Anestesia peridural

Definição de anestesia peridural

A anestesia peridural (PDA) é uma das anestesias regionais e é usada para aliviar a dor em certas áreas do corpo. Isso é usado principalmente quando a cirurgia deve ser realizada nesta região do corpo. Além disso, a anestesia peridural pode ser usada para garantir ausência de dor durante os primeiros dias após uma operação.

O termo anestesia peridural é derivado do grego. As palavras "Peri" = "próximo a, ao redor" e "dura" = "duro" referem-se à área anatômica na qual o medicamento deve atuar: Isso é feito com uma agulha ou tubo fino na sala ao redor do duro Pele da medula espinhal injetada ao redor.

Este espaço é denominado espaço peridural e fica próximo à coluna vertebral.

A área em que a sensação de dor é desligada depende do ponto de punção anatômico nas costas: Para eliminar a sensação de dor na região do abdome superior, uma injeção no nível da coluna torácica (superior) e para anestesia das pernas uma injeção na área do ( inferior) coluna lombar necessária.

Quão dolorosa é a anestesia peridural?

No caso da anestesia peridural ou peridural, a injeção é feita com uma agulha fina para anestesia local. Geralmente, essa é a parte mais dolorosa do procedimento. O anestésico local é distribuído na área a ser puncionada e também nas camadas mais profundas.

Após um curto tempo de exposição e consulta ao paciente, ocorre a punção propriamente dita para anestesiar a área a ser operada. Com esta punção, o paciente deve então "apenas" sentir uma sensação de pressão e não mais dor.

No caso de condições anatômicas ósseas difíceis na região da coluna vertebral, várias tentativas podem ser necessárias para atingir a área desejada. No entanto, isso só é feito sob anestesia local adequada. Se a agulha de injeção tocar os corpos vertebrais ósseos durante a punção, pode ocorrer uma breve dor. O objetivo é aplicar o anestésico diretamente na área ao redor das raízes nervosas espinhais. Como também podem ser tocados brevemente pela agulha, pode ocorrer uma “sensação elétrica” ou uma “sensação de formigamento” na área irrigada por essa raiz.

Breves contrações musculares também são possíveis. Este procedimento é um procedimento padrão muito seguro em anestesia. No entanto, o anestesista responsável explicará detalhadamente o processo e as possíveis complicações para cada paciente.

Areas de aplicação

No caso de hérnia de disco, a anestesia peridural é usada como uma possível terapia da dor. Deve sempre ser considerado antes de uma operação!

Em contraste com os comprimidos analgésicos, a anestesia peridural atua apenas localmente nas raízes nervosas afetadas e não sobrecarrega a circulação corporal inteira. Durante sua duração de ação, as cãibras nos músculos e vasos relacionadas à dor podem ser liberadas. Isso geralmente resulta na dor de uma hérnia de disco!

Sob certas circunstâncias, uma aplicação de longo prazo de anestesia peridural pode até ser considerada. Para isso, o médico conecta um cateter no espaço peridural a uma bomba de drogas, implantada sob a pele. Desta forma, podem ser administradas doses específicas do medicamento com base nas necessidades.

A anestesia peridural também é preferida em ortopedia e ginecologia. Mas as intervenções urológicas também podem ser realizadas com anestesia peridural (PDA).
A anestesia peridural pode ser uma alternativa útil, especialmente para pacientes idosos ou gravemente enfermos. Em contraste com um anestésico geral convencional, toda a circulação não é afetada, mas apenas as raízes nervosas desejadas.

Complicações anestésicas típicas, como A parada respiratória ocorre com muito menos frequência. Alguns pacientes também têm muito medo da anestesia geral e da perda de controle associada.

As operações realizadas com frequência usando um PDA são principalmente:

• Uso de articulações de joelho artificiais (=> prótese de joelho)
• Uso de articulações artificiais do quadril (=> prótese do quadril)
• Operações nos pulmões
• Operações no abdômen, fígado, pâncreas, esôfago e muito mais.
• Cesariana (Cesáriana) e nascimento natural

Anestesia peridural para hérnia de disco

Em princípio, é possível realizar anestesia peridural ou peridural mesmo em caso de hérnia de disco. Isso é oferecido por clínicas especiais (por exemplo, especialistas em neurocirurgia) ou hospitais, alguns também em regime de ambulatório.

