Medicina Interna

Doença de crohn

Sinônimos em um sentido mais amplo

Médica: enterite regional, ileíte terminal

Inglês: doença de Crohn, enterite regional

Definição de doença de Crohn

O termo doença de Crohn (Morbus = doença, Crohn = foi a primeira pessoa a descrever esta doença) é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar todas as partes do trato gastrointestinal de forma descontínua (ou seja, em seções). Na maioria das vezes, a doença de Crohn ocorre na última seção do intestino delgado e na primeira seção do cólon.

Os sintomas típicos da doença de Crohn incluem diarreia e dor abdominal.

Frequência / epidemiologia

Ocorrência na população
A doença de Crohn é observada em todo o mundo e em todas as etnias. Mais e mais pessoas o obtêm a cada ano. Pessoas entre 15 e 35 anos são as mais comumente afetadas.

Doença de crohn

A doença de Crohn pode afetar todo o trato digestivo - desde a garganta (esôfago) até o reto.
No entanto, as seções individuais são afetadas de forma diferente, muitas vezes:

Esôfago aprox. 0,5%
Estômago aprox. 6%,
Duodeno aproximadamente 5%
Intestino delgado (íleo) aprox. 3%
última alça do intestino delgado aprox. 88%
Intestino grosso (cólon) aprox. 70%
Reto aproximadamente 20%.

A inflamação penetra todas as camadas das paredes do trato digestivo e geralmente vem em erupções. O episódio agudo é caracterizado, entre outras coisas, pelo espessamento das paredes intestinais.
A propagação da doença nos intestinos delgado e grosso é principalmente descontínua (as chamadas "lesões saltadas"). Normalmente, um chamado relevo de pedra de pavimentação da mucosa intestinal pode ser visto endoscopicamente (por exemplo, durante uma colonoscopia).

Ataque de doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença crônica que ocorre em crises. Isso significa, Fases de alta atividade da doença e as principais reclamações se alternam Fases de baixa ou nenhuma atividade da doença e, consequentemente, poucas reclamações.

o desencadear surtos na doença de Crohn ainda não foram claramente identificados. O que está claro, entretanto, é que eles podem variar de paciente para paciente. Supõe-se que a interação vários fatores aciona o impulso.

Esses fatores podem, por exemplo estresse psicológico, certo Comida, Fumaça, álcool ou certas drogas.

No curso de sua doença, muitos pacientes desenvolvem uma sensação de quais fatores são decisivos para eles e, assim, aprendem a evitar ativamente as recaídas.
Infelizmente, isso não é possível para todos os afetados, pois o curso da doença também é determinado geneticamente.

o Sinais de impulso variam de paciente para paciente, alguns inicialmente notam apenas um leve "ronco" no estômago com diarréia leve, enquanto outros desenvolvem diarréia maciça e dor abdominal de um dia para o outro.
O que todos eles têm em comum, entretanto, é um agravamento crescente dos sintomas típicos da doença em um período de tempo relativamente curto.

Em ataques severos pode também febre (Temperatura corporal acima de 38,0 ° Celsius), o que é um sinal de inflamação grave no corpo. Drogas antipiréticas pode remediar isso em consulta com o médico assistente.

Cerca de um terço de todos os pacientes com doença de Crohn sofre de problemas nas articulações, na forma de dor ou inflamação. Estão no push ao invés das grandes juntas afetadas, por exemplo, as articulações do joelho ou do cotovelo.
Fora dos ataques, eles tendem a fazer isso juntas menores desconforto nos dedos das mãos ou dos pés.

Em geral, se você suspeitar de um surto se aproximando, um médico deve ser consultado para conter a inflamação o mais rápido possível e evitar danos aos intestinos ou ao resto do corpo.

Leia também: Ataque de doença de Crohn

Doença de Crohn em crianças

A doença de Crohn tem seu pico entre 15 e 30 anos de idade, é, portanto, mais uma doença da geração mais jovem e, portanto, ocorre com frequência em crianças.

