Câncer de estômago

Sinônimos

Médico: câncer gástrico

Tumor gástrico, Ca gástrico, adenocarcinoma gástrico, tumor cardíaco

definição

Do Câncer gástrico (câncer gástrico) é o quinto câncer mais comum em mulheres e o quarto mais comum em homens. O carcinoma gástrico é um tumor maligno de crescimento incontrolável, causado pelas células da Mucosa gástrica desce. As causas do câncer de estômago estão entre outras Nitrosaminas da comida, nicotina e Helicobacter pylori discutido. Na maioria dos casos, o tumor causa sintomas tardios, quando já está bem avançado. Devido ao diagnóstico tardio, o câncer de estômago costuma ser tratado tardiamente, de forma que esse tipo de câncer tem um prognóstico muito ruim para o paciente.

Câncer de estômago
Câncer de intestino

1. Tumor (câncer de estômago)
2. Esôfago - Esôfago
3. Corpo estomacal -
   Corpus gastricum
4. Duodeno -
   Duodeno
5. Membrana mucosa -
   Túnica mucosa
6. Membrana submucosa -
   Tela submucosa
7. Parede muscular -
   Tunica muscularis
8. Camada serosa -
   Tunica serosa
   Taxa de sobrevivência de 5 anos:
   Tumor estágio I (90-100%)
   Tumor estágio II (80-100%)
   Tumor estágio III (10%)
   Tumor de estágio IV (5%)
   Importante: gastroscopia

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

frequência

O pico de incidência de câncer gástrico está além dos 50 anos, com homens duas vezes mais propensos a desenvolver câncer gástrico do que mulheres. A incidência de câncer gástrico está caindo em todo o mundo. No entanto, ainda é o quarto tumor mais comum em homens e o quinto mais comum em mulheres. Há também uma tendência aumentada em favor de carcinoma na área cárdia (= entrada do estômago, ver também anatomia estômago).
A taxa de doenças é de cerca de 10 em cada 100.000 pessoas na Alemanha. Em outros países, por exemplo no Japão, o câncer gástrico é duas vezes mais comum. Acredita-se que isso se deva aos diferentes hábitos alimentares, uma vez que a taxa de incidência não é mais maior entre os japoneses que emigraram para os EUA e que adotaram hábitos alimentares americanos.

Leia sobre a melhor alimentação em caso de doença: Dieta no câncer

Estômago anatomia

1. Esôfago (garganta)
2. Cardia
3. Corpo
4. pequena curvatura
5. Fundus
6. grande curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Piloro
9. Antrum

Sintomas e sinais

O câncer de estômago geralmente é um tumor denominado "silencioso" - isto é, não se faz sentir nos estágios iniciais ou apresenta apenas sintomas muito inespecíficos. Isso geralmente significa que o câncer pode crescer com o tempo e muitos dos primeiros sinais são atribuídos a um estômago sensível ou ao estresse. Os sintomas do câncer gástrico só aparecem em um estágio avançado e geralmente são muito inespecíficos.
Quase todas as doenças cancerosas têm sintomas característicos - os chamados sintomas B. Isso inclui febre recorrente - geralmente com temperaturas apenas marginalmente elevadas - perda de peso indesejada em um curto período de tempo e aparecimento de suores noturnos. Outros sintomas gerais do tumor são baixa concentração, fadiga, diminuição do desempenho e cansaço.
Muitos pacientes com câncer de estômago também relatam queixas no sistema gastrointestinal. A dor na parte superior do abdômen pode ocorrer especialmente após ou durante as refeições, geralmente acompanhada de azia, náuseas, mau hálito do estômago e pressão abdominal superior. Os vômitos podem ocorrer especialmente se o tumor estiver localizado na entrada do estômago (cárdia) ou na saída do estômago (piloro).
Também há queixas frequentes de perda de apetite e relatos de uma desagradável sensação de saciedade mesmo após pequenas refeições, muitas vezes acompanhada de estómago dilatado e gases. São precisamente esses sinais que freqüentemente ocorrem no contexto de outras doenças inofensivas do trato gastrointestinal ou sob forte estresse e, portanto, muitas vezes não estão associados a câncer grave.
Portanto, é importante consultar o seu médico de família, mesmo se você tiver azia recorrente ou flatulência severa frequente, para que ele possa diagnosticar a causa e tratá-la adequadamente.
Outro sinal de câncer de estômago é a diminuição do apetite. Os pacientes muitas vezes sentem uma aversão repentina a certos alimentos - principalmente carne - e de repente não toleram mais outros alimentos. Este fenômeno também pode ocorrer em outras doenças do estômago e outros tipos de câncer (por exemplo, câncer de cólon).
Nos estágios finais da doença, pode ocorrer sangramento gástrico, que é perceptível pelo vômito de sangue ou fezes pretas.