O objetivo é injetar um analgésico e, se necessário, cortisona diretamente na área onde o disco intervertebral danificado pressiona os nervos que emergem do canal espinhal. Isso alivia a dor e quando a cortisona é adicionada, a reação inflamatória também é inibida.

No entanto, isso não trata a causa, ou seja, a compressão (pressão) do disco intervertebral danificado nos nervos. No caso de uma hérnia de disco, os pacientes devem definitivamente consultar o médico de família e, se necessário, um especialista em ortopedia, neurocirurgia ou cirurgia da coluna vertebral sobre as várias opções de tratamento.

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Anestesia peridural para uma cesariana

No caso de uma cesariana (cesariana), a raquianestesia geralmente é preferida, pois oferece um início de ação mais rápido.

No entanto, a anestesia peridural ou peridural também é um dos procedimentos padrão estabelecidos que são frequentemente usados ​​em obstetrícia. A anestesia peridural é vantajosa se um cateter localizado periduralmente (PDK) já foi inserido antes ou durante a terapia da dor obstétrica. Uma dosagem suficiente pode então ser alcançada em tempo hábil para que a anestesia peridural possa ser usada para a cesariana planejada.

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execução

A anestesia peridural é realizada em condições estéreis. Isso significa que o médico deve fazer um desinfecção cirúrgica das mãos e todos os materiais que entram em contato com o corpo do paciente (principalmente a agulha) devem ser estéreis - ou seja, garantidos sem o acúmulo de patógenos. Além disso, a área ao redor do local da punção é mascarada com um pano esterilizado que deixa um orifício livre no local da punção.

No início da anestesia peridural, o médico palpa dois processos espinhosos da coluna vertebral nas costas do paciente sentado - em que altura da coluna isso ocorre depende da altura em que o procedimento será realizado posteriormente. Por exemplo, para uma operação no abdome superior, os processos espinhosos da coluna torácica inferior são palpados. Depois que o local da punção encontrado dessa forma foi desinfetado novamente, um agente anestésico local é primeiro injetado sob a pele entre os dois processos espinhosos. Em seguida, uma agulha chamada Tuohy é inserida no chamado espaço epidural no mesmo local, através das várias camadas da pele e partes do aparelho ligamentar da coluna vertebral - daí o nome de anestesia epidural.

O espaço peridural é um espaço rico em tecido adiposo e vasos sanguíneos que envolve a medula espinhal e sua cobertura protetora, as meninges. Para determinar a profundidade de penetração correta, o médico coloca uma seringa com líquido na agulha antes de inserir a agulha e exerce leve pressão sobre a seringa durante a inserção. Assim que a resistência diminui sensivelmente, o médico sabe que perfurou as camadas de pele e ligamentos necessárias e que a ponta da agulha está agora no espaço peridural. Um anestésico local como A bupivacaína pode ser injetada no espaço peridural. Isso se espalha para cima e para baixo no espaço epidural e desenvolve seu efeito entorpecente após um período de aproximadamente 20-30 minutos nas áreas correspondentes do corpo.

A agulha Tuohy pode então ser retirada e o local da punção fornecido com pensos, encerrando assim a anestesia peridural. Em alternativa, no entanto, existe também a possibilidade de inserir um pequeno tubo de plástico no espaço epidural através do interior oco da agulha.

Esse chamado cateter pode permanecer no paciente por dias e, portanto, oferece a possibilidade de inibição da dor por longo prazo por meio de anestesia peridural. Uma bomba conectada ao cateter garante que o medicamento seja fornecido uniformemente. Em certas circunstâncias, o paciente pode até ser instruído a operar a bomba ele mesmo, de modo que ele possa variar a dose do medicamento administrado dependendo da intensidade da dor atual, o que em particular serve ao propósito de restauração precoce da mobilidade do paciente e, assim, neutraliza o desenvolvimento de rigidez articular e complicações semelhantes pode.

