Câncer de próstata

introdução

O câncer de próstata é um tumor malignoque se desenvolve a partir do tecido da próstata. Coloca o tipo mais comum de câncer em homens e atua como terceira causa mais comum de morte relacionada ao câncer em homens. A incidência desta doença aumenta com o Era continuamente. Isso é característico do câncer de próstata Crescimento lento, que está associado a boas chances de recuperação com terapia precoce. Nos estágios finais da doença, o tumor se forma Metástases no osso e Linfonodos Fora.

Até 90% de todos os cânceres de próstata surgem no porções externas da glândula e pode, portanto, ser usado no exame de rotina, ou seja, o exame retal digital (DRU) são sentidos principalmente pelo examinador.

Um distingue Formas diferentes de câncer de próstata. Quando o tumor no exame de rotina tateou ou por meio de um procedimentos de imagem visto e meios de um biopsia seguro fala-se de um câncer de próstata evidente ou clínico.

É um tumor acessívelque durante sua vida, no entanto não conhecido é, é um câncer de próstata latente. Isso geralmente é determinado durante os exames de autópsia, ou seja, após a morte.

Estudos têm mostrado que o Número de latentes Câncer de próstata muito muito mais alto é do que o manifesto. No grupo de mais de 80 anos por exemplo, a incidência de câncer de próstata está em torno 60%.

Ainda há isso câncer de próstata incidentalque é descoberto por acaso durante outras investigações. Um exemplo disso seria a remoção de tecido da próstata devido a um aumento benigno da próstata, em que o patologista determina um carcinoma.

De câncer de próstata oculto um fala se já Metástases em outras partes do corpo ocorrem sem que o tumor real seja encontrado usando exames padrão.

causas

o origem exata do câncer de próstata é não finalmente esclarecido. No entanto, há evidências de que vários fatores podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença. Por um lado, parece fatores genéticos que favorecem a ocorrência do câncer de próstata. O fato de que em diferentes grupos populacionais, a distribuição de frequência diferente é. Os americanos de cor, por exemplo, são significativamente mais prováveis ​​do que os asiáticos. Também há Familysem que o Câncer de próstata ocorre com freqüência. Se um parente de primeiro grau está doente, o risco individual aumenta em até o dobro.

Há mais evidências de que também influências hormonais pode promover o desenvolvimento de câncer de próstata. Eles jogam hormônios sexuais masculinos, tão Andrógenos, um papel crucial. Pôde-se observar que os homens depois de uma castração claramente baixo risco tem para esta condição. Também está diminuindo próstata e frequentemente o tumor se houver falta desses hormônios, que também são usados ​​frequentemente na terapia.

Por último, mas não menos importante, parece várias influências ambientais para influenciar o desenvolvimento do câncer de próstata. Seja isso também nutrição teve um impacto sobre isso até agora controverso.

Sintomas

Quase não há sinais de alerta no câncer de próstata. Sintomas relevantes e específicos geralmente só aparecem em um estágio avançado, por isso a participação regular em exames de rotina é muito importante.

Se o tumor ainda estiver limitado à próstata e pressionar a uretra, podem ocorrer problemas de micção. Estes incluem, por exemplo, um jato de urina enfraquecido, aumento da micção noturna e micção. No entanto, esses sintomas também podem ser causados ​​pelo aumento benigno da próstata.

Se o tumor continuar a crescer, sangue pode ser encontrado na urina e pode ocorrer retenção urinária. Isso pode afetar os rins e levar a complicações renais adicionais. Se o carcinoma da próstata rompe a cápsula do órgão, geralmente ocorre dor nessa área. Se o tumor for grande o suficiente, irregularidades nas fezes, como constipação (Constipação) ou sangue nas fezes.

O aparecimento ou agravamento rápido da disfunção erétil (disfunção erétil) deve ser esclarecido em homens com mais de 45 anos de idade. O câncer de próstata às vezes pode fazer com que os nervos responsáveis ​​por ele sejam comprimidos.

No estágio avançado com metástases, os sintomas dependem principalmente do sistema de órgãos afetado. As metástases linfonodais podem impedir o fluxo de linfa, o que pode levar ao acúmulo de linfa, por exemplo nas pernas. As metástases ósseas causam principalmente dor nas costas, quadril, região pélvica e coxa. Mas também podem causar fraturas sem a necessidade de força excessiva.

Os sintomas gerais do câncer de próstata avançado são cansaço, fadiga, perda de apetite, febre, perda de peso indesejada e aumento da sudorese noturna.