Os sintomas não diferem dos dos adultos, por isso os mais comuns são diarreia, dor abdominal, flatulência e mau estado geral com sensação de doença.
Esses sintomas devem ser nem sempre juntos ocorrem, mas geralmente ocorrem isoladamente.

Em crianças, no entanto, também há o sintoma de Retardo de crescimento que também pode ser o único sintoma da doença de Crohn.
Para garantir um crescimento normal da criança é um diagnóstico rápido e terapia então o mais importante!

Para terapia as mesmas medidas e medicamentos são usados em adultos. Para evitar danos a longo prazo, os médicos são ainda mais cuidadosos do que os adultos em dosar o medicamento o mais baixo possível, mas o mais alto necessário.
Com a configuração ideal da droga, o desenvolvimento normal com uma qualidade de vida muito boa geralmente pode ser alcançado.

Causas da doença de Crohn

A causa da doença de Crohn ainda não é totalmente compreendida. Vários fatores são discutidos:

disposição familiar
causas genéticas
causas infecciosas ou
causas imunológicas.

A melhora que ocorre com os corticóides (cortisona) fala por um imunológico, ou seja, Originário do sistema de defesa do corpo, como ocorre em todas as doenças reumáticas.
Os corticóides suprimem o próprio sistema de defesa do corpo (imunossupressão). Em alguns pacientes, uma melhora também pode ser observada se certos alimentos forem evitados. As alergias podem desempenhar um papel aqui.

Leia mais sobre o assunto: Diagnóstico da doença de Crohn

Reclamações / sintomas

Os sintomas da doença de Crohn dependem dos diferentes estágios e manifestações. Eles são causados pela localização, extensão e atividade do processo inflamatório. Os efeitos nos órgãos vizinhos também podem desempenhar um papel.

A doença progride em fases e manifesta-se principalmente por dores abdominais, gases e diarreia, que raramente podem ser sanguinolentos.
Náuseas, vômitos e febre também são comuns.

Como resultado, geralmente há perda de peso, especialmente durante um episódio, combinada com uma forte sensação de doença, cansaço e possivelmente uma condição geral muito reduzida.

Leia mais sobre o assunto: Ataque de doença de Crohn

Em termos de sintomas, a doença de Crohn muitas vezes não pode ser claramente distinguida da colite ulcerosa. A apendicite também pode ser confundida com isso.

Além dos sintomas que se relacionam diretamente com o intestino, existem também os chamados. manifestações extraintestinais - Portanto, um sintoma independente do trato digestivo.

É por isso que alguns pacientes desenvolvem inflamação e dor nas articulações nos estágios iniciais, principalmente nas grandes articulações dos braços e pernas, nas articulações espinhais e na articulação sacro-ilíaca.

Freqüentemente, essas queixas persistem mesmo quando não há recaídas, mas com mais freqüência nas pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés.

Inflamação da córnea ou da íris do olho (expressas como vermelhidão e dor), da boca (na forma de aftas dolorosas)

Erupções como esta podem aparecer na pele Eritema nodoso ou aquilo Pioderma gangrenoso, cálculos biliares podem se formar e podem ocorrer alterações hepáticas.

Leia mais sobre isso debaixo: Sintomas da doença de Crohn, pioderma gangrenoso

Dor

A dor ocorre na doença de Crohn especialmente durante os episódios em, mas também em cerca de um quinto das pessoas afetadas tempo de não recaída.

Os mais comuns são Dor abdominal no abdômen inferior direito. O tipo de dor varia de paciente para paciente.

Além disso, existe a dor causada pela inflamação fora do intestino (veja acima).

Analgésicos podem ajudar, mas tomá-los deve apenas em consulta com o médico assistente porque alguns analgésicos comuns e de venda livre podem desencadear ou piorar crises (por exemplo Ibuprofeno)!

Diarréia / constipação

diarréia representa isso sintoma mais comum da doença de Crohn.
Semelhante à dor, pode ocorrer durante e fora de um ataque.