A anestesia peridural geralmente é realizada pouco antes da operação. Isso acontece em conexão direta com outros preparativos para a operação pela equipe de anestesia, por ex. a aplicação do EKG e o monitoramento do nível de oxigênio no sangue.

Opioides para anestesia peridural

A anestesia peridural ou peridural geralmente não é realizada como um procedimento de injeção única (apenas uma injeção única). Com muito mais frequência, um cateter de plástico fino é posicionado e fixado após a punção, que também pode ser usado para administrar medicamentos no pós-operatório.

Dessa forma, os pacientes podem ter a opção de receber o que é conhecido como anestesia peridural controlada pelo paciente (PCEA). Trata-se de uma "bomba de dor" em que são especificadas as doses individuais, a dose total e os tempos de bloqueio. O paciente pode se auto-administrar novamente conforme necessário.

Em geral, os opióides (analgésicos fortes) costumam ser adicionados ao anestésico local (anestésico local). Isso economiza anestésicos locais. Isso significa que a capacidade de se mover é menor ou não tem restrição alguma. Assim, é possível que o paciente caminhe com segurança. No entanto, todos os pacientes com um PDK (cateter peridural) conectado ou durante e após a anestesia peridural só devem se levantar após consultar um médico e / ou equipe de enfermagem.

Quando a anestesia peridural não deve ser realizada?

A lista abaixo contém contra-indicações para o uso de anestesia peridural (PCA). Em casos individuais, no entanto, é sempre necessário esclarecer com o anestesista até que ponto existem preocupações sobre a realização de um PDA. O PDA não deve ser usado com:

• Distúrbios de coagulação do sangue
• Infecções / doenças de pele na área da área de injeção
• Doença cardiovascular grave
• Anemia (chamada hipovolemia)
• Aumento da pressão intracraniana

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Existem alternativas para a anestesia peridural?

A anestesia peridural está em implementação e efeito de Raquianestesia intimamente relacionado. Para todas as intervenções abaixo do arco costal, a anestesia peridural pode ser facilmente substituída por uma raquianestesia. Também com o Terapia da dor A raquianestesia é usada nos dias após a operação. Aqui, entretanto, o risco de perda de fluido cerebral e infecções é maior com a administração contínua do medicamento, razão pela qual o PDA (anestesia peridural) deve ter preferência.

A menos que haja contra-indicações específicas, todas as operações que podem ser realizadas sob anestesia peridural também podem ser realizadas em anestésico geral faço.

Qual é a diferença para a raquianestesia?

Ambos os procedimentos pertencem aos procedimentos de anestesia regional próximos à medula espinhal e podem ser usados ​​“apenas” como anestesia parcial ou em combinação com anestesia geral / anestesia geral.

A principal diferença entre a anestesia peridural ou peridural (PCA) e a raquianestesia é o local da punção (local da punção). No caso da raquianestesia, a punção deve ser realizada na região da coluna lombar inferior entre duas vértebras. Isso é necessário porque a medula espinhal compacta se estende até a transição entre a primeira e a segunda vértebras lombares. Para não causar danos, a injeção é aplicada entre a terceira e quarta ou quarta e quinta vértebras lombares.

Nesta área não existe mais uma medula espinhal compacta, apenas as raízes dos nervos espinhais. Essas estruturas filiformes são lavadas pelo chamado líquido cefalorraquidiano (água do cérebro / água dos nervos). Ao injetar nesta região (raquianestesia), essas raízes nervosas não são feridas porque se movem na água do nervo e não são feridas pela agulha, pois recuam durante a punção devido às condições de pressão alteradas.

