Encefalite herpes simplex

Sinônimos em um sentido mais amplo

Encefalite, inflamação do cérebro, herpes

Inglês: encefalite, inflamação cerebral, febre cerebral

definição

O através do Vírus Herpes simplex A encefalite desencadeada pelo tipo 1 (HSV1) é a forma mais comum de uma com cerca de um novo caso por 100.000 habitantes por ano (5 por 100.000 na Europa Ocidental) encefalite viral aguda (Encefalite). Se for reconhecido e tratado precocemente, o prognóstico é bom. Se não for tratado, no entanto, 70% dos pacientes morrem, razão pela qual, apenas por causa da suspeita, i. H. tratado sem identificar o patógeno TER QUE.
O vírus herpes simplex também é o agente causador do vírus inofensivo Afta.

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Doença e sintomas

O vírus do herpes entra no sistema nervoso central através dos nervos olfatórios e de lá atinge os lobos laterais (lobos temporais) e os lobos frontais (lobos frontais) do cérebro, inicialmente apenas em um lado (geralmente o esquerdo), mais tarde geralmente em ambos os lados.
É aqui que estão localizadas as áreas do cérebro que são importantes para a nossa linguagem, memória e psique, especialmente o sistema límbico.
Isso leva a sangramento e destruição de tecido (encefalite hemorrágica necrosante) e, subsequentemente, a um grande inchaço ao redor desta área do cérebro (edema cerebral), que pode ser facilmente reconhecido na ressonância magnética (ressonância magnética) e que leva aos sintomas neurológicos e neuropsicológicos característicos de foco leva: Muitos pacientes não conseguem mais falar, eles têm o que é conhecido como afasia. Também pode ocorrer paralisia leve (hemiplegia). Em 60% dos casos, ocorre uma crise epiléptica (crises focais, foco = foco). Também ocorrem rigidez do pescoço e turvação da consciência. Se não for tratada, pode evoluir para coma. A pressão craniana se desenvolve, causando a morte do paciente.

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Qual é o risco de infecção?

Os vírus herpes simplex (tipo 1) são transmitidos por gotículas de secreção que vêm do trato respiratório humano (infecção por gotículas). Uma pessoa pode se infectar por meio do contato direto com as membranas mucosas na área da boca e garganta ou através da absorção de gotículas de secreção no ar.
Na idade adulta, porém, cerca de 95% das pessoas estão infectadas com o vírus herpes simplex (tipo 1). Uma infecção renovada não representa um risco aumentado de encefalite por herpes. Os vírus persistem nas células nervosas por toda a vida e são reativados, especialmente quando o sistema imunológico está enfraquecido. Existe o risco de os vírus migrarem ao longo das fibras nervosas para o cérebro e aí provocarem encefalite (inflamação do cérebro).

Qual é a rota da infecção?

Os vírus herpes simplex (tipo 1) são transmitidos por infecção por gotículas. Depois que as gotículas de secreção são absorvidas pelas membranas mucosas da nasofaringe, os patógenos se instalam ali.Uma inflamação na área circundante leva a uma infecção primária, que se manifesta na forma de febre e bolhas dolorosas na orofaringe, especialmente na infância. Em seguida, o vírus é absorvido pelas terminações nervosas que correm na membrana mucosa. Ao longo dessas linhas, os vírus podem se espalhar para os gânglios nervosos (uma coleção de corpos celulares nervosos) e persistir lá por toda a vida.
Devido a um sistema imunológico enfraquecido, os vírus podem migrar novamente ao longo dos nervos e formar o herpes labial típico na área de irrigação dos nervos (geralmente na área dos lábios). Há também o risco de o vírus se espalhar pelos nervos até o cérebro, o que pode levar à inflamação do cérebro (encefalite).

diagnóstico

A detecção rápida do material genético do vírus do herpes na água nervosa (Liqour) (detecção de DNA por meio de PCR) é a forma de diagnóstico mais importante.
Uma pequena quantidade de água para nervos deve ser obtida para isso.
Para removê-lo, uma agulha oca é usada entre a 3ª e 4ª ou a 4ª e 5ª vértebras lombares no espaço subaracnóide (espaço da água do nervo) abaixo da medula espinhal (punção lombar). Em seguida, ele pinga através dessa agulha em tubos estéreis. Sua aparência por si só pode fornecer pistas sobre o tipo de doença e possíveis patógenos. Este procedimento é conhecido clinicamente como diagnóstico de LCR.
Os anticorpos contra o HSV 1 só são produzidos a partir do 7º dia e podem ser detectados no sangue e na água nervosa. No entanto, a terapia deve ser iniciada muito mais cedo.
Na água do nervo, há também um aumento de células para algumas 100 por microlitro (predominantemente linfócitos (glóbulos brancos)) e um aumento no conteúdo de proteínas para 1,0 a 1,5 g / l.
Você pode encontrar mais informações sobre o diagnóstico de água nervosa em nosso tópico:

• Diagnóstico de CSF

A ressonância magnética (MRI) e o EEG fornecem indicações precoces de encefalite por herpes simples. Na ressonância magnética, a destruição do tecido pode ser observada um dia após o início dos sintomas, enquanto a tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) não mostra alteração nos primeiros três dias.

O que você pode ver do cérebro na ressonância magnética?