Leia mais sobre: Sangue nas fezes - essas são as causas!

À medida que a doença progride, aumenta a dificuldade de engolir (disfagia), especialmente com tumores na área da entrada do estômago e dor abdominal superior.
Como acontece com quase todas as doenças tumorais, perda de peso (caquexia tumoral), aumento da temperatura corporal (febre tumoral) e redução do desempenho ocorrem no estágio posterior. Se o câncer se espalhou (metástase) no abdômen, pode haver um acúmulo de líquido (ascite) e inchaço do abdômen. Em casos raros, o tumor pode até ser sentido no abdômen.
Os tumores filhos existentes no fígado (metástases hepáticas) podem causar inchaço e perda de função do fígado com amarelecimento da pele (icterícia). Se ocorrerem metástases (tumores filhos) no esqueleto, pode ocorrer dor óssea, que é particularmente grave e devastadora.
Se uma grande quantidade de tecido ósseo for destruída pelo tumor, podem ocorrer fraturas patológicas sem um acidente (por exemplo, fratura do corpo vertebral, fratura do colo do fêmur, etc.). As metástases nos pulmões, por vezes, causam falta de ar (dispneia) e tosse com sangue (hematêmese).
Como o câncer de estômago é fácil de tratar, especialmente nos estágios iniciais, você deve ouvir o seu próprio corpo e não ter medo de consultar um médico, mesmo se tiver sintomas gerais inespecíficos.

causas

As causas do câncer gástrico são muito diversas e os mecanismos pelos quais ele se desenvolve ainda não são amplamente compreendidos. O risco de desenvolver câncer gástrico aumenta em um fator de 4-5 se a mucosa gástrica for infectada com a bactéria Helicobacter pylori. Metade de todos os pacientes com câncer gástrico também são colonizados por essa bactéria. No entanto, a bactéria está disseminada e, de longe, nem todas as pessoas infectadas desenvolverão câncer gástrico ao longo de suas vidas.

Eles também são encontrados em alimentos poluentes cancerígenos (cancerígenos) frequentemente discutido como a causa. Por exemplo Nitrosaminas, que ocorrem, por exemplo, em produtos de carne defumados, curados, grelhados ou grelhados. Outro poluente é que Aflatoxinaque são formados por certos moldes em alimentos e que também contêm tumores no esôfago e fígado causa.

o Fumaça de cigarros e o consumo de bebidas destiladas álcool também são considerados um fator de risco para o desenvolvimento de câncer gástrico.

A falta de certas vitaminas pode ser considerada um fator que contribui para o risco de câncer. Tão importante Vitaminas será o Vitaminas A, C, E descrito.

Um certo risco genético também é importante. Pessoas cujos familiares de primeiro grau (por exemplo, pais) sofrem de câncer de estômago têm um risco aumentado de aproximadamente 3 a 4 vezes de desenvolver um tumor de estômago.
O tem um significado especial Grupo sanguíneo A, já que os portadores desse grupo sanguíneo tendem a desenvolver tumores estomacais com mais frequência.

Existem vários Distúrbios estomacais que são propensos a desenvolver câncer gástrico.
o gastrite autoimune atrófica (tipo A - gastrite) ou aquilo Síndrome de Menetrier (Gastrite gigante), ambas as inflamações crônicas da membrana da mucosa gástrica aumentam significativamente o risco de desenvolver câncer de estômago.
Pólipos gástricos (Crescimentos da mucosa gástrica), que são benignos no início, podem degenerar e se tornar malignos com o tempo. Esse processo pode ser registrado em 20% dos casos de pólipos gástricos, de modo que se recomenda a retirada dos pólipos em tempo hábil.
A conexão entre o Úlcera gástrica (Úlcera gástrica) e câncer gástrico / câncer gástrico ainda não está claro.
Embora 5 a 10% das úlceras diagnosticadas sejam carcinomas gástricos, em retrospecto, você nunca sabe se foi uma úlcera gástrica que degenerou ou se o tumor apenas imita a aparência de uma úlcera gástrica.
No entanto, o fato é que uma úlcera duodenal (ulcus duodeni) quase nunca degenera.
Parte do estômago pode ser removida da junção entre o estômago restante e o estômago revirado, mesmo depois de muitos anos Intestinos Desenvolver um carcinoma (anostomose), de modo que exames com gastroscopia devem ser feitos regularmente.
Este tumor também é denominado "carcinoma de anostomia".