Leia também nosso artigo sobre este Qual é o estágio terminal do câncer de próstata?

detecção precoce

Visto que o câncer de próstata não causa sintomas específicos até muito tarde, é importante fazer exames preventivos em intervalos regulares.

Um deles é o exame retal digital (DRU, Exame de próstata), no qual o examinador tenta sentir anormalidades na próstata com o dedo através do ânus do paciente. Como o câncer de próstata freqüentemente se desenvolve nas partes externas da glândula, o exame de palpação também é bem-sucedido em muitos casos.

Há também o ultrassom transretal (TRUS), em que uma sonda é inserida através do ânus para avaliar melhor a condição da próstata.

E por último, mas não menos importante, o chamado valor de PSA (marcador tumoral) pode ser determinado a partir do sangue, que pode fornecer informações sobre uma possível doença da próstata.

Leia mais sobre este tópico em: Rastreio do cancro da próstata: quando? Para quem? Procedimento!

diagnóstico

A fim de finalmente confirmar o diagnóstico de câncer de próstata, é necessária uma biópsia, ou seja, uma amostra retirada da próstata, que é examinada microscopicamente para células degeneradas. Isso é realizado se os achados táteis no DRE forem anormais, o valor do PSA exceder 4ng / ml ou um rápido aumento no valor do PSA puder ser observado. Durante a biópsia, 10 a 12 amostras de tecido são retiradas da próstata sob controle TRUS. Tudo acontece sem dor para o paciente.

O material removido é então processado e examinado por um patologista em busca de células cancerosas. Em seguida, determina o tipo de tumor e o grau de malignidade ou então malignidade, a chamada classificação de acordo com o Gleason Score.

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Pontuação de classificação / Gleason

No Classificação é sobre o Avaliação de malignidade as células tumorais. O patologista avalia o Desvios das células tumorais das células saudáveis a próstata e atribui a um escala para, o assim chamado Pontuação de Gleason.

Uma distinção é feita entre células altamente diferenciadasque são relativamente diferem pouco do tecido saudável e células pouco diferenciadas, único alto grau de degeneração Exibir.

Usando a pontuação de Gleason, o Grau de degeneração quantificado. Para a célula tumoral individual, o patologista pode fazer um 1 Para células ligeiramente desviadas até um cinco Para células muito degeneradas perdoar. isto acontece para duas amostras de tecido gravemente afetadas de forma diferente da próstata e os valores individuais são somados. Do valor mais baixo pois a pontuação de Gleason é, portanto, um 2 (1 + 1), o Altíssima consequentemente um 10 (5 + 5). Esta classificação é de importância crucial para terapia adicional.

Classificação de estadiamento / TNM

Estadiamento significa determinar a extensão do tumor. Isso é classificado usando o sistema TNM. O "T" representa o tamanho do tumor real, "N" representa o envolvimento dos gânglios linfáticos (inglaterra Nós) e "M" para quaisquer metástases.

T0 significa formalmente um tumor inexistente, T1 para um carcinoma de próstata que é clinicamente indetectável, T2 para um carcinoma de próstata que está confinado à próstata, T3 para um carcinoma de próstata que já rompeu a cápsula do órgão e T4 para um carcinoma de próstata que já está adjacente Tem órgãos afetados.

No caso de envolvimento de linfonodos, a distinção é feita apenas entre nenhum envolvimento (N0) e um envolvimento dos linfonodos locais na região pélvica (N1).

As metástases são classificadas de forma análoga a M0 para nenhuma metástase e M1 para metástases existentes.

Um X após a respectiva letra significa que este parâmetro não pôde ser avaliado com mais detalhes.

Existem também outras subcategorias, mas esta divisão aproximada é suficiente para uma orientação inicial.

Esta classificação também é de importância crucial para o tratamento posterior do câncer de próstata.

Leia também: Quais são as chances de cura para o câncer de próstata?

Staging

Uma vez que a classificação e o estadiamento tenham ocorrido e o valor de PSA determinado, os carcinomas da próstata podem ser resumidos em diferentes estágios com um prognóstico semelhante.

Uma classificação frequentemente usada é aquela de acordo com UICC (Union Internationale contre le cancer) O estágio I compreende cânceres de próstata que são limitados à próstata, não têm envolvimento de linfonodos ou metástases e têm uma pontuação de Gleason bastante baixa (até 6) e valor de PSA (abaixo de 10 ng / ml).

O estágio II inclui carcinomas de próstata limitados à próstata, sem envolvimento de linfonodos e sem metástases, mas com escore de Gleason e valor de PSA significativamente mais altos.

Os carcinomas de próstata que romperam a cápsula do órgão são considerados estágio III e os tumores que já afetaram órgãos vizinhos ou linfonodos ou metastatizaram como estágio IV.

