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Perna aberta

introdução

A chamada perna aberta, também chamada de ulcus cruris, é um dos maiores desafios da medicina com quase um milhão de pacientes afetados e às vezes com processos muito demorados.

Devido à ocorrência relativamente frequente e ao tratamento complexo, a perna aberta também é um fator de custo para as seguradoras que não deve ser subestimado. Visto que principalmente os pacientes mais velhos com muitas outras doenças prévias (pacientes multimórbidos) têm que lutar contra isso, não se espera estagnação, mas sim um novo aumento no número de casos em um futuro próximo.

causa raiz

A úlcera de perna geralmente é baseada em uma doença venosa como causa primária. No entanto, também pode ser desencadeada por doenças das artérias ou uma combinação dos dois fatores. Em casos raros, as pernas abertas também podem ter outras causas. Isso inclui infecções que curam mal e / ou são tratadas incorretamente, algumas doenças do sangue, danos nas articulações e também, por exemplo, câncer do tecido afetado.
Em geral, entretanto, conforme já descrito acima, a causa está no sistema de suprimento de sangue. Devido à ruptura do sistema vascular, ocorre um suprimento insuficiente de tecido na perna ou uma drenagem alterada e, portanto, um acúmulo de sangue. No caso mais comum (cerca de 80% dos casos), a causa é uma veia fraca, o que significa que o sangue usado das pernas não é mais bombeado de volta para o coração com eficácia suficiente. A congestão de sangue causa inicialmente edema (inchaço da perna devido ao aumento da retenção de água) na região da perna. A pele e o tecido subjacente endurecem e esticam demais.

Esse refluxo retarda o fluxo sanguíneo na perna ou até mesmo permite que seque completamente. Sem o fluxo sanguíneo como sistema de transporte, o tecido carece de nutrientes importantes e, sobretudo, de oxigênio. Os produtos residuais se acumulam. Esta última etapa também pode ser observada em uma perna aberta arterial; neste caso, as próprias artérias, devido às alterações que sofreram em virtude de uma doença e que as tornam calcificadas e estreitas, impedem que as pernas e os pés recebam o sangue oxigenado de forma adequada.

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diabetes

Um fator de risco extremo para uma perna aberta arterial é o diabetes mellitus. Assim como a hipertensão, o tabagismo e os níveis elevados de lipídios no sangue (hiperlipidemia), eles promovem processos arterioscleróticos que danificam permanentemente as artérias.

Além disso, o diabetes mellitus leva à redução da dor e das sensações de pressão na região dos pés (polineuropatia diabética). Lesões menores não descobertas podem então, em combinação com um distúrbio circulatório correspondente, se transformar em feridas abertas extensas. Portanto, é importante que os diabéticos examinem regularmente os pés e as pernas e estejam atentos a alterações na pele e outros sinais de distúrbios circulatórios. Por fim, o aumento do teor de açúcar no tecido de todo o corpo devido ao diabetes mellitus também promove o desenvolvimento de úlceras nas pernas, uma vez que as bactérias podem se multiplicar muito melhor e mais rapidamente em um ambiente contendo açúcar após entrar no corpo.

Depois de uma trombose

A trombose é um coágulo sanguíneo que se aloja em um vaso e o bloqueia.

Se isso acontecer em uma veia, o sangue não pode mais ser transportado e o fluido se acumula. Semelhante a uma veia fraca, ocorre dano ao tecido e, como resultado, áreas abertas na perna. Caracteristicamente, uma trombose também leva ao superaquecimento da perna afetada, o que é uma indicação de processos inflamatórios.

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Sintomas

Os sintomas típicos da perna aberta são alterações cutâneas na parte inferior da perna; estes podem aparecer como manchas pigmentares ou como uma descoloração marrom-amarelada. Freqüentemente, estão associados ao eczema da pele, que pode exsudar, e vários graus de coceira.

Com o tempo, a pele perde sua elasticidade e parece dura, até que finalmente surge uma (raramente mais de uma) área aberta que não cicatriza mais. Se esse defeito existir por mais de 6 semanas sem qualquer sinal de cura, é chamado de perna aberta. Além disso, pode ter ocorrido inchaço frequente e de longa duração nas pernas. As pernas pareciam moles e cansadas. Em alguns casos, uma coroa de veias já é visível nas bordas do pé neste estágio preliminar. Isso é entendido como um desenho vascular semelhante a uma teia de aranha, que muitas vezes pode ser observado na borda interna do pé e na parte interna dos tornozelos.

