Xarelto®
definição
O Xarelto® é um medicamento com o princípio ativo rivaroxaban e é um dos novos medicamentos orais para anticoagulação, coloquialmente conhecido como anticoagulante.
É um inibidor direto de um fator da coagulação do sangue. O Xarelto® é utilizado em particular para a profilaxia de acidentes vasculares cerebrais no caso de fibrilhação auricular, mas também tem uma série de outras indicações.
Comparado com outros medicamentos, o Xarelto® tem a vantagem de que a ingestão não precisa ser monitorada por exames de sangue constantes.
O Xarelto® requer receita e a dose deve ser determinada com precisão pelo médico de família.
Indicações para Xarelto®
As doenças que requerem a toma de Xarelto® encontram-se todas na área da coagulação do sangue. A razão mais comum para tomar Xarelto® é a fibrilação atrial.
Os movimentos descontrolados dos átrios podem causar a formação de coágulos sanguíneos e atingir outros órgãos a partir do coração. Isso pode desencadear um derrame no cérebro. Xarelto® reduz a coagulação do sangue e, portanto, pode ser usado para prevenção.
Mesmo após a cirurgia de válvula cardíaca e outras operações cardíacas, as pessoas afetadas devem tomar Xarelto® ou outros anticoagulantes pelo resto da vida. Após operações de substituição de quadril ou joelho, algumas pessoas precisam tomar Xarelto® por alguns meses para prevenir trombos nas veias e as embolias pulmonares associadas.
Após a superação de embolias, tromboses ou derrames pulmonares, o Xarelto® pode ser usado para prevenir a recorrência da doença. A trombose venosa profunda é uma indicação que pode levar ao uso de Xarelto® por um longo prazo, mesmo em pessoas jovens. No entanto, as mulheres jovens devem usar bons métodos de contracepção, uma vez que o Xarelto® não deve ser tomado durante a gravidez.
Leia mais sobre o assunto: Causas da trombose
Xarelto® para profilaxia de trombose
Uma indicação para tomar Xarelto® é a prevenção da trombose. Isso é realizado para grupos de pessoas que apresentam risco aumentado de trombose. Isso inclui pessoas após grandes operações, pessoas acamadas, predisposições genéticas, doenças tumorais e pessoas que já sofreram uma trombose.
Outros medicamentos também estão disponíveis para a profilaxia da trombose, alguns dos quais devem ser injetados, enquanto o Xarelto® pode ser tomado como comprimido.
Leia mais sobre o assunto:
- Profilaxia de trombose pós-operatória
- Profilaxia da trombose: início e duração
Efeitos colaterais do Xarelto®
O Xarelto® atua na coagulação do sangue e, portanto, influencia um importante processo de controle do corpo. Isso pode levar a efeitos colaterais às vezes graves. Os efeitos colaterais do Xarelto® podem ser discriminados de acordo com a frequência.
Os efeitos colaterais comuns são: anemia, tontura e dor de cabeça, sangramento ocular e conjuntival, sangramento nasal, sangramento nas gengivas, sangramento no trato gastrointestinal, náuseas e vômitos, prisão de ventre ou diarreia, coceira, dor nas extremidades, sangue na urina, febre, retenção de água, cansaço e sangramento pós-operatório depois da cirurgia.
Os efeitos colaterais ocasionais são: alterações no hemograma, reações alérgicas, hemorragia cerebral e disfunção hepática.
Os efeitos colaterais raros são: icterícia, sangramento muscular e inflamação do fígado. Os efeitos secundários muito raros são: choque alérgico, síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de DRESS.
Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais do Xarelto®
Efeito colateral: queda de cabelo
O pequeno sangramento frequente por todo o corpo pode levar à falta de sangue ao tomar Xarelto®, ou seja, um anemia, já que a nova formação de sangue não consegue acompanhar a perda. Isso leva à falta de oxigênio em todo o corpo.
O corpo prioriza quais células são essenciais para a vida e, portanto, são supridas com oxigênio primeiro. Como o cabelo não é essencial para a vida, os folículos capilares são mal fornecidos, mesmo com uma leve deficiência, e o cabelo cai.
