Medicina Interna

Terapia da doença de Crohn

O objetivo de Doença de crohn terapia é diminuir as recaídas e aliviar os sintomas. A terapia das recaídas é baseada na gravidade. Uma cura para Doença de crohn não existe até hoje. Se a configuração da terapia for ideal, o Expectativa de vida com a doença de Crohn, no entanto, dificilmente ou nada restrito.

Leia mais sobre esses tópicos: Medicamentos para a doença de Crohn e Expectativa de vida na doença de Crohn

As recaídas são depois CDAI (C.Rohns D.isease UMA.atividade EU.ndex) (o último número indica o respectivo fator de ponderação):

Número de fezes moles na última semana x2
grau de dor de estômago x5
Condição geral por 1 semana x7
Outros sintomas associados à doença de Crohn x20
Sintomático Tratamento de diarreia na última semana x20
Resistência / resistência palpável no abdômen x10
Hematócrito (Proporção de glóbulos vermelhos para proporção de fluido no sangue) x6
Peso (1- (peso / peso padrão)) x10

De um CDAI> 150 é sobre um impulsoque deve ser tratado.
o Terapia do episódio agudo (CDAI> 150) onde apenas o Intestino delgado é afetado consiste na administração de esteróides (por exemplo Prednisolona).
Como efeitos indesejáveis, além da imunossupressão desejada, ocorrem u. uma. Diabetes mellitus e aumento dos níveis de glicose no sangue.

Se o envolvimento do cólon ocorrer durante um surto agudo, os esteróides serão mais Salazosulfapiridina (SASP) ou Ácido 5-aminossalicílico (5-ASA: mesalazina) dado. SASP e 5-ASA têm um efeito inibitório sobre os processos inflamatórios.

Leia mais sobre o assunto: Ataque de doença de Crohn

As fístulas que aparecem na doença de Crohn são tratadas com medicamentos pela administração de antibióticos (metronidazol). A administração é contra-indicada no primeiro trimestre da gravidez e durante a amamentação.
Se esta terapia falhar, o problema deve ser tratado cirurgicamente. Erupções cutâneas, náuseas e vômitos podem ocorrer como efeitos colaterais.

A diarreia é geralmente tratada com loperamida, tendo o cuidado de evitar a constipação (Constipação) surge.
O ingrediente ativo loperamida inibe os movimentos intestinais (peristaltismo), frequência de fezes e aumenta a absorção (Absorção) de água e eletrólitos.

Leia mais sobre o assunto: Loperamida

Vitaminas, oligoelementos e líquidos também são administrados para que não haja situações de deficiência.

Se a terapia cirúrgica continuar sendo a única forma de terapia para a doença de Crohn, geralmente há uma obstrução do intestino (Ileus) que impede a passagem da cadeira. Se houver uma perfuração, ou seja, uma ruptura da parede intestinal ou um acúmulo de pus dentro da cavidade abdominal, uma operação também é necessária com urgência. A estratégia da terapia cirúrgica é preservar o máximo possível do intestino, ou seja, remover o mínimo possível do intestino.

No caso de desnutrição e condição geral reduzida, deve-se considerar a alimentação por sonda.

Terapia do episódio agudo

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica que ocorre em surtos. As fases livres de sintomas se alternam com surtos agudos. No episódio agudo, a doença é ativa e seções do trato gastrointestinal ficam inflamadas. Um ataque agudo deve sempre ser acompanhado por um médico para conter a inflamação o mais rápido possível.

Leia mais sobre este assunto: doença inflamatória intestinal

A terapia ocorre em vários níveis. Além da terapia medicamentosa, a dieta também deve ser ajustada. O objetivo da terapia medicamentosa é aliviar sintomas como dores e cólicas, além de conter a inflamação.

No caso de um episódio fraco, a mesalazina pode ser suficiente. A droga atua localmente no intestino e inibe a inflamação lá.

Se o impulso for mais pronunciado, é o suficiente Mesalazina não desligue e a administração de cortisona é necessária. Existem diferentes formas de administração de cortisona. Em primeiro lugar, a cortisona só é administrada localmente (comprimidos de Budesonid®) para que o ingrediente ativo atue diretamente na mucosa intestinal. Isso é conseguido, por exemplo, com comprimidos especialmente revestidos que são engolidos e só se dissolvem no intestino delgado. Os enemas contendo cortisona e preparações de espuma (espuma Budensonid®) que são introduzidos pelo reto têm efeito apenas local e atingem principalmente o intestino grosso. Se a administração local de cortisona for insuficiente, a cortisona deve ser administrada sistemicamente (prednisolona), ou seja, através da corrente sanguínea, e assim atingir todo o corpo além do intestino. A terapia sistêmica com cortisona é suficiente na maioria dos casos.

Como uma etapa final, a terapia pode ser suplementada com imunossupressores, ou seja, drogas que suprimem o sistema imunológico. Exemplos de imunossupressores são: Humira®, azatioprina e metotrexato (MTX).

No que diz respeito à nutrição, é muito importante ingerir água suficiente, pois o corpo perde muita água durante um episódio agudo devido à diarreia. Uma boa ingestão de calorias também é importante, pois o corpo precisa de energia para se regenerar. Deve ser obtido em alimentos de fácil digestão, para não sobrecarregar o trato gastrointestinal. Exemplos disso são pão branco e sopas de legumes em purê.

Você também pode estar interessado em: Causas da doença de Crohn

Medicamento

Vários grupos de drogas são usados na terapia e profilaxia de Crohn (Leia também: Medicamentos para a doença de Crohn). Um grupo importante são os glicocorticóides, também conhecidos como preparações de cortisona. É feita uma distinção entre preparações de cortisona sistêmica e tópica, ou seja, apenas localmente eficazes.

Leia mais sobre este tópico: Glicocorticóides

Existe também o grupo dos salicilatos. Os ingredientes ativos Sulfassalazina e Mesalazina estão, por exemplo, contidos em medicamentos com os nomes comerciais Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® ou Asacolitin®.

O grupo de drogas imunossupressoras inclui o Citostáticos Azatioprina e metotrexato e os anticorpos feitos pelo homem, tais como Infliximab ou Adalimumab, que também são chamados Biológicos será referido.

Leia mais sobre este tema: Imunossupressores, infliximabe

Leia mais sobre o tópico: A doença de Crohn pode ser curada?

Cortisona

Terapia com Cortisona é parte integrante do tratamento da doença de Crohn. Além da cortisona, fala-se com frequência na medicina Esteróides ou Glicocorticóides / Corticóides. Todos os nomes referem-se ao ingrediente ativo cortisona.

A cortisona não é apenas uma droga, é um também Substância mensageira (hormônio)que o corpo se produz na glândula adrenal. A cortisona pode ser produzida artificialmente e usada como medicamento. A cortisona é o hormônio e a droga do próprio corpo ao mesmo tempo. Quando usado como medicamento, a dosagem usada é significativamente maior do que a normalmente encontrada no corpo.

A cortisona tem muitos efeitos. O principal efeito é a supressão do sistema imunológico. Isso é útil em um episódio agudo da doença de Crohn, pois a droga atua bloqueando o sistema imunológico para reduzir a inflamação. A cortisona também afeta o metabolismo, ossos e músculos.

A cortisona também é conhecida como hormônio do estresse porque ativa as reservas de energia em situações estressantes e aumenta os níveis de açúcar no sangue.

Exemplos de preparações de cortisona são os ingredientes ativos prednisolona (Prednison®, Decortin® H) e budesonida (Budenofalk®, Entocort®).

O que é importante saber é que A cortisona deve sempre ser reduzida. Isso significa que a cortisona não deve ser interrompida repentinamente, mas que quantidades cada vez menores de cortisona são tomadas todos os dias. Esta é a única maneira de o corpo ter tempo para aumentar sua própria produção de cortisona.

Humira

Humira® é o nome comercial do medicamento com princípio ativo adalimumab e é um dos chamados Biológicos. Adalimumab é um anticorpo produzido artificialmente que intervém muito especificamente no sistema imunológico. Os anticorpos também são encontrados no sistema imunológico saudável. Eles são pequenos corpos em forma de Y que são produzidos por células do sistema imunológico e são usados para marcar patógenos. O anticorpo inibe o mensageiro inflamatório TNF-alfa (Fator de necrose tumoral alfa), que é cada vez mais formado na parede intestinal na doença de Crohn. A substância mensageira é, por assim dizer, interceptada pelo Humira® e não pode mais aquecer o sistema imunológico. A resposta inflamatória na doença de Crohn é atenuada e o intestino pode se recuperar.