O câncer de estômago é hereditário?

A causa do câncer de estômago deve-se principalmente a fatores de risco, como tabagismo ou úlceras estomacais frequentes. Apenas em alguns casos o câncer de estômago é devido a um risco familiar aumentado.
No entanto, é dito que a probabilidade de desenvolver câncer de estômago se um membro da família de primeiro grau tiver a doença é cerca de 2 a 3 vezes maior. No entanto, muitas vezes não é apenas a predisposição genética que é responsável por isso, mas também fatores de risco familiares, como o comportamento alimentar.
Como regra, no entanto, os parentes não recebem exames adicionais, como Gastroscopia aconselhada. No entanto, se vários membros da família têm câncer de estômago ou se o câncer ocorreu em uma idade jovem, o aconselhamento genético ou o aumento dos check-ups podem ser considerados.

diagnóstico

O resultado de cada diagnóstico é a entrevista do paciente (Anamnês). Você deve observar os sintomas acima em particular e perguntar sobre os cânceres gástricos frequentes na família. Os fatores de risco existentes, como nicotina e o consumo de álcool deve ser sempre questionado.
Durante o exame físico, em casos raros, o tumor pode ser sentido no abdômen. Ocasionalmente, a glândula de Virchow (linfonodo) na clavícula pode ser sentida.
Ao analisar o sangue (Valores de laboratório) certos valores sanguíneos podem indicar uma doença tumoral. Por exemplo, um inferior Conteúdo de pigmento do sangue (hemoglobina) no sangue indicam perda crônica de sangue devido a sangramento tumoral. Com o Teste hemocultivo é feita uma pesquisa de sangue nas fezes, o que pode ocorrer no caso de perda crônica de sangue no Trato gastrointestinal ocorrer. Assim chamado Marcadores tumorais são substâncias no sangue frequentemente encontradas em alguns tipos de câncer e, portanto, podem indicar um câncer.
Eles não desempenham um papel essencial no diagnóstico inicial do câncer gástrico, pois não existem marcadores tumorais confiáveis ​​para esta doença. No entanto, se um determinado valor de marcador tumoral for encontrado elevado antes da operação, que desaparece após a operação, este marcador pode ser usado como um marcador de controle para evitar que o tumor estourou novamente (Recidiva do tumor) Diagnostique rapidamente com um exame de sangue.
Para poder fazer um diagnóstico de câncer gástrico, um Gastroscopia ser executado.

Ilustração câncer de estômago

1. Câncer de estômago
2. grande curvatura
3. Duodeno (duodeno)
4. pequena curvatura
5. esôfago

Gastroscopia

O "espelhamento" (Endoscopia) do estômago é o método de escolha para avaliação direta e classificação do dano à mucosa e deve ser realizado o mais rápido possível se houver suspeita de tumor no estômago.Durante este exame, as imagens da câmera de tubo (endoscópio) que o paciente deve "engolir" são tiradas esôfago e transferido para o estômago em um monitor. Durante a endoscopia, as amostras de tecido (biopsia) de áreas suspeitas da mucosa e úlceras. Várias amostras (5-10) devem ser retiradas de uma área suspeita para não perder nenhuma alteração maligna (maligna) do tecido.
A avaliação do tecido sob o Microscópio (achados histológicos) é muito mais significativo do que os resultados (macroscópicos) registrados a olho nu.
Somente no tecido fino (exame histológico) pode-se comprovar a suspeita de tumor e a Tipo de tumor estar determinado. A propagação do tumor nas camadas da parede do estômago também pode ser determinada.

Andorinha de raio x

Durante este exame de imagem não invasivo, o esôfago é radiografado enquanto o paciente engole um meio de contraste de raio-X. O meio de contraste é depositado no estômago e nas paredes intestinais, ficando acessíveis para avaliação.
O achado típico no câncer gástrico é um nódulo tumoral que se projeta para o interior do estômago. No entanto, também não é incomum ver um quadro semelhante ao de uma úlcera (úlcera estomacal), de modo que nenhum diagnóstico claro pode ser feito. Esse exame também pode ser usado para avaliar o grau de constrição (estenose) causado por um tumor.
Em comparação com a gastroscopia, a avaliação das alterações na membrana mucosa é limitada. Em particular, a avaliação entre alterações benignas (benignas) e malignas (malignas) não é possível. Isso requer avaliação direta do interior do estômago por meio de espelhamento com amostra de tecido (PE).

Estadiamento de tumor

• Determinação do estágio do tumor (estadiamento do tumor):
  Uma vez que o diagnóstico de câncer gástrico foi confirmado, o estágio do tumor é então determinado para planejar novas abordagens terapêuticas. Vários métodos são usados ​​para avaliar a disseminação do tumor, envolvimento dos linfonodos e possíveis metástases à distância.

• Raio-X - tórax (raio-X do tórax):
  Uma radiografia geral do tórax (radiografia do tórax) pode fornecer informações sobre o envolvimento dos pulmões e dos gânglios linfáticos afetados na camada média (mediastinal).
  
  Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)
  
• Ultrassom (endossonografia (ultrassom endoluminal)):
  Com um ultrassom endoscópico, o paciente primeiro precisa "engolir" um tubo durante uma anestesia leve, como acontece com uma gastroscopia.
  No entanto, neste exame, uma cabeça de ultrassom é conectada à extremidade da mangueira em vez da câmera. Com este método, a propagação do tumor em profundidade (infiltração), ou seja, na parede do estômago, pode ser tornada visível colocando o transdutor no tumor e os gânglios linfáticos (regionais) localizados na região epigástrica também podem ser avaliados.
• Tomografia Computadorizada (TC):
  A tomografia computadorizada espiral (TC espiral) pode fornecer informações sobre a extensão do tumor, a relação espacial com órgãos vizinhos, o envolvimento de linfonodos e também sobre metástases à distância. Você precisa de uma TC do tórax (tórax) e do abdômen (abdome) para poder avaliar todas as rotas metastáticas. A ressonância magnética (MRI) também fornece resultados semelhantes. No curso da doença, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio pode ser necessária para diagnosticar metástases cerebrais.
  Leia mais sobre o assunto: Tomografia computadorizada

• Sonografia:
  Com a ultrassonografia (ultrassom), os órgãos abdominais são avaliados de forma não invasiva e sem exposição à radiação. Com a ultrassonografia do abdômen (abdômen), por exemplo, podem ser reveladas metástases no fígado ou linfonodos afetados. Como o método é fácil de usar e não sobrecarrega o paciente, ele pode ser repetido muitas vezes sem hesitação e usado para acompanhamento e cuidados de acompanhamento.

• Cintilografia esquelética:
  A cintilografia esquelética é um exame de imagem médico nuclear e é usada como parte do estadiamento do tumor para descobrir metástases distantes no esqueleto. Para isso, o paciente recebe uma substância radioativa por via intravenosa e, em seguida, a distribuição da substância radioativa no osso é tornada visível com uma câmera especial (câmera gama). As substâncias radioativas se acumulam nos ossos e são encontradas em maior número onde processos de remodelação e reparo ósseo estão em andamento. Na área das metástases ósseas, por exemplo, pode-se observar um aumento do acúmulo da substância radioativa.

• Laparoscopia (laparoscopia):
  Em estágios avançados do tumor, às vezes é necessário realizar uma laparoscopia para avaliar corretamente a extensão regional e qualquer envolvimento do peritônio (câncer de peritônio) e do fígado (metástases). Durante esse procedimento, que é realizado sob anestesia geral, vários instrumentos e uma câmera podem ser inseridos por meio de pequenas incisões na pele abdominal, e a disseminação do tumor pode ser visualizada diretamente.

O câncer de estômago é curável?

Se o câncer gástrico é curável depende de vários fatores. O fator decisivo aqui é acima de tudo Hora do diagnóstico - Quanto mais cedo o câncer gástrico for diagnosticado, melhores serão as chances de recuperação.
A chamada taxa de sobrevivência de 5 anos no estágio 1 (aqui, o tumor ainda não afetou nenhum tumor filho ou nódulo linfático) é superior a 90%. No estágio final 4, é apenas pouco menos de 5%.
Isso porque, no tratamento do câncer gástrico, a remoção da área afetada do estômago é o método de escolha - possivelmente com um anterior quimioterapia. Se o tumor puder ser completamente capturado e removido, as chances de recuperação são muito boas. No entanto, se o tecido tumoral persistir, o câncer pode aumentar novamente.
Se a operação não for possível ou se já se formaram tumores filhos em outros órgãos, deve-se presumir que, via de regra, o câncer não terá cura definitiva. Porém, existe a possibilidade de manter o tumor “sob controle” por mais tempo e, assim, prolongar a vida do paciente.
Uma recidiva com formação renovada do tumor anos depois (a chamada recorrência) também é possível. As chances de recuperação dependem do tipo de tumor e do momento do diagnóstico.

curso

O curso do câncer é dividido em diferentes estágios. O fator decisivo aqui é a extensão do tumor e se ele afetou os gânglios linfáticos ou outros órgãos.
Se o câncer de estômago está nos estágios iniciais, é relativamente pequeno e só pode ser encontrado nas camadas superficiais da mucosa gástrica. Se agora o tumor começa a crescer, ele se espalha no estômago e também penetra nas camadas mais profundas do tecido da mucosa gástrica.
Finalmente, pode acontecer que ele também insista Peritônio ou penetra nos gânglios linfáticos circundantes e atinge outros órgãos, por exemplo, através da corrente sanguínea - isso é chamado de metástases distantes (tumores filhos).
Nos estágios I-III não há metástases à distância e apenas o envolvimento de linfonodos isolados. O estágio final IV está presente assim que um tumor filho está presente.
O curso da doença varia de paciente para paciente e depende em grande parte de quão cedo a terapia é iniciada e de quão bem ela funciona. Se houver tumores filhos, eles desencadearão complicações diferentes dependendo do órgão afetado. Portanto, todo paciente afetado deve falar diretamente com o médico que o trata sobre o provável curso de sua doença.

Câncer gástrico em estágio final

Infelizmente, ainda não é possível curar todas as formas de câncer de estômago hoje. Se alguém fala em estágio terminal, quer dizer que o câncer não pode ser combatido completamente. Isso pode ter várias causas.
O câncer de estômago é comum reconhecido tarde demais e já formou as chamadas metástases - ou seja, as células tumorais se assentaram e agora estão formando tumores filhos em outros órgãos. Alguns tumores também podem inoperável porque eles estão muito próximos de grandes vasos sanguíneos - ou mesmo cresceram junto com eles - e tal remoção não é mais possível.
Além disso, alguns pacientes não estão mais em um condição físicaque permitem uma operação, por exemplo, porque sofrem de comorbidades graves ou porque a idade avançada torna a operação muito perigosa.
Se um paciente está em um câncer gástrico em estágio terminal, a terapia não se concentra mais em derrotar o câncer de uma vez por todas, mas em permitir que a pessoa afetada viva o mais tempo possível e sem dor. Essa abordagem às vezes é chamada de Terapia paliativa.
A terapia paliativa consiste em vários pilares. Por um lado, tenta-se limitar o crescimento do câncer e, assim, a pessoa afetada tanto tempo quanto possível dar, por outro lado, tenta-se ocorrer Para aliviar as reclamações de acompanhamento da melhor maneira possível. O último geralmente inclui principalmente terapia individual da dor, como câncer de estômago, mas também seus possíveis tumores filhos, podem causar dor intensa.
Os sintomas concomitantes, como azia e hiperinsuflação, também são reduzidos. Complicações como a formação de Ascite ou um agudo Sangramento gástrico estes também podem ser tratados - geralmente como um paciente internado.
No curso posterior, os pacientes também precisam de ajuda com a ingestão de alimentos. Por exemplo, o tumor pode formar uma constrição no estômago que a comida não consegue mais passar. Existem também várias opções de tratamento para isso, que devem ser discutidas e decididas em estreita cooperação entre médico, paciente e familiares para que o paciente possa conviver com isso por muito tempo. Freqüentemente, são necessários treinamentos para parentes e pacientes ou a contratação de um serviço de enfermagem.
Para manter o tumor pequeno pelo maior tempo possível, existem várias opções que podem ser discutidas e selecionadas individualmente com o médico assistente. O tipo de câncer de estômago desempenha um papel decisivo para determinar se uma opção de terapia pode funcionar.
Então pode um quimioterapia ou Irradiação seja útil. Para alguns tumores, agora também existem drogas que funcionam com anticorpos específicos e podem, portanto, "atacar" o tumor diretamente.
Por fim, não se deve ignorar a carga emocional causada pela doença. Os hospitais costumam oferecer também ajuda psicológica e um serviço social que pode ajudar os pacientes e parentes na organização dos cuidados e problemas relacionados. Esse local também pode ser organizado em uma enfermaria paliativa, na qual o paciente pode ser atendido da forma mais agradável possível da última vez com a ajuda de especialistas.