Cortisona como forma de terapia em crianças
Indicações - por que meu filho precisa de cortisona?
A cortisona é uma substância endógena que pode ser convertida em cortisol pelo corpo. Este é um hormônio do estresse no corpo e reduz as reações inflamatórias e exageradas. Isso resulta em uma ampla gama de doenças, especialmente na área crônica, nas quais a cortisona pode ajudar. Aplicada localmente como uma pomada, a cortisona ajuda no tratamento de doenças de pele, como a neurodermatite. Outra indicação pode ser asma brônquica.
Mesmo em doenças agudas, como bronquite ou sinusite, a cortisona pode aliviar os sintomas. Muitos sprays para asma contêm cortisona para prevenir o inchaço das vias respiratórias. Como medicamento de longo prazo, a cortisona é usada no tratamento do reumatismo em crianças e como terapia de acompanhamento para o câncer.
No caso de choques alérgicos, a cortisona também pode ser usada como medicamento de emergência em combinação com adrenalina. Em todos os casos descritos acima, o foco está na redução das reações de defesa do próprio corpo. Se o corpo não é capaz de produzir cortisona, a terapia de reposição com preparações de cortisol é necessária até mesmo em bebês para fornecer hormônios suficientes para as reações de estresse. Isso é necessário se o córtex adrenal estiver hipoativo.
Para tosse ou bronquite
Uma preparação de cortisol não faz sentido para um resfriado normal com uma simples tosse. No entanto, algumas crianças são propensas ao que é conhecido como pseudo crupe. É um ataque de tosse agudo, geralmente quando a criança já está resfriada, em que a laringe fica muito inchada e a criança desenvolve falta de ar. Para esses casos, existe o cortisol em forma de supositório, que também pode ser administrado de forma aguda como medicamento pelos pais.
Os ataques geralmente ocorrem à noite, pois a produção de cortisol do próprio corpo é menor neste período. O tratamento com sprays de cortisol também é possível para a tosse seca asmática, para facilitar o sono das crianças. Nesse caso, geralmente é uma terapia de longo prazo em combinação com outros ingredientes ativos, como o salbutamol.
Leia mais sobre o assunto abaixo: Tosse em criança
Com neurodermatite
Neurodermatite é uma inflamação da pele que geralmente é causada por alergias e pode ser tratada com uma pomada contendo cortisol. A pomada geralmente não é usada como medicamento permanente, mas apenas aplicada em camadas finas nas áreas afetadas da pele em períodos de forte desconforto. A inflamação da pele geralmente melhora em um dia.
A cortisona só pode ser usada para melhorar um ataque agudo, mas não é uma terapia curativa porque a neurodermatite é uma doença genética crônica. Com esta aplicação local, os efeitos colaterais são controláveis e são principalmente limitados às áreas afetadas. Isso pode levar a uma pele mais fina que parece translúcida.
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte: Neurodermatite
Se você tiver uma infecção sinusal
As crianças também podem ser tratadas com cortisona para infecções sinusais. No entanto, isso só é necessário se os sintomas não diminuírem após duas semanas, pois a maioria das infecções dos seios da face se curam sem tratamento. Este é um spray nasal, que também atua localmente. No caso de infecções nos seios da face, as membranas mucosas dos acessos aos seios da face geralmente estão inchadas e, portanto, impedem a ventilação e a cicatrização da inflamação. O spray nasal contendo cortisona pode causar o inchaço das membranas mucosas e restaurar a ventilação dos seios da face.
Leia mais sobre o assunto abaixo: Sinusite
Com otite média
Assim como a sinusite, a otite média costuma ser uma doença que ocorre como resultado da falta de ventilação. Nesse caso, é o trompete do ouvido, que conecta o ouvido médio à nasofaringe. Ao reduzir o inchaço da membrana mucosa, a trombeta auditiva pode ser aberta.
Nesse caso, entretanto, nenhuma cortisona é usada. Geralmente, as gotas nasais descongestionantes são suficientes. Em casos graves, um antibiótico também pode ser prescrito para manter a otite média sob controle. A amoxicilina é usada principalmente aqui.
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte: Inflamação na orelha
Efeitos colaterais com administração sistêmica
Com o uso de curto prazo, quase não há efeitos colaterais conhecidos, pois agora a cortisona pode ser bem dosada. Em alguns casos, isso pode levar a incompatibilidades. Como a cortisona causa um enfraquecimento do sistema imunológico do corpo, mais infecções podem ocorrer com a terapia de longo prazo. Isso também pode incluir infecções fúngicas na boca.
Leia mais sobre o assunto abaixo: Candidíase oral
Os efeitos colaterais fortes geralmente ocorrem apenas em crianças debilitadas com terapia forte de longo prazo no contexto de doenças reumáticas e terapias contra o câncer. Pode causar obesidade do tronco e cara de lua com emagrecimento simultâneo das pernas e braços.
Além disso, a osteoporose pode causar ossos quebradiços. Os distúrbios do crescimento também ocorrem especialmente em crianças. O desenvolvimento de hipertensão e diabetes também é possível por meio da administração de cortisona. Os efeitos colaterais não podem ser completamente evitados, mesmo com dosagens muito estritamente controladas.
Efeitos colaterais com terapia local
Ao usar pomadas com cortisol, geralmente há apenas uma pele translúcida e fina, pois as preparações de cortisona de hoje são em doses muito baixas. Em doses mais altas, a cortisona pode ser absorvida pelo sangue, o que pode levar aos efeitos colaterais sistêmicos descritos. O uso de sprays nasais também está associado a possíveis efeitos colaterais. Com o uso prolongado, a cortisona ataca a membrana mucosa nasal e podem ocorrer hemorragias nasais.
As crianças costumam descrever as dores de cabeça como parte da terapia com cortisona. Além disso, as crianças podem ter infecções fúngicas ou úlceras localmente devido ao sistema imunológico enfraquecido. Infecções respiratórias aumentadas também são possíveis. Em casos raros, a membrana mucosa nasal pode ser danificada com alterações na percepção do olfato e do paladar.
Catarata com deficiência visual também é um efeito colateral bastante raro. Os efeitos colaterais podem ocorrer com mais frequência em crianças que já tiveram uma doença anterior.
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte: Efeitos colaterais da cortisona
Por que a cortisona deve ser administrada conforme recomendado?
A terapia com cortisona pode ser útil para crianças que sofrem repetidamente de doenças inflamatórias. Se o pediatra recomendar a terapia com cortisona, ela não deve ser descontinuada independentemente, mas o médico deve ser contatado se ocorrerem efeitos colaterais. Particularmente no caso de terapia sistêmica no contexto de doenças graves, a administração de cortisona deve corresponder exatamente ao regime posológico do pediatra assistente.
No caso de administração aguda de pomadas ou supositórios, pode-se combinar previamente com o médico um plano em que condições os pais devem ou podem recorrer à cortisona. Se houver alguma preocupação, ela deve ser abordada abertamente para que um plano de terapia conjunto possa ser elaborado, que pode então ser implementado pelos pais e filhos.
De onde vem a ansiedade em relação à cortisona?
As primeiras preparações de cortisona que chegaram ao mercado para tratamento médico eram muito dosadas e tinham efeitos colaterais significativos. Mesmo as primeiras pomadas continham quantidades que funcionavam por todo o corpo para muitos pacientes. No entanto, as preparações de hoje são muito menores e mais especificamente dosadas e, portanto, têm menos efeitos colaterais.
A aplicação local em particular agora tem quase apenas efeitos colaterais locais. Outra razão para o medo da cortisona é o quadro extremo após o uso de longo prazo. Os pais temem efeitos colaterais como obesidade do tronco e hipertensão, que só são temidos com o uso prolongado em altas doses.
O hipercortisolismo (níveis excessivos de cortisol no corpo) leva ao que é conhecido como síndrome de Cushing.
Como a cortisona é um hormônio endógeno, o efeito também é mais fácil de controlar do que drogas químicas, às quais o corpo costuma reagir de maneira não específica. Isso significa que os efeitos colaterais são baseados nos efeitos naturais da cortisona e são precisamente conhecidos, enquanto outras drogas podem causar efeitos colaterais mais inesperados.
Além disso, além do medo da cortisona, muitas vezes falta informação sobre os preparativos. Os pais não devem ter medo de perguntar ao pediatra responsável pelo tratamento se algo não estiver claro.
O que posso fazer para reduzir os efeitos colaterais?
A maneira mais importante de reduzir os efeitos colaterais é monitorar de perto e ajustar a dose de cortisona assim que os efeitos colaterais ocorrerem. O tempo de ingestão também é importante, pois dessa forma um nível adequado de cortisona pode ser mantido no corpo. A concentração varia de acordo com a hora do dia.
Ao usar sprays nasais contendo cortisona, as crianças devem enxaguar a boca após o uso para prevenir infecções fúngicas na boca. A pomada de cortisona só deve ser aplicada em camada fina nas áreas afetadas da pele. Se a pele estiver aberta, a terapia antibiótica adicional pode ser útil para que o sistema imunológico enfraquecido não seja dominado por patógenos que podem invadir.
Com a terapia de longo prazo com cortisona, a descontinuação deve ocorrer lenta e gradualmente para que o corpo possa adaptar sua própria produção de cortisona. Toda a terapia com cortisona deve ser sempre monitorada de perto pelos pais e pelo pediatra, mesmo em crianças um pouco mais velhas.
Que opções existem se a cortisona não ajudar?
O principal efeito da cortisona é baseado na inibição do sistema imunológico e, portanto, no enfraquecimento das reações de defesa. Existem vários medicamentos que regulam o sistema imunológico.
Em transplantes de órgãos ou doenças autoimunes, podem ser usados inibidores da calcineurina, como a ciclosporina, por exemplo, que reduzem a formação de citocinas inflamatórias.
Outro grupo de drogas são os inibidores de mTor, que retardam o desenvolvimento das células imunológicas. Estes incluem os medicamentos sirolimus e everolimus.
Para obter mais informações sobre medicamentos que regulam o sistema imunológico, consulte: Imunossupressores
Os citostáticos também são conhecidos na terapia do câncer, que impedem o crescimento e a divisão celular. Além das células cancerosas, elas agem em todas as células que se dividem rapidamente e, portanto, também em muitas células do sistema imunológico, o que leva a um efeito antiinflamatório.
Os anticorpos monoclonais são uma alternativa terapêutica muito nova, podendo ser usados muito especificamente contra um tipo de célula e, portanto, também adequados para o tratamento de muitas doenças autoimunes.
Todas essas alternativas têm uma influência muito forte no corpo e são possibilidades de intervir ainda mais em doenças autoimunes graves. Isso requer monitoramento muito preciso por pediatras e outros especialistas. Os medicamentos não cobrem todo o espectro de ação da cortisona, mas geralmente são mais específicos para certas doenças.
