Pediatria

Baixa estatura

definição

Por definição, existe a baixa estatura, também conhecida como baixa estatura, quando o comprimento ou tamanho corporal está abaixo do 3º percentil da curva de crescimento. Isso significa que pelo menos 97% de seus pares na população em geral são mais altos. Por exemplo, se uma criança está no 2º percentil, 98% das crianças da mesma idade são mais altas e 2% mais baixas do que isso. Para os adultos, depois de terminarem de crescer, apenas a altura, independentemente da idade, é decisiva. Atualmente, os limites da baixa estatura para adultos são 150 cm para homens e 140 cm para mulheres.

Quando se fala em baixa estatura?

Por definição, fala-se de baixa estatura quando o crescimento ocorre abaixo do terceiro percentil.

Os adultos têm menos de 150 cm de comprimento.
Em muitos casos, a causa é familiar ou constitucional, mas em alguns casos a baixa estatura é um sinal de uma doença crônica, possivelmente genética.

É importante que os valores de referência específicos da população para o crescimento sejam usados para o diagnóstico.
Os valores médios para o crescimento em comprimento de uma criança que vem do Canadá são diferentes de uma que nasce e cresce na Holanda.

causas

As causas da baixa estatura são muito diversas. No entanto, o mais comum é a baixa estatura familiar, na qual não há distúrbio de crescimento. Os pais da criança são pequenos, portanto, é de se esperar que a criança concebida seja pequena em comparação com a população em geral. No entanto, o crescimento deve ser regular e proporcional, ou seja, as proporções do corpo aos membros, etc. devem estar dentro da faixa normal.

A segunda causa mais comum é o retardo do crescimento constitucional. Isso é caracterizado por uma taxa de crescimento mais lenta e, especialmente, uma entrada tardia na puberdade. A fase de crescimento é estendida para que o tamanho alvo determinado geneticamente pelos pais possa ser alcançado. Freqüentemente, os pais já estão cientes de um atraso na entrada na puberdade.

Leia também sobre este tópico: Crescimento atrofiado

Muito mais raras são as deficiências hormonais, e. Hipotireoidismo, subprodução do hormônio do crescimento ou doenças crônicas são a causa. As doenças crônicas incluem particularmente aquelas que tornam difícil a absorção de nutrientes, e. doença inflamatória do intestino ou doença celíaca relacionada ao glúten.

Além disso, uma grande variedade de doenças genéticas pode levar à redução do tamanho corporal. Eles podem ser herdados dos pais, mesmo que eles não sejam afetados por isso, ou se apareçam novamente.

Além disso, a desnutrição, a negligência e o abuso também podem levar à diminuição do crescimento.

Herança

Como já mencionado, a altura da criança é em grande parte predeterminada pela altura dos pais. Um tamanho-alvo para a criança pode ser calculado usando a altura dos pais, embora a altura final da criança esteja sujeita a certos desvios desse calculado. Isso resulta na baixa estatura familiar, que, no entanto, não é uma doença em si. A seguinte fórmula é usada para estimar a altura final: (altura pai + altura mãe +13 cm (para meninos) ou -13 cm (para meninas) / 2.

Leia mais sobre este tópico em: Determinação do tamanho corporal

Por outro lado, doenças geneticamente determinadas podem ser transmitidas às crianças, em que a trajetória de herança da doença desempenha um papel e determina a probabilidade de a criança finalmente ficar doente e, portanto, também baixa. Isso varia muito de doença para doença e pode ser avaliado por um especialista em genética humana.

Síndromes de baixa estatura

Existem várias síndromes genéticas que podem causar baixa estatura. Isso é muito conhecido Acondroplasia, a doença esquelética mais comum em que a ossificação da cartilagem e, portanto, o crescimento ósseo é perturbado. Este distúrbio é herdado de forma autossômica dominante, mas na maioria dos casos é devido a uma nova mutação, ou seja, os pais não estavam doentes nem portadores da alteração genética. Nesta doença, o comprimento esperado do corpo é inferior a 130 cm, o tronco atinge um comprimento normal e principalmente os membros são muito curtos porque os ossos longos não se desenvolvem o suficiente. A cabeça parece desproporcionalmente grande.

Outra doença que, dependendo da gravidade, pode levar à baixa estatura é a chamada Doença do osso de vidro (osteogênese imperfeita). Nessa doença, há uma produção alterada de colágeno, importante para a formação e estabilidade óssea. Dependendo da gravidade da doença, isso leva a ossos muito quebradiços e baixa estatura desproporcional. A herança desta doença depende do tipo, embora os vários tipos difiram em sua gravidade.

Que tipos de baixa estatura existem?

