Análise de gases sanguíneos

Geral

Para uma análise de gases no sangue (em suma: BGA) estão entre outros mediu as concentrações de certos gases no sangue. Os gases, incluindo o oxigênio (O2) e o dióxido de carbono (CO2), têm certa pressão parcial (pO2 e pCO2) no sangue, que normalmente deveria estar estável e assim manter a vitalidade do organismo. Além disso, outros parâmetros são determinados, e. a saturação de oxigênio atual no sangue, o equilíbrio ácido-base com base no bicarbonato (bicarbonato atual ou padrão (aHCO3 ou SBC ou StHCO3)) e o desvio de base (BE = excesso de base) e o pH do sangue. O valor do bicarbonato e o desvio da base não são medidos diretamente, mas calculados e referem-se sempre a valores padronizados no sangue (temperatura: 37 °, pCO2: 40mmHg, sangue totalmente saturado). Além disso, você pode determinar o valor de hemoglobina, valor de lactato ou valores de açúcar no sangue durante uma análise de gases do sangue. Em casos especiais, por ex. Se houver suspeita de envenenamento por gás de fumaça ou similar, o BGA também pode ser usado para determinar as concentrações de monóxido de carbono ou nitrogênio.

Informações gerais podem ser encontradas em: Teste de sangue

A análise dos gases sanguíneos enumera Unidades de terapia intensiva para diagnóstico clínico padrão e é realizado diariamente (ou várias vezes ao dia). Especialmente com os graves Doenças respiratórias pode fornecer rapidamente informações sobre uma deterioração crescente e as medidas necessárias podem ser iniciadas rapidamente. A gasometria também é realizada regularmente durante o monitoramento da anestesia.

Fundo fisiológico

No sangue deve sempre haver uma concentração constante Íons de hidrogênio estar disponível e, portanto, sempre estável valor do PH de 7,36 - 7,44. O corpo tem vários para isso Sistemas tampão, por meio do qual íons de hidrogênio supérfluos podem ser eliminados ou, se houver deficiência, os íons de hidrogênio também podem ser retidos. O principal sistema de buffer é o Bicarbonato doméstico, que por um lado absorvem íons de hidrogênio e, em seguida, absorvem o ácido carbônico água e dióxido de carbono (é exalado) pode se desintegrar. Em caso de falta de íons de hidrogênio, o dióxido de carbono, que é constantemente produzido no corpo durante a respiração celular, também pode ser acoplado à água com a ajuda de enzimas ou espontaneamente e, em seguida, por meio do Reação reversa para reagir ao bicarbonato e um íon de hidrogênio.

Outros sistemas de buffer importantes são os Tampão de hemoglobina, do Tampão Fosfato e a Tampão de proteína. Na regulação do valor do pH no sangue, estão envolvidos os próprios sistemas tampão, mas também a exalação de dióxido de carbono pelos pulmões e a excreção de íons de hidrogênio pelos rins. Nesse círculo regulatório existem, conseqüentemente, muitos pontos de partida que podem abalar o sistema se ele perder sua função normal. Existem, por exemplo metabólico (metabólico) Falhas de funcionamento causadas por um mau funcionamento nos sistemas de buffer Desequilíbrio de íons de hidrogênio. Por outro lado, existe respiratório (respiratório) Transtornos nos quais há uma expiração aumentada ou diminuída de dióxido de carbono. É claro que também pode haver um erro em ambos os sistemas; isso é conhecido como mau funcionamento misto.

Análise de gases sanguíneos de valores normais

• Oxigênio: a pressão parcial de oxigênio no sangue pode oscilar ligeiramente dependendo da idade. Deve estar sempre entre 80 mmHg e 100 mmHg. Em pacientes com mais de 75 anos, também pode estar abaixo de 80 mmHg. Desvios abaixo do valor de referência inferior também são possíveis no caso de doenças graves e crônicas dos pulmões ou do coração. Na maioria dos casos, entretanto, os pacientes se sentem bem subjetivamente e geralmente são suficientemente oxigenados.
• Dióxido de carbono: A pressão parcial normal de dióxido de carbono deve estar entre 35 - 45 mmHg, independentemente da idade. Se a exalação de dióxido de carbono for reduzida como resultado de doenças pulmonares, o valor pode mudar para cima. Se houver doenças pulmonares crônicas, os níveis elevados de dióxido de carbono são geralmente bem tolerados e os pacientes podem ser clinicamente normais. No entanto, se a pressão parcial aumentar rapidamente, isso pode ser uma expressão de cansaço respiratório, o que é uma emergência absoluta.
• Valor de pH: O valor de pH é uma medida que indica a força de uma solução ácida (ácida) ou básica (alcalina) em relação ao seu conteúdo de íons de hidrogênio.Se o pH estiver baixo, o meio examinado contém um grande número de íons de hidrogênio, o que pode levar à acidose, um estado metabólico ácido, no corpo. Em um pH alto, há poucos íons de hidrogênio; se essa condição for encontrada no corpo, é conhecida como alcalose. O nível normal de pH no sangue deve estar entre 7,36 e 7,44. O valor do pH é uma medida da concentração de íons de hidrogênio. Um pH baixo indica uma concentração alta, um pH alto indica uma concentração baixa. Os desvios do valor normal de pH já foram brevemente mencionados acima e podem ter várias causas. Por exemplo, a expiração reduzida de dióxido de carbono pode levar a uma situação metabólica ácida no organismo; fala-se em relação à respiração (respiratório) Causa raiz. Pode, por exemplo os rins não excretam mais íons de hidrogênio adequadamente, fala-se de um metabólico (metabólico) Causa raiz.

