Terapia para depressão

introdução

A depressão é uma doença psiquiátrica. Isso se manifesta por meio de vários sintomas, como humor deprimido, apatia, retraimento social ou distúrbios do sono. Atualmente, existem diferentes abordagens e métodos para tratar a depressão. Você deve sempre lembrar que a depressão é uma doença grave e que a terapia apropriada para sua própria forma de depressão é selecionada com o psiquiatra ou psicoterapeuta responsável, levando em consideração a gravidade.

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Sinônimos

• Sintomas depressivos
• Depressões,
• melancólico

Inglês: depressão

terapia

Uma distinção fundamental é feita entre terapia medicamentosa e terapia não medicamentosa.

Terapia médica

Um denominado antidepressivo, ou seja, um medicamento normalmente usado para tratar a depressão, é um medicamento de todo um grupo de medicamentos, alguns dos quais têm mecanismos de ação muito diferentes, mas cujo objetivo é sempre o mesmo. São eles: Iluminar, ou seja, melhorar o humor e aumentar o impulso. É importante aqui que o modo de ação até mesmo do antidepressivo mais moderno geralmente só comece após duas a quatro semanas. Algumas das interrupções da terapia baseiam-se na suposição de que um medicamento que não produziu melhora significativa após três dias não pode ser um medicamento bom ou eficaz.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Esses medicamentos ajudam na depressão

Como funcionam os antidepressivos

No cérebro humano, ocorrem diferentes comunicações entre bilhões de células. Os "portadores" dessas mensagens de uma célula para outra são chamados de "transmissores". Ao liberar esses mesmos transmissores, uma reação é disparada na célula diretamente conectada. Quando essa reação é desencadeada, as substâncias transmissoras são reabsorvidas nas células. Como exemplo, pode-se citar que quando duas casas estão frente a frente e os moradores de uma querem dar um sinal para a outra, eles penduram um determinado número e arranjo de bandeiras na janela. Mas o que acontece se houver poucas bandeiras disponíveis ou se as bandeiras forem trazidas muito cedo? O mais provável é que as pessoas da casa do outro lado da rua não saibam realmente o que fazer ...

Aplicar essa teoria ao nível celular explica como a maioria dos antidepressivos funciona. Eles garantem que as substâncias transmissoras (substâncias mensageiras) permaneçam por mais tempo no intervalo entre as células ou então podem evitar a quebra prematura ou a retomada do transmissor na célula. Os nomes dos transmissores que desempenham um papel importante no tratamento da depressão são serotonina e norepinefrina (e, até certo ponto, dopamina).

Os antidepressivos que são usados ​​hoje podem ser divididos nos seguintes grupos:

• suplementos de ervas (erva de São João)
• Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos
• SSRI (inibidores seletivos de recaptação de serotonina)
• SNRI (inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina)
• SSNRI (inibidores seletivos de recaptação de serotonina e norepinefrina)
• Inibidores da MAO (MAO significa monoamina oxidase, uma enzima que decompõe os transmissores)

Leia mais sobre o assunto: Efeito de antidepressivos e drogas antidepressivas

SSRIs

Os SSRIs são a primeira escolha para o tratamento da depressão hoje. Eles substituíram os antidepressivos tricíclicos. A abreviatura SSRI é em inglês e significa algo como inibidor da recaptação da serotonina. Em contraste com os antidepressivos tricíclicos, que levam de forma não seletiva à captação de vários neurotransmissores, os SSRIs alcançam a recaptação direcionada de uma substância mensageira: a serotonina. Além de tratar a depressão, os SSRIs também são usados ​​para transtornos de ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo. Os representantes típicos deste grupo são a sertralina, citalopram e fluoxetina.
Citalopram ou sertralina são mais frequentemente usados ​​como monoterapia (terapia individual, ou seja, apenas uma droga é tomada) para pacientes que desenvolveram depressão pela primeira vez. Os SSRIs têm menos efeitos colaterais do que os antidepressivos tricíclicos. Os efeitos colaterais mais comuns afetam o trato gastrointestinal e podem incluir perda de apetite, náuseas, vômitos e diarreia. A disfunção sexual também ocorre. Especialmente no início, o (geralmente desejável) efeito de aumento do impulso pode levar a estados de excitação, inquietação e insônia. Se analgésicos do grupo de anti-inflamatórios não esteroides (por exemplo, ibuprofeno ou diclofenaco) ou anticoagulantes (aspirina, falitrom, etc.) são tomados além de ISRSs, o risco de sangramento no trato gastrointestinal é aumentado, de modo que a ingestão adicional de comprimidos gastrointestinais deve ser reconsiderado. A mudança para outra substância antidepressiva também pode ser considerada aqui.

