Neurologia-Online

Mielopatia

definição

Uma mielopatia é uma Danos às células nervosas da medula espinhal. O termo médico é formado a partir de duas palavras gregas antigas, myelon - medula e pathos - sofrimento. Dependendo da causa do dano à medula espinhal, é feita uma distinção entre as diferentes formas. A localização do dano à medula espinhal é decisiva para os sintomas; se a medula espinhal da coluna cervical, torácica ou lombar é afetada. A seção danificada da medula espinhal não pode mais desempenhar sua função normal e chega a falhas neurológicas como paralisia ou distúrbios sensoriais. O diagnóstico é feito por meio de técnicas de imagem (como a ressonância magnética). A terapia depende da causa da mielopatia.

Sintomas

Os sintomas da mielopatia podem ser grandes diverso ser e depender principalmente do região o dano da medula espinhal. A causa da mielopatia também pode influenciar os sintomas clínicos.
Aplica-se a todas as formas de mielopatia que as seções da medula espinhal danificadas não podem mais desempenhar sua função corretamente no sistema nervoso, de modo que se torna muito sintomas de falha neurológica vem. Por um lado, estes são Distúrbios sensoriais como formigamento ou dormência. Por outro lado, os pacientes se queixam de distúrbios do sistema musculoesquelético, como Fraqueza muscular até paralisia dos músculos. Isso pode afetar os músculos do braço e da perna. Isso pode levar a distúrbios da marcha. Além de distúrbios de mobilidade também podem Problemas para esvaziar o intestino ou a bexiga (Distúrbio da bexiga e reto) ocorrer. No caso das hérnias de disco, também há dor tradicionalmente forte na seção afetada da coluna vertebral, que pode irradiar para os braços e / ou pernas de ambos os lados.

causas

Danos à medula espinhal podem ser causados por uma variedade de mecanismos.
No Mielopatia de compressão a pressão no tecido causa danos à medula espinhal. Essa pressão pode ser devido, entre outras coisas Tumores como metástases de tumores espinhais ou meníngeos. Não são incomuns Hérnia de disco a causa. Conforme o núcleo interno do disco intervertebral desliza para dentro do canal espinhal, a pressão é exercida na medula espinhal interna. Um estreitamento do canal vertebral como um Estenose espinal também pode causar mielopatia por compressão. Uma causa mais rara é que Osteoscleroseonde há um estreitamento do canal vertebral devido à formação excessiva de tecido ósseo.

Além da mielopatia de compressão, também há um diminuição do fluxo sanguíneo danos às células nervosas da medula espinhal. Os distúrbios circulatórios ocorrem com malformações vasculares ou constrições vasculares (Estenoses) Mesmo com um perda aguda de sangue um choque pode levar a um suprimento insuficiente da medula espinhal. Essas formas de mielopatia causadas por distúrbios circulatórios também são chamadas mielopatia vascular.

O terceiro grupo é o Mielopatia por radiaçãoque pode causar danos à medula espinhal durante a radioterapia.

Pode ir um longo caminho Fratura vertebral causar uma lesão na medula espinhal.

Estenose espinal

O canal espinhal é um canal formado pelos arcos vertebrais na parte posterior da coluna; a medula espinhal corre nele. A estenose é, portanto, o estreitamento desse canal. Isso pode ser causado, por exemplo, pela nova formação óssea que ocorre com o aumento da idade como parte das mudanças degenerativas, por meio das quais essas adições osteofíticas se estendem para o canal espinhal e deslocam as fibras nervosas da medula espinhal.

Um sintoma típico de estenose espinhal é que, após uma curta distância, você tem que restringir a caminhada devido à dor. Considerando que nenhuma reclamação é feita para o ciclismo. Isso se baseia na postura inclinada para a frente, que alivia a medula espinhal.

A ressonância magnética é realizada para estabelecer o diagnóstico. Terapia cirúrgica para remover o excesso de osso no canal espinhal para que a medula espinhal tenha mais espaço.