No caso da anestesia epidural ou epidural, entretanto, a agulha de injeção é "apenas" empurrada para a frente entre as duas camadas das meninges duras na área da coluna vertebral. Isso significa que o anestésico pode ser injetado diretamente no nível da área a ser anestesiada. Com a anestesia peridural, ao contrário da raquianestesia, um pequeno cateter é freqüentemente inserido e fixado. Medicamentos para o alívio da dor também podem ser administrados após a operação.

nascimento

Uma importante área de aplicação da anestesia peridural é nascimento dar - nascimento natural e nascimento por Cesariana. O local da punção é selecionado na área da vértebra lombar inferior, ou seja, aproximadamente no nível em que as pessoas magras podem sentir a borda superior de seus ossos pélvicos. Uma anestesia peridural só é aplicada quando o processo de parto claramente começou.

Em princípio, é recomendado que mulheres grávidas dêem à luz sem anestesia peridural, se possível. Porém, se a mulher deseja expressamente uma anestesia peridural, ela sempre será realizada. O anestésico local é geralmente dosado de maneira que se consiga uma redução perceptível, mas não completa, da dor.Isso tem a vantagem de que Trabalho não está completamente paralisado, o que complicaria e prolongaria o processo de nascimento.

As vantagens da anestesia peridural durante o parto incluem não só a inibição efetiva da dor, mas também o fato de a mãe testemunhar o parto durante a cesariana, ao contrário do anestésico geral. A anestesia peridural também é benéfica se uma cesárea ou o uso de uma ventosa ou pinça durante o parto, pois pode ser iniciado imediatamente devido à anestesia já realizada.

Complicações

Queda da pressão arterial:
Uma possível complicação da anestesia peridural é a queda da pressão arterial, pois o anestésico local faz com que os vasos se dilatem. Isso pode ser em tontura e expressar desconforto.
Ocorre uma queda na pressão arterial, entre outras coisas, porque normalmente o simpático As fibras nervosas são responsáveis ​​pela constrição dos vasos sanguíneos (vasoconstrição). Durante a anestesia peridural, essas fibras nervosas são bloqueadas.
Em vez disso, o "oponente" do sistema nervoso predomina, ou seja, o Sistema nervoso parassimpático. Como resultado, os vasos sanguíneos se dilatam (vasodilatação) e a pressão arterial cai.
Como efeito colateral, podem ser observados superaquecimento e vermelhidão das áreas afetadas da pele. A fim de evitar a queda da pressão arterial, um suprimento de fluido através da veia pode ser providenciado.
No entanto, tal situação é geralmente evitada de forma eficaz por meio do monitoramento contínuo da pressão arterial e da administração de um agente de suporte circulatório. Se a dose for muito alta e o contraceptivo muito forte, pode ser necessário que o médico lhe dê um agentes indutores de parto ou - no caso de anestesia completa - devem ser usados ​​um sino de sucção e uma pinça.

Uma dor de cabeça:
Outra complicação da anestesia peridural são uma dor de cabeça. As dores de cabeça após a anestesia peridural surgem desde a menor lesão indesejada até a dura Pele da medula espinhal (Latim: dura mater). Assim como pequenas quantidades Água do cérebro (Latim: Licor cerebrospinalis) escape e o forte, assim chamado "Dor de cabeça pós-punção" causa. Os jovens são particularmente afetados. Hoje em dia, você pode reduzir o risco desse efeito colateral usando agulhas finas especiais (agulhas atraumáticas) ser minimizado. Se possível, deve-se manter estrito repouso na cama em posição supina plana após a anestesia peridural.

Mobilidade limitada:
Além das fibras nervosas sensíveis, as fibras nervosas motoras também estão parcialmente bloqueadas. No caso da anestesia peridural da região lombar, você pode fazer Músculos da perna ou pélvico ser bloqueado por um curto período de tempo.

Retenção urinária:
Ao bloquear o Sistema nervoso parassimpático, retenção urinária (retenção urinária) pode ser observada em alguns casos. Os pacientes não conseguem esvaziar a bexiga por um curto período de tempo, apesar de estarem cheios. Parcial, deve passar por um Cateter urinário ser colocado para alívio.

