Prótese de disco intervertebral

Sinônimos

Disco artificial, substituição de disco, substituição de disco artificial, artroplastia de disco, prótese de disco cervical, prótese de disco lombar, implantação de prótese de disco

definição

UMA Prótese de disco intervertebral é um substituto de disco artificial feito de metal e plástico. UMA disco artificial é usado como um substituto para um desgastado (degenerado), natural Disco intervertebral usava. O objetivo é reduzir o problema relacionado ao disco (discogênico) Dor nas costas para eliminar, mantendo a mobilidade natural da coluna vertebral. Uma alternativa para isso era o enrijecimento da coluna (Fusão espinhal) o método cirúrgico de escolha na coluna vertebral relevante nas últimas décadas.

Figura disco protético

A imagem mostra uma radiografia lateral da coluna cervical após o implante bem-sucedido de uma prótese de disco. O motivo da operação foi uma hérnia de disco da coluna cervical que não pôde ser tratada adequadamente de forma conservadora.

A prótese do disco intervertebral nem sempre é a melhor solução terapêutica.Especialmente quando há alterações na coluna devido ao desgaste, o enrijecimento do segmento afetado (medicamente conhecido como fusão espinhal) costuma ser o agente terapêutico de escolha.

Durante a operação da prótese do disco intervertebral, o disco intervertebral degenerado é completamente removido e a prótese do disco intervertebral é colocada entre os corpos vertebrais. Aí é ancorado de acordo com o desenho da sua prótese com extensões metálicas. Devido à sua estrutura especial, a prótese do disco intervertebral pode acompanhar os movimentos da coluna vertebral. Próteses de disco intervertebral estão disponíveis para a coluna cervical e lombar. Em ambas as vezes, a operação é feita pela frente, não por trás.

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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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introdução

A possibilidade de instalar um Prótese de disco intervertebral representa um grande passo em frente na cirurgia da coluna.

Próteses de disco intervertebral foram implantados em grande número apenas por alguns anos. Existem atualmente aprox. 11.000 próteses de disco implantados, a tendência está claramente aumentando. Em comparação, existem cerca de 180.000 só na Alemanha Próteses de joelho e Próteses de quadril implantado anualmente. A experiência com próteses de disco intervertebral, portanto, ainda é relativamente recente. Muito do prognóstico de longo prazo de uma prótese de disco ainda é desconhecido. No entanto, os primeiros resultados a curto e médio prazo após o implante de próteses de disco são muito animadores, por isso se espera um aumento significativo no número de implantações no futuro.

Estrutura de uma prótese de disco

Uma prótese de disco consiste em dois Cobalto-cromo-molibdênio Placas metálicas. A superfície do metal é revestida com titânio ou hidroxiapatita. A estrutura de superfície rugosa e o revestimento das placas de metal permitem que a prótese cresça bem nos corpos vertebrais adjacentes. A fim de garantir estabilidade imediata após a implantação, uma prótese de disco intervertebral tem extensões de metal dependentes do tipo, por meio do qual a prótese de disco intervertebral é fixada aos corpos vertebrais adjacentes (Estabilidade primária) e um deslocamento é evitado até o crescimento ósseo final.

Para os movimentos do Coluna Para poder participar, uma prótese de disco intervertebral possui um núcleo de plástico entre as placas de metal (Polietileno) ou metal. Ao dobrar para o lado e dobrar para frente e para trás, os movimentos da coluna vertebral ocorrem através dos eixos deste núcleo do disco.

Indicação para prótese de disco intervertebral

Antes de qualquer medida operacional, a menos que seja uma emergência, toda a gama de terapia conservadora da hérnia de disco ser explorado.

O momento ideal para a implantação de uma prótese de disco também pode ser perdido se, devido à degeneração do disco (Diminuição da altura, perda de água no disco intervertebral) desenvolveu uma maior instabilidade espinhal e subsequente degeneração de outras estruturas do corpo vertebral (por exemplo, as pequenas articulações vertebrais).

Deve ser feita uma distinção entre as indicações para o implante de prótese de disco na coluna cervical e lombar.

A indicação clássica para a implantação de uma prótese de disco é a dor nas costas monossegmentar relacionada ao disco, como resultado do desgaste do disco (Discopatia). Monossegmentar significa que apenas um disco intervertebral está doente e precisa ser substituído.Devido ao disco intervertebral, significa que o próprio disco intervertebral é a causa da dor nas costas e não uma causa prolapso de disco ou outras alterações da coluna causadas pelo desgaste são a causa.

Nesse ínterim, 2-3 segmentos do disco intervertebral estão sendo substituídos ao mesmo tempo, se os discos intervertebrais vizinhos também estiverem doentes e sua parte no Dor nas costas Ter. Um bom diagnóstico é importante a este respeito, porque nem todo desgaste dos discos intervertebrais requer tratamento. Somente aqueles discos intervertebrais que são dignos de doenças são substituídos.

Isso também Síndrome pós-nucleotomia, No sentido de uma dor nas costas persistente relacionada ao disco intervertebral, após a remoção prévia de uma hérnia de disco, uma indicação para o implante de uma prótese de disco intervertebral pode representar.

Enquanto a hérnia de disco aguda na coluna lombar é uma contra-indicação para o implante de uma prótese de disco e é removida microcirurgicamente da maneira clássica (Microdiscectomia), A hérnia de disco na coluna cervical está cada vez mais sendo tratada com uma prótese de disco. Remover a hérnia de disco sozinho não é possível na área da coluna cervical porque o Hérnia de disco por trás, como é comum na coluna lombar, é tecnicamente muito difícil e perigoso devido às condições anatômicas. Até agora, as hérnias de disco na coluna cervical foram operadas pela frente, o disco afetado e o disco herniado foram removidos e os corpos vertebrais adjacentes fundidos, ou seja, a coluna estava rígida nesta seção.

Contra-indicações

A implantação de uma prótese de disco não é uma panacéia para a eliminação de dores nas costas.
Pelo contrário, A maioria das doenças degenerativas da coluna vertebral é uma contra-indicação para o implante de uma prótese de disco.

O motivo é muito simples: o implante de uma prótese de disco apenas elimina a dor nas costas que é causada pelo próprio disco doente. Por isso, é um requisito para um Implante de prótese de disco, que não deve haver outras doenças da coluna vertebral relacionadas ao desgaste que sejam causais ou contribuam para o Dor nas costas poderia ser. Nestes casos, outros procedimentos cirúrgicos são utilizados. Caso contrário, a operação não exatamente pequena e barata não pode ter sucesso e a dor que existia antes da operação permanecerá quase inalterada ou mesmo piorará depois.

Ao Contra-indicações pertence:

• Agudo Hérnia de disco da coluna lombar (operação desproporcional)
• Osteoporose (risco de colapso do disco intervertebral nos corpos vertebrais adjacentes)
• Idade avançada (geralmente desgaste adicional de outras estruturas do corpo vertebral, muitas vezes de baixa qualidade óssea)
• Deslizamento do corpo vertebral (espondilolistese (a causa da dor não é tratada))
• Desgaste das articulações vertebrais (espondilartrose (a causa da dor não é tratada))
• