Fratura escafoide / fratura escafoide

• Classificação da fratura do escafoide

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Fratura escafoide
• Fratura do osso escafoide
• Fratura do escafoide (antigo osso navicular)
• Pseudoartrose escafoide
• Fratura do carpo
• Pseudoartrose escafoide
• Ferimento na mão

Definição de fratura escafoide

Do Fratura escafoide é a fratura de punho mais comum. Normalmente, o osso escafoide (os scaphoideum) se rompe em uma queda sobre o osso estendido pulso.

Do Fratura escafoide pode ser difícil de diagnosticar inicialmente. Se não houver terapia, a fratura geralmente não cicatriza e a chamada pseudoartrose do escafoide se desenvolve.

anatomia

o Escafóide (Osso escafoide, antes Osso navicular) está no lado do polegar, na primeira fileira de raízes do carpo. É um dos mais importantes Ossos carpais. Forma com isso Perna da lua (Osso semilunar) e o falou (raio) o pulso. O osso escafóide tem um fluxo sanguíneo especial. O fluxo sanguíneo é de distal, ou seja, longe do punho, para a direção proximal (perto do punho). Portanto, o terço proximal do osso navicular é suprido de sangue de maneira crítica. Veja mais anatomia em Carpo.

Consulta com um especialista em mãos?

Eu ficaria feliz em aconselhar você!

Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
Mas agora o suficiente é indicado ;-)

Para ser capaz de tratar com sucesso em ortopedia, um exame completo, diagnóstico e histórico médico são necessários.
Em nosso próprio mundo econômico em particular, não há tempo suficiente para compreender completamente as complexas doenças da ortopedia e, assim, iniciar o tratamento direcionado.
Eu não quero me juntar às fileiras dos "puxadores de facas rápidos".
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Diretamente para o acordo de nomeação online
Infelizmente, as marcações só podem ser feitas com seguradoras de saúde privadas. Peço compreensão!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas em Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologia

A idade típica é entre 20 e 30 anos. A proporção de gênero é masculino / feminino 5: 1. No geral, a fratura do escafoide afeta cerca de 2% de todas as fraturas.

Sintomas

O mecanismo típico de um acidente é uma queda com o punho estendido. Para um Fratura escafoide Grandes forças são necessárias para sofrer. Cálculos teóricos sugerem uma força de 200 - 400 kg para causar uma fratura do escafoide. O osso navicular é comprimido entre o raio e a segunda fileira de raízes e fraturas do carpo. Às vezes, o osso escafoide fratura e não é notado. Uma segunda queda agora causa queixas na região do osso escafoide e a radiografia mostra a fratura do escafoide antigo.

A dor em uma fratura do escafoide é geralmente relatada na área do punho do lado do polegar. Uma impressão na chamada Caixa de rapé é relatado como doloroso, assim como o teste de compressão do polegar.

Em alguns casos, o Os sintomas de queixas são muito leves falhou.

introdução

A fratura do escafoide é classificada de duas maneiras:

• no que diz respeito ao localização
• A respeito de Curso de fratura

O osso escafoide é dividido em três terços.

5% de todas as fraturas afetam o terço distal do punho (terço distal), 80% afetam o terço médio e aproximadamente 15% afetam o terço próximo ao punho (terço proximal). Devido à situação da circulação sanguínea, as fraturas proximais têm o pior prognóstico no que diz respeito à consolidação.

É feita uma distinção entre fraturas horizontais, transversais e oblíquas verticalmente.

Classificação da fratura do escafoide

1. Quebra da parte distal
2. Quebra do meio
3. Ruptura da parte proximal
4. Quebra oblíqua
5. Fratura transversal
6. Quebra transversal

diagnóstico

A primeira medida a ser tomada quando há suspeita de fratura do escafoide é esta Imagem de raio x do escafoide em quatro níveis (quarteto escafoide). Se uma fratura do escafoide não puder ser detectada inicialmente, mas os sintomas clínicos indicarem uma fratura do escafoide, as imagens de raios-X podem ser repetidas após 10-14 dias.

Para obter mais informações, um CT (Tomografia computadorizada) do punho pode ser útil. O curso da fratura pode ser avaliado com precisão na TC.

