Bloqueio em sela - uma forma especial de anestesia espinhal

definição

O bloqueio em sela é uma forma especial de anestésico que é relativamente limitada à genitália externa, ao ânus, ao assoalho pélvico e ao períneo. Este anestésico é, portanto, particularmente popular em ginecologia, urologia e proctologia.

O que é um bloco de sela?

O bloqueio em sela é uma forma especial de anestesia espinhal. Os segmentos sacrais do canal vertebral são particularmente afetados.

É feita uma distinção entre o bloqueio em sela real, também chamado de anestesia da culatra, e o bloqueio em sela estendido, que também atinge os segmentos lombares. O bloco de sela real é usado em proctologia, ginecologia e obstetrícia, bem como urologia, pois anestesia o ânus, a região perineal, os músculos do assoalho pélvico e a genitália externa.

Operações em órgãos abdominais só são permitidas com o bloqueio de sela estendido. É um procedimento relativamente seguro, com efeitos colaterais semelhantes aos da raquianestesia normal, mas esses efeitos colaterais são geralmente atenuados.

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Indicações para um bloco de sela

Uma vez que com o bloqueio em sela real apenas a genitália externa, o ânus, o assoalho pélvico e o períneo são anestesiados, as indicações são relativamente limitadas. O bloco de sela pode ser usado em obstetrícia, para intervenções cirúrgicas no ânus, por exemplo, remoção de hemorróidas, e também para remoção de tumores da pele e das mucosas.

Com o bloqueio de sela ampliado, as operações também podem ser realizadas nos órgãos abdominais inferiores, como o útero.

Em geral, com anestesia, o método menos intrusivo deve sempre ser escolhido. Por esse motivo, o bloco de sela é muito adequado para os procedimentos descritos acima, pois um campo de atordoamento maior não é necessário.

Como o bloqueio em sela é frequentemente usado em obstetrícia e representa uma forma de raquianestesia, recomendamos nosso site para obter mais informações: Raquianestesia durante uma cesariana

Implementação do bloco de sela

Em todos os procedimentos anestesiológicos, educar o paciente é fundamental. O paciente também deve ter a oportunidade de fazer perguntas. A implementação real ocorre com o paciente sentado. Em casos raros, uma posição lateral também pode ser usada.

O espaço intervertebral entre as vértebras lombares três e quatro ou quatro e cinco é selecionado para a punção. A área é completamente desinfetada, pois nenhum germe pode entrar no canal vertebral. Primeiro a pele e depois os ligamentos da coluna são perfurados. Finalmente, a pele dura da medula espinhal é perfurada. A drenagem do fluido espinhal serve para controlar a posição.

O anestésico local é injetado com pressão uniforme e suave. Como a droga é ligeiramente mais pesada que o fluido espinhal, ela desce automaticamente para o fundo quando o paciente está sentado. Por este motivo, a posição sentada também deve ser mantida após a injeção até que o efeito se inicie.

Deitar depois de meio minuto leva ao bloco de sela ampliado. Após cerca de um quarto de hora, o efeito deve ser totalmente sentido.

Quais anestésicos são usados?

Os mesmos medicamentos são usados ​​para o bloqueio em sela que são usados ​​na raquianestesia e na anestesia regional. Alguns exemplos de anestésicos locais usados ​​são lidocaína, bupivacaína e ropivacaína. Todas essas drogas funcionam de maneira semelhante à sua ancestralidade histórica, a cocaína. Os vários anestésicos locais diferem em sua duração, força e início de ação. Em alguns casos, são utilizadas misturas de diferentes preparações para que as respectivas vantagens possam ser aproveitadas.

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Dosagem de anestésicos

A dosagem depende de muitos fatores individuais. O tamanho e o peso corporal desempenham um papel aqui, uma vez que o espaço de distribuição da droga aumenta com o tamanho corporal. O medicamento exato usado também determina a dosagem. Portanto, não é possível fornecer uma dosagem exata. Uma vez que alguns fatores não podem ser planejados com antecedência, uma segunda dose pode ser necessária se a primeira dose for insuficiente.

Duração do efeito do bloco de sela

A duração do bloqueio da sela depende de vários fatores. Isso inclui o medicamento escolhido, a dose e também alguns fatores individuais, como a taxa de decomposição dos anestésicos locais. Durante intervenções mais longas, um cateter também pode permanecer no canal espinhal para que novas doses de anestésico local possam ser administradas repetidamente, se necessário. Dependendo da droga, os efeitos geralmente desaparecem após cerca de duas horas.

Vantagens de um bloco de sela

O verdadeiro bloqueio em sela leva a um anestésico localmente muito limitado e afeta apenas algumas regiões que devem ser anestesiadas. Essa vantagem pode ser usada de forma otimizada em obstetrícia. As áreas sensíveis dos músculos do assoalho pélvico e do períneo ficam anestesiados, enquanto os músculos uterinos não são restringidos. Por esse motivo, um parto natural pode ser relativamente indolor. Uma vantagem de todos os procedimentos anestésicos regionais em comparação à anestesia geral é o baixo efeito em todo o corpo e, portanto, um menor risco de complicações.

Os efeitos colaterais de um bloco de sela

Em contraste com os riscos, os efeitos colaterais são possíveis efeitos calculados da droga ou do procedimento, que ocorrem com relativa frequência. A drenagem do líquido espinhal pode causar cefaléia tensional após o procedimento, que deve diminuir após alguns dias.

Um hematoma (hematoma) no local da punção também pode ocorrer e, em alguns casos, levar a consequências neurológicas de curto prazo. O anestésico local também pode causar vermelhidão da pele e reações alérgicas locais no local da injeção.

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Riscos de um bloco de sela

Os riscos da anestesia com bloqueio em sela são muito semelhantes aos da raquianestesia clássica. Lesões nos nervos podem causar danos permanentes e sensações anormais.

Outro risco é a injeção de um anestésico local em um vaso sanguíneo, pois tem efeitos graves nos sistemas cardiovascular e nervoso central. Um choque alérgico também é um risco possível ao usar anestésicos locais.

Além disso, os germes podem entrar no canal medular e causar meningite ou abcessos (acumulação de pus). Em geral, os riscos devem ser classificados como mais fracos do que com a anestesia geral.

Você pode ler mais sobre este tópico no seguinte artigo: Complicações da raquianestesia