Terapia de cortisona para asma

introdução

Junto com os simpaticomiméticos beta-2, os glicocorticóides (cortisona) são o grupo mais importante de medicamentos no tratamento de doenças pulmonares inflamatórias crônicas, como asma brônquica ou DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica).

Usados ​​como spray ou pó para hálito, eles chegam diretamente aos pulmões e brônquios. Nesse local, os glicocorticóides controlam o desenvolvimento da inflamação no revestimento dos pulmões. A longo prazo, eles aliviam a reatividade excessiva do tecido pulmonar e reduzem a frequência dos ataques de dificuldade respiratória (ataques de asma). Os glicocorticoides inalatórios, no entanto, não são medicamentos para emergências agudas; eles são eficazes apenas como parte da terapia de longo prazo.

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efeito

Os glicocorticóides inalados (cortisona, cortisol) atuam na mucosa brônquica. Lá, eles inibem o desenvolvimento de inflamação, suprimindo a liberação de substâncias do próprio corpo que desencadeiam uma reação inflamatória (ver artigo de revisão cortisona). Eles também reduzem o inchaço das membranas mucosas e a formação de muco duro.

É muito importante que os glicocorticóides sejam inalados regularmente; mesmo nas fases em que não ocorrem sintomas. O sucesso da terapia para asma com glicocorticóides pode ser visto em longo prazo. Somente se a inflamação da mucosa brônquica for evitada a longo prazo, a hipersensibilidade e a probabilidade de ataques de falta de ar melhorarão. Depois de uma semana, o mais tardar, deve haver uma melhora clara dos sintomas.

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Quando você precisa de cortisona para asma?

A terapia da asma é dividida em 5 etapas. A partir do nível 2, são usados ​​sprays de cortisona, ou seja, corticosteróides inalados (ICS). No estágio 2, recomenda-se o uso de corticoide inalatório em baixas doses. No nível 3, ICS de dose média são recomendados; no nível 4, ICS de dose média a alta são recomendados. No estágio 5, o uso sistêmico - isto é, oral ou intravenoso - de preparações de cortisona pode ser necessário. No entanto, raramente é esse o caso. A cortisona não atua como um remédio imediato na asma, mas tem um efeito de longo prazo: tem um efeito antiinflamatório na mucosa brônquica hiperreativa e, portanto, neutraliza as reações inflamatórias recorrentes no trato respiratório a longo prazo. Os corticosteróides inalados, portanto, não são tomados apenas quando necessário, mas sempre de forma permanente e regular.

Terapia de longo prazo

O diagnóstico de asma geralmente é combinado com terapia de longo prazo, dependendo da gravidade. Muitos pacientes temem o uso de longo prazo de Suplementos de cortisona. No entanto, hoje existem medicamentos modernos disponíveis que reduzem o risco de efeitos colaterais comuns à cortisona ocorrer, foram drasticamente minimizados.
Os glicocorticóides, que são prescritos para asma, são usados ​​quase exclusivamente por inalação. Apenas em casos muito graves ou extremamente inflamados e brônquios mucososo tratamento é temporariamente administrado em comprimidos. Quando inalado, o ingrediente ativo penetra profundamente nos pulmões. Os glicocorticóides modernos formam um depósito no tecido. Isso significa que o ingrediente ativo é apenas lentamente distribuído dos pulmões para o resto do corpo e reduz o risco de efeitos colaterais indesejáveis.

Terapia de choque com cortisona

Com a terapia de choque com cortisona, doses muito altas de cortisona são usadas por um curto período de tempo na fase aguda de uma doença, a fim de obter um alívio rápido dos sintomas. A dose de cortisona é então reduzida com relativa rapidez para uma dose que corresponde aproximadamente ao limite de Cushing. Essa terapia de pico de cortisona geralmente leva a um sucesso terapêutico relativamente rápido. Na asma brônquica, a terapia de choque com cortisona desempenha apenas um papel muito menor. Se for o caso, só é usado no estágio 5 da terapia para asma se todas as outras medidas não tiverem alcançado alívio suficiente dos sintomas.

Qual é a diferença entre comprimidos e sprays contendo cortisona?

Uma vez que os brônquios, i.e. parte das vias respiratórias, são afetados na asma, as preparações de cortisona são quase exclusivamente utilizadas por via inalatória, i.e. como um spray, na doença. As preparações de cortisona só podem ser tomadas na forma de comprimido no nível 5, ou seja, o nível máximo de terapia para asma, se todas as outras medidas não atingirem o controle adequado da asma. O efeito é semelhante, as preparações de cortisona são antiinflamatórias por via inalatória e em comprimidos.

Enquanto o spray atua principalmente na mucosa brônquica devido ao tipo de aplicação, os comprimidos atuam em todo o corpo. Isso é indesejável e aumenta o risco de vários efeitos colaterais e da doença de Cushing. Na grande maioria dos casos, portanto, a terapia com cortisona inalativa é preferível à terapia com comprimidos na asma brônquica.

Mais sobre isso:

• Spray de cortisona
• Comprimido de cortisona

Efeitos colaterais

Usado adequadamente nas doses recomendadas, inalação (inalado) administraram glicocorticóides (cortisona), raramente efeitos colaterais sistêmicos e quase nenhuma influência na produção de cortisona do próprio corpo. No entanto, os efeitos colaterais locais, como boca seca, rouquidão, dificuldade em engolir e dor de garganta podem ocorrer em certas circunstâncias.

Em conexão com a terapia com glicocorticoides inalatórios, as infecções fúngicas na orofaringe são mais comuns. Após o uso, resíduos do princípio ativo permanecem na orofaringe e, assim, promovem essas infecções. Se, no entanto, ocorrer uma infecção fúngica, ela geralmente pode ser tratada de forma muito eficaz com antimicóticos (drogas contra fungos, por exemplo, nistatina).

A ingestão dos resíduos remanescentes da substância ativa na orofaringe não é motivo de preocupação. Os glicocorticóides para inalação são inativados e excretados no trato digestivo. Com o uso a longo prazo de glicocorticóides inaláveis, a probabilidade de efeitos colaterais sistêmicos é muito menor do que com o uso de comprimidos de cortisona. No entanto, sempre existe um risco residual. Portanto, é aconselhável verificar o crescimento de crianças que dependem do uso prolongado de sprays de cortisona. Mulheres após a menopausa devem ter sua densidade óssea (veja osteoporose) verificada em intervalos.

Uma infecção fúngica na orofaringe pode, no entanto, ser prevenida de forma eficaz inalando o medicamento imediatamente antes de comer ou lavando a boca ou escovando os dentes após tomá-lo.

Qual é o limite de Cushing?

O limite de Cushing é entendido como a dose máxima de preparações de cortisona que ainda pode ser tomada diariamente sem o risco de desenvolver o que é conhecido como síndrome de Cushing. No caso da terapia de alta dose de longa duração com preparações de cortisona, existe o risco de que o suprimento excessivo de cortisol leve à chamada síndrome de Cushing, que pode ser acompanhada por vários sintomas. Esses incluem:

• Redistribuição da gordura corporal com obesidade do tronco, pescoço de touro e cara de lua cheia
• Crescimento reduzido (na infância)
• aumento do risco de desenvolver diabetes mellitus e hipertensão
• Sintomas cutâneos, como enfraquecimento da pele, estrias vermelhas da pele (Striae distensae) e acne
• Distúrbios da função sexual e equilíbrio hormonal com distúrbios menstruais ou falta de menstruação em mulheres
• Fraqueza muscular
• Osteoporose com risco aumentado de fraturas
• Supressão do sistema imunológico com aumento da suscetibilidade à infecção
• depressões

Para evitar o desenvolvimento da síndrome de Cushing, uma certa dose de cortisona por dia não deve ser excedida durante a terapia de longo prazo com preparações de cortisona. Esta dose é diferente para cada preparação. Além disso, é apenas um guia aproximado. Ao usar cortisona por inalação, como ocorre na maioria dos casos na asma brônquica, o risco de desenvolver síndrome de Cushing iatrogênica é menor do que com o uso prolongado de cortisona por via oral ou intravenosa. Portanto, e por causa da dose bastante baixa que é inalada na asma brônquica, o limiar de Cushing desempenha apenas um papel secundário na terapia da asma.

Sistemas de inalação

MDIs

No caso de inaladores de dose medida, o ingrediente ativo está na forma dissolvida em um cartucho de alumínio resistente à pressão. Um propelente sem CFC é usado como solvente. Os gases propulsores podem ser liquefeitos sob pressão para que o ingrediente ativo (Cortisona) pode resolver. Algumas preparações têm um líquido adicional adicionado à fase propelente líquida.

Quando um spray é disparado, uma quantidade definida de ingrediente ativo é pulverizada. O gás propulsor evapora repentinamente e o ingrediente ativo é liberado como gotículas muito finas e é sugado pela inalação.

Existem diferentes fabricantes com diferentes combinações de cortisona. O inalador de dose calibrada Symbicort contém, e. Cortisona.

Para mais informações, veja:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Uso de inaladores dosimetrados

Ao usar um inalador dosimetrado, você deve inalar profundamente ao mesmo tempo em que libera o spray, prenda a respiração por 5 a 10 segundos com a boca fechada para que o ingrediente ativo possa se estabelecer nos pulmões. Em seguida, expire lentamente pelo nariz novamente.

Esta técnica de aplicação requer alguma prática e é particularmente difícil para crianças e pacientes idosos. Os chamados espaçadores podem ser usados ​​para facilitar esta aplicação de inaladores dosimetrados. Estas são câmaras de lastro especiais que são colocadas entre o bocal e o cartucho. Com uma rajada de spray, a câmara se enche com um spray fino do ingrediente ativo, que pode então ser inalado com uma respiração profunda. Mas também aqui, após inspirar, prenda a respiração por pelo menos 5 segundos e expire pelo nariz. Se você precisar se inscrever novamente, espere pelo menos 1 minuto.

Além disso, além de sistemas mediados por propelente, como aerossóis de dose medida, os chamados "sistemas de respiração acionada" Com eles, como o nome sugere, o ingrediente ativo é liberado do inalador pela força de uma respiração. Têm a vantagem de eliminar os problemas de aplicação, como a coordenação entre a inalação e o disparo do spray. Esses sistemas de inalação acionados por uma respiração podem conter o ingrediente ativo como uma solução e liberá-lo como um spray. Eles são i.a. no mercado sob os nomes Easybreathe® e Autohaler®.

O ingrediente ativo também pode ser inalado como um pó. Com a respiração, o ingrediente ativo é quebrado nas partículas de pó mais finas e chega aos pulmões. Quanto mais forte você inala, mais fino o pó se torna. Aqui, também, prenda a respiração por alguns instantes após inspirar, para que o ingrediente ativo possa se estabelecer nos pulmões. Os inaladores de pó podem conter o ingrediente ativo como um reservatório (recipiente coletor) ou como doses embaladas individualmente. Os primeiros são relativamente sensíveis à umidade. Os dispositivos em questão devem, portanto, ser armazenados sempre bem fechados. Além disso, deve ser evitado expirar de volta para os inaladores, caso contrário, o pó pode acumular-se. Os sistemas de inalação de pó com reservatórios incluem Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® e Turbohaler®. A última adição aos inaladores de pó é o Diskus®. Possui baixa resistência interna, facilitando a respiração. Além disso, é insensível à umidade, pois as dosagens são soldadas individualmente.

Nebulizador

Os nebulizadores são sistemas de inalação operados eletronicamente. No caso dos nebulizadores, o ingrediente ativo está na forma de uma solução que é liberada como gotículas / névoa muito finas quando o dispositivo é operado. A liberação ocorre de forma relativamente lenta em comparação com as formas farmacêuticas descritas acima, de modo que você pode demorar mais para inalar.

Com que frequência você deve usar inaladores?

Os glicocorticóides não são medicamentos para ataques agudos, mas sim para terapia de longo prazo!

Para o sucesso a longo prazo da terapia, é portanto importante usar a preparação prescrita regularmente - mesmo que atualmente não haja sintomas. Dependendo da gravidade da doença, a inalação ocorre uma ou duas vezes ao dia. A dose diária completa também pode ser tomada de uma vez. Se de manhã ou à noite é arbitrário.

O seu médico irá prescrever doses mais altas quando você iniciar a terapia com cortisona. Assim que os efeitos se manifestarem e os sintomas desaparecerem, o seu médico irá reduzir a dose. Deve ser tão baixo que seus sintomas possam ser facilmente controlados. Pode ser útil manter um diário da asma, no qual regista o seu estado de saúde atual e a dose utilizada. Desta forma, o seu médico pode trabalhar consigo para encontrar a dosagem ideal.

Quais são as alternativas à cortisona?

As preparações de cortisona usadas com mais freqüência na terapia da asma são a budenose e a beclometasona. Além dessas preparações de cortisona, os simpaticomiméticos beta-2 desempenham um papel particularmente importante na terapia da asma. No entanto, seu efeito difere significativamente das preparações de cortisona mencionadas.

Enquanto os cortisteroides inalados têm um efeito antiinflamatório de longo prazo na asma, os simpaticomiméticos beta-2 atuam alargando as vias aéreas por um curto ou longo prazo. Simpaticomiméticos beta-2 de ação curta, como o salbutamol, são usados ​​em crises agudas de asma porque levam a um alívio quase imediato da falta de ar ao alargar as vias aéreas. As preparações de cortisona inalada, portanto, não são realmente comparáveis ​​aos simpaticomiméticos beta-2. A partir do estágio 2 da terapia da asma, ambas as substâncias desempenham um papel importante e igual na terapia da asma.

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