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Antidepressivos tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos estão entre os medicamentos mais antigos usados ​​para tratar a depressão.Eles são chamados de tricíclicos porque seu composto químico tem três estruturas em anel. Os antidepressivos tricíclicos atuam inibindo a recaptação de vários neurotransmissores. Estes incluem serotonina, norepinefrina e dopamina. No caso da depressão, parece haver deficiência dessas substâncias mensageiras, que deve ser compensada pela inibição da captação dos antidepressivos tricíclicos. Eles têm um efeito estimulante e de melhoria do humor. No entanto, também existem alguns representantes do grupo que tendem a inibir o impulso. Hoje em dia, os antidepressivos tricíclicos não são mais a primeira escolha para o tratamento de uma doença depressiva. Isso tem a ver com seu perfil de efeitos colaterais, entre outras coisas. Os chamados efeitos colaterais anticolinérgicos, como boca seca, distúrbios visuais, constipação e dificuldade para urinar, são típicos. O ganho de peso também é relativamente comum e pode ser muito estressante para o paciente. Se uma sobredosagem for administrada, isso pode levar a arritmias cardíacas com risco de vida. O grupo dos antidepressivos tricíclicos inclui amitriptilina, opipramol e doxepina.

Efeitos colaterais dos antidepressivos

Uma palavra de antecedência: os efeitos colaterais listados abaixo são reais e existem e também não é incomum que parte do perfil típico de efeitos colaterais ocorra antes do efeito terapêutico real. No entanto, os antidepressivos mais novos em particular têm poucos efeitos colaterais. Os fardos e tormentos da depressão são geralmente desproporcionais aos efeitos colaterais da terapia antidepressiva.

Com a multiplicidade de mecanismos de ação mencionados acima, não é possível criar “um” perfil de efeito colateral típico para antidepressivos. No entanto, os chamados principais efeitos colaterais da terapia medicamentosa para a depressão podem ser mostrados. Geralmente, ocorrem no início do tratamento. “Início” é aqui entendido como um período de uma a quatro semanas.

• Fadiga e tontura - se este sintoma for percebido como uma restrição significativa, você pode falar com o médico prescritor (e somente com ele!) Sobre o adiamento da ingestão para a noite, o que poderia melhorar a vigília durante o dia e para um venha um sono noturno mais profundo.
• Ganho de peso - por um lado, este é um problema frequentemente lamentado, mas também não menos temido. Em primeiro lugar, uma correção: os comprimidos em si não engordam.
  Em um número considerável de pacientes, podem levar a um aumento do apetite, o que pode levar ao ganho de peso. Portanto, é importante garantir que você se observe criticamente no início do tratamento e, se necessário, procure aconselhamento nutricional.
• Disfunção sexual - como parte do tratamento, pode não só levar à perda da libido, mas também à disfunção erétil ou distúrbios de ejaculação nos homens. Como já no capítulo Depressão mencionada acima, a distinção entre depressão e um possível efeito colateral pode ser muito difícil.
• Perturbações visuais no sentido de "focagem" (distúrbios de acomodação)
• Boca seca devido à redução da produção de saliva
• Distúrbios urinários e constipação
• em casos muito raros, também podem ocorrer convulsões epilépticas
• Queda posicional da pressão arterial (ortostase). Acima de tudo, quando em pé, o sangue "afunda" brevemente nas pernas, o que pode levar à tontura, que por sua vez pode levar a quedas.
• Distúrbios de condução no coração (arritmia cardíaca). Esse efeito colateral é especialmente verdadeiro para os “antigos” medicamentos tricíclicos. No caso de doenças cardíacas pré-existentes conhecidas, deve-se ter cuidado aqui.
• Inquietação. Em particular, os inibidores da recaptação da serotonina ou norepinefrina / serotonina podem levar a estados massivos de inquietação, que podem levar a distúrbios do sono, especialmente à noite.

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lítio

O lítio é antes de tudo um elemento químico que pode ser encontrado na tabela periódica dos elementos. Alguns sais de lítio são usados ​​como medicamentos. Portanto, a droga chamada lítio é na verdade um sal de lítio. O lítio é usado como droga na psiquiatria há cerca de 70 anos. Pertence ao grupo das drogas estabilizadoras do humor, também conhecidas como estabilizadores do humor. Existe apenas uma janela terapêutica relativamente estreita para o tratamento com lítio. Isso significa que a dose que é eficaz, mas não tóxica, é apenas ligeiramente inferior à dose que é tóxica. O nível de lítio no sangue deve, portanto, ser verificado regularmente durante a terapia com lítio para evitar subdosagem ou sobredosagem. O lítio desempenha um papel particularmente importante no tratamento da doença bipolar, também conhecida como doença maníaco-depressiva. Mas também pode ser usado para depressão pura. Os antidepressivos são usados ​​principalmente para tratar a depressão pura (unipolar). Se a depressão for resistente à terapia, ou seja, os sintomas não desaparecerem, o lítio pode ser usado. Fala-se então de uma chamada terapia de aumento. Isso significa combinar um antidepressivo e lítio (aumento) Freqüentemente, isso leva a uma melhoria significativa na eficácia. O lítio é mais uma droga de reserva na depressão, mas, como tal, tem muito potencial.