Dor na perna aberta

Uma perna aberta geralmente surge na base de uma veia fraca. O líquido se acumula nos pés e na parte inferior das pernas por um longo período de tempo. Essa retenção de água faz com que a pele fique tensa, mas também pode causar dor.

Em algum ponto, o tecido fica tão danificado que surgem áreas abertas. De repente, não há mais pele protetora, de modo que as influências externas, como toque, pressão, calor ou frio, atingem as fibras nervosas condutoras de dor muito mais diretamente. Como resultado, eles costumam causar dor desproporcional.

Além disso, as áreas abertas inflamam facilmente, o que também causa dor. Ao mesmo tempo que ocorre o dano ao tecido, no entanto, freqüentemente ocorre dano às fibras nervosas. Se estiverem apenas parcialmente danificados, podem transmitir informações incorretas ao cérebro, motivo pelo qual estímulos realmente inofensivos são subitamente interpretados como dor. Se as fibras nervosas forem completamente destruídas, ocorre o oposto: o cérebro não recebe mais nenhuma informação da área afetada, então ocorre uma sensação de dormência e a dor não é mais sentida.

Cheiro desagradável

Se uma perna aberta começar a cheirar mal, isso indica uma colonização do tecido por bactérias ou tecido morto.

Devido à falta de circulação sanguínea e à pouca proteção da área aberta, essas infecções podem se desenvolver muito rapidamente. Nesse caso, é imperativo consultar um médico que possa iniciar a terapia adequada contra a colonização bacteriana. Em caso de emergência, parte do tecido deve ser cortado para evitar infecção.

Vazamento de água

Na maioria dos casos, a causa de uma perna aberta é fraqueza nas veias. As veias são os vasos que supostamente transportam o sangue das pernas de volta ao coração. Como esse transporte deve chegar contra a gravidade, as chamadas válvulas venosas estão localizadas nesses vasos. Eles permitem que o sangue suba contra a gravidade e, em seguida, evitam que ele volte para os pés.

Freqüentemente, porém, essas válvulas venosas falham na velhice, razão pela qual o sangue volta constantemente para os pés. Sem esse fluxo de retorno venoso, entretanto, muitos resíduos não são removidos das pernas, ao invés disso, eles atacam o tecido. A pressão extra do líquido também danifica o tecido. Isso leva a manchas abertas nas pernas e pés com o tempo. Visto que a pele não retém mais o fluido preso no tecido, a água escapa.

Por outro lado, medidas terapêuticas como um bom cuidado com as feridas ajudam. Curativos são usados para evitar que o líquido escape. Envolver as pernas também é útil para evitar maior retenção de água.

terapia

Dependendo da causa da perna aberta, existe uma terapia diferente para o paciente. Por este motivo, a diferenciação exata do tipo ao fazer um diagnóstico por um médico é de grande importância para um tratamento posterior.

Úlceras venosas da perna, que geralmente ocorrem no tornozelo (geralmente na parte interna) e que são frequentemente precedidas por um sofrimento de longa data com varizes e / ou trombose venosa, devem ser tratadas com forte compressão. Para isso, ataduras sólidas ou meias de compressão são adequadas. O treinamento regular de caminhada e qualquer remoção ou interrupção das veias varicosas ou veias com mau funcionamento completam o conceito de terapia. A última medida, entretanto, requer uma intervenção cirúrgica.

Por outro lado, a situação é bem diferente com as pernas abertas com causa arterial; essas feridas, que geralmente aparecem pela primeira vez nos dedos dos pés, calcanhares ou planta dos pés e podem ser muito dolorosas, não devem ser mais comprimidas. A compressão também diminuiria o fluxo sanguíneo remanescente, piorando os sintomas. No tratamento dessas úlceras cruri, o foco principal é a expansão dos vasos arteriais. Expansão cirúrgica ou ponte da constrição com próteses vasculares ou pontes são concebíveis. No entanto, essas operações nem sempre são viáveis e úteis. Um médico experiente deve identificar cuidadosamente a indicação da terapia e aconselhar o paciente em detalhes.