Leia mais sobre o assunto: Causas da queda de cabelo
A formação de sangue pode ser estimulada por certos suplementos dietéticos e medicamentos e, portanto, a queda de cabelo pode ser interrompida. No entanto, é importante que as principais fontes de sangramento sejam identificadas e a causa seja combatida.
Leia mais sobre o assunto:
- É assim que você corrige uma deficiência de ferro
- Alimentos com ferro
Efeito colateral: ganho de peso
Os estudos não encontraram uma conexão entre tomar Xarelto® e ganho de peso significativo. Aqueles afetados que relatam ganho de peso geralmente têm outros fatores que podem explicar essa mudança no peso corporal.
O Xarelto® é frequentemente usado após as operações para profilaxia da trombose e essas operações são frequentemente associadas à falta de exercícios. A mobilidade prejudicada pode contribuir para o excesso de calorias e ganho de peso.
Leia mais sobre o assunto: Perda de peso bem-sucedida por meio do treinamento com pesos
Efeito colateral: diarréia
Diarréia ou queixas gastrointestinais gerais estão entre os efeitos colaterais mais comuns do Xarelto®. Isso pode ter diferentes razões.
Aproximadamente metade do Xarelto® é excretada nas fezes. Isso pode causar irritação no intestino e interromper a absorção de água no intestino.
A intolerância aos componentes da droga também pode desencadear diarreia. Se a diarreia for sanguinolenta, a causa da hemorragia deve ser investigada.
Leia mais sobre o assunto: Remédios caseiros para tratar diarreia ou dieta para diarreia
Efeito colateral: cansaço
A fadiga é um sintoma típico de anemia, um efeito colateral relativamente comum quando se toma Xarelto. Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio no corpo e o cérebro em particular precisa de muito oxigênio. O sangramento frequente, portanto, leva à perda de glóbulos vermelhos e, portanto, a um suprimento insuficiente de oxigênio. O cérebro economiza oxigênio reduzindo seu desempenho e fazendo com que as pessoas afetadas se sintam cansadas e moles.
Leia mais sobre o assunto:
- Sintomas de deficiência de ferro
- Sempre cansado - o que posso fazer?
Efeito colateral: hemorragias nasais
Especialmente na estação fria, as membranas mucosas do nariz costumam ficar irritadas e secas. No caso de irritação leve, como assoar o nariz, as veias podem estourar e sangrar. Em pessoas que tomam Xarelto®, o sangramento pode ser mais grave porque o Xarelto® restringe o sangramento normal. Isso pode levar a uma grande perda de sangue.
O sangramento muitas vezes pode ser interrompido por compressão local, ou seja, apertar o nariz. Se o sangramento não parar, um médico deve ser consultado ou se o sangramento for muito forte e os problemas circulatórios associados, os serviços de emergência devem ser notificados.
Leia mais sobre o assunto: Como você pode parar o sangramento nasal?
Efeito colateral: dores musculares e articulares
Ao tomar Xarelto®, a probabilidade de sangramento aumenta em todas as áreas do corpo. Com ferimentos leves, que geralmente não levam a sangramento excessivo, os afetados desenvolvem hematomas.Isso também acontece nas articulações e nos músculos e, portanto, costuma causar dor ao se exercitar após o exercício ou pequenas lesões.
Com lesões contusas maiores, existe o risco de síndrome compartimental. Esta é uma constrição dos nervos e do tecido muscular devido ao aumento do sangramento e representa um perigo agudo. No caso de restrições significativas de movimento, o médico assistente deve ser consultado.
Leia mais sobre o assunto: Como você trata uma contusão?
Interação com outras drogas
Alguns medicamentos para infecções fúngicas ou HIV podem inibir os mecanismos de degradação do Xarelto®, de modo que doses mais elevadas de Xarelto® estão presentes no corpo. Isso aumenta o risco de sangramento. Alguns antibióticos têm um efeito semelhante, mas um pouco mais fraco, sobre o Xarelto®.
Outros anticoagulantes também aumentam o risco de sangramento.
Os medicamentos que aumentam o processo de degradação do Xarelto® podem enfraquecer seu efeito e, assim, levar a trombos e derrames.