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Terapia não medicamentosa

Você pode tratar a depressão sem medicação?

O quadro clínico de depressão pode ser dividido em episódios leves, moderados e graves. Um episódio depressivo leve geralmente não requer qualquer terapia medicamentosa; discussões de suporte e, se necessário, procedimentos adicionais, como terapia de luz, são suficientes. Um episódio depressivo leve pode, em certos casos, passar sem muita ajuda externa. No entanto, deve ser levado a sério. A depressão moderada e grave geralmente também deve ser tratada com medicamentos. A psicoterapia também deve ocorrer. Especialmente no caso de depressão moderada e grave, recomenda-se com urgência a terapia com os chamados antidepressivos e, de acordo com o estado atual do conhecimento, a terapia medicamentosa é o tratamento de primeira escolha para o quadro clínico depressivo.

Terapia cognitiva comportamental

Nos últimos anos, a psicoterapia tem se tornado cada vez mais importante no tratamento da depressão. Em particular, a chamada "terapia cognitivo-comportamental" oferece uma alta probabilidade de melhora a longo prazo neste contexto.

A terapia cognitivo-comportamental é a terapia que trabalha tanto com os pensamentos quanto com o comportamento da pessoa deprimida. Por um lado, o paciente é motivado a voltar a participar mais ativamente da vida, por exemplo, são elaborados planos diários detalhados nos quais se cuida para que o paciente também planeje atividades prazerosas suficientes além de suas obrigações.

Exemplo: terapia cognitivo-comportamental

A Sra. S., de 24 anos, está triste e apática há muitas semanas desde a separação do namorado. Depois do trabalho, ela não vai mais ao esporte, nem se reúne com os amigos como costumava fazer, apenas fica deitada no sofá e assiste TV. Todo o resto é demais para ela. Com a ajuda do terapeuta, ela é incentivada a ligar para amigos e marcar encontros ocasionais. Quando ela percebe que isso está melhorando gradualmente seu humor, ela volta para seu clube de esportes. Este novamente experimenta mais sucessos e, portanto, é reforçado em suas ações.

A resiliência limitada do paciente é levada em consideração e o paciente é motivado a assumir atividades de que gostava anteriormente. A experiência tem mostrado que um aumento na atividade leva a uma melhora significativa no humor em muitas pessoas com depressão leve.

A depressão (além de muitos outros transtornos) é geralmente caracterizada por um “pensamento negativo” extremamente distorcido.

Exemplo: resiliência limitada

Sra. M., 48 anos e dona de casa. Embora ela costumava ser capaz de organizar sua casa com facilidade, tem se tornado cada vez mais difícil ultimamente. Ela se culpa por isso e se sente inútil. Então ela pensa: “Eu não posso fazer nada! Meu marido encontrará uma esposa melhor para si! Eu não presto e os vizinhos vão me desprezar quando virem como é o meu apartamento. Ela não tem esperança de que isso vá melhorar. Ela pensa muito e com frequência e se vê morando sozinha em um apartamento destruído em um futuro próximo.

Esse “pensamento negativo”, baseado em convicções profundas, é questionado na terapia com o terapeuta e verificado seu conteúdo de realidade. Dessa forma, o paciente pode conseguir desenvolver uma visão mais realista e, portanto, menos negativa de si mesmo, de sua situação e de seu futuro.

Uma vez que o paciente tenha superado a depressão, parte da terapia deve ser fornecer ao paciente regras de conduta que o capacitem a agir cedo e independentemente se a depressão retornar ou em situações de vida difíceis.

Psicoterapia psicológica profunda (TP psicodinâmico)

A ideia básica da psicoterapia psicanalítica em profundidade consiste principalmente no esclarecimento e processamento de conflitos. Em teoria, esses conflitos são explicados por um surgimento precoce de carência autodirigida (narcisista). Esses conflitos que surgiram na infância muitas vezes não são claros para os adultos deprimidos. O terapeuta tenta lidar com esses conflitos e, se necessário, deixar o paciente sentir sua raiva ou agressão. O fator mais importante aqui é a gravidade da depressão. Em episódios graves, a terapia deve ser de suporte em vez de reveladora.

Métodos de terapia complementar

privação de sono

A privação do sono não é entendida como um método de tortura, mas sim como ficar deliberadamente acordado a noite inteira. Um dia após a primeira terapia de privação de sono, mais da metade dos pacientes examinados mostraram uma clara melhora no humor. Mas atenção: uma recaída depressiva já pode ocorrer no dia seguinte, principalmente se o paciente suprir sua necessidade de dormir durante o dia. A terapia de privação do sono deve, portanto, ser realizada somente sob supervisão médica. A terapia de internação no hospital oferece os melhores pré-requisitos.

