Anatomia-Léxico

Neuralgia Pudendal

O que é neuralgia pudenda?

A neuralgia pudendal é uma irritação dolorosa do nervo pudendo, que se apresenta como dor na área entre os genitais e o ânus (região perineal). A dor pode irradiar para a frente e para trás e ser acompanhada por outros sintomas, como continência urinária ou de fezes ou distúrbios da função sexual. Também é normal que a dor se torne mais forte ao sentar e diminuir significativamente quando estiver deitado. A condição é relativamente rara e afeta mulheres duas vezes mais que homens.

causas

As causas da neuralgia pudenda são múltiplas. Na maioria dos casos, é a compressão mecânica do nervo que causa irritação e, portanto, dor. É o caso, por exemplo, de ciclistas que experimentam uma constrição permanente do nervo pudendo em longas distâncias.
Mas mesmo com uma mudança no tecido circundante, como doenças vasculares e danos ao tecido conjuntivo, pode ocorrer pinçamento.

Não é incomum a ocorrência de neuralgia pudenda como resultado de operações na região pélvica. Por um lado, existe o risco de lesão direta do nervo pelo cirurgião e, por outro lado, o risco de irritação mecânica devido ao puxão excessivo da perna, como muitas vezes é realizado nas operações de fratura.

Além dessas causas mecânicas, há uma série de outras doenças que podem levar ao quadro clínico de neuralgia do nervo pudendo.
Estes incluem, acima de tudo, diabetes mellitus e as chamadas herpes zoster.

Leia mais sobre o assunto abaixo: Diabetes Mellitus e Cobreiro

diagnóstico

O diagnóstico da neuralgia pudenda é garantido por meio de diversos procedimentos de imagem e eletrofisiológicos, além de um levantamento detalhado do histórico médico.

Em eletrofisiologia, onde, entre outras coisas, a velocidade de condução nervosa pode ser medida, esta geralmente se mostra mais longa. Os procedimentos de imagem, como raios-x ou ressonância magnética, são usados principalmente para pesquisar possíveis causas e descartar outros diagnósticos diferenciais, uma vez que a neuralgia do pudendo em si raramente está associada a alterações estruturais que podem ser detectadas na imagem.

Assim, o diagnóstico da neuralgia pudenda é amplamente guiado pelo quadro clínico dos sintomas que geralmente são específicos para essa doença.

Qual médico trata a neuralgia pudenda?

Se você suspeitar de neuralgia pudenda, sempre deve consultar um médico de família, pois isso pode descartar diagnósticos diferenciais mais simples, como hemorróidas.

Na maioria dos casos, o encaminhamento é feito para o proctologista, que pode fazer um exame mais detalhado e basicamente fazer o tratamento dessa neuralgia. Os diagnósticos descritos acima, como procedimentos de imagem e outros, geralmente são iniciados pelo proctologista.

Não é incomum a opinião de um neurologista no tratamento da doença, pois ele é especialista no tratamento de dores nos nervos (nevralgia). O diagnóstico e tratamento da neuralgia pudenda, portanto, requer a participação interdisciplinar de várias disciplinas.

Quais são os sintomas da neuralgia pudenda?

O principal sintoma da neuralgia pudenda é uma forte dor nos nervos (neuralgia).
Freqüentemente, são descritos como facadas, picadas e inclusivas. Embora o foco da dor esteja na área entre a genitália e o ânus, a dor geralmente se irradia para a área externa da vagina ou do pênis.

Na maioria dos casos, os sintomas são unilaterais. O envolvimento de ambos os lados geralmente é descrito apenas após fraturas pélvicas graves ou outro trauma grave. Todos os pacientes descrevem que a dor aumenta significativamente na posição sentada, enquanto que desaparece quase completamente na posição deitada.

Portanto, geralmente não há queixas de sono. Freqüentemente, os pacientes também relatam melhora após evacuar, o que pode ser atribuído a um alívio da pressão da pelve pequena. Além da dor, outros sintomas podem ocorrer. Isso inclui incontinência urinária e fecal, que, entretanto, raramente ocorre.