Em um Ressonância magnética da mão (Tomografia de ressonância magnética da mão), as estruturas ósseas não podem ser avaliadas tão bem como em uma tomografia computadorizada. A RM apresenta vantagens no que diz respeito à avaliação das estruturas ligamentares. No caso de uma nova pausa, retenção reativa de água (Hematoma) na ressonância magnética.

Pulso de raio x

1. Osso escafóide (os scaphoideum)
2. Osso da lua (os lunatum)
3. Osso de ervilha (os pisiforme)
4. Osso triangular (os triquetum)
5. Osso de gancho (os hamatum)
6. Osso da cabeça (os capitatum)
7. osso poligonal pequeno (os trapezoidum)
8. osso poligonal grande (os trapézio)

Comparada com a imagem acima, a imagem à direita é uma imagem de ressonância magnética.

A seta vermelha aponta para o osso navicular (amarelo). A área marrom-avermelhada mostra uma mancha fortemente colorida quando o agente de contraste é administrado, como um sinal de maior retenção de água. Isso também pode ser referido como um inchaço no osso e só pode ser visto em uma ressonância magnética. É a evidência de um acidente que ocorreu.

UMA Gráfico de esqueleto mostra, após uma semana, um metabolismo ósseo significativamente aumentado na área do osso escafoide no contexto da consolidação da fratura.

Em suma, a tomografia computadorizada (TC), a tomografia por ressonância magnética (MRT) e a cintilografia esquelética são procedimentos diagnósticos que só são utilizados em casos excepcionais para confirmar o diagnóstico Fratura escafoide para não ser esquecido.

Terapia de uma fratura do escafoide

A terapia Fratura escafoide depende da localização exata do intervalo.
Dependendo disso, a terapia também é diferente de difícil: Devido às condições anatômicas, o suprimento de sangue para o osso navicular é remoto do corpo - ou seja, dos dedos em vez de, como de costume, vindo do tronco -, as fraturas do terço do osso navicular perto dos dedos cicatrizam muito mais rápido do que as fraturas do abraçando o corpo em terceiro.

Em qualquer caso, no entanto, pode ser presumido um tempo de cura de mais de 6 semanas, geralmente na faixa 8-12 semanas. O punho e o antebraço são fixados com tala de gesso para esse período. Uma vez que as fraturas nas extremidades são consideradas particularmente restritivas na vida cotidiana, existem várias maneiras de encurtar a duração da terapia:

Usando o chamado Parafuso herbert - Um parafuso de rosca dupla pode fixar as partes fragmentadas do osso navicular umas contra as outras. É um implante especial desenvolvido especialmente para o tratamento de fraturas do escafoide na década de 1970. Uma extremidade do parafuso é aparafusada na parte próxima ao corpo e a outra extremidade na parte do osso navicular fraturado distante do corpo.
Como o fio próximo ao corpo tem passo menor do que o fio distante do corpo, o fragmento distal do osso escafoide é aparafusado no corpo próximo. Devido à pressão que agora atua sobre os dois fragmentos (também chamada de compressão interfragmentária), o processo de cicatrização é acelerado. o Parafuso herbert não tem cabeça e está completamente enterrado no osso. Geralmente é inserido por meio de uma pequena incisão na parte interna do pulso. A grande vantagem deles é que encurtam sensivelmente a duração da terapia: o paciente tem que usar o gesso por muito menos tempo e, portanto, tem que lidar com restrições por menos tempo. Se a fratura do escafoide estiver distante do corpo, geralmente é necessário imobilizá-la apenas por duas semanas e, no caso de uma fratura próxima ao corpo, apenas duas a quatro semanas. Se a opção de terapia for escolhida sem o parafuso de Herbert, outras complicações como relaxamento muscular e enrijecimento articular também devem ser considerados se o paciente ficar imobilizado por até 12 semanas. Uma vez que a articulação não pode mais ser movida por um longo período de tempo, os músculos supridores diminuem consistentemente em massa. Também pode causar calcificação e restrição de mobilidade. Após 12 semanas de imobilização, você também deve considerar a fisioterapia ou reabilitação, que se segue à terapia real da fratura do escafoide como formas consecutivas de terapia.