Terapia de luz para depressão

Este método de terapia, que é usado em conjunto com outros, baseia-se no conhecimento de que uma sessão de meia hora em frente a uma fonte de luz com pelo menos 10.000 lux pode proporcionar à pessoa deprimida uma melhora significativa. Pelo que eu sei, a eficácia real ainda não foi significativamente comprovada. Os distúrbios do sono são descritos como possíveis efeitos colaterais.

A terapia da luz é uma das terapias não medicamentosas usadas com sucesso para a depressão. A terapia de luz pode ser muito útil, especialmente para pacientes que tendem a desenvolver depressão nos meses mais escuros do inverno. Fala-se aqui de uma depressão sazonal.
Mas a terapia da luz também mostra sucesso em pacientes deprimidos cuja doença independe da estação do ano. A terapia de luz deve ser usada logo após o despertar e geralmente dura cerca de meia hora. A duração recomendada depende da intensidade da luz da lâmpada. Recomendam-se intensidades de luz entre 2500 e 10.000 lux. Para comparação: uma lâmpada normal para iluminação interior tem apenas cerca de 300 a 500 lux. A pessoa em questão senta-se à distância em frente a uma lâmpada que imita a luz do dia.
O mecanismo de ação da fototerapia ainda não foi investigado de forma conclusiva. No entanto, há evidências de que a exposição à luz leva a uma diminuição da substância mensageira melatonina do próprio corpo. A melatonina é um hormônio indutor do sono e é cada vez mais produzida no escuro. Um excesso de melatonina no corpo pode promover o desenvolvimento de depressão. A exposição à luz também deve aumentar a concentração do neurotransmissor serotonina no corpo. Isso é importante porque há uma deficiência de serotonina na depressão. A fototerapia tem poucos efeitos colaterais. No entanto, existem algumas populações de pacientes que devem ser cautelosas. Certas doenças de pele, como o lúpus eritematoso, podem ser agravadas pela luz. Pacientes com doenças oculares pré-existentes também fariam bem em falar com seu oftalmologista antes de iniciar a fototerapia. Ocasionalmente, a fototerapia pode causar dores de cabeça e olhos secos.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Terapia de luz para depressão

ECT (terapia eletroconvulsiva)

Quem não conhece as fotos de Jack Nicholson no “ninho do cuco” quando recebeu seus “choques elétricos”? A maioria dos pacientes fica, com razão, incomodada com isso e com muitos boatos e fontes de informação ainda mais duvidosas na Internet.

Aqui agora a verdade como é praticada neste nosso país.

Em primeiro lugar, o paciente mais gravemente doente é colocado em um estado de anestesia curta com relaxamento muscular por um anestesista. Em seguida, um médico provoca artificialmente uma crise epiléptica com a ajuda de um dispositivo de ECT. Este procedimento é sem estresse e sem dor para o paciente devido à curta anestesia. Infelizmente, este método tem uma péssima reputação (erroneamente hoje em dia). Imagens da época em que esse método ainda era usado quase indiscriminadamente ou como punição e sem anestesia são capturadas com muita clareza na mente. Ao contrário da crença popular, esse método não causa danos permanentes. Na verdade, esse método pode ser descrito como um dos efeitos colaterais mais seguros e menos eficazes.

Os efeitos colaterais mais comuns são: falta de concentração no dia da terapia, possível confusão ao acordar da anestesia, dor de cabeça e náusea.

Hoje em dia, a ECT é geralmente usada (na Alemanha) em pacientes com depressão grave com sintomas psicóticos ou com a chamada esquizofrenia catatônica (ver Capítulo esquizofrenia) que não apresentam melhora suficiente com a terapia medicamentosa. Isso pode melhorar quase 60% dos pacientes. A terapia é realizada em 8-12 sessões e pode ter que ser repetida após alguns meses, porque, e isso não deve ser escondido aqui, a taxa de recidiva após cerca de 6 meses pode ser descrita como alta.

Em alguns pacientes, o tempo de recidiva é muito menor, de modo que pode ser necessário fazer a ECT de manutenção. As sessões de EKT são realizadas aqui em intervalos definidos (1-4 semanas).

Hipnoterapia para depressão

Além da psicoterapia, os métodos de terapia não medicamentosa incluem terapia de luz, terapia de privação de sono ou terapia da vigília e terapia eletroconvulsiva no tratamento da depressão. Até agora, a hipnoterapia não foi mencionada nas diretrizes para o tratamento da depressão unipolar.

Meditação para a depressão

A meditação ainda não encontrou seu caminho nas diretrizes para o tratamento da depressão. Indivíduos relatam que a meditação os ajudou a superar sua depressão. No entanto, a eficácia não pode ser suficientemente comprovada sem estudos científicos. Em geral, todos os envolvidos devem decidir por si mesmos o que é bom para eles. É importante, entretanto, que a terapia básica, geralmente consistindo em psicoterapia e terapia medicamentosa, seja iniciada na depressão moderada e grave. Outras formas de tratamento, como hipnoterapia ou meditação, podem ser experimentadas.

