Anestesia de condução

definição

A anestesia de condução é um anestésico local. Como os nervos continuam a se dividir a partir da medula espinhal, a anestesia em um local pode anestesiar todas as áreas mais distantes do tronco do corpo. Esta forma de anestesia é usada principalmente para operações nas mãos ou antebraços e também na odontologia. A pessoa em questão está acordada e acessível durante o procedimento.

indicação

Como em todas as áreas da medicina, na anestesia se aplica o princípio de intervir o menos possível nas funções do corpo. Portanto, o procedimento anestésico geralmente é escolhido para ser o mínimo possível para o procedimento planejado. Se a anestesia puramente local não for suficiente, a anestesia de condução é escolhida. Se também for insuficiente, a raquianestesia ou mesmo a anestesia geral é realizada.

No entanto, desde que a anestesia de condução seja suficiente para realizar uma operação nos braços, pernas ou dentes, essa opção também deve ser usada. A anestesia de condução é particularmente útil para áreas distantes do tronco do corpo, como o pulso. É importante que os nervos em questão sejam facilmente acessíveis. A anestesia de condução oferece grandes vantagens, principalmente para os idosos que sofrem mais com os efeitos da anestesia geral, pois esse método não afeta o sistema nervoso central.

Outra área de aplicação da anestesia de linha é a odontologia. Para intervenções nos dentes, a anestesia local dos nervos responsáveis ​​na área da mandíbula é suficiente para anestesiar completamente os dentes e, assim, realizar o tratamento sem dor.

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Qual método anestésico é usado é sempre uma decisão conjunta dos anestesistas e do paciente.

execução

Para cada tipo de anestésico, primeiro é feito um planejamento preciso. Isso inclui, em particular, uma conversa com a pessoa em questão, se uma anestesia de condução já foi realizada e se ela foi bem tolerada. Dependendo do procedimento, a posição do anestésico e o anestésico local apropriado são selecionados.

No caso de feixes nervosos mais profundos, como o plexo do braço, um dispositivo de ultrassom pode ser usado para encontrar a posição exata. O local da punção é desinfetado e o medicamento é colocado em uma seringa. A cânula é inserida na pele e empurrada para o local apropriado. Lá é primeiro verificado se a cânula está fora dos vasos sanguíneos, já que os anestésicos locais não devem entrar na corrente sanguínea. Em seguida, vários depósitos do anestésico local são injetados ao redor do nervo.

Dependendo da aplicação, uma medição elétrica pode ser usada para determinar se a anestesia foi bem-sucedida ou se mais medicação é necessária. A cânula é retirada e alguns minutos têm efeito.

Pacientes ansiosos podem receber um sedativo, como midazolam, antes da anestesia, para que não percebam muito o anestésico e o procedimento.

Quais drogas são usadas

O anestésico local mais antigo é a cocaína, que agora só é conhecida como droga. Embora na verdade não seja mais usado na medicina, os anestésicos locais atuais funcionam da mesma maneira. Bubivacaína, lidocaína, ropivacaína, prilocaína, procaína e algumas outras substâncias são utilizadas.

Os vários medicamentos diferem em sua eficácia, duração de ação, tempo de início e controlabilidade.

A lidocaína provou ser particularmente eficaz na odontologia. O meio utilizado depende do tipo e da duração do procedimento e da tolerância individual.

Riscos e efeitos colaterais

Quando usado corretamente e sem que o anestésico local entre na corrente sanguínea, os efeitos colaterais são menores e muito mais fáceis do que com a anestesia geral. Intolerância local e inchaço são possíveis. Se você tem uma alergia conhecida, deve escolher um método anestésico diferente, pois são possíveis reações alérgicas ao choque alérgico.

Se o anestésico local entrar no sangue e for distribuído por todo o corpo, os efeitos colaterais aumentam dependendo da concentração no sangue. Inicialmente, são possíveis tonturas, dores de cabeça, sonolência e náuseas. Pode ocorrer coma e paralisia respiratória com uma dose mais elevada.

Os anestésicos locais também têm efeitos no sistema cardiovascular. A pressão arterial cai e a força de batimento do coração diminui. Além disso, também pode levar a uma desaceleração dos batimentos cardíacos e uma arritmia cardíaca. Em casos extremos, pode levar à parada cardiovascular.

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Devido a esses possíveis efeitos colaterais no sistema cardiovascular, distúrbios graves da condução cardíaca e fadiga cardíaca descompensada são contra-indicações para a anestesia por condução. Nesse caso, a pessoa em questão pode ser melhor controlada sob anestesia geral.

Duração

A duração da anestesia central depende de vários fatores. Os diferentes anestésicos locais têm diferentes tempos de ação. Para intervenções curtas, em torno de menos de uma hora, uma única dose do anestésico local é suficiente. No entanto, operações mais longas também podem ser realizadas sob anestesia de condução. Para isso, o anestesista deixa um cateter na área anestésica e pode administrar outra dose de anestésico local, se necessário. A anestesia de condução dura apenas algumas horas sem anestesia adicional.

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Anestesia de condução de Oberst

Uma linha de anestesia, de acordo com Oberst, é um procedimento anestésico para os dedos das mãos e dos pés. O procedimento é usado em emergências após lesões e durante as operações planejadas. Cada dedo da mão ou do pé tem um total de quatro nervos principais, todos os quais devem estar anestesiados. Dois nervos estão no lado flexor e dois no lado extensor. Com a anestesia de condução Oberst, todos os quatro nervos são anestesiados com apenas duas punções.

A cânula é inserida no lado extensor e avançada ao longo do osso até os nervos no lado flexor. Lá, a primeira quantidade de anestésico local é injetada. Depois de puxar um pouco para trás, outra quantidade pode ser injetada no lado extensor. A mesma coisa se repete do outro lado do dedo do pé ou da mão. Depois de apenas alguns minutos, o dedo do pé ou da mão está completamente sem dor e uma operação pode ser realizada.

Como os músculos responsáveis ​​estão no antebraço ou na perna, a mobilidade é mantida e apenas a sensibilidade ao toque e à dor é desligada. O nome Oberst remonta a um cirurgião alemão dos séculos 19 e 20 que desenvolveu esta técnica anestésica.

Anestesia de condução na mandíbula superior

No caso de tratamento odontológico, a anestesia de condução pode ser usada para permitir um procedimento indolor. Pois o maxilar superior é o Nervo alveolar superior responsável, que vem diretamente do ramo médio de um nervo craniano, chamado Nervo trigêmeo, desce. Cada dente tem seu próprio ramo do nervo principal e, dependendo de onde o anestésico é colocado, apenas alguns dentes e as gengivas externas ficam dormentes.

A cânula é geralmente inserida no topo da linha da gengiva e a lidocaína é injetada. Alguns dentistas usam uma combinação do anestésico local lidocaína e adrenalina para evitar sangramento excessivo.

O anestésico começa após alguns minutos e dura cerca de duas horas. Antes da anestesia, o dentista pergunta se a anestesia local anterior foi bem tolerada. Geralmente não há controle de sucesso. Se a dor persistir ao iniciar o tratamento, uma segunda dose de anestésico local será administrada. Como o efeito dura pouco tempo, a pessoa em questão pode abandonar a clínica após o tratamento e não precisa ser mais controlada.

Anestesia de condução na mandíbula

Para tratamentos dentários no maxilar inferior, o procedimento é basicamente o mesmo que no maxilar superior. Depois de se certificar de que os tratamentos anteriores foram bem tolerados, o inferior torna-se Nervo alveolar atordoado. Isso sai do Nervo mandibular, ou seja, o nervo mandibular. Este ramo nervoso também pertence ao nervo craniano Nervo trigêmeo.

Em contraste com a mandíbula superior, entretanto, uma única seringa é suficiente para o nervo inferior entorpecer completamente a respectiva metade da mandíbula. O nervo passa primeiro pelo osso da mandíbula inferior e o deixa na área dos molares. Neste ponto, o anestésico pode ser definido. A única forma de monitorar o sucesso é sentindo dor no início do tratamento.

Novamente, o anestésico dura cerca de duas horas após a última injeção. Uma nova dose de anestésico local pode ser necessária durante intervenções mais longas. Enquanto o anestésico funciona, a força muscular dos músculos labiais também fica enfraquecida. Isso significa que ainda não é possível comer e beber adequadamente neste momento, pois o lábio inferior pende para o lado entorpecido.

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Bloco de pé

Com o bloqueio do pé da anestesia central, todos os nervos que irrigam o pé ficam anestesiados acima do tornozelo. Para isso, são necessárias cinco injeções. Após uma desinfecção completa, cerca de três a cinco mililitros de xilocaína ou ropivacaína são injetados próximo ao respectivo nervo.

Os efeitos colaterais locais podem ser hematoma ou danos nos nervos. Várias operações no pé e no dedo do pé podem ser realizadas sob um bloco de pé.

O bloqueio do pé não deve ser realizado se o tornozelo estiver infectado ou se houver distúrbios de coagulação do sangue.

Isso tem que ser esclarecido?

Em princípio, existe a obrigação de fornecer informações para todas as intervenções médicas. A pessoa em questão deve ser informada sobre o procedimento, possíveis efeitos colaterais e consequências a longo prazo. Uma visão geral dos procedimentos anestésicos alternativos também faz parte das informações. A pessoa em questão também deve ter a oportunidade de fazer perguntas. Uma folha de informações com assinatura, como acontece com a anestesia geral, não é absolutamente necessária. A informação oral é suficiente. Dependendo do risco e do tipo de intervenção, o esclarecimento ocorre em detalhes diferentes.