Humira® deve ser armazenado em local fresco e injetado sob a pele, por exemplo, no estômago. No início da terapia, é necessária uma dose mais elevada nas primeiras 2 semanas, após o que é suficiente injetar a cada 14 dias. Os possíveis efeitos colaterais são reações alérgicas agudas, irritação no local da injeção, alterações na pele, náuseas, vômitos e dor de cabeça. Infelizmente, Humira® não intervém apenas nos intestinos, onde o efeito é desejado, mas também no sistema imunológico de todo o corpo. Humira® pode, por exemplo, enfraquecer a defesa do sistema imunológico contra patógenos, o que, por exemplo, leva a um aumento da suscetibilidade a resfriados. A defesa contra as células cancerosas do próprio corpo também pode ser enfraquecida. De acordo com o estado atual da pesquisa, um risco aumentado de câncer devido ao Humira® não pode ser descartado.

Terapia de injeção

As injeções podem ser necessárias na doença de Crohn nas seguintes situações:
Os pacientes de Crohn desenvolvem um Anemia relacionada à deficiência de vitamina B12, a vitamina B12 precisa ser reposta. A melhor maneira de fazer isso é injetá-lo no tecido adiposo logo abaixo da pele (subcutâneo Injeção), por injeção em um músculo (intramuscular Injeção) ou diretamente por injeção na corrente sanguínea (intravenoso Seringas). Isso evita o intestino, através do qual a vitamina B12 é normalmente absorvida.

Como parte da terapia de um episódio, coisas diferentes acontecem Medicamento são usados, os quais também são fornecidos como uma seringa. Estes incluem: MTX, que é injetado sob a pele todas as semanas, os anticorpos produzidos artificialmente Adalimumab (Humira®), Infliximab (Remicade®) e Ustekinumab (Stelara®), que pode ser administrado pelo paciente na forma de injeção sob a pele ou pelo médico na forma de infusão.

Terapia de infusão

Infusão é o termo utilizado para a administração de grandes quantidades de líquido no corpo. O líquido é administrado diretamente na corrente sanguínea. Para fazer isso, uma cânula venosa permanente, isto é, acesso a uma veia periférica, e. ser colocado na curva do braço ou no antebraço. A bolsa de infusão com o líquido é conectada a este acesso por meio de um tubo plástico. A infusão através de uma veia central, por ex. no pescoço é possível.

A infusão pode ser hidratação pura ou o presente de certo Eletrólitos, Nutrientes ou drogas servir. Os medicamentos que podem ser administrados por infusão como parte da terapia de Crohn são os seguintes:

1. anticorpo como Adalimumab, Infliximab e Vedolizumab. Esses princípios ativos estão contidos nos medicamentos chamados Humira®, Remicade® e Entyvio®.

2. Imunossupressores como Metotrexato. A substância ativa Metotrexato está contido, por exemplo, em medicamentos com os nomes MTX®, Lanatrel® e Metex®.

nutrição

Não há diretrizes dietéticas específicas para a doença de Crohn. No entanto, uma dieta personalizada pode melhorar significativamente o bem-estar.

É importante saber que a comida é tolerada de forma diferente durante os momentos livres de sintomas do que durante um episódio agudo. No episódio agudo, quando a mucosa intestinal está inflamada e ocorre diarreia permanente, devem-se evitar fibras e excesso de gordura. A fibra dietética é um componente vegetal dos alimentos que não pode ser digerido no intestino delgado. Frutas, vegetais, produtos de grãos inteiros e leguminosas como feijão, ervilha ou lentilha são ricos em fibras. Além disso, estímulos fortes como gordurosos, picantes, doces, azedos, muito quentes ou muito frios devem ser evitados.

Como o corpo perde muita água com a diarréia, é importante beber bastante água. Água sem gás e chás de ervas são os mais adequados para isso. Sucos doces, ácido carbônico, café, chá preto e álcool são desfavoráveis. Alimentos com alto teor calórico também podem ser usados se o fornecimento de energia e nutrientes for insuficiente devido à ingestão restrita de alimentos no push. Outra opção é comer por um acesso no vaso sanguíneo para aliviar os intestinos. Isso é conhecido como nutrição parenteral.

Na fase de remissão, ou seja, na fase de recuperação após um episódio de doença, a fibra é recomendada. Por exemplo: produtos de grãos inteiros finamente moídos, frutas e vegetais em forma de purê, vegetais cozidos ou no vapor, aveia e arroz. A maioria das pessoas afetadas tolera menos: bananas, doces, massas com fermento, trigo, milho e ovos. Em geral, a dieta não deve ser muito unilateral por medo da intolerância. Se surgirem deficiências devido à má absorção de nutrientes pelo intestino danificado, essas substâncias devem ser repostas. Estes incluem, por exemplo, certas vitaminas, zinco, cálcio ou proteínas. Essa deficiência também pode existir se a pessoa estiver visualmente bem nutrida. A verificação por um médico é, portanto, importante.