Homeopatia para depressão

Na homeopatia, existem vários glóbulos que têm um efeito positivo no tratamento dos sintomas que podem ocorrer no contexto da depressão. Dependendo de quais sintomas estão em primeiro plano, venha aqui por exemplo Nux vomica (Pepita), Âmbar cinzento (Âmbar), Acidum phosphoricum (Ácido fosfórico), Pulsatilla pratensis (Flor pasque do prado), Lycopodium (Clube Moss), Cimicifuga (Cohosh preto) e Ignatia Amara para uso.
No entanto, a maior popularidade para o tratamento homeopático de episódios depressivos é provavelmente a erva de São João (Hypericum perforatum)O efeito da erva de São João é considerado superior ao do placebo, embora ainda não esteja totalmente claro por meio de qual mecanismo de ação a erva de São João desenvolve seu efeito. A eficácia da erva de São João é limitada a episódios depressivos leves e, em alguns casos, moderados. Seu uso em episódios depressivos graves não é suficiente. A erva de São João está disponível gratuitamente em farmácias e drogarias, mas tem efeitos colaterais que não devem ser subestimados: dor de cabeça, inquietação, aumento da sensibilidade à luz.
Além disso, a erva de São João pode reduzir certos níveis de drogas no sangue. Por exemplo, o nível efetivo da “pílula” pode ser enfraquecido quando se toma a erva de São João ao mesmo tempo, e a gravidez foi descrita sob uma terapia combinada de “pílula” e erva de São João. Outros medicamentos, como imunossupressores e anticoagulantes, também podem ser enfraquecidos pela erva de São João, por isso é importante informar o médico que o atende sobre a ingestão.

Leia mais sobre o assunto: Homeopatia para Depressão

Ervas johannis

A erva de São João é uma planta com 60 cm de altura e flores amarelas douradas. Ela cresce naturalmente na Europa, Ásia Ocidental e Norte da África e é cultivada para agricultura, por exemplo, na Alemanha. A erva de São João é usada na medicina como planta medicinal e antidepressiva. Seu ingrediente ativo Hypericum, que está presente nas pétalas das flores e botões da planta, é administrado na forma de comprimidos para fases depressivas leves a moderadamente graves, bem como para inquietação interna. Durante a depressão, menos compostos químicos, os chamados neurotransmissores, atuam no cérebro. O resultado é um mau humor e a natureza triste da doença. A erva de São João faz com que os neurotransmissores trabalhem por mais tempo no cérebro, tornando o humor mais estável e possivelmente melhor.
A planta medicinal quase não tem efeitos colaterais diretos no corpo humano e é geralmente muito bem tolerada. Raramente são relatadas queixas gastrointestinais, inquietação ou uma reação alérgica à erva de São João. A fotossensibilidade que ocorre raramente (Fotossensibilização) pode ser neutralizado evitando a exposição excessiva ao sol.
A erva de São João inibe as enzimas do fígado (Isoenzima CYP3A4) Eles são responsáveis ​​pela degradação e ativação de alguns medicamentos. Como resultado, se o paciente tomar esses medicamentos, sua potência diminui. Isso pode se tornar um problema com medicamentos importantes. A erva de São João não deve ser combinada com os seguintes medicamentos:

• tem várias drogas que afetam a psique
• drogas que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores)
• o medicamento para asma teofilina
• medicamentos especiais para HIV ou AIDS
• Anticoagulantes ou anticoagulantes (anticoagulantes)
• pílulas anticoncepcionais

Após a interrupção do tratamento com erva de São João, os efeitos de vários medicamentos podem aumentar, o que deve ser observado pelo médico assistente. Por muito tempo se debateu se a planta medicinal erva de São João tem algum efeito cientificamente comprovado contra a depressão. Na área de depressão leve a moderada, os especialistas agora concordam que esse é o caso. No caso de depressão severa, entretanto, nenhum efeito real da planta no curso da doença foi ainda comprovado. Existem outras incertezas com relação à dosagem e aos efeitos individuais dos medicamentos disponíveis nos pacientes. Além disso, as mulheres grávidas devem ser desaconselhadas a tomá-lo.

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Curso de terapia para depressão

A depressão pode se desenvolver ao longo de várias semanas, meses ou mesmo de forma relativamente repentina. Os gatilhos costumam ser eventos que traumatizam o paciente, como separação de um parceiro, perda do emprego ou morte de um ente querido. A estrutura da personalidade do paciente desempenha um papel importante aqui. As mulheres costumam se preocupar mais com seus sentimentos do que os homens e, então, procuram tratamento psicológico ou psiquiátrico para sua depressão com mais frequência.