Trate a fratura do escafoide com uma tala

Uma tala é - como o nome sugere - necessária para imobilizar a fratura do escafoide. Isso deve ser feito, caso contrário, há o risco de que osso cresce torto junto, resultando em um desalinhamento permanente que não pode ser revertido facilmente.
Além de movimento restrito, também pode resultar em Tendões- e Encurtamento muscular, Compressões nervosas e Perda de função até Endurecimento do pulso resultado.
Existem diferentes tipos de talas, que diferem principalmente em seu tipo e material, mas não em sua função.A tala de gesso clássica geralmente é colocada no hospital e consiste em um gesso de endurecimento rápido que forma uma estrutura sólida ao redor da fratura em 10 minutos após o contato com água. A desvantagem aqui é que ele não pode ser removido para lavagem e deve ser aberto para ser trocado, ou seja, não pode ser reutilizado. Portanto, outros mudaram nos últimos anos Sistemas de trilhos com fechos de velcro estabelecidas, as quais, no entanto, sempre correm o risco de mau uso.

Se um movimento desajeitado for feito enquanto a tala está muito frouxa ou não assentada, a consolidação óssea instável pode ser danificada e a fratura recorrente. Por outro lado, esses tipos de talas são mais confortáveis ​​de usar e mais fáceis de trocar.

Cura da fratura do escafoide

Em um Fratura escafoideisso é descoberto em tempo útil e tratado de forma adequada, mais cedo ou mais tarde pode-se presumir uma cura completa. O prognóstico de fraturas não complicadas é geralmente muito bom.
Depois de cerca de Imobilização de 12 semanas do antebraço e do punho com gesso, a fratura está, na maioria dos casos, completamente curada.
Se o osso navicular for quebrado muito próximo ao punho, uma operação com uma conexão roscada do osso navicular geralmente deve ser realizada.
A mobilidade original em pulso ainda não foi restaurado no momento em que o elenco é removido ou imediatamente após a operação. No entanto, isso é feito usando um consistente fisioterapia e recuperou a paciência depois de um tempo.
Infelizmente, a cura do escafoide de maneira conservadora com gesso ou cirurgicamente está sujeita a complicações.
Portanto, você também deve ler informações mais abrangentes sobre este tópico em: Cura da fratura do escafoide

Quanto tempo leva para curar uma fratura do osso escafoide?

Dependendo do tipo, localização e tratamento terapêutico da fratura do escafoide, a duração da terapia pode variar entre duas e doze semanas variar. As fraturas do escafoide no punho perto de dois terços do escafoide são particularmente difíceis. Por outro lado, há fraturas do terceiro próximo ao dedo, que costumam cicatrizar mais rápido.

O cuidado conservador é fornecido por meio de Tala de gesso é para uma fratura perto do dedo com um tempo de cura de 6-8 semanas a ser esperado. Os dois terços mais complicados perto do pulso geralmente só cicatrizam após 10-12 semanas de imobilização. No caso de um fornecimento operativo usando Parafuso herbert e compressão interfragmentária também existem diferenças na duração.
As fraturas do escafoide próximas aos dedos geralmente só precisam ser imobilizadas por 2 semanas após a operação com gesso. As fraturas perto do pulso demoram de duas a quatro semanas. O tempo que leva para cicatrizar a fratura do escafoide, é claro, também depende da idade e do estado geral do paciente. Vale lembrar, ainda, que após 12 semanas de imobilização, podem ser necessários cuidados de acompanhamento por meio de fisioterapia e / ou reabilitação, pois junta não foi movido por muito tempo!
Portanto, você também deve ler informações mais abrangentes sobre este tópico em: Cura da fratura do escafoide

Além da restrição da amplitude de movimento (que geralmente resulta diretamente da imobilização dos músculos e articulações e não da fratura em si), podem ocorrer outras queixas residuais após o tratamento conservador. Isso inclui, entre outras coisas Inchaço, Dormência no braço e na mão e / ou levantado Sensibilidade ao clima.

Mesmo depois de um cirurgia certas reclamações podem ocorrer. Devido ao fato de que durante o procedimento no antebraço incomodar pode ficar irritado, também pode estar aqui também Formigamento ou dormência áreas afetadas. Esses sintomas então desaparecem completamente em poucos meses, mas também em quase todas as pessoas, de modo que o pulso está tão funcional novamente quanto era antes do acidente.