Os distúrbios de sensibilidade no sentido de parestesia na área perineal são descritos com um pouco mais de frequência. Em casos raros, também pode ocorrer disfunção sexual.

Leia mais sobre o assunto em: Incontinência

Tratamento e terapia

O tratamento medicamentoso da neuralgia pudenda, como a maioria das dores nervosas, é complicado porque não responde aos analgésicos convencionais, como o ibuprofeno ou o AAS. Portanto, os medicamentos que normalmente são usados como antidepressivos ou antiepilépticos são usados principalmente. O antidepressivo mais comumente usado neste contexto é a amitriptilina.

Os medicamentos antiepilépticos ou anticonvulsivantes usados são:

Carbamazepina,
Gabapentina,
Lamotrigina
Pregabalina

Uma combinação de ingredientes ativos dessas duas classes de substâncias é possível e geralmente mostra um bom efeito. No entanto, a ausência total de sintomas raramente pode ser alcançada.
Além da terapia medicamentosa, o tratamento por meio de intervenções cirúrgicas se consolidou.

Eles sempre visam descomprimir o nervo e mostram taxas de resposta de mais de 70%. Na maioria dos casos, entretanto, os efeitos das intervenções só se tornam aparentes nos meses seguintes. Outra opção terapêutica é a infiltração canular, com a qual é injetada uma mistura de cortisona e anestésico local de longa duração no local de compressão do nervo pudendo. Embora esta terapia mostre um bom efeito até a completa libertação da dor em quase todos os pacientes, esse efeito é limitado apenas a algumas semanas.
Assim, a terapia medicamentosa ou a descompressão cirúrgica do nervo continuam sendo as principais opções no tratamento de longo prazo da neuralgia pudenda.

Leia mais sobre o assunto em: Amitriptilina

Você pode operar isso também?

Conforme descrito acima, a cirurgia é uma opção de tratamento possível na presença de neuralgia pudenda.
O objetivo do procedimento é descomprimir o nervo, ou seja, remover estruturas que comprimem o nervo em seu curso.

O acesso cirúrgico geralmente é feito pelos músculos das nádegas (músculos glúteos).
O nervo é frequentemente realocado para a pequena pelve e os distúrbios das estruturas ligamentares que podem fazer com que o nervo fique preso são eliminados.

Como a dor geralmente aumenta depois que o nervo pudendo foi liberado, ele geralmente é anestesiado com anestésicos locais no final da operação.
Na maioria dos casos, o efeito analgésico do procedimento só aparece depois de algumas semanas a meses.

homeopatia

Existem vários remédios homeopáticos que prometem aliviar ou curar a dor da neuralgia pudenda. O remédio usado depende muito da causa desencadeadora da dor no nervo.

Por exemplo, se isso for devido a uma lesão ou trauma, é recomendado tomar Arnica.

Mas a qualidade da dor também é levada em consideração ao decidir sobre o remédio apropriado. Quando a dor é descrita como premente, latejante, Belladona é frequentemente prescrita, enquanto Bryonia é usada para dores agudas.

Duração

A duração da neuralgia pudenda pode variar significativamente. Embora não seja incomum que os sintomas diminuam espontaneamente, o que é mais comum em pacientes sem uma causa identificável, os sintomas podem durar vários anos em outros pacientes.

Este é especialmente o caso quando o nervo é permanentemente comprimido pelas estruturas circundantes. Nesses casos, uma boa configuração de medicamentos é essencial e um procedimento cirúrgico deve ser considerado.

No caso de irritação de curto prazo do nervo durante uma operação ou outras cargas mecânicas, os sintomas geralmente desaparecem dentro de alguns meses.

Existe cura?

O prognóstico da neuralgia pudenda é geralmente considerado bom, desde que todas as opções de terapia disponíveis sejam incluídas no regime de tratamento. Se uma causa de pinçamento do nervo pode ser identificada, o tratamento cirúrgico faz sentido em muitos casos e pode levar à cura completa em longo prazo.

No entanto, existem pacientes que não se beneficiam da cirurgia e que também têm uma terapia medicamentosa inadequada. A esse respeito, o prognóstico da neuralgia pudenda depende amplamente da causa subjacente e geralmente só pode ser avaliado no curso da doença.