Hérnia inguinal no bebê
definição
Uma hérnia inguinal é uma hérnia que se manifesta na região da virilha. No entanto, isso não é realmente uma quebra, pois não há ossos envolvidos.
Em vez disso, condições de aumento de pressão na cavidade abdominal (como tosse) levam ao fato de que as vísceras podem se projetar através das próprias aberturas não fechadas do corpo ou de pontos fracos no tecido.
A hérnia inguinal pode então ser reconhecida visualmente por uma protrusão palpável, que pode causar quase todos os sintomas, desde pusáveis a extremamente dolorosos.
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Causas de uma hérnia inguinal
A causa mais comum de hérnia inguinal em bebês é uma lacuna de desenvolvimento no peritônio que permaneceu aberta.
Isso pode ser bem explicado pelo desenvolvimento dos testículos nos meninos.
Os testículos se desenvolvem primeiro na cavidade abdominal e, em seguida, migram para o escroto conforme o bebê cresce. O peritônio desce com ele como sua cobertura protetora. Normalmente, a abertura do peritônio acima do canal inguinal fecha-se por si só antes do nascimento até pouco tempo depois. Se o fechamento não ocorrer, os órgãos e principalmente as partes intestinais também podem sair da cavidade abdominal pela virilha e para o escroto.
Isso explica o termo hérnia ou hérnia inguinal. A migração para baixo de partes do intestino é particularmente favorecida pelo aumento da pressão no abdômen. Exemplos disso são tossir, espirrar ou fazer pressão ao defecar.
Quanto mais cedo o bebê nasce, maior o risco de hérnia inguinal. Se não tiver o tempo de desenvolvimento normal no útero, nem todos os processos de maturação e, portanto, também o fechamento do peritônio acima da virilha não podem ser concluídos. Muito incomum em bebês é a ruptura de tecido nos próprios pontos fracos do corpo, como costuma ocorrer em adultos na região da virilha. Os bebês, no entanto, não se esforçam fisicamente como os adultos e também não levantam cargas pesadas, então essa causa é uma raridade.
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Quão perigosa pode ser uma hérnia em bebês?
Em princípio, uma hérnia não é uma doença com risco de vida para um bebê. Somente quando a hérnia leva a um comprometimento do bebê é que ela é considerada imediatamente perigosa. No entanto, deve ser tratado cirurgicamente para evitar complicações.
O maior risco de uma hérnia inguinal é o aprisionamento irreversível dos intestinos, que no pior dos casos leva à morte do intestino afetado.
Se o encarceramento irreversível não for tratado, a reação inflamatória reativa acabará por levar à dissolução da mucosa intestinal. Em casos extremos, o intestino pode até rasgar neste ponto.
Como resultado, as fezes vazam para a cavidade abdominal e levam à inflamação generalizada. Isso é muito estressante para um bebê e traz o risco de um distúrbio circulatório com risco de vida. Nesses casos, uma ação rápida é indicada. A única cura promete então uma operação de emergência com a remoção das partes intestinais afetadas.
Diagnosticando uma hérnia inguinal
O diagnóstico de uma hérnia inguinal é feito principalmente por meio do exame físico. Normalmente, uma protuberância típica aparece na região da virilha, que pode ser sentida como uma protuberância macia.
Dependendo da gravidade da hérnia, a protuberância pode ser afastada completamente ou não pode ser afastada. Se a protrusão não é visível, os pais frequentemente relatam durante a anamnese. Caracteristicamente, de acordo com as descrições, ocorre durante forte choro, grito ou pressão. Nestes casos, uma protusão geralmente também pode ser provocada pelo examinador. Se o diagnóstico for incerto, apesar do exame físico, uma ultrassonografia pode ajudar a visualizar partes do intestino na região da virilha ou escroto.
Como você mesmo pode reconhecer uma hérnia inguinal no bebê?
É melhor dar uma olhada em seu bebê enquanto ele o cuida. Se uma saliência for visível na região da virilha, há suspeita de hérnia.
Não importa o tamanho da protuberância. O tamanho pode variar desde o tamanho de uma bola de gude até um ovo. Uma vez que a saliência tenha sido observada, é importante também prestar atenção a quando a saliência ocorre e se é permanente.
Os pais não devem tentar afastar o solavanco por conta própria quando você o notar pela primeira vez. Se ainda houver sintomas adicionais, o risco de lesões adicionais é maior do que ajudar o bebê. Colocar os dedos levemente permite que apenas a consistência da protuberância e a temperatura da pele sejam sentidas.
Quais são os sintomas de uma hérnia inguinal?
Os sintomas associados dependem da gravidade da hérnia. Quanto mais os intestinos são contraídos em uma cobertura de tecido, como o canal inguinal, mais provável é que as próprias estruturas do corpo sejam danificadas.
Na melhor das hipóteses, o prolapso das vísceras ocorre apenas em fases e as vísceras se retraem para o abdome. Nesses casos, o bebê só sente dor quando ocorre a colisão, se houver.
Se partes do intestino estão permanentemente contraídas, isso pode significar uma digestão perturbada. O lúmen do intestino afetado é então estreitado tanto que a polpa alimentar não consegue passar por essa seção, ou apenas com dificuldade.
Como resultado, o conteúdo intestinal se acumula na frente da constrição e expande dolorosamente o intestino não afetado. Como resultado, os bebês se destacam por seu comportamento de choramingar e choro persistente. Além disso, pode haver relutância em beber. Se o intestino for comprimido de forma tão severa que até os vasos sanguíneos sejam presos, se não for tratado, o intestino morrerá.