De vez em quando, porém, também pode acontecer que o processo de cura seja bastante desfavorável. O risco disso é especialmente alto se houver um pequeno pedaço de osso explodiu que não pode ser adequadamente suprido com sangue e, portanto, retarda o processo de cicatrização e torna-o mais difícil, ou se uma fratura do osso escafoide demorar muito não detectado e portanto não tratado permanece. Então, em alguns casos, uma forma Pseudoartrose do escafóide. Isso significa que os fragmentos de osso não crescerão novamente juntos de forma adequada. Isso, em última análise, leva a reclamações de que artrose assemelhar-se. O osso esfrega no osso, fazendo com que o paciente Dor prepara e se torna um restrito agilidade leva na articulação. Nesse caso, a indicação de um (mais) intervenção cirúrgica administrado para evitar que os sintomas se tornem crônicos e a mão não seja mais usada adequadamente.

Gesso para fratura do escafoide

Em um Fratura escafoide o tratamento cirúrgico nem sempre é necessário. Se possível, experimente um cirurgia para contornar. Isso geralmente pode ser tentado com segurança com as frações corretas fresco, estábulo e não adiado estão. A variante clássica da terapia conservadora é colocar um Gesso ou bandagem plástica e a resultante imobilização do antebraço e punho.

Na maioria dos casos, esse elenco se estenderá ao longo do antebraço inteiro e também inclui aquele polegar com um. O punho, a junta da sela do polegar e a junta metacarpofalangeana são fixados de forma que não possam se mover e o osso possa se curar novamente sem o risco de certas peças escorregarem e o punho crescerem tortos novamente. o Articulação do polegar e tudo Articulações dos dedos no entanto, eles são liberados para que possam permanecer móveis.
Um gesso que vai além do cotovelo raramente é colocado, mas este é um procedimento controverso entre os médicos.

Quanto tempo o gesso deve ser usado depende da extensão da lesão. Em média, acredita-se que o pulso seja suficiente para cerca de 12 semanas imobilizar. Quando o gesso é removido, o paciente deve estar ciente de que, idealmente, a fratura do escafoide cicatrizou completamente, mas que a mão ainda não está totalmente operacional novamente porque não foi movida por várias semanas. Por este motivo, o aumento de agilidade e força ser feito lentamente, passo a passo. Caloroso Banhos de mão são usados ​​nos quais a mão pode ser movida em todas as direções sem grande estresse. Muitas vezes é aconselhável ter um fisioterapia a ser realizado sob a orientação de um médico ou fisioterapeuta. Deve estar com certos movimentos Dor ocorrer, deve ser interpretado como um sério sinal de alerta do corpo, significando que provavelmente é muito cedo para este movimento.

Além do gesso, vários Analgésico do grupo de formas anti-reumáticas (antiinflamatórios não esteróides, NSAIDs) tal como Voltaren ou Ibuprofeno pode ser usado. No entanto, isso só deve ser feito após consultar um médico.

Duração da cura

O tempo que leva para cicatrizar totalmente depende da extensão da fratura. Como regra, no entanto, pode-se afirmar que as fraturas do osso escafoide e dos ossos do carpo como um todo são muitas vezes devido ao suprimento insuficiente de sangue curar lentamenteA localização da fratura no osso navicular também determina o tempo de cicatrização. Isso leva a isso, especialmente no Tratamento conservador, imobilização com gesso por até 12 semanas tem que ser feito. Se a metade do osso navicular mais próxima do punho for afetada, a imobilização no gesso será particularmente longa. No caso de fraturas mais abaixo, 6 semanas às vezes são suficientes. Em média, a exposição é possível novamente após 10 semanas. O tratamento de acompanhamento por meio de imobilização adicional é, entretanto, uma vantagem. A cura completa com resiliência máxima geralmente só é alcançada após seis meses.

Se a terapia conservadora não trouxer o sucesso desejado após muitas semanas, a fratura deve ser tratada com uma operação. Depois disto Fixação dos componentes ósseos com parafusos Leva um cura renovada por mais 10-12 semanas. Deve-se realizar pelo menos uma radiografia a cada 6 semanas para verificar o progresso da terapia.