choque

definição

O choque é uma falha circulatória aguda devido a uma redução crítica no volume de sangue que circula no sistema vascular. Mais precisamente, o termo choque descreve uma desproporção entre a capacidade vascular necessária para manter todos os órgãos eficientes e o enchimento dos vasos devido a várias causas.
O sangramento intenso, mas também o alargamento repentino dos vasos, pode ser a causa do choque.

O suprimento reduzido de sangue resultante para os órgãos pode danificá-los ou mesmo levar à falência de órgãos.
Principalmente tecidos que dependem de boa circulação sanguínea, como:

• cérebro
• Rins
• coração
  e
• pulmão

corre o risco de danos graves em estado de choque.

Para evitar isso, o sangue se centraliza em choque, o que significa que o corpo “coleta” o sangue para garantir o fluxo sanguíneo para os órgãos internos vitais do tronco do corpo. Isso também explica a cor pálida da pele do paciente em choque.

Dependendo da causa, é feita uma distinção entre:

• Choque de depleção de volume (hipovolêmico) choque
• a cardiogênico (coração disparado) choque
• a choque alérgico (anafilático)
• a choque séptico
  e
• a choque neurogênico (do sistema nervoso).

Geral

O termo choque descreve uma condição do corpo com risco de vida, na qual a circulação sanguínea nos vasos menores é reduzida.
Isso leva a um suprimento insuficiente de oxigênio a todos os tecidos e, por fim, a distúrbios metabólicos.

Existem diferentes formas de choque, dependendo da causa subjacente. Todos os tipos de choque têm alguns sintomas principais em comum.
Isso inclui uma queda acentuada da pressão arterial, que leva à liberação de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina).
Eles causam um aumento na freqüência cardíaca e constrição das arteríolas e vasos de capacidade venosa. Este regulamento significa que a pressão arterial pode inicialmente permanecer estável. A quantidade de sangue é redistribuída nos órgãos mais importantes (centralização). Isso inclui o fluxo sanguíneo para o

• Cérebro e des
• Coração.

No início do choque, o influxo de fluido do tecido (fluido intersticial) aumenta para compensar a falta de volume. No entanto, com o aumento da deficiência de oxigênio nos tecidos, a quantidade de metabólitos ácidos (por exemplo, lactato) aumenta, fazendo com que o fluido nos vasos diminua.

Isso aumenta a deficiência de volume e a pressão arterial continua a cair. Além disso, o acúmulo de metabólitos ácidos faz com que os pequenos vasos sanguíneos arteriais relaxem. No entanto, as pequenas veias não afrouxam, o que leva à congestão sanguínea nos pequenos vasos arteriais.
Isso leva à formação de pequenos coágulos chamados microtrombos. Em última análise, eles podem obstruir as rotas de suprimento de sangue para os órgãos individuais e levar à coagulação do sangue (Coagulação intravascular disseminada) liderar. Isso pode ser a causa de falência de múltiplos órgãos e é fatal na maioria dos casos.

A regulação do choque afeta todos os outros órgãos.

• O rim desiste de sua função e a urina permanece através do
• A redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco leva cada vez mais à insuficiência cardíaca.
• Pequenos êmbolos se formam nos pulmões,
• pode ocorrer edema pulmonar e, em última instância, ocorre insuficiência respiratória. Isso está associado a uma taxa de mortalidade muito alta.

O choque hipovolêmico

Do choque hipovolêmico está associado a uma diminuição na quantidade de sangue circulante. Uma deficiência de volume de até 20% (aproximadamente 1 litro) é geralmente bem compensada pelo organismo. Pode causar a grande falta de volume

• sangue- e Perdas de plasma por exemplo, através de lesões em órgãos ou
• Fraturas pélvicas com o rompimento dos grandes vasos,
• maciço Vomitar ou diarréia
• ou desidratação severa (Desidratação)

Enquanto em Estágio 1 do choque hipovolêmico, a pressão arterial permanece amplamente estável, cai em Estágio 2 sistólica para abaixo de 100 mm Hg, o Pulso aumenta para> 100 / min e fica forte Com sede e uma falta de produção de urina como um sinal de Deficiência de volume.
no Etapa 3 se a pressão arterial cair abaixo de 60 mm Hg, o pulso dificilmente estará presente e o respiração torna-se rápido e plano.
Normalmente, os sintomas acompanham isso Consciência prejudicada de mãos dadas.

Choque cardiogênico

Em contraste com este é o choque cardiogênicoqual Falha de bomba do Coração subjacente. Isso pode ter vários motivos, por exemplo

• uma Ataque cardíaco,
• Inflamação do músculo cardíaco,
• Mau funcionamento do amortecedor ou o
• Embolia pulmonar.

O choque cardiogênico é sistólico Queda na pressão arterial <80mm Hg, um Índice do coração <1,8 l / min / m2 (débito cardíaco relacionado à área de superfície corporal) e um diastólico final pressão diagnosticado no coração esquerdo> 20 mm Hg.