A altura Perda de fluido e nutrientes pode invalidar as pessoas afetadas em um tempo muito curto, por isso é essencial para um hidratação adequada precisa ser cuidado.

Devido à perda de nutrientes, os alimentos ainda devem ser consumidos. Alimentos de fácil digestão com pouca gordura e pouca fibra são recomendados aqui.

Se a diarreia persistir, as fezes devem ser tratadas com os chamados medicamentos antidiarreicos (por exemplo Loperamida) são engrossados. Ao lado dele estão substâncias de origem, como Cascas de psyllium disponíveis, que desenvolvem um efeito de "puxar água" no intestino e, assim, engrossam as fezes.

A constipação pode ocorrer com menos frequência do que a diarreia.Também aqui a consistência das fezes deve ser ajustada através da dieta (dieta rica em fibras, muitos líquidos); laxantes ou agentes de inchaço podem ser usados conforme prescrito por um médico.

Sintomas na pele

A doença se manifesta na pele principalmente por meio da inflamação do tecido adiposo subcutâneo, especialmente nos joelhos, pernas e articulações do tornozelo.

Estes levam à formação de vários tipos, avermelhados a esverdeados e extremamente dolorosos Nódulos (denominado eritema nodoso).

Com menos frequência, também pode se tornar extremamente doloroso, extenso Ulceração vem com a seguinte morte da pele afetada (Pioderma gangrenoso) Isso requer cuidado profissional rápido para manter o dano ao tecido o mais baixo possível.

Sintomas em crianças

A doença de Crohn se manifesta em crianças por meio dos mesmos sintomas dos adultos, ou seja, principalmente por meio de dor de estômago, diarréia e Perda de peso.

Freqüentemente, apenas algumas dessas queixas são encontradas. Também ocorre como resultado de inflamação crônica em crianças Retardo de crescimento até comportamento de crescimento completo, que pode ser o único sintoma da doença.

UMA diagnóstico precoce e tratamento é, portanto, muito importante em crianças para garantir um crescimento normal.

Sintomas mentais

As pessoas afetadas correm um risco maior depressão desenvolver. Uma das razões para isso é que sintomas como diarreia intensa ou dor constante Participação na vida social complicar e também solidão liderar.

Além disso, por causa do estado geral reduzido, menos esportes são praticados e os pacientes geralmente sentem menos desejo de ser social ou fisicamente ativos e, portanto, tendem a se retrair mais.

Depressão ou ansiedade afetam a si mesmas, por sua vez desfavorável no curso a doença e pode causar novos ataques - um círculo vicioso do qual as pessoas afetadas devem romper com ajuda profissional, se necessário.

Leia também: Como você pode reconhecer a depressão?

Sangue nas fezes

O sangue nas fezes, geralmente misturado com as fezes ou “por cima”, é menos comum na doença de Crohn do que na colite ulcerosa.

O sangue sugere um processo inflamatório ativo no intestino que lesa a membrana mucosa ou mesmo as camadas mais profundas da parede intestinal.
Se houver sangue nas fezes, um médico deve sempre ser consultado para descartar outras doenças graves que podem ser reveladas pelo sangue nas fezes.

Leia mais sobre o assunto: Sangue nas fezes ou Sangue nas fezes - essas são as causas!

diagnóstico

Os mais importantes são os Ultrassônico (Sonografia) e o Colonoscopia (Coloileoscopia).
Na ultrassonografia pode-se observar espessamento da parede intestinal, dilatação intestinal antes do possível estreitamento, além de fístulas.
Durante uma colonoscopia, o chamado relevo de paralelepípedos da mucosa intestinal é perceptível. Complicações como fístulas (ver explicação abaixo), úlceras (úlceras da mucosa) ou estenoses (constrições devido a cicatrizes) também podem ser visualizadas.
o Valores de laboratório os seguintes resultados surgem no âmbito dos sinais de inflamação:

ESR - aceleração (taxa de sedimentação aumentada)
Aumento da PCR (proteína C reativa; parâmetros de inflamação: quanto maior o valor, mais grave é a inflamação; no entanto, não indica o tipo de inflamação.)
bem como um aumento do número de glóbulos brancos e plaquetas (Glóbulos brancos e plaquetas).