O humor durante a depressão assume a forma de uma onda ou de um intervalo. Após o início da doença, os sintomas de depressão aumentam gradualmente, com o que o paciente reage com um humor que se deteriora rapidamente. No ponto mais baixo do intervalo, muitas vezes ocorre a ideação suicida. Se tais pensamentos ocorrerem, um cuidador ou equipe médica deve ser contatado imediatamente.

Com terapia bem-sucedida e apoio ao paciente, os sintomas da depressão podem ser aliviados e resistidos. Além disso, o humor melhora durante a recuperação, até que na maior parte volte ao seu estado original. Para algumas pessoas que sofrem de depressão, entretanto, isso não é o fim da doença. Cerca de metade de todas as pessoas doentes desenvolve uma nova depressão após cerca de 4 anos. Em média, os pacientes passam por 4 intervalos depressivos em suas vidas. A chance de ficar doente novamente aumenta a cada intervalo.

Duração da terapia para depressão

A terapia medicamentosa desempenha um papel importante no tratamento da depressão. É a droga de escolha para depressão moderada e grave, mas é recomendado combiná-la com acompanhamento psicológico. A duração da terapia medicamentosa depende, entre outras coisas, de se tratar do primeiro episódio depressivo ou se já houve recorrências repetidas dos episódios depressivos, falamos então das chamadas recaídas.
Em geral, a terapia medicamentosa para a depressão é dividida em uma fase de terapia aguda, uma fase de terapia de manutenção e uma fase de prevenção de recaída.
A terapia aguda geralmente dura 6-12 semanas.
Na fase de manutenção subsequente, o fármaco que também foi utilizado com eficácia na fase aguda continua sendo administrado na mesma dosagem. A terapia medicamentosa na fase de manutenção deve ser continuada por 6-9 meses, às vezes 12 meses. Na maioria dos casos, é feita uma tentativa de diminuir lentamente o medicamento. Isso significa que a dose é reduzida lentamente até que o medicamento possa ser interrompido completamente. Se os sintomas depressivos reaparecerem durante esta fase, deve-se considerar a continuação da terapia medicamentosa durante a fase de manutenção por mais alguns meses.
Para pacientes que já sofreram várias recidivas, ou seja, nos quais a depressão reapareceu após algum tempo após o desaparecimento dos sintomas, a profilaxia da recaída pode ser útil, seguindo-se à fase de manutenção. Seu objetivo é evitar que os sintomas voltem após algum tempo. A duração da fase de prevenção da recaída depende muito da história do paciente, geralmente dura pelo menos um ano, mas pode ser necessária por vários anos ou mesmo por toda a vida. Durante esse tempo, o medicamento que foi eficaz na fase aguda e de manutenção deve continuar a ser administrado.
Dependendo se é a primeira ocorrência de depressão ou se já ocorreu várias vezes, a duração da terapia para a depressão varia de um mínimo de 7 a 8 meses até a terapia para toda a vida.

Uma depressão monofásica não tratada pode durar seis meses. Ao iniciar a terapia, as perspectivas são significativamente melhores. As fases depressivas duram em média 3-4 meses e têm uma taxa de recidiva menor. A terapia geralmente se estende além da duração da depressão. Isso reduz o risco de ficar doente novamente.
Apenas 25% dos pacientes são curados após um único tratamento, o restante tem que lutar contra a depressão novamente. Ao longo da vida, as pessoas que sofrem de depressão têm que suportar uma média de 4 intervalos de deterioração, depressão e aumento do humor. O risco de reviver uma fase depressiva é de 70%. Assim, uma depressão pronunciada pode durar anos, em casos graves, décadas.
No caso de um curso de depressão semelhante a um intervalo, os episódios estáveis ​​de humor variam em duração. Em geral, entretanto, eles ficam mais curtos a cada fase depressiva e, em muitos casos, não atingem mais o nível de humor normal do paciente. A duração das fases depressivas e o risco de cronificação aumentam com a idade.

Custo da terapia para depressão

A depressão na Alemanha custa cerca de 22 milhões de euros por ano. Esses valores são cobertos quase exclusivamente por seguros de saúde legais e privados. O quão altos são os custos depende do gênero e da gravidade da depressão; em média, eles estão por aí 3800 euros por paciente por ano.

Raramente há custos para as pessoas afetadas, mas a necessidade de tratamento é verificada cuidadosamente antes de iniciar a terapia. Para tanto, 3-5 conversas preliminares com um psicoterapeuta ou psiquiatra residente são realizadas com antecedência, a fim de determinar se um transtorno mental está presente. Se isso ocorrer e o especialista confirmar, por exemplo, a existência de depressão, pode-se iniciar a terapia da lista de procedimentos de diretrizes estabelecidas. Os procedimentos estabelecidos incluem terapia comportamental, psicanálise e psicoterapia com base na psicologia profunda. Inicialmente, um período de tratamento de 30-50 horas é geralmente aprovado pelo seguro saúde. Se necessário e se o psicoterapeuta solicitar prorrogação, o número de horas pode ser aumentado ainda mais.

