Terapia de pedras nos rins

Diretrizes

A dor aguda causada por cálculos renais (as chamadas "cólicas") requer um terapia medicamentosa direta.

Dependendo da avaliação da dor, que com o chamado Escala de dor pode ocorrer, diferentes medicamentos são usados, de acordo com o denominado esquema de níveis.

Também é possível tratar com certos medicamentos durante a gravidez.

Também é possível usar medicamentos para prevenir cólicas recorrentes.

Para cálculos ureterais recém-diagnosticados que menor que 5mm são grandes, podemos esperar. Espera-se que esteja sob controle regular Partida espontânea das pedras. Caso contrário, você pode com terapias conservadoras (Mudança na dieta, remédios caseiros, etc.).

No entanto, também existem pacientes com pedras nos rins que não apresentam sintomas. Aqui está um monitoramento ativo indexado. O paciente é examinado clinicamente anualmente e procedimentos de imagem são usados, como ultrassom, uma varredura de rim vazio ou TC.

Se você não consegue controlar a cólica com medicamentos, pode tentar drenar a urina bloqueada pelas pedras com uma tala ureteral. De um tamanho de pedra nos rins de 5 mm você deve tentar remover as pedras cirurgicamente.

1. Terapia conservadora

1.1 Terapia medicamentosa para cólica renal

A dor das pedras nos rins pode ser dividida com o Escala numérica de dor (NRS). Existem valores alvo menos de 3 no intervalo de descanso e durante Episódios de cólica inferiores a 5 para se esforçar.

Medicação como Metamizol (Nome comercial Novalgin) e Indometacina diminuir a pressão no lúmen (causa da dor em cólica). Eles trabalham além antiespasmódico e Alívio da dor.

NSAIDs como Ibuprofeno ou Diclofenac não deve ser usado em pessoas com pré-estresse que sofrem de doença renal crônica, por exemplo. Caso contrário, eles, especialmente o diclofenaco, são adequados para cólica renal aguda. Principalmente na forma de Supositório anal administrado.

Paracetamol e Morfina pode como alternativa ao metamizol e também em mulheres grávidas ser usado.

Os opióides (como a morfina) têm muitos efeitos colaterais e são administrados apenas em adição aos chamados não opióides, como o metamizol ou os AINEs.

Antiespasmódico Medicamento não os afete ureter, portanto, não devem ser administrados. A morfina é usada na terapia Pedras nos rins também desanimados, pois usam o Aumenta a tendência de vomitar e afetam ainda mais os movimentos intestinais já perturbados.

Em dor mais leve frequentemente ajuda banho quente completo ou úmido - envelopes quentes (O calor relaxa e relaxa).

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1.2 Homeopatia para o tratamento de pedras nos rins

Com pedras nos rins, o seguinte pode ocorrer remédios homeopáticos ser aplicado:

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Berberis

• Coccus cacti

• Equisetum hiemale

• Lycopodium clavatum

• Solidago

A melhor maneira de encontrar um remédio adequado é ler as respectivas descrições e compará-las com a situação individual. É melhor usar apenas um remédio. As potências D6 a D12 (potências baixas) são geralmente a melhor escolha aqui.

1.3 Terapia não operatória no período sem cólicas

Pedras nos rins que menos de 5 mm ainda podemos fugir de resolver sozinho e sair. É recomendável que você se exercite muito e beba muitos líquidos para eliminar as pedras nos rins. Sobre 80% das pedras urinárias desaparecem por conta própria novamente.

Se outra cólica ocorrer ou mesmo febre on, um médico deve ser consultado com urgência porque um Urosepsis (Envenenamento sanguíneo com componentes da urina).
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Urosepsis

1.4 Remédios caseiros para a terapia de pedras nos rins

Geralmente, deve-se notar que você é baixo em sal nutrido porque pedras nos rins rico em cálcio estão. Preferencialmente dispensado um em Refeições prontas e café, já que este último também pode aumentar o nível de cálcio na urina e bebidas muita água.

Bons remédios caseiros para pedras nos rins também são Suco de oxicoco, Chá de dente de leão e Reserve chá de ervas. Além disso, um dieta rica em magnésio ser conducente e usado profilaticamente. Há muito magnésio em Frutos do mar, Castanha de caju, Amêndoas, Amendoim e Produtos de soja.

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2. terapia operatória

2.1 Litotripsia por onda de choque extracorpórea (LECO) = estilhaçar cálculos renais

Pedras nos rins podem ser geradas por fora do corpo Ondas de choque ser esmagado sem danificar o tecido circundante.
As ondas de choque são geradas de diferentes maneiras: por descarga de faíscas subaquáticas, feixes de laser pulsados ​​ou pela conversão de energia eletromagnética.

As ondas de choque resultantes devem ser focadas para que a maior eficácia seja alcançada na área da pedra (Terapia por ondas de choque) Este se decompõe por meio de forças de tração e compressão que atuam sobre ele em partes individuais do tamanho de um grão de areia, que podem ser excretadas com a urina sem problemas.
A LECO pode destruir cálculos urinários de até 2,5 cm de tamanho, independentemente de sua localização. Em primeiro lugar, a localização exata deve ser por meio de Ultrassônico- ou Exames de raio x ser conhecido. Isso move a pedra para o foco das ondas de choque. Um banho-maria ou almofada de água ou gel serve como mediador entre as ondas de choque e o corpo.

Ocasionalmente, um anestésico local leve é ​​necessário, pois alguns pacientes percebem as ondas de choque como um "golpe nas costas".

Se você pesar mais de 145 kg ou se for muito pequeno (<120 cm), o ESWL atinge seus limites técnicos.

Sob nenhuma circunstância a terapia por ondas de choque deve ser realizada se:

• não tratado ou intratável Desordem de sangramento
• gravidez
• infecção do trato urinário não tratada
• Aneurismas (Saliência dos vasos sanguíneos)

As complicações são raras. Cálculos urinários maiores, em particular, podem se tornar os chamados Ruas de pedra que deve ser removido endoscopicamente. Pode haver hematomas na área rim vêm, que geralmente melhoram por conta própria. Pode ser necessário apenas limpar hematomas extremamente grandes na cápsula renal. Partes das pedras quebradas podem ficar presas no ureter e causar cólicas. Uma tala ureteral pode ser inserida como medida preventiva para evitar que a urina se acumule. As infecções do trato urinário podem ocorrer após a ESWT, geralmente quando as pedras são chamadas de pedras de infecção com bactérias presas em seu interior. Um preventivo Administração de antibióticos possivelmente pode evitar isso.

Medicamentos anticoagulantes, como B. O AAS deve ser descontinuado com 8 dias de antecedência para evitar complicações relacionadas ao sangramento (veja acima).

Leia também nosso tópico: Destruição de pedras nos rins
Para obter mais informações sobre o procedimento ESWL / ESWT, visite: Onda de choque

2.2 Nefrolitolapaxia percutânea (PNL)

No percutâneo Terapia (através da pele) A destruição das pedras nos rins é realizada sob controle de ultrassom ou raio-X através da pele do abdômen Pelve renal pontilhado. Após o canal de punção ter sido alongado um pouco, um endoscópio pode ser passado. O cálculo renal pode então ser removido com a ajuda de uma pinça de recuperação ou é grande demais para isso, o que torna necessário o uso de uma pinça ou algo semelhante para esmagá-lo. Os fragmentos são então removidos individualmente. Em princípio, pedras nos rins de qualquer tamanho podem ser tratadas dessa forma, com pedras que preenchem quase ou completamente a pelve renal (assim chamadas. Derramando pedras), no entanto, uma combinação de ESWL e Terapia PNL.

O procedimento é realizado sob anestesia local, em decúbito ventral ou lateral. Quando o procedimento for concluído, um Cateter urinário ser introduzido para garantir o fluxo de urina.
A taxa de complicações desta terapia é muito baixa. É possível a perfuração da pelve renal, sangramento, infecção ou formação de fístula (conexão do sistema de drenagem urinária ao intestino ou pele, por exemplo).

• Litotripsia a laser

Em uma breve anestesia, uma sonda de laser é colocada na frente da pedra com a ajuda de um endoscópio, que então passa por pulsos de luz de alta energia é esmagado (o assim chamado Litotripsia a laser) Em seguida, os restos são enxaguados ou retirados com um alicate. Às vezes é necessário instalar uma tala ureteral posteriormente.

2.3 Remoção de cálculos renais por ureterenoscopia

Com esta terapia, o cálculo renal / cálculo urinário é removido durante um exame endoscópico (câmera de tubo).

Para isso, o paciente é colocado de costas com as pernas afastadas (chamada posição de litotomia). Então o endoscópio está sobre o uretra no bexiga avançado. Agora as aberturas dos ureteres são encontradas e, se necessário, inicialmente expandidas com um cateter ureteral ou fio-guia. Em seguida, os ureteres são pesquisados ​​em busca de cálculos renais. Uma vez que isso tenha sido encontrado, existem várias abordagens possíveis. A pedra pode ser quebrada usando ondas sonoras e, em seguida, aspirada ou esmagada usando ondas de impacto (por exemplo, usando um laser) e, em seguida, removida com uma pinça de apreensão. É uma alternativa ao ESWLque oferece a possibilidade, por ex. B. para expandir as constrições existentes do ureter e, assim, eliminar fontes futuras de problemas.

Este método é recomendado para cálculos renais / urinários maiores que 5 mm, cólicas violentas e incontroláveis ​​ou cálculos renais que não desaparecem apesar da terapia conservadora.Também é usado quando a congestão urinária aumenta ou uma infecção do trato urinário está presente. Cálculos urinários profundos e muito presos também podem ser removidos dessa forma ou empurrados de volta para a pelve renal a fim de removê-los subsequentemente usando LECO.
Complicações como infecções do trato urinário, perfuração do ureter ou sangramento são raras.

2.4 Desvio urinário usando uma tala ureteral

Um desvio urinário faz sentido quando cólicas não controlável com medicação estão. Pode-se usar talas ureteral para isso também Cateter duplo J ou Stent ureteral chamado para manter o ureter aberto.

São tubos de plástico em forma de J, como uma cauda encaracolada. Isso pode fazer isso Tubos mantidos na bexiga e pelve renal tornar-se. Pode ser avançado para a pelve renal durante uma cistoscopia. No entanto, os trilhos geralmente são apenas para um tempo curto usava. Com uso permanente, eles devem mudou a cada 3-6 meses tornar-se.

2.5 Remoção de cálculos renais através da alça do ureter

Outra terapia para remover pedras nos rins é que Usando uma tipoiaque penetra através da uretra e bexiga até a pelve renal e, em seguida, o Para tirar as pedras. No entanto, este método não é mais usado com frequência devido a um aumento do risco de lesão dos ureteres consiste. Em casos excepcionais, o método é usado para pedras no terço inferior do ureter usava.

Qual terapia para qual pedra?

O cálice renal geralmente não requer tratamento se não houver sintomas, congestão urinária ou infecção. Em Sangue na urina e infecção não tratável, bem como em certos grupos profissionais (pilotos, motoristas profissionais) ESWL

Pedra da pelve renal
No caso de cálculos que não podem mais ser removidos espontaneamente (> 5 mm) ESWL ou PNL.

Derramando pedra
Normalmente não há sintomas, mas pode haver uma inflamação crônica dos rins (pielonefrite) com subsequente insuficiência renal e morte. Portanto, um deve ser operativo: ESWL, PNL ou uma combinação de ambos. Posteriormente, uma chamada estrada de pedra pode emergir através dos escombros, que devem ser removidos cirurgicamente.

Pedra ureteral alta
Se houver estase urinária significativa, uma secreção espontânea pode ser excluída. LECO ou remoção endoscópica (remoção mecânica) são favoráveis.

Pedra ureteral profunda
Pode desaparecer espontaneamente até um tamanho de 5 mm. Se a função renal continuar normal, medidas não cirúrgicas podem ser utilizadas.

Pedra na bexiga
A pedra deve ser esmagada e aspirada com a bomba de sucção. Em seguida, a condição subjacente (por exemplo, próstata aumentada) deve ser tratada.

Duração do tratamento

Dependendo do tipo de terapia varia a duração do tratamento. As pedras nos rins são removidas por terapia conservadora, então sem cirurgia, o O intervalo de tempo não pode ser especificado com precisão. É mais como ao longo de meses medidas terapêuticas contínuas (mudança na dieta, uso de verbas orçamentárias, remédios homeopáticos ou medicamentos). Após um fragmentação de cálculo sem contato usando litotripsia por onda de choque extracorpórea (LECO), a internação é apenas 1-2 dias.

Quando a pedra maior que 5mm cirurgia é indicada. Quando um nefrolitolapaxia percutânea (PCNL) ocorreu, ou seja, uma remoção direta das pedras nos rins através de uma punção através da pele com a ajuda de um endoscópio, é uma internação de 4-5 dias contar e um descanso físico por cerca de 2 semanas após a hospitalização.

Após uma renoscopia do ureter, um Ureteroscopia e Remoção das pedras com alicate, a internação dura 2-4 dias. A duração da internação hospitalar após a inserção de uma tala para ureter para mantê-lo aberto é de aprox. 2 dias e a tala geralmente permanece no local por apenas 1 semana. No entanto, ele só pode permanecer lá por um período máximo de 3 meses.

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Dieta para pedras nos rins

As pedras nos rins podem ser evitadas, especialmente por meio da dieta. Você pode encontrar informações detalhadas em nosso tópico: Dieta para pedras nos rins