Coceira:
Muitos pacientes sofrem de coceira desagradável no local da punção, especialmente quando opiáceos foram administrados além do anestésico local.

Em casos raros, a anestesia peridural pode levar a complicações com risco de vida.
Apesar do fornecimento preventivo de fluidos intravenosos, normalmente realizado, existe a possibilidade de queda acentuada da pressão arterial. No pior dos casos, pode ocorrer um colapso circulatório com parada cardíaca. Pacientes com artérias coronárias estreitadas estão particularmente em risco (Síndrome coronariana aguda) ou outra doença cardíaca.
Se o anestésico for acidentalmente injetado no sistema sanguíneo, Convulsões ou reações alérgicas são observadas.
Se a anestesia peridural for realizada corretamente, o risco de lesão da medula espinhal é virtualmente eliminado! É isto Medula espinhal por mais ferido que seja, sempre existe o risco de um Paraplegia.
Como regra, as clínicas alemãs garantem condições ótimas e estéreis para a anestesia peridural. Se este não for o caso, bactérias e vírus podem passar pelo local da punção para o sistema nervoso e possivelmente causar risco de vida Meningite (Latim: meningite) gatilho.
Muito raramente, o anestesista pode injetar erroneamente o anestésico através da pele dura da medula espinhal no espaço espinhal. Essa "raquianestesia total" é uma condição com risco de vida, que com Parada respiratória e cardíaca anda de mãos dadas. Ação de emergência imediata deve ser tomada.

As preocupações dos futuros pais de que os medicamentos administrados durante a anestesia peridural poderiam prejudicar a criança até agora não foram claramente confirmadas nem eliminadas de forma inequívoca. Até que ponto partes dos ingredientes ativos administrados durante a anestesia peridural chegam à corrente sanguínea da criança e há efeitos negativos, como uma queda na Frequência cardíaca pode causar permanece obscuro. Por outro lado, a tensão no colo do útero, que é reduzida pela anestesia peridural, em combinação com a inibição da dor e das contrações, pode ser considerada benéfica para a criança.

Motilidade intestinal

O termo motilidade intestinal refere-se à capacidade do intestino de se mover. o sistema nervoso simpático tem uma influência inibidora, por isso a motilidade intestinal é reduzida. Em contraste, isso incentiva sistema nervoso parassimpático a motilidade.

Com a anestesia peridural, as fibras nervosas simpáticas são principalmente anestesiadas. Isso elimina o efeito inibidor no intestino - a motilidade aumenta.

Em princípio, sempre funciona digestão aumentada de mãos dadas. Assim, a anestesia epidural pode ser aplicada a e. Pacientes com constipação crônica que estimulam a digestão. No entanto, a anestesia peridural sozinha não é uma opção de tratamento para constipação crônica ou paralisia intestinal (latim: íleo). Em vez disso, o aumento da motilidade intestinal deve ser visto como um efeito colateral que pode ser desejável.

Para facilitar a punção, o paciente é orientado a inclinar as costas o máximo possível na posição sentada; muitas vezes se fala de "Corcunda de gato" Alternativamente, a anestesia peridural também pode ser aplicada na posição lateral. O uso subsequente do desinfetante em spray nas costas é frequentemente percebido como frio, mas não desconfortável. Para encontrar o local correto da punção, o médico apalpa estruturas anatômicas nas costas, principalmente os corpos vertebrais do Coluna. Para tornar a inserção da agulha de punção o mais indolor possível, a área de pele relevante é Anestesia local atordoado. O médico então empurra a agulha de punção para frente até o chamado espaço peridural. É aqui que está a droga, a chamada. Anestesia local (Narcóticos), que traz liberdade da dor. Além disso, um forte analgésico (Opioide) injetado.
Após a remoção da agulha, a anestesia peridural, em princípio, seria livre de dor por um curto período de tempo intervenções operativas garantido. Fala-se do assim chamado. "Tiro único". Como regra, entretanto, é aconselhável inserir a extremidade de um tubo plástico fino (cateter) no espaço peridural. Anestésicos locais e opioides podem ser fornecidos continuamente por meio desse cateter usando uma bomba. A vantagem sobre o Tiro único é que a administração contínua garante isenção permanente de dor, mesmo nos dias após a operação.