Se você estiver mais interessado no tópico, leia: Estenose espinal

diagnóstico

A anamnese já fornece indicações de uma mielopatia existente. É importante perguntar sobre sintomas específicos, como paralisia, distúrbios de sensibilidade ou dor na coluna. O exame clínico traz mais segurança, pois, por exemplo, os reflexos podem ser conspícuos e o padrão de marcha é alterado.
Para confirmar o diagnóstico, a tomografia por ressonância magnética é utilizada como diagnóstico por imagem. A angiografia espinhal é útil para questões especiais, como suspeita de mielopatia vascular. A mielografia também pode ser indicada. Neste procedimento, o agente de contraste é injetado no canal espinhal sob imagens de raios-X para mostrar as condições espaciais da medula espinhal e dos nervos emergentes.

Se você estiver interessado em mais procedimentos de diagnóstico por imagem, leia: Ressonância magnética da coluna e Mielografia

Ressonância magnética

A tomografia por ressonância magnética é o método de exame mais importante para determinar a mielopatia. Por outro lado, as estruturas que comprimem a medula espinhal, como uma hérnia de disco ou tumores, podem ser vistas por meio de ressonância magnética. Alterações vasculares também podem ser mostradas.
Por outro lado, as regiões danificadas da medula espinhal podem ser distinguidas do tecido nervoso saudável na imagem de ressonância magnética. Se você tiver dúvidas sobre as estruturas ósseas, a tomografia computadorizada pode ser útil como um suplemento em casos individuais.

O que é um sinal de mielopatia?

O termo sinal de mielopatia vem do diagnóstico por imagem. É usado principalmente por radiologistas para descrever exames de ressonância magnética (MRT). Fala-se de um sinal de mielopatia se houver uma indicação de dano à medula espinhal (mielon) na imagem. Pode ser o caso, por exemplo, de edema (acúmulo de líquido) ou tumor na medula espinhal. Um sinal de mielopatia é inespecífico, ou seja, ocorre independentemente da causa do dano à medula espinhal.

O dano à medula espinhal, portanto, pode ser apenas temporário. O paciente nem sempre apresenta sintomas graves. Portanto, além de um sinal de mielopatia, sua causa e as queixas do paciente são decisivas para a terapia. A medula espinhal não pode ser avaliada muito bem em um raio-X convencional. Mesmo em um exame de TC, danos à medula espinhal não podem ser descartados com certeza absoluta. Portanto, o exame de ressonância magnética é o método de escolha para o diagnóstico de mielopatia.

Mais informações também estão disponíveis em: Ressonância magnética da coluna

Tratamento da mielopatia

Os sintomas podem ser muito diversos e dependem principalmente da região do dano à medula espinhal.

Dependendo da causa da mielopatia, é feita uma distinção entre as várias opções de terapia.
Em primeiro lugar, existe a possibilidade de terapia conservadoraque é orientado por sintomas. Se houver dor, o paciente recebe Analgésico, em que o chamado NSAIDs (antiinflamatórios não esteróides como ibuprofeno, diclofenaco) são particularmente adequados, pois também têm efeitos antiinflamatórios e descongestionantes. Uma droga relaxante muscular freqüentemente também alivia os sintomas. Além disso, há um tratamento de fisioterapia para uso.

O Real causa raiz a mielopatia deve principalmente operacional tratada de forma que, por exemplo, na mielopatia por compressão, a pressão na medula espinhal seja removida.

Como regra geral, o prognóstico da doença é melhor se o diagnóstico for feito precocemente e a terapia adequada for iniciada. O mais rápido o dano às células nervosas afetadas é neutralizado, quanto maior a probabilidade que a seção da medula espinhal correspondente é novamente regenerado pode.

Abordagem operacional

Durante uma intervenção cirúrgica na coluna, tenta-se aliviar a medula espinhal danificada por pressão. Várias técnicas cirúrgicas são usadas aqui, com uma distinção sendo feita entre o acesso frontal e traseiro. Por exemplo, na área da coluna cervical, o acesso frontal agora é escolhido com mais frequência, com o paciente deitado em decúbito dorsal na mesa de operação durante a operação.