Em bebês, isso causa mais dor e, cada vez mais, é visualmente visível do lado de fora. A protuberância gradualmente assume uma cor vermelha a levemente roxa com o aumento da falta de suprimento das partes intestinais.
Qualquer vermelhidão dolorosa em combinação com um inchaço na virilha deve, portanto, ser visto como um sinal de alerta.
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Dor como sintoma concomitante de hérnia inguinal
No caso de uma hérnia inguinal, a dor é causada principalmente por vísceras comprimidas. Para ser mais preciso, são as terminações nervosas em partes do intestino que ficam irritadas. Se a pressão sobre o tecido na constrição aumenta, as fibras nervosas são comprimidas.
A pessoa afetada sente dor como efeito. Mas também pode ser que a dor seja causada por partes intestinais excessivamente distendidas. Se o conteúdo intestinal se acumula na área em frente à constrição, mais gases são produzidos reativamente pelas bactérias intestinais ali. O estiramento excessivo da membrana mucosa também causa irritação das fibras nervosas sensíveis. Isso também leva à sensação de dor.
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Cirurgia para hérnia de bebê
Uma operação é sempre a única medida curativa para uma hérnia inguinal.
Por outro lado, isso também significa que nenhum medicamento ou curativo pode reparar uma hérnia inguinal. O princípio de toda operação é fechar o ponto de passagem das vísceras. O método escolhido depende do tipo e da gravidade da hérnia. Como uma lacuna no peritônio costuma ser a causa da hérnia em bebês, essa lacuna é fechada cirurgicamente com um fio.
Este tipo de fechamento é totalmente suficiente. O uso de uma rede às vezes é necessário em adultos, mas contra-indicado em crianças. No caso de crianças, aplica-se o princípio, se possível, de não introduzir corpos estranhos que posteriormente possam prejudicar seu crescimento.
Atualmente, a técnica minimamente invasiva é o padrão. Em termos técnicos, isso também é conhecido como procedimento laparoscópico. Para isso, os instrumentos são introduzidos na cavidade abdominal por meio de várias pequenas incisões na pele. Uma câmera introduzida com permite uma reflexão exata da cavidade abdominal e permite que os instrumentos sejam bem observados.
A vantagem desse método é que os pequenos cortes cicatrizam rapidamente e deixam apenas cicatrizes muito estreitas. Além disso, toda a cavidade abdominal pode ser visualizada, se necessário, e outras complicações reconhecidas ou tratadas diretamente.
Se a cirurgia minimamente invasiva for contra-indicada, uma abordagem aberta também pode ser escolhida. Embora signifique uma incisão maior na pele, o procedimento geral da operação é o mesmo. Cabe ao cirurgião ponderar qual técnica é mais útil para o pequeno paciente.
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Risco de cirurgia de hérnia no bebê
Os riscos da cirurgia de uma hérnia inguinal decorrem das características físicas de um bebê. O pequeno volume pulmonar e o risco de perda de calor são desafios especiais para a anestesia realizada pelo anestésico.
Com a cirurgia, os riscos são semelhantes aos dos adultos. Em casos raros, isso pode causar danos a outras estruturas ou sangramento secundário. Em meninos, também existe um risco particular de que o cordão espermático possa ser rompido, o que, no entanto, é evitado de maneira ideal por meio da exposição intraoperatória do cordão espermático.
Anestesia no bebê
A anestesia em bebês é basicamente semelhante à anestesia em adultos. Os auxílios usados para monitoramento e ventilação de curto prazo são quase os mesmos e diferem apenas no tamanho.
Os medicamentos também são administrados de acordo com seu tamanho e peso. A anestesia geralmente representa um risco, mas pode ser minimizado pela cirurgia de hérnia planejada.
Na maioria dos casos, a hérnia pode ser realizada no dia seguinte após educação e planejamento extensivos. Os tempos de alimentação podem assim ser ajustados de forma ideal e os riscos podem ser mantidos tão baixos quanto possível.
Como alternativa à anestesia, a anestesia local com raquianestesia também pode ser considerada. No entanto, isso deve ser diferenciado do médico em cada caso individual.
Duração da cura
A cicatrização depende do procedimento cirúrgico selecionado. Hoje em dia, a técnica minimamente invasiva é o padrão nos hospitais alemães. Os pequenos cortes geralmente cicatrizam em alguns dias a uma semana.
A costura interna do ponto de quebra é diretamente estável através da linha.
Uma vez que nenhum dano adicional ao tecido foi causado por cortes, apenas uma cicatrização mínima da ferida precisa ocorrer na área da sutura. Para os pais, isso significa que eles podem lidar com o bebê normalmente após a operação. Apenas as feridas externas devem ser tratadas e cobertas adequadamente.
Quanto tempo o bebê tem que ficar no hospital?
Geralmente, fica a critério do médico o tempo de internação que ele considera apropriado para o bebê no hospital. Dependendo das complicações e do curso da cicatrização, o tempo de internação deve ser sempre avaliado com os pais, caso a caso. Se a operação foi simples e a anestesia sem quaisquer recursos especiais, geralmente não há nada que impeça que um bebê saudável receba alta após dois ou três dias.
Este período é necessário, entretanto, se um possível excesso de medicação e complicações como sangramento secundário devem ser excluídos com segurança.