Uma vez que a função intestinal é perturbada na doença de Crohn, é vital Vitaminas e Vestigios são mal absorvidos.
As seguintes constelações são concebíveis:

Vitamina B12 diminuída
Cálcio humilhado
Magnésio diminuiu
Abaixadores de ferro
Vitamina A e D diminuíram

Para descartar inflamação intestinal causada pelo patógeno, as amostras de fezes também são examinadas em busca de germes.

Às vezes um MRT de acordo com a tecnologia Sellink realizado. Isto é um Ressonância magnética do abdômen com meio de contraste, que pode tornar visíveis as alterações inflamatórias na mucosa intestinal.

terapia

A terapia de longo prazo para a doença de Crohn sempre começa no Remissão, ou seja, quando o paciente não está empurrando.

A terapia de longo prazo com mesalazina (5-ASA) é desejável porque é eficaz e tem poucos efeitos colaterais. Em alguns pacientes, esse único medicamento é suficiente para controlar a doença.

Se não for esse o caso, a cortisona também é usada na menor dose possível, localmente (como enema ou enema) ou sistemicamente (como comprimido).

Alternativamente, imunomoduladores como metotrexato (MTX) ou azatioprina também podem ser usados.
Infelizmente, o último pode estar associado a efeitos colaterais graves, razão pela qual os pacientes devem ser reexaminados com frequência.

Os relativamente novos bloqueadores de TNF (por exemplo, Humira®) também tiveram boas experiências em terapia de longo prazo.
No caso de complicações graves, como constrições, fístulas ou abscessos, a remoção cirúrgica das seções intestinais afetadas pode ser necessária.

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Humira®

Humira® pertence ao grupo relativamente novo de bloqueadores de TNF. O ingrediente ativo da droga é chamado Adalimumab. Remicade® (Infliximab) é outro representante bem conhecido deste grupo de ingredientes ativos.

Como um anticorpo, ele “intercepta” o TNF que está circulando no corpo. O TNF, por sua vez, é uma molécula secretada por células inflamadas para atrair células inflamatórias do sistema imunológico e estimulá-las a se multiplicarem.
Se for eliminado pelo Humira®, a inflamação será reduzida. É usado na doença de Crohn quando outras drogas não surtem o efeito desejado.
Precisa ser injetado diretamente na corrente sanguínea regularmente.

Os efeitos colaterais incluem reações inespecíficas, como dores musculares, erupções cutâneas e perda de apetite, bem como aumento do risco de infecção. A tuberculose dormente pode ser reativada com Humira®, por isso deve ser descartada antes de iniciar a terapia.

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Terapia de impulso

O tipo de tratamento sempre depende da gravidade do ataque.
Em geral, as medidas dietéticas são tomadas primeiro para aliviar os intestinos e remover quaisquer alérgenos do corpo.

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Em alguns casos, as pessoas mudam para alimentos líquidos especiais ou nutrição "via veia" (nutrição parenteral) durante o ataque.

Os primeiros medicamentos utilizados são a mesalazina (5-ASA) e a cortisona na forma local, ou seja, como enemas ou enema (supositórios).

Se a inflamação não puder ser contida desta forma, deve ser utilizada cortisona administrada sistemicamente, ou seja, como um comprimido ou por via intravenosa. Se a terapia falhar mais, imunomoduladores como azatioprina ou metotrexato são usados.

Homeopatia para a doença de Crohn

Os remédios homeopáticos não podem curar a doença de Crohn e não têm a intenção de substituir outros medicamentos prescritos pelo médico.
Eles só podem ser usados como um suplemento e somente com o consentimento do especialista responsável pelo tratamento. Se esses requisitos forem atendidos, Arsenicum album, Sulphur ou Phosphorus podem ser usados contra os sintomas da doença de Crohn, por exemplo. Diz-se que alguns sais de Schüssler têm um efeito calmante, por exemplo, os sais números 24, 5 e 19.