Com todas as formas de pernas abertas, é claro que é pelo menos tão importante tratar a ferida em si ao mesmo tempo. Deve ser limpo regularmente e coberto com um curativo especial que mantenha o leito da ferida levemente úmido (não molhado!) Em todos os momentos e, portanto, pode promover a cicatrização. Pode haver uma opção de abordagem cirúrgica da ferida: sob anestesia leve ou local, a remoção da superfície da ferida antiga é seguida pela limpeza da base da ferida (desbridamento). Então, pode fazer sentido fechar o defeito com um enxerto de pele. No entanto, esse tipo de tratamento só é possível se o suprimento vascular na perna afetada for tão bom que o cirurgião possa ter certeza de que o enxerto de pele crescerá. Se a circulação sanguínea for muito pobre e nenhuma melhora puder ser alcançada no processo de cicatrização, a aplicação de larvas de mosca especialmente cultivadas (grátis ou embaladas em sacos especiais) é recomendada. Estes apenas corroem o tecido morto e, assim, limpam a ferida de forma muito eficaz. O tecido saudável permanece completo.

Uma vez que todos esses fatores devem ser considerados ao se tomar uma decisão terapêutica e as decisões a esse respeito nem sempre são fáceis de tomar, a terapia de escolha própria é estritamente desaconselhável; Por um lado, o motivo da perna aberta deve ser claramente definido e também tratado e, por outro lado, um médico pode prescrever ajudas específicas e orientar com precisão o tratamento e o procedimento posterior. Muitos medicamentos de venda livre ou remédios caseiros também são suspeitos de desencadear alergias graves ou até de piorar os sintomas das pessoas afetadas.

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Quais pomadas podem ajudar?

Uma perna aberta que não é causada por uma lesão aguda geralmente é causada por alterações no sistema vascular. Como resultado dessas doenças, surgem áreas abertas que curam muito mal e lentamente.

Devem ser aplicadas bandagens para proteger o tecido aberto. No entanto, curativos e pomadas devem ser aplicados ao tecido previamente. Uma vez que uma perna aberta é geralmente um sintoma de uma doença grave e a perna aberta, por sua vez, acarreta muitos perigos, como infecções, as áreas abertas devem definitivamente ser tratadas profissionalmente.

A experimentação sem orientação médica prévia deve definitivamente ser evitada. Os especialistas geralmente usam uma pasta de zinco para tratar a perna aberta. O objetivo principal é proteger o tecido circundante de infecções. Normalmente, uma almofada de ferida também é aplicada na área aberta. Ele contém um gel ou uma espuma que oferece estruturas moleculares nas quais o tecido recém-formado pode encontrar suporte. Isso apóia os poderes de autocura do corpo. Ao fazê-lo, são utilizadas substâncias como hidrocolóides, hidrogéis, alginatos ou espuma de poliuretano.

Tratamento com larvas

Larvas são freqüentemente usadas para tratar uma perna aberta. Devido ao suprimento insuficiente de nutrientes ao tecido, muitas células morrem ali. No entanto, o corpo não pode eliminá-los todos. As larvas, por outro lado, gostam de comer esse tecido morto, mas deixam o tecido intacto e, portanto, são ideais para limpar áreas abertas. Os vermes não são levados diretamente para a ferida, mas colocados em sacos especiais nas áreas abertas.

Remédios caseiros

Além dos tratamentos profissionais de feridas, os remédios caseiros podem ser um bom complemento à terapia.

Por exemplo, você pode usar uma cobertura com extrato de hamamélis. Envelopes com requeijão ou feno-grego também podem ajudar. Uma camada embebida em uma infusão de calêndula também pode ser usada. Outros remédios de ervas usados são trepadeira, confrei, chá de casca de carvalho e arnica.

Mel para tratamento

O mel medicinal pode ser usado para tratar pernas abertas. Ele é colocado em uma almofada de ferida para que possa ser aplicado diretamente na área aberta.

Muitos fabricantes vendem curativos embebidos em mel medicinal. O mel também pode ser adquirido como gel para feridas. O efeito do mel é tanto purificador quanto antibacteriano. Além disso, o mel pode mascarar e eliminar odores desagradáveis.

amputação

A amputação de uma parte do corpo é sempre a etapa final de uma sequência de tratamento. Essa alternativa só seria considerada no caso de falha absoluta da terapia ou tecido que não pode mais ser salvo.

Infelizmente, o distúrbio circulatório existente costuma causar muitos danos ao tecido por um longo tempo, de modo que a amputação de partes mais ou menos grandes da perna é a última opção.Isso pode ser a amputação de dedos individuais, a remoção de todo o antepé ou mesmo todo o pé com ou sem partes da perna. Porém, desde que existam outras opções disponíveis, tudo será feito para utilizá-las e para preservar a perna se possível.