Existem inúmeras formas de baixa estatura, as mais comuns das quais estão listadas abaixo:

O tipo mais comum de baixa estatura na Alemanha em termos de porcentagem é a estatura familiar, na qual os pais da criança baixa têm aproximadamente a mesma altura.
Isso é calculado dividindo a altura do pai e da mãe por dois +6,5 cm para um menino e -6,5 cm para uma menina.
Seguindo a frequência, vem a baixa estatura constitucional, na qual se encontra uma taxa de crescimento retardada.
Uma criança também pode sofrer retardo de crescimento psicossocial, por exemplo, por negligência ou abuso de uma criança.
Distúrbios hormonais, doenças crônicas ou desnutrição podem levar à redução do crescimento.
As doenças hereditárias e síndromes associadas à baixa estatura também devem ser mencionadas. As doenças hereditárias são aquelas cujas causas são hereditárias.
Além disso, certas substâncias nocivas, como álcool e nicotina, prejudicam o crescimento da criança a longo prazo. Portanto, durante a gravidez, a mãe deve estar atenta a um estilo de vida responsável.
Com as fetopatias embrionárias resultantes (doenças em que a criança é prejudicada durante a gravidez), as crianças nascem muito jovens e, muitas vezes, também sofrem de deficiência de crescimento com ganho de peso problemático.

Quando a baixa estatura em bebês deve ser avaliada criticamente?

Em princípio, o crescimento reduzido em altura não deve ser visto como crítico.
É importante considerar o histórico e as doenças associadas.

A causa mais comum de baixa estatura em todo o mundo é a desnutrição. Nesse caso, a criança não recebe alimentos essenciais por muito tempo.
Também é essencial examinar se um bebê baixo tem anemia ou um defeito cardíaco que está afetando o crescimento.

Se houver sinais de negligência ou abuso, o escritório de bem-estar juvenil deve estar envolvido no caso.

Baixa estatura é uma deficiência?

A baixa estatura per se é definida como uma altura abaixo do terceiro percentil. Isso se deve principalmente ao fato de que o período de crescimento é encurtado ou a taxa de crescimento é mais lenta em comparação com a população normal.
A baixa estatura geralmente se torna perceptível na infância ou na puberdade.

A questão de saber se existe ou não uma deficiência depende, em primeiro lugar, da causa da baixa estatura.

Se a baixa estatura for familiar ou constitucional, os filhos crescem abaixo da faixa normal, mas normalmente.
Se a baixa estatura for devido a uma aberração cromossômica, um distúrbio pré-natal, um distúrbio hormonal ou uma doença crônica, aplicam-se outras regulamentações para determinar o grau de deficiência.
Em segundo lugar, o grau de deficiência na baixa estatura depende da proporcionalidade da estrutura corporal.
São avaliados também malformações de membros ou articulações, desgaste extraordinário das articulações devido a uma estrutura corporal desproporcional, função muscular restrita e a influência na situação psicossocial.

Em resumo, pode-se dizer que a baixa estatura na maioria dos casos não constitui uma deficiência e em casos individuais deve ser tomada uma decisão sobre o possível grau de deficiência.

Sintomas concomitantes

Os sintomas incluídos em uma síndrome genética podem ser muito diversos e dependem da causa subjacente da doença.

No Acondroplasia Além do crescimento desproporcional, frequentemente ocorre estenose do canal espinhal. Outras alterações na coluna incluem aumento da cifose torácica e lordose lombar. Também ocorrem desalinhamentos de pernas, por ex. Bata os joelhos ou curve as pernas. Uma ponte nasal protuberante e uma expressão diminuída do meio da face tornam a testa muito proeminente. Além disso, essas pessoas tendem a ser mais suscetíveis a infecções do trato respiratório superior e do ouvido médio.

No Osteogênese imperfeita Muitas fraturas ocorrem devido à fragilidade dos ossos, mesmo com pequenos traumas, como uma queda de pouca altura. Além disso, pode causar perda auditiva e uma descoloração azulada da pele dos olhos.

A baixa estatura muda a expectativa de vida?

Basicamente, a baixa estatura é o comprimento do corpo reduzido, o que não tem efeito sobre a expectativa de vida.

Particularmente no caso de baixa estatura familiar, assume-se uma expectativa de vida igual à da população normal.
Se a baixa estatura é um sinal de outra doença crônica, a expectativa de vida dessa doença deve ser levada em consideração.

Por exemplo, se houver um defeito cardíaco sério, é provável que a expectativa de vida dessa pessoa seja mais limitada.
O mesmo se aplica a formas graves de desnutrição e danos tóxicos durante a gravidez devido ao fumo, drogas e álcool.

Muitas síndromes hereditárias (hereditárias) e osteogênese imperfeita (doença do osso de vidro) também estão associadas a uma expectativa de vida reduzida.

Também deve ser mencionado que com algumas formas desproporcionais de baixa estatura, um estresse não fisiológico nas articulações com desgaste prematuro deve ser temido.

Em suma, pode-se dizer que a baixa estatura não leva principalmente à redução da expectativa de vida. O fator decisivo para o prognóstico é a razão individual da baixa estatura.

diagnóstico

O diagnóstico de baixa estatura geralmente é feito pelo pediatra. No decorrer do desenvolvimento da criança, são realizados vários exames de saúde obrigatórios. Para isso, o peso e a altura da criança são registrados na caderneta de exames da criança. Isso resulta em um processo de desenvolvimento e você pode criar uma curva de crescimento e peso que pode ser comparada com outras crianças.

Se o curso for atípico, por exemplo, se o peso permanecer o mesmo ou a velocidade de crescimento diminuir, o médico deve fazer novos exames para descobrir a causa. Isto inclui, por um lado, outras medições para determinar a proporcionalidade do crescimento (proporções corporais), mas também outras investigações, e. Testes de laboratório, por exemplo, para revelar deficiências hormonais ou de nutrientes. Dependendo dos sintomas do paciente, outros e outros exames também podem ser necessários, e. no caso de distúrbios gastroenterológicos de admissão ou genéticos, se houver evidência de doença genética.

Determinação do tamanho corporal

O comprimento dos pais biológicos é importante para a determinação da altura esperada na idade adulta.
O tamanho do alvo genético é calculado a partir do comprimento do corpo pai + mãe / 2 e então + 6,5 cm para meninos e -6,5 cm para meninas.
Um raio-X da mão esquerda é então usado para calcular a idade óssea com base nos estágios de maturidade óssea.
As proporções do corpo são determinadas enquanto você está sentado.
Além desses exames, também é útil examinar certos parâmetros laboratoriais no sangue, por exemplo, para determinar o estado hormonal.

Leia nosso artigo sobre isso: Determinação da altura final

Quando é possível notar a baixa estatura?

Mesmo no pré-natal, o ginecologista observa o crescimento e a proporcionalidade da estrutura corporal da criança ao longo da gravidez.

Após o nascimento, o crescimento do comprimento corporal, peso e perímetro cefálico é registrado em intervalos regulares pelo pediatra durante os exames preventivos por meio de curvas de percentis. Esses registros de crescimento devem ser mantidos por um longo período de tempo. Portanto, uma avaliação significativa só pode ocorrer após cerca de dois anos.

A idade óssea, geralmente determinada radiologicamente na mão esquerda, é preferencialmente examinada no primeiro ano de vida por meio de um exame de raios-X do joelho esquerdo e comparada com a idade biológica.

Tratamento / terapia

O tratamento e a terapia para a baixa estatura dependem muito da causa. No caso da baixa estatura familiar já mencionada, nenhum tratamento é necessário per se. Mesmo que a puberdade seja retardada, o alvo genético pode ser alcançado sem tratamento.

Isso é diferente com doenças que causam baixa estatura. As deficiências podem ser corrigidas com terapias de reposição. Isso é importante no caso de deficiência de hormônios ou vitaminas. No entanto, também com desnutrição geral.

Doenças secundárias à baixa estatura devem ser tratadas para tratar a causa. Isso pode ser suficiente para restaurar o crescimento normal. Se isso não for suficiente, no entanto, drogas ou hormônios que promovem o crescimento podem ser administrados a fim de atingir um comprimento corporal maior.

Algumas doenças genéticas causam uma baixa estatura devido à falta de certos hormônios. A terapia de reposição também pode ser considerada aqui. Em alguns casos, no entanto, um tamanho apropriado para os pais não pode ser alcançado se eles forem de altura normal.

Além disso, no entanto, existem doenças nas quais as terapias conservadoras não levam a um crescimento promissor. É o caso, por exemplo, da acondroplasia.

Tratamento hormonal

Se a baixa estatura for devida a um distúrbio hormonal, em certas circunstâncias e circunstâncias, o tratamento hormonal para fins terapêuticos pode ser considerado.

O médico responsável por isso, o endocrinologista pediátrico, fará uma série de exames laboratoriais e físicos importantes.
Exemplos de um distúrbio hormonal podem ser um comprometimento da função hipofisária com produção insuficiente de hormônios de crescimento ou uma tireoide subativa.

O medicamento usado para tratar a baixa estatura é o hormônio do crescimento “Hormônio do Crescimento”, que só tem efeito benéfico no crescimento do comprimento enquanto a criança ainda está crescendo os ossos.
Usar o hormônio depois que a criança termina de crescer, portanto, não é corretivo. É por isso que determinar a idade dos ossos por meio de um exame de raios-X é tão importante.

Como a terapia também pode ter efeitos negativos na saúde da criança, a indicação deve ser feita estritamente pelo endocrinologista pediátrico.
Os efeitos colaterais que devem ser mencionados são que a tolerância à glicose patológica e uma tireoide hipoativa podem se desenvolver.

Baixa estatura e gravidez

O desenvolvimento do feto durante a gravidez é extremamente importante. Nesta fase, as substâncias nocivas, como a nicotina ou o álcool, podem não só levar a malformações e deficiência mental, mas também a distúrbios do crescimento a longo prazo. As crianças não só nascem com baixo peso ao nascer, mas o processo de crescimento também pode ser prejudicado.

Além disso, outros fatores maternos também podem restringir o crescimento do feto no útero. Estes incluem pressão alta, diabetes mellitus, função renal prejudicada, deficiências nutricionais e anemia, mas também abuso de drogas. Se a criança é muito leve e pequena ao nascer devido a esses fatores, grande parte dessa falta de crescimento ainda se recupera, mas com uma proporção menor esse retardo de crescimento persiste e leva a uma altura final menor.