Complicações

As seguintes complicações podem ocorrer com a doença de Crohn:

obstrução intestinal mecânica (íleo):
O estreitamento do lúmen intestinal (tubo intestinal) é geralmente inflamatório no estágio inicial, posteriormente fibroso (devido a aderências do tecido conjuntivo).
Fístulas:
conexões patológicas, por exemplo Por exemplo, entre duas alças intestinais (enteroentéricas), entre as alças intestinais e a bexiga urinária (enterovesikal) ou a vagina (enterovaginal); As fístulas são a complicação mais comum da doença de Crohn.
Descargas de sangue (o sangue nas fezes pode ser reconhecido por sua consistência e cor: as chamadas fezes de alcatrão):
sugere envolvimento do intestino grosso ou reto (reto), pois são muito raros quando o intestino delgado está envolvido.
Leia mais sobre o assunto: Sangue nas fezes
Perfuração (a inflamação da parede intestinal causa um rompimento e tanto o ar quanto as fezes podem entrar no abdômen):
podem ser detectados na imagem de raios-X através do ar livre na imagem geral do abdômen (visão geral do abdômen)
Risco de malignidade:
O risco de câncer do intestino delgado (intestino delgado) aumenta significativamente, enquanto o risco de câncer de cólon dificilmente aumenta.

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Fístula na área genital - tudo o que você deve saber
Fístula no intestino - causas e terapia

Dieta na doença de Crohn

A dieta naturalmente desempenha um papel importante na doença inflamatória intestinal e pode contribuir para que para estender os períodos de não recaída e relacionado à doença Minimize o desconforto.

No entanto, não há recomendações dietéticas fixas para pacientes com doença de Crohn; todo paciente deve tentar descobrir quais alimentos são bons e quais não são.
UMA Diário alimentarao documentar o tipo e a hora de comer, bem como quaisquer queixas subsequentes, pode ajudar a identificar alimentos incompatíveis.

No entanto, não se trata apenas da comida em si, é também sobre a deles preparação em. As formas de preparação, como cozer a vapor, estufar, cozer a fogo brando, tostar ligeiramente ou ferver, são frequentemente mais toleradas do que fritar, empanar, assar ou tostar com muita gordura. Mas o mesmo se aplica aqui: tente, tente, tente!

profilaxia

Infelizmente, não há profilaxia para a doença de Crohn, pois a (s) causa (s) ainda não foram suficientemente pesquisadas ou ainda não confirmadas.
No entanto, você deve tentar minimizar as recaídas prestando atenção à sua dieta. Alimentos que são mal tolerados devem ser evitados.
Fumar também deve ser evitado. Você não pode evitar os ataques inteiramente.
Você só pode tentar contê-los quando ocorrerem.

previsão

UMA cura da doença de Crohn é até hoje não é possivel. É feita uma tentativa de controlar os ataques com medicamentos.

o Expectativa de vida geralmente é dificilmente ou nada restrito em pacientes com doença de Crohn tratada de forma otimizada. No entanto, foi comprovado que os pacientes com doença de Crohn têm um risco significativamente maior do que a população saudável normal Câncer de intestino delgado ficar doente, o mesmo deve acontecer com verificações regulares no sentido de um Rastreio do cancro do cólon respectivamente.

Existe cura?

A doença de Crohn é uma doença crônica, a cura não é possível de acordo com o estado atual da ciência.

Uma vez que a doença pode afetar todo o trato digestivo, da boca ao reto, é, ao contrário de Colite ulcerativaque afeta apenas o cólon, não é possível simplesmente remover o órgão afetado.

A terapia medicamentosa também tem como objetivo diminuir a inflamação no corpo e, portanto, a atividade da doença.
Não há terapia causal, também porque a causa exata da doença de Crohn ainda não foi identificada.

No entanto, sob terapia especializada com a medicação atual, na maioria dos pacientes a qualidade de vida bastante normal pode ser conseguida.