É possível tratar a depressão sem médico / psiquiatra?

Como já descrito acima, o episódio depressivo leve em particular é uma forma de depressão que pode, em certas circunstâncias, ser tratada sem ajuda médica / psiquiátrica. Embora se diga que a psicoterapia também tem um efeito positivo aqui, dependendo de como a pessoa em questão é ela mesma e de quanto seu ambiente social a apóia, esse leve episódio depressivo pode diminuir mesmo sem apoio médico.
No entanto, é recomendável consultar o médico assistente em caso de quadros depressivos que durem vários dias ou semanas, pois existe o risco de que isso leve a um episódio depressivo de alto grau que pode ser perigoso e na maioria dos casos requer terapia medicamentosa e psicoterapêutica. Em geral, se você tiver pensamentos suicidas, deve consultar um médico o mais rápido possível.

Quando se deve tratar o paciente internado e quando ambulatorial?

Esta pergunta não pode ser respondida de maneira geral. Particularmente no caso das doenças mentais, os sintomas, o grau de gravidade e o nível de sofrimento do paciente variam tanto de uma pessoa afetada para outra que não é possível uma resposta clara. Como regra geral, os episódios depressivos maiores devem ser tratados como pacientes internados na maioria dos casos. Por um lado, porque aqueles afetados com depressão grave muitas vezes fazem bem em sair de seu próprio ambiente por um tempo, ter contato terapêutico diário e entrar em contato com outros sofredores e, por outro lado, porque a configuração da droga é um pouco mais fácil em um ambiente hospitalar. Além disso, os pacientes que sofrem de um episódio depressivo maior costumam ter pensamentos suicidas. Freqüentemente, essas questões não são tratadas ativamente, mas apenas divulgadas mediante solicitação. Muitas vezes também porque o suicídio ainda é visto como uma espécie de tabu na sociedade atual. Nesses casos, a internação pode ser um alívio significativo para a pessoa em questão.
Na maioria dos casos, os episódios de depressão leve não requerem tratamento hospitalar. Episódios depressivos moderadamente graves podem - dependendo da gravidade e dos sintomas - também ser tratados em ambulatório. O tratamento ambulatorial também pode assumir a forma de tratamento ambulatorial, por exemplo. Durante a semana, o paciente vem à instituição todos os dias de manhã à tarde e é atendido, por exemplo, com discussões individuais, terapia de grupo ou terapia ocupacional, e então passa a noite e a noite em casa.

Osteopatia

Osteopatia não é um conceito de tratamento reconhecido para a terapia da depressão. Os estudos sobre a eficácia também são muito tênues. Além disso, os osteopatas não precisam ser profissionais médicos. Nesse aspecto, de acordo com o estado atual, a osteopatia não é um conceito sensato para o tratamento da depressão. Portanto, só deve ser usado em associação com terapia medicamentosa e psicoterapêutica.

previsão

Normalmente, os episódios ou fases de depressão duram cerca de 7 meses sem ajuda terapêutica. A ajuda terapêutica pode reduzir este período de tempo para cerca de 2 meses (para metade dos pacientes). Após cerca de 4 meses, cerca de 80% dos pacientes se sentem muito melhor.

Em 10% dos doentes, pode ter um curso ruim e permanente (crônico).

O risco de um pior curso da doença aumenta se a idade da primeira doença for bem antes dos 35 anos. Também é desfavorável se houver uma "tendência" para a depressão na família (disposição genética). Estresse social ou ocupacional permanente ou interrupções na gestão de conflitos podem levar a um curso desfavorável ou a um risco aumentado de recaída.

diagnóstico

O diagnóstico é feito por terapeutas com experiência em depressão. Esses são, é claro, psiquiatras, mas também psicólogos com experiência em psicoterapia. É claro que também há um grande número de clínicos gerais que estão confiantes em fazer um diagnóstico, mas em caso de dúvida, o especialista deve ser consultado. A parte mais importante de fazer o diagnóstico é a chamada entrevista diagnóstica. Também existe um grande número de questionários que podem ser usados ​​para determinar a gravidade em particular.

Claro, não existe apenas a doença depressiva simples, mas tal transtorno também pode estar relacionado a doenças físicas (somáticas). Pode-se pensar em particular em:

• Doenças tumorais
• Doenças cerebrais
• Distúrbios do metabolismo
• Doenças respiratórias
• Desequilíbrios hormonais

Episódios depressivos também podem ocorrer como efeitos colaterais de medicamentos usados ​​para tratar doenças físicas. Existem diferentes drogas. Os grupos de drogas mais importantes são mencionados aqui:

• Citostáticos
• Medicamento para o coração para controlar a hipertensão ou arritmia
• Benzodiazepínicos (por exemplo, Valium)
• Antibióticos
• Pílulas anticoncepcionais
• Cortisona

Deve-se notar, entretanto, que você nunca deve parar de tomar a medicação apenas se suspeitar de um efeito colateral, sem consultar o médico que o prescreve! Informe o seu médico sobre novos sintomas, mas não se auto-medique!
Outras comorbidades - como uma mania - deve ser sempre levada em consideração na escolha da medicação.