• Bicarbonato (HCO3): Este valor mostra a concentração de bicarbonato no sangue. Ele normalmente deve estar entre 22-26 mmol / l mover. Não é influenciado pela respiração, portanto é um parâmetro puramente metabólico que também pode ser usado para diagnosticar tal distúrbio. Em pacientes com doenças crônicas dos pulmões, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) o valor também pode elevado estar. Isso é considerado um sinal de compensação para o distúrbio respiratório presente.
• Desvio de base (excesso de base = BE): O desvio de base ou excesso de base, indica o valor de ácidos ou bases que seriam necessários para restaurar um valor de pH normal. Algumas condições padrão são definidas aqui. Então, o excesso de base dá isso Número de bases / ácidos ao normalização do valor do PH para um valor de 7,4 a uma pressão parcial de dióxido de carbono de 40 mmHg e uma temperatura sanguínea de 37 ° C. Geralmente é entre -5 e +5. Se o valor de base excedente for negativo, então há que poucos Bases no sangue, então um valor de pH baixo (ácido) pode ser assumido. No caso oposto, ou seja, com um para Alto Valor de BE, são muitas bases, o sangue adota um valor de pH alcalino. O valor BE não é influenciado pela pressão parcial de dióxido de carbono e, portanto, também pode ser usado para diagnosticar metabólico Interferências são usadas. Aqui também pode ser causado por doença pulmonar obstrutiva crônica compensação metabólica o distúrbio respiratório leva a um aumento no valor de BE.
• Saturação de oxigênio (SO2): A saturação de oxigênio dá a proporção de de oxigênio presente no sangue para o capacidade máxima de gravação possível de oxigênio no sangue e é sempre dado como uma porcentagem. Eles deveriam estar em adultos saudáveis mais de 96% mentira.

Realizando uma análise de gases sanguíneos

Existem várias maneiras de fazer a análise dos gases do sangue. Normalmente, o sangue arterial é necessário para a implementação. Por um lado, isso pode ser obtido do lóbulo da orelha. Para isso, esfrega-se o lóbulo da orelha com uma pomada que promove a circulação sanguínea. A pomada faz com que o ouvido receba sangue muito melhor do que o normal e, assim, o sangue é arterializado. Observe que você não deve massagear o lóbulo da orelha ou pressioná-lo com firmeza, caso contrário, a água do tecido ou o plasma podem falsificar os valores da gasometria. Em seguida, o lóbulo da orelha é perfurado com uma lanceta, um pequeno instrumento pontiagudo, e o sangue é coletado em um capilar. É por isso que esse procedimento também é chamado de coleta de sangue capilar. Ressalta-se que o capilar deve estar heparinizado, ou seja, deve ser revestido com um agente que impeça a coagulação do sangue obtido, caso contrário a avaliação não será mais possível. O capilar deve, portanto, ser girado cuidadosamente para que o sangue também se misture com o anticoagulante. O sangue agora é colocado em um analisador especial que, após algum tempo, exibe os valores. Alternativamente, a remoção capilar também pode ocorrer na ponta dos dedos usando o mesmo procedimento.

Os valores podem ser analisados ​​com maior precisão em sangue arterial puro. Para fazer isso, no entanto, você tem que puncionar uma artéria, o que não é feito no controle de rotina, uma vez que as possíveis complicações de e. O sangramento, etc., está muito alto. Nas unidades de terapia intensiva, durante as operações ou em casos muito urgentes, entretanto, a punção arterial ainda é realizada de forma padrão, pois o paciente está sob supervisão médica de qualquer maneira e geralmente é instalado um acesso arterial permanente. Para fazer isso, é escolhida a artéria próxima ao raio ou o cotovelo no pulso ou a artéria da perna na região da virilha. Outra possibilidade é realizar a gasometria a partir de um cateter venoso central posicionado sobre o paciente. O chamado sangue venoso misto é coletado aqui, o que é útil para diagnosticar o estado metabólico e respiratório do paciente. O sangue puramente venoso também pode ser usado para uma análise de gases sanguíneos, mas não é recomendado como padrão, pois o conteúdo de oxigênio pode variar muito dependendo da localização do local de extração.

Embolia pulmonar

No caso de uma embolia pulmonar aguda, um vaso pulmonar é bloqueado por um vaso arrastado Coágulos de sangue. Você pode conseguir um aqui com o paciente Falta de oxigênio encontrado no sangue. Como o paciente não tem mais oxigênio suficiente, ele respira com mais frequência. Através disso Hiperventilação mas geralmente chega a um desperdício a concentração de dióxido de carbono exalada a cada respiração. Em cerca de 20% dos pacientes, entretanto, essas constelações não ocorrem, sendo encontradas pressões parciais normais de oxigênio no sangue. Especialmente quando você só tem um pequeno Débito cardíaco (Volume de sangue transportado pelo coração por minuto), pode permanecer com distribuição normal na gasometria arterial. Se a pressão parcial de oxigênio aumentar na gasometria arterial, isso pode ser uma indicação de uma situação de deterioração do fluxo sanguíneo no paciente. Em casos individuais, valores decrescentes também podem indicar uma melhora no fluxo sanguíneo para os pulmões. Se o paciente já estiver familiarizado com doenças cardiovasculares, o diagnóstico de embolia pulmonar pode ser significativamente mais difícil. No geral, uma gasometria por si só não é suficiente para diagnosticar uma embolia pulmonar; os sintomas clínicos, como falta de ar, palpitações, dor no peito, etc. e outros meios de diagnóstico (EKG, raio-X de tórax, teste de dímero D, imagem de TC ou RM) ainda são necessários vasos) devem ser observados.