Com a ajuda da ressonância magnética (RM), o diagnóstico precoce da encefalite por herpes é possível. É, portanto, o método de escolha no diagnóstico precoce, o que significa que a terapia pode ser iniciada precocemente.
A imagem de ressonância magnética da encefalite por herpes geralmente mostra um padrão típico de infestação. Os vírus se espalham principalmente para as áreas do lobo temporal e do sistema límbico (processamento das emoções). Lá, o tecido cerebral está inchado (edema). A diferenciação entre o córtex cerebral e a medula cerebral não é mais possível. Devido ao acúmulo de água no curso do inchaço do cérebro, as áreas de inflamação aparecem hiperintensas (brancas) nas frequências ponderadas em T2 da ressonância magnética.

Leia mais em: Ressonância magnética do cérebro

terapia

Se houver suspeita justificada, a terapia deve ser iniciada imediatamente Aciclovir ser iniciado. Aciclovir é um Análogo de nucleosídeo, ou seja é incorporado ao DNA pelos vírus em vez de seu próprio material genético e, portanto, leva à quebra da síntese do DNA do vírus (Replicação).
O aciclovir é, e. também em pomadas para a terapia de Afta é usado.
A encefalite por herpes simplex é tratada por via intravenosa (IV) e em altas doses com 10 mg de aciclovir por kg de peso corporal, geralmente 750 mg, três vezes ao dia por pelo menos 14 dias.
Outras drogas contra o vírus (Antivirais) estão Famciclovir e Valaciclovir.

Contra o edema cerebral, que sempre se desenvolve em torno de processos inflamatórios como inchaço, glicerol 10% ou manitol 20% (Osmoterapia).

O tratamento das crises epilépticas ocorre com Fenitoína (Nomes comerciais na Alemanha: Epanutin ®, Phenhydan ® e Zentropil ®).
Fenitoína é um Anticonvulsivante (medicamento anticonvulsivante) e funciona bem contra epilepsiaque emanam de um foco específico (crises focais, foco = foco), como é o caso com o Encefalite HSV o caso é.

previsão

Se o tratamento for iniciado rapidamente, cerca de 80% dos pacientes sobrevivem, mais da metade deles sem sequelas permanentes. Um distúrbio de memória continua sendo o déficit neurológico mais comum. Existe um risco aumentado após um Encefalite herpética também para distúrbios convulsivos permanentes (epilepsia pós-encefalítica)que surgem exatamente na região do cérebro onde a inflamação estava anteriormente: no lobo lateral (= temporal) do cérebro. Você precisa de um anticonvulsivante (= epiléptico cólicas terapia preventiva) de longo prazo.

Quais são os efeitos de longo prazo?

Os vários estágios da encefalite por herpes ocorrem muito rapidamente. Consequentemente, complicações graves com consequências graves a longo prazo podem surgir em poucos dias. Por esse motivo, a terapia deve ser iniciada precocemente. Se o tratamento antiviral for iniciado precocemente, a probabilidade de sobrevida gira em torno de 80%.
Nos estágios avançados de encefalite por herpes, o paciente pode sentir tonturas, percepção prejudicada (visão prejudicada, olfato prejudicado), sintomas de paralisia e rigidez do pescoço dolorido. Devido ao inchaço do tecido cerebral como parte da inflamação, há o risco de os centros vitais do tronco cerebral ficarem presos no crânio ósseo. Uma compressão do centro respiratório significa que a morte pode ocorrer mais rapidamente.
Em alguns casos, os sintomas persistem apesar do tratamento bem-sucedido da encefalite herpética. Na chamada epilepsia pós-encefalítica, o paciente tem convulsões epilépticas frequentes. Pode ser necessária terapia medicamentosa para epilepsia. Além disso, o paciente pode ter memória prejudicada ou perda de memória. Dependem da região cerebral afetada pela encefalite (encefalite).

Encefalite por herpes simplex no bebê

A infecção pelo vírus herpes ocorre em bebês de duas maneiras. Uma possibilidade é a infecção já durante o processo de parto, se a mãe estiver com herpes genital. A infecção também é possível nos primeiros meses de vida por pais com herpes labial e outros cuidadores. Como o sistema imunológico dos bebês ainda não está totalmente desenvolvido, eles estão particularmente em risco, pois os vírus podem se espalhar quase sem obstáculos pelo corpo.

Com cursos simples, apenas a pele, a membrana mucosa e a conjuntivite estão envolvidas.
Em casos graves, o sistema nervoso central é afetado e, portanto, a encefalite por herpes simplex. Isso primeiro aparece em sintomas semelhantes aos da gripe, com o bebê sendo incapaz de beber. Há febre alta e convulsões. Os vírus levam à destruição de estruturas importantes no cérebro. Pode causar sequelas, como danos neurológicos permanentes, distúrbios do desenvolvimento e déficits intelectuais. Apesar do tratamento, resultados fatais ocorrem em 50-80% dos casos.

A terapia da encefalite por herpes simples consiste, como nos adultos, em uma terapia antiviral com aciclovir por via intravenosa por 14 dias. Além disso, deve ser realizada uma redução da febre, uma terapia anti-espasmódica para convulsões e, se necessário, uma terapia para a pressão intracraniana.

Leia mais sobre o assunto em: Herpes em bebês - quão perigoso é?