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Sintomas

A depressão pode se expressar de muitas maneiras e variar na gravidade da doença.

A depressão também pode ser diferente em homens, pessoas mais velhas, adolescentes e crianças. Os sintomas predominantes são o humor deprimido e uma fraqueza geral ou exaustão física e mental sem esforço prévio. A vida parece sem sentido para as pessoas afetadas e elas não são mais capazes de sentir alegria ou mostrar interesse por coisas que teriam sido divertidas para elas no passado. As relações interpessoais são abandonadas ou prejudicadas porque a pessoa em questão muitas vezes não é mais capaz de compreender ou respeitar os sentimentos da outra pessoa, ao mesmo tempo que se sente insensível.

Sentimentos de culpa e vergonha também desempenham um papel, pois a pessoa se percebe como um inútil e um fardo para os outros. Pequenos erros de muito tempo atrás também se tornaram uma fonte de infindáveis ​​reprovações e autocensurações. O desejo de proximidade e segurança ainda é parcialmente inabalável, com a simultânea incapacidade de exigi-lo e o medo freqüentemente exagerado de ser abandonado e rejeitado.

Também podem ocorrer distúrbios no pensamento normal; isso geralmente é lento e monótono. A pessoa se fixa em pequenos incidentes ou eventos passados ​​e aceita mal os novos pensamentos e sugestões. Além disso, a atenção é visivelmente reduzida. Distúrbios do sono, distúrbios do apetite, desconforto físico indefinido (especialmente dor abdominal e dor de cabeça) e perda do desejo sexual também são comuns.

Vale a pena mencionar a relação entre depressão e dor, pois esse é um dos motivos mais comuns que leva o paciente deprimido de fato a consultar o médico. A dor, neste caso, mascara a depressão. Existe uma conexão entre as substâncias mensageiras serotonina e dopamina, a depressão e a transmissão da dor na medula espinhal. Ambas as substâncias mensageiras são liberadas do cérebro para amortecer a transmissão da dor na medula espinhal. Isso desempenhou um papel importante no desenvolvimento humano inicial, porque, apesar da dor, muitas vezes era necessário lutar pela sobrevivência nua, ou seja, a dor deveria ser um sinal de alerta, mas sem ser paralisante ao mesmo tempo. Além disso, eles também desempenham um papel no humor e no impulso - geralmente diminuem na depressão. Portanto, a depressão deve ser sempre considerada no caso de dor indeterminada e, inversamente, o tratamento da dor na terapia da depressão não deve ser esquecido.

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Uma diferença de gravidade dependente do gênero também pode ser observada na depressão, por exemplo, a proporção de pacientes do sexo masculino que sofrem de depressão há muito tempo é subestimada e a depressão como um "Doença feminina”Tratado. Por um lado, isso se deve ao fato de que as mulheres vão ao médico com muito mais frequência do que os homens (especialmente com problemas psicológicos), que muitas vezes não querem ser fracos. Por outro lado, os sintomas nos homens também são expressos de forma diferente e, portanto, mais difíceis de reconhecer porque não se enquadram no padrão usual de depressão.Pacientes do sexo masculino costumam ficar irritados, desconfortáveis ​​e desconfortáveis ​​com a pele - mas esta é apenas outra forma de dúvida, pensamentos negativos e sentimentos de culpa e vergonha contra os quais a maioria dos que sofrem de depressão luta. Sua capacidade de suportar o estresse é reduzida, eles podem pirar nas menores ocasiões e muitas vezes são incapazes de impedir esses ataques, mesmo que eles próprios os considerem inadequados. O corpo reage a esses ataques - a cabeça fica vermelha, o suor explode, o coração dispara, é difícil respirar e pode causar tremores e tonturas. Em geral, pode acontecer com mais frequência em homens que a depressão se manifeste como queixas físicas para as quais nenhuma causa subjacente pode ser determinada. Em particular, a dor que ocorre sem motivo e cujo local de origem não pode ser determinado também deve ser esclarecida no que diz respeito ao diagnóstico de depressão.

Com as crianças, deve-se prestar mais atenção a comportamentos diferentes dos de seus pares, como uma visão extremamente temerosa e negativa do futuro ou a delimitação deliberada e relutância geral em brincar com seus pares. Podem ocorrer sintomas semelhantes aos dos adultos, especialmente dificuldade em dormir, mau humor geral, incapacidade de concluir pensamentos ou tarefas e apatia. Um humor irritável também pode se tornar perceptível por meio de acessos de raiva e rebelião contra os pais. Mas também aumentou a inquietação física, incluindo a incapacidade de ficar quieto ou sintomas físicos como dor vaga e mal-estar geral podem ocorrer.

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