Eficácia da pílula
A pílula anticoncepcional é uma medida anticoncepcional amplamente utilizada e, como as mulheres que tomam Xarelto® devem prestar atenção à anticoncepção, é uma possível salvaguarda. Porém, como o Xarelto® é parcialmente convertido e decomposto por meio de um mecanismo que também é responsável pela pílula, o efeito de ambas as substâncias pode ser alterado.
A contracepção não é, portanto, tão segura como para pessoas que não estão a tomar Xarelto. Contracepção adicional, por exemplo com preservativos, faz sentido.
Leia mais sobre o assunto: Quais drogas afetam o modo como a pílula funciona? ou pílula não funciona
Contra-indicações para Xarelto®
As mulheres jovens devem usar bons métodos de contracepção, uma vez que a gravidez e a amamentação são contra-indicações para tomar Xarelto®.
Certas doenças hepáticas que afetam a coagulação do sangue também podem descartar o uso de Xarelto®.
Leia mais sobre o assunto: Insuficiência Hepática
Se a função renal estiver significativamente prejudicada, o Xarelto® não pode ser usado ou a dose pode ser reduzida, pois parte da droga é excretada pelos rins.
Leia mais sobre o assunto: Insuficiência renal
Xarelto® não deve ser tomado antes de uma anestesia da medula espinhal ou cirurgia com grande perda de sangue.
Leia mais sobre o assunto: Raquianestesia
Use durante a gravidez e amamentação
Estudos demonstraram que o ingrediente ativo rivaroxaban, contido no Xarelto®, pode atravessar a barreira placentária e também através do leite materno. Se o feto passar pela placenta, são possíveis sintomas de envenenamento e o risco de sangramento para a mãe e o filho é muito alto.
Xarelto® não deve ser tomado durante a gravidez ou amamentação. Se a indicação de anticoagulante for dada, no entanto, medicação alternativa deve ser considerada e a coagulação sanguínea da mãe deve ser monitorada de perto.
Leia mais sobre o assunto: Medicação durante a gravidez
O que deve ser considerado em caso de insuficiência renal?
Xarelto® é parcialmente metabolizado e excretado pelos rins. Se a função renal for severamente restringida, essa degradação pode ser inibida. Isso significa que o ingrediente ativo permanece no sangue por mais tempo e atua por mais tempo. Dependendo da severidade da restrição, a dosagem de Xarelto® deve ser ajustada.
Leia mais sobre o assunto: Estágios da insuficiência renal
Substâncias alternativas devem ser usadas em pacientes que precisam de diálise, pois Xarelto® não pode ser completamente filtrado durante a diálise. Isso torna a dosagem difícil ou mesmo impossível.
Xarelto® e álcool - são compatíveis?
Coloquialmente, o álcool tem um efeito de afinamento do sangue, ou seja, tem um efeito na coagulação do sangue. É exatamente aqui que o Xarelto® atua, que se destina especificamente a reduzir a coagulação do sangue.
Combinados, a ingestão de Xarelto® e álcool pode significar um risco aumentado de sangramento e levar a hemorragias internas ou hemorragias nasais com risco de vida.
Você deve evitar o álcool enquanto estiver tomando Xarelto®. Quantidades particularmente grandes de álcool devem ser estritamente evitadas.
Leia mais sobre o assunto: Xarelto® e álcool
Em quais operações devo parar de usar o Xarelto®?
Antes das operações, deve-se pesar cuidadosamente se o risco de sangramento ou trombo é maior.
Em operações importantes com risco de perda de sangue, o Xarelto® deve ser descontinuado de antemão; o Xarelto® geralmente pode continuar a ser tomado para operações menores, como cirurgia dentária. As intervenções principais que não são absolutamente necessárias devem ser realizadas apenas se o risco de formação de trombo puder ser controlado por outros meios.
Os afetados devem esclarecer se o Xarelto® deve ser descontinuado na discussão preliminar com seu cirurgião e anestesista.
Leia mais sobre o assunto: Anemia pós-operatória
Dosagem de Xarelto®
A dosagem de Xarelto® depende de vários fatores.
Para a profilaxia de derrames na fibrilação atrial, Xarelto® 20mg é administrado uma vez ao dia. No caso de insuficiência renal, a dosagem pode ser reduzida.