Além disso, um diagnóstico de intolerância e alergias é recomendado para não sobrecarregar os intestinos. Aproximadamente. Por exemplo, 30% dos pacientes de Crohn sofrem de intolerância à lactose. Isso significa que eles não têm uma enzima que decompõe a lactose. Essas pessoas devem recorrer a produtos lácteos sem lactose.

Além da nutrição, a nicotina desempenha um papel extremamente importante. Estudos mostram que não fumar tem um efeito positivo no curso da doença. Existem menos recaídas e o medicamento pode funcionar melhor. Esportes, exercícios e lidar bem com o estresse também podem ter efeitos positivos.

cirurgia

Com a doença de Crohn sempre primeiro tentei puramente conservador, tão puramente medicinal tratar. Mas existem situações em que um cirurgia desejo na doença de Crohn necessário é. Isso inclui as seguintes 3 situações: a Obstrução do intestino, 1 Formação de abscesso (um abscesso é uma inflamação encapsulada, ou seja, uma cavidade cheia de pus) e o perfuração, um avanço no intestino. No caso de uma perfuração, o conteúdo intestinal pode entrar na cavidade abdominal, o que é muito perigoso, pois isso leva a uma inflamação com risco de vida (Abdômen agudo) pode levar. Essas complicações da doença podem ser evitadas com cirurgia.

UMA Curar a doença em si também é Com 1 Operação não possível. Outra complicação que ocasionalmente é operada é que fístula. No entanto, as pessoas são muito cautelosas quanto à decisão de fazer a cirurgia, pois as chances de sucesso nem sempre são tão boas. o Cura após cirurgia está em pacientes com doença de Crohn muito tedioso e muitas vezes traz complicações.

Terapia de uma fístula

Fístulas área complicação comum na doença de Crohn. Uma fístula é uma conexão do corredor, a não natural, mas como parte da doença surge. É feita uma distinção entre fístulas internas, que conectam seções intestinais umas às outras ou terminam cegamente, e fístulas externas, que conectam o reto à superfície da pele. Freqüentemente, eles significam um alto nível de sofrimento. As fístulas também ocorrem em pessoas sem a doença de Crohn.

Se a doença de Crohn for a causa da fístula, a terapia será diferente. Fístulas que não causam problemas não devem ser operadas, porque a cicatrização de feridas é frequentemente perturbada em pacientes com doença de Crohn. Fístulas que causam dor ou secreção podem ser causadas por um fio para drenar feridas e fluidos corporais (drenagem) ou por um Divisão de fístula (Fistulotomia), ser tratado. No Fistulotomia o ducto da fístula é aberto longitudinalmente e é criada uma superfície de ferida que deve cicatrizar abertamente. As fístulas que afetam o músculo esfíncter não devem ser divididas, caso contrário, existe o risco de incontinência fecal. Os antibióticos também são usados para fístulas gravemente inflamadas com febre. Também se espera que alguns dos antiinflamatórios tenham um efeito positivo nas fístulas.

Naturopatia / homeopatia

A naturopatia faz parte da medicina complementar, portanto não é uma alternativa independente, mas um bom complemento à medicina convencional. As preparações complementares, mesmo que puramente fitoterápicas e disponíveis gratuitamente, devem ser sempre discutidas com o médico assistente, pois são possíveis interações com o medicamento prescrito. Os suplementos de ervas usados pelos pacientes de Crohn incluem: olíbano, mirra, sementes de pulga, absinto e flores de camomila.

Infelizmente, os estudos disponíveis sobre as substâncias vegetais individuais não são suficientes. Freqüentemente, apenas poucos pacientes (tamanho da amostra <10) foram considerados.

Neste ponto, você também pode ler a página principal sobre a fumaça suave de planta medicinal promissora: Qual é a utilidade da fumaça suave?

Medicina Chinesa Tradicional

o Medicina Chinesa Tradicional (TCM) faz parte da medicina complementar, por isso é além da terapia padrão convencional usava. Por trás do termo coletivo TCM, existem vários métodos para diagnosticar e tratar doenças. A ideia básica é que um desequilíbrio de forças é a causa da doença.

Os métodos usados incluem Técnicas de massagem, Tratamentos térmicos, acupuntura e formas de meditação e movimento, como Chigong. Esses métodos também podem fornecer alívio para a doença de Crohn. No entanto, como acontece com quase todos os procedimentos médicos alternativos e complementares, os custos para isso não são cobertos porque os métodos não são comprovados cientificamente.