Todas as instalações do Anestesia peridural (PDA) geralmente não leva mais de dez minutos. Como regra, não é percebido como particularmente doloroso.
O início da eliminação da dor começa após alguns minutos.

Nota: anestesia peridural

A sensação de dor e a sensação de temperatura estão sempre ao mesmo tempo. O médico pede várias vezes ao paciente para indicar se ele ainda consegue perceber o estímulo de um borrifador frio e pode, assim, garantir que a sensação de dor seja desligada sem ter que definir um estímulo de dor. O primeiro sinal de que a anestesia peridural é eficaz é o aquecimento das pernas do paciente.

À medida que a medicação progride, há uma perda da sensação de toque e pressão e, finalmente, os músculos falham - no caso de um PCA para uma operação no joelho, isso significaria que as pernas não estão mais ativamente móveis.

Enquanto com um anestésico geral o paciente é ventilado por uma máquina e fica inconsciente, essas duas funções não são prejudicadas com a anestesia peridural. No entanto, a combinação de PDA e anestesia geral é uma prática comum (assim chamada. "Anestesia combinada") e, por último, mas não menos importante, é principalmente favorecido pelo próprio paciente, uma vez que ele não deseja vivenciar conscientemente os eventos durante a operação. A vantagem da anestesia combinada é que ela sobrecarrega o sistema circulatório Anestésicos pode ser salvo (veja Efeitos colaterais da anestesia geral) Isto é particularmente importante para pacientes com doenças graves pré-existentes dos pulmões ou coração (por exemplo doença cardíaca coronária, Insuficiência cardíaca, Ataque cardíaco, Arritmia cardíaca, DPOC, asma).

O que acontece depois que uma anestesia peridural é aplicada?

Nos dias após a operação, o sistema de PDA é verificado diariamente pelo anestesiologista. A entrada do cateter, que é coberta com gesso, é observada em busca de sinais de infecção e a bomba pode ser recarregada com medicamento.

Informação: Ajuste do cateter peridural

O objetivo do controle diário é dosar o analgésico em consulta com o paciente tão alto que não haja dor, mas dosar tão baixo que o trabalho muscular (ou seja, a mobilidade ativa) não seja restringido. Isso é de particular importância no caso de uma operação na área das pernas, a fim de ser capaz de garantir uma mobilização precoce.

Esta conexão explica quando a sensação retorna à região corporal correspondente: O objetivo é atingir um estado imediatamente após a operação em que o paciente perceba sensações de pressão ao tocar a região do corpo, mas não dor. Tecnicamente e farmacologicamente, esse estado geralmente pode ser alcançado dentro de uma hora - não deve ser escondido, entretanto, que na prática muitas vezes é difícil atingir essa linha tênue entre a sensação de toque e ausência de dor.

O grande benefício de todos Procedimento de anestesia regional (Anestesia peridural, Raquianestesia) Além da terapia ideal para a dor, as vantagens que resultam da mobilização precoce são: Menor tempo de internação, menor risco de desenvolver coágulos sanguíneos (trombose, Embolia pulmonar) e úlceras de pressão mentais (Úlcera de pressão) e maior conforto para o paciente.
As bombas permitem ao paciente, de acordo com suas próprias necessidades, administrar continuamente a medicação (os chamados Taxa basal) para também aplicar analgésicos por meio do cateter (os chamados Administração de bolus) A quantidade da dose em bolus e o tempo que deve estar entre duas doses em bolus são definidos previamente pelo médico no dispositivo - isso evita uma sobredosagem acidental pelo paciente.

Essa forma de terapia da dor pode ser usada mesmo que não esteja relacionada à operação. Aqui, o cateter também é colocado usando o método descrito acima e pode ser deixado no local por vários meses. As áreas de aplicação são, por exemplo inibir a dor do parto ou tratar a dor cardíacaAngina de peito).