No entanto, alguns pacientes relatam o alívio que experimentaram com a amputação; o problema está finalmente resolvido. As visões e teorias individuais da doença desempenham um papel tão importante quanto o conselho do médico assistente e o sofrimento individual do indivíduo.

Quando você precisa de uma amputação?

A amputação é necessária quando a área aberta infeccionou e a infecção não pode mais ser domada. Os distúrbios circulatórios que causam pernas abertas também significam que as áreas abertas não fecham novamente. O combate a patógenos também é dificultado pela má circulação sanguínea. As infecções podem sair rapidamente do controle.

Outra causa de amputação pode ser a morte do tecido da perna.

diagnóstico

O diagnóstico de uma perna aberta geralmente é feito clinicamente, ou seja, por meio de questionamento e exame pelo médico.

Um exame de ultrassom especial dos vasos da perna (ultrassonografia Doppler) e um exame de raios-X com agente de contraste (flebografia com agente de contraste, angiografia) também podem ser úteis para questões especiais - como suspeita de trombose ou para avaliar o estado arterial.

Além disso, outras possíveis causas para feridas que não cicatrizam também devem ser esclarecidas; uma amostra de sangue para descobrir distúrbios no metabolismo do açúcar ou da gordura ou no sistema de coagulação também deve ser realizada. Além disso, uma amostra pode ser retirada do tecido afetado e examinada se houver suspeita de que os vasos não são a causa da perna aberta neste caso. Se, por exemplo, a colonização da ferida por um germe puder ser detectada e a causa da perna aberta for esta infecção, um antibiograma do patógeno deve finalmente ser feito para iniciar uma terapia antibiótica ideal.

Qual médico trata uma perna aberta?

Como uma perna aberta geralmente é causada por doenças vasculares, os cirurgiões vasculares tratam principalmente esta doença.

Se ocorrer uma infecção, os microbiologistas às vezes são chamados. Em geral, médicos da área de medicina interna também estão envolvidos no tratamento. Eles geralmente são mais responsáveis pela terapia medicamentosa. O tratamento de feridas também pode ser realizado por um médico de família ou sua equipe especializada.

Duração

As feridas que aparecem em uma perna aberta são lesões extremamente prolongadas.

Com boa cooperação do paciente e terapia adequada, a cura pode ser alcançada em poucos meses. Se a doença for precedida por problemas arteriais, geralmente progride mais lentamente; Pernas venosas abertas geralmente cicatrizam mais rápido.

cura

A cura completa da perna aberta é perfeitamente possível.

No entanto, isso só pode ser alcançado com a ajuda ativa do paciente. É importante aqui que a pessoa afetada saiba exatamente o que fazer e seja ativa no apoio ao processo de cura. Por último, mas não menos importante, os fatores de risco existentes devem ser minimizados ou, no melhor dos casos, totalmente evitados.

previsão

Como já mencionado acima, o prognóstico da perna aberta é altamente variável: em qualquer caso, é uma doença prolongada, freqüentemente recorrente (recorrente).

Infelizmente, em muitos casos, não é possível obter uma cooperação consistente do paciente, em particular o que reduz os fatores de risco. Raramente são esperadas complicações graves, mas uma ferida aberta é, obviamente, um ponto de entrada potencial para bactérias, vírus e outros patógenos que podem levar à inflamação e, no pior dos casos, a envenenamento do sangue com risco de vida (sepse).

profilaxia

Existem alguns comportamentos simples que podem ajudá-lo a evitar uma perna aberta; Se você conhece distúrbios venosos, recomenda-se a terapia de compressão regular e caminhadas frequentes.

Deve-se evitar ficar muito tempo imóvel na mesma posição, bem como cruzar as pernas ao sentar-se. As pernas devem ser colocadas regularmente para promover o fluxo sanguíneo venoso.

Além disso, deve-se reduzir os fatores de risco, se possível; Portanto, evite fumar, reduza a obesidade e, se você conhece diabetes mellitus, certifique-se de que seu açúcar no sangue está bem controlado. Os níveis de lipídios no sangue também devem estar dentro da faixa normal. Todos os diabéticos são aconselhados a escolher calçados adequados e confortáveis, bem como cuidados com os pés muito cuidadosos (de preferência por podólogos médicos especialmente treinados). Em nenhum caso devem ocorrer lesões durante o tratamento dos pés ou unhas. Os pacientes do grupo de risco devem consultar um médico logo no início - ou seja, se houver alterações na pele dos tornozelos ou da parte inferior das pernas - e verificar os ferimentos leves regularmente.

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