O choque anafilático e séptico

O terceiro grande grupo de causas de choque é a falha da regulação circulatória periférica pelo anafilatico ou choque séptico.
O choque anafilático ocorre quando maciça alérgico Reações ligado, acionado, por exemplo, por um Picada de vespa.
Se trata de

• Queda na pressão arterial,
• Aumento da freqüência cardíaca e pode ir até
• respiração- e Parada cardíaca liderar.

Do choque séptico no entanto, surge de um inflamação massivaque se espalha pelo sangue e assim por diante Envenenamento sanguíneo conduz. Se a inflamação persistir por muito tempo, ela pode se espalhar por todo o corpo e levar a uma resposta inflamatória generalizada no corpo. Os pacientes sofrem principalmente

• debaixo Temperaturas > 38 ° C ou <36 ° C,
• a Frequência cardíaca aumenta> 90 batimentos / min,
• a Frequência respiratória aumenta> 20 / min e o
• Os valores laboratoriais mostram marcadores de inflamação, como um elevado CRP e um Leucocitose (aumentou Glóbulos brancos em sangue).

Também existe uma doença subjacente, como um Perfuração de órgão (Perfuração de órgãos), um grande ferimentos ou um infecção com bactérias altamente patológicas.

terapia

o terapia sintomática de choque é o mesmo, independentemente da causa. Aqui está o Monitoramento da pressão arterial, pulso, respiração, produção de urina e hemograma em primeiro plano. Além disso, os pacientes com oxigênio através de um tubo nasogástrico fornecido e o Mantenha as vias aéreas desobstruídas.

o terapia causal difere dependendo da causa.

• Do choque hipovolêmico é principalmente através volume adequado tratado. Essa é a única maneira de salvar a vida do paciente. Seja inicial 500-1000 ml de um expansor de plasma administrado por via intravenosa. Os expansores de plasma são substitutos do plasma coloidal com uma pressão oncótica mais alta do que o plasma do próprio corpo. Isso leva a um influxo máximo de líquido no Embarcações e assim tem um Efeito de volume de> 100%. A compensação de volume adicional ocorre com soluções salinas isotônicaspara compensar o déficit de fluido celular.
  Se grandes perdas de sangue forem a causa do choque hipovolêmico, elas serão evitadas pelo Dar transfusões de sangue equilibrado. Claro, isso deve abordar a origem da perda de sangue, ou seja, a vaso sangrante fechado, ou o tratamento de lesões causais tornar-se.
• Do choque cardiogênico torna-se sintomático por Elevação da parte superior do corpo e Administração de morfina Tratado para aliviar a dor de um esgotamento de oxigênio Músculo cardíaco tratar. O choque cardiogênico é tratado causalmente, dependendo da causa específica. É um Ataque cardíaco O motivo do choque deve ser Vasos cardíacos reabertos e ser abastecido com sangue. Em Mau funcionamento do amortecedor estes são fornecidos cirurgicamente. Inflamação do músculo cardíaco tem que passar Administração de antibióticos e repouso no leito são tratados. o Embolia pulmonar dissolvendo o coágulo sanguíneo com medicamentos ou cirurgia.
• Do choque anafilático deve ser rápido medicinal tratada a fim de interromper ou contrarregular as próprias reações do corpo ao alérgeno. Os pacientes estarão com suficiente Fluido pela veia forneceu (2000 - 3000ml em 30min) Além disso, o paciente Antagonistas da histamina administrado. Estes inibem a própria histamina do corpo, que é responsável pela reação alérgica. Para estabilização circulatória, vasoconstrição e, possivelmente, para ressuscitação, o paciente adrenalina injetado. Se trata de estreitamento maciço dos brônquios devido à reação alérgica, torna-se um broncodilatador de ação rápida por via inalatória ou intravenosa administrado. Se as vias aéreas incharem, o paciente deve ser intubado e ventilado precocemente. Independentemente da extensão da reação anafilática, todos os pacientes irão Monitoramento de internação por pelo menos 24 horas.
• Do choque séptico deve ser tratado principalmente com o tratamento da doença subjacente. Isso significa que o portão de entrada / foco da infecção deve ser encontrado e reparado. Além disso, os pacientes estão com Antibióticos de amplo espectro tratado e um terapia cardiovascular orientada para objetivos É iniciado. Se necessário, isso inclui Administração de volume e oxigênio. Para prevenir uma possível coagulação generalizada, profilaticamente uma pequena dose pode ser usada Heparina administrado. Basicamente, os pacientes devem ser acompanhados no hospital por um período maior de tempo, a fim de evitar um possível ressurgimento de infecção com sinais de sepse. UMA monitoramento contínuo de freqüência cardíaca, pressão arterial, temperatura e respiração. Além disso, o estado geral do paciente é um parâmetro importante para monitorar o sucesso da terapia.