O seguinte esquema de dosagem é usado para tratar a trombose venosa profunda: Nos primeiros 21 dias, os afetados tomam 15 mg de Xarelto® duas vezes ao dia e a partir do 22º dia 20 mg uma vez ao dia. Após seis meses de tratamento, o Xarelto® só é passado para profilaxia e é reduzido para 10 ou 20 mg uma vez ao dia. No caso de lesão renal, a dose deve ser reduzida, pois o ingrediente ativo é decomposto mais lentamente. A dosagem pode variar dependendo da indicação do Xarelto®.
Existe um antídoto?
O Xarelto® tem uma forte influência na coagulação do sangue e pode, portanto, causar sangramento intenso como efeito colateral. Além disso, doenças agudas ou acidentes que requerem cirurgia de emergência podem ser perigosos durante o tratamento com Xarelto.
No entanto, Xarelto® não pode ser antagonizado, o que significa que não existe antídoto. Este é um problema tanto de complicações hemorrágicas quanto de overdoses.
Portanto, o sangramento só pode ser tratado sintomaticamente. O sangramento pode ser controlado por pressão manual em uma ferida sangrando ou pelo uso de um anticoagulante local. Quando tomado diretamente, o carvão ativado pode ligar a quantidade de ingrediente ativo no trato gastrointestinal que ainda não foi absorvido e, assim, evitar que seja absorvido pelo sangue. Esta é uma possibilidade de enfraquecer o efeito, especialmente se o Xarelto® for tomado acidentalmente.
A falta de antídoto é uma desvantagem dos novos anticoagulantes orais, pois a antagonização com a vitamina K é possível com o Marcumar clássico. No entanto, o Xarelto® tem meia-vida curta, de forma que o ingrediente ativo é decomposto pelo próprio corpo em algumas horas ou dias e o sangramento só precisa ser mantido sob controle até então.
Quão caro é o Xarelto®?
Xarelto® é um medicamento com receita pago por seguradoras de saúde. Os doentes com seguros de saúde obrigatórios apenas têm de pagar um suplemento de 5 € e também podem ficar isentos no caso de queixas crónicas.
O custo do Xarelto® para os que pagam por conta própria é de € 365 nos primeiros três meses. As preparações com doses mais baixas para profilaxia são um pouco mais baratas.
Alternativas ao Xarelto®
Como um inibidor direto do fator de coagulação 10a, o Xarelto® é um ingrediente ativo relativamente novo para inibir a coagulação do sangue. Assim como o Xarelto®, o apixaban e o edoxaban também atuam diretamente neste fator. Esses novos anticoagulantes orais também incluem inibidores da trombina, como o dabigatran.
A alternativa clássica aos novos anticoagulantes orais são as cumarinas, isto é, marcumar ou varfarina, que inibem a vitamina K necessária para a coagulação.
Leia mais sobre o assunto: Nutrição na Marcumar
Dependendo do que deve ser tratado ou prevenido com os anticoagulantes, outras classes de substâncias ativas, como AAS, heparinas de baixo peso molecular e pentassacarídeos, também podem ser utilizadas.
Leia mais sobre o assunto: Dosagem de Clexane
O médico de família responsável pelo tratamento deve discutir exatamente qual medicamento é o correto com seu paciente.
O que deve ser considerado ao parar?
O Xarelto® é um ingrediente ativo prescrito pelo médico de família responsável pelo tratamento com boas razões. A descontinuação nunca deve ser realizada sem consultar um médico.
Após interromper o Xarelto®, o risco de formação de trombo aumenta significativamente e as pessoas afetadas podem desenvolver derrames, ataques cardíacos, oclusões vasculares e muitas outras complicações com risco de vida.
Em caso de intolerância ao Xarelto®, um novo ingrediente ativo deve ser usado imediatamente e não apenas o Xarelto® descontinuado. O tempo sem tratamento com anticoagulantes deve ser o mais curto possível. Se a medicação for trocada, o risco de sangramento também aumenta, o que é um grande problema com o Xarelto®, pois não existe um antídoto direto para o Xarelto®. Se houver sinais de sangramento, um médico deve ser consultado imediatamente.
O efeito de Xarelto® diminui significativamente após algumas horas ou dias após sua interrupção e, portanto, deve ser monitorado cuidadosamente. No entanto, não é necessário verificar os níveis sanguíneos enquanto toma ou interrompe o Xarelto®.