Com o estágio, o risco de morrer de câncer de próstata em alguns anos acaba aumentando, mas a escolha do método de tratamento geralmente depende do estágio do tumor.

Leia abaixo: Quais são os estágios do câncer de próstata?

Diretriz

o Grupo de trabalho das sociedades médicas científicas (curto: AWMF) é uma organização chamada Diretrizes publica para os mais diversos quadros clínicos. Isso é suposto atendendo médicos na tomada de decisões em relação à terapia de seus pacientes Socorro. As diretrizes são baseadas no estado atual da pesquisa e deveria para Mais segurança na medicina e no atendimento aos pacientes. Existem também diretrizes atuais para o câncer de próstata. Uma distinção básica é feita aqui entre câncer de próstata não metastático que apareceu pela primeira vez e recidiva ou câncer de próstata metastático.

Para pacientes com um carcinoma não metastático venha curativo, então opções de terapia de cura em questão. Por um lado, estes são os OP (prostatectomia radical), radioterapia e a Vigilância ativa (Vigilância ativa).

requisitos para a escolha desta opção de terapia, monitoramento ativo, são um Nível de PSA abaixo de 10 ng / ml, uma Pontuação de Gleason abaixo de 6 ou um Estágio do tumor T1 ou T2a. Nestes pacientes, então O nível de PSA é verificado novamente a cada três a seis meses e um DRU realizado.

Nos idosos pode-se também referir-se ao conceito de terapia de observação de longo prazo (Esperando vigilante) pular. Isso só intervém no curso da doença se os sintomas surgirem.

o limitado localmente O câncer de próstata pode persistir operacional ou com um Tratamento de radiação ser tratado. Ambos os procedimentos são aproximadamente equivalente e deve ser verificado cuidadosamente em cada caso individual.

Para pacientes com localmente avançado, ou seja, metastático O câncer de próstata vem em ambos cirúrgica, bem como terapia de radiação em questão. Também aqui o paciente deve ser informado sobre ambos os procedimentos em cada caso individual e, tendo em conta as respectivas vantagens e desvantagens, decidir em conjunto com o especialista sobre as outras opções de tratamento.

É o tratamento curativo não é mais possível, venha de acordo com a diretriz opções de terapia paliativa em questão. Por um lado, estes são os terapia ablativa hormonal e a Esperando vigilanteonde apenas dependente de sintoma e a intervenção é feita com intenção paliativa. Com a terapia ablativa hormonal, o intervalo de tempo é prolongado sem deterioração adicional, mas os dados sobre a sobrevida global ainda não são claros. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado sobre as duas opções.

OP

No opção de terapia operatória é sobre o prostatectomia radical (RPE).

o Próstata (próstata) completamente cortado (Ectomia), principalmente também ambas as vesículas seminais e possivelmente também infectado Linfonodos nas imediações (gânglios linfáticos regionais).

tem diferentes procedimentos cirúrgicos. O procedimento pode ser ambos pelo estômago (RPE retropúbico) assim como da barragem (RPE perineal) pode ser feito. Além disso, entre o abrir e a laparoscópico ou minimamente invasivo OP diferenciado. o minimamente invasivo O procedimento tem a vantagem de menos área de corte e, portanto, menos bordas da ferida. O grande desvantagem em comparação com o procedimento aberto, no entanto, é que apenas nódulos linfáticos nas proximidades pode ser.

Com a próstata, no entanto, também corte uma parte da uretra. Isso é suturado novamente, mas muitas vezes leva primeiro Incontinência. Quanto tempo isso dura depende de um lado da operação em si, mas também de fatores que o paciente traz consigo. Em alguns casos, ele desaparece completamente imediatamente ou em algumas semanas, mas também é possível que este vitalício persiste.

Outra complicação que pode resultar da cirurgia é que ferimentos daqueles incomodarisso para o ereção são responsáveis. Depois disso, no pior caso, há um A ereção não é mais possívelno entanto, a capacidade de chegar ao clímax permanece inalterada. A operação nos nervos trava muito na habilidade do cirurgião e na tecnologia usada. Nos últimos anos, o processo de "tecnologia poupadora de nervos“Imposto, o que pode ter melhores resultados nesse quesito.

UMA efeito colateral cosmético A operação também pode ser feita em um Encurtando o membro externo fim, que alguns sofredores também fazem mentalmente depois da operação Problemas prepara.

Apesar de todas as complicações, no entanto, o prostatectomia radical a Método de escolha para ser capaz de curar um carcinoma localizado. No entanto, a decisão deve sempre ser feita caso a caso e com aconselhamento de apoio.