Antes de fazer a incisão na pele, a posição da vértebra a ser operada é verificada por meio de um aparelho de raios-X móvel. Para atingir a área afetada, as estruturas na parte frontal do pescoço, como músculos, glândula tireoide ou grandes vasos sanguíneos são afastados. Agora você pode remover o excesso de tecido na área do canal espinhal usando instrumentos especiais. Se o disco intervertebral não puder ser preservado, um espaçador de cerâmica ou titânio é usado. Se você preencher este espaço reservado com substância óssea, poderá conectar os dois corpos vertebrais adjacentes um com o outro e assim obter boa estabilidade.

O procedimento é sempre realizado em regime de internamento e sob anestesia geral. Dependendo da complexidade, leva de uma a várias horas. O tratamento de reabilitação deve ocorrer após a internação do paciente no hospital. Demora até 4 meses até que a coluna esteja totalmente resiliente novamente após a operação.

curso

O curso de uma mielopatia pode ser muito diferente dependendo da causa. Uma distinção básica é feita entre uma forma aguda e progressiva.
Agudo significa algo que ocorre rapidamente ou repentinamente desenvolvimento repentino de sintomas manifestado. A causa pode ser, por exemplo Hemorragia estar no canal vertebral após o trauma. Além disso, o Interrupção do suprimento de sangue levar à mielopatia aguda por meio de um ataque cardíaco. Às vezes, a hérnia de disco também se expressa de forma aguda.

Desde a mielopatia em um prolapso de disco mas geralmente progride lentamente, então fala-se de um curso progressivo. Isso também é com Tumores O caso, que geralmente cresce no canal espinhal com o tempo e lentamente desloca a medula espinhal. Isso só leva gradualmente a aumento dos déficits neurológicos. Além disso mudanças degenerativas nos ossos que crescem para o interior do canal vertebral só causam sintomas durante o curso da doença. Esse desenvolvimento frequentemente insidioso de sintomas é o que torna a doença tão insidiosa. O diagnóstico precoce e a terapia são de importância decisiva para o sucesso da cura.

Características especiais dos diferentes locais

Espinha cervical

A mielopatia da coluna cervical é conhecida em termos técnicos como mielopatia cervical. É a forma mais comum de mielopatia e costuma ser insidiosa. A causa geralmente é a compressão. A medula espinhal é danificada por uma hérnia de disco na região do pescoço. A formação de novo osso também ocorre com alterações degenerativas da articulação (adições osteofíticas) Como o espaço no canal espinhal é limitado, os feixes de células nervosas na medula espinhal também são deslocados. Os sintomas podem ser distúrbios sensoriais e motores, com braços e pernas sendo afetados.

Durante o exame clínico, o paciente queixa-se de sensações anormais nos braços quando a cabeça é passivamente inclinada para a frente. Neste caso, fala-se de um positivo Sinal de Lhermitte. A intervenção neurocirúrgica precoce é a terapia de escolha. Quanto mais rápido o diagnóstico for feito e o paciente receber a terapia certa, melhor será o curso. No caso de uma hérnia de disco aguda, as chances não são ruins de que os sintomas regridam, pelo menos em grande parte.

Se você tiver mais interesse neste tópico, verifique nosso próximo artigo em: Mielopatia cervical

Coluna torácica

A mielopatia na área da coluna torácica está na linguagem técnica como mielopatia torácica designadas. Os sintomas e a evolução são semelhantes aos da coluna cervical. Os sintomas geralmente aparecem gradualmente. Podem ocorrer distúrbios de sensibilidade e fraqueza muscular nos braços e nas pernas. Isso geralmente leva a um Comprometimento do padrão de marcha. Perturbações no esvaziamento da bexiga e intestino também são comuns. Se a doença não pode ser interrompida em seu curso, ela existe PerigoAquilo é um Síndrome paraplégica desenvolvido.

A doença é tratada dependendo da causa. No caso de hérnias de disco ou tumores, a cirurgia geralmente é essencial. No geral, entretanto, é a mielopatia torácica significativamente menos frequentemente do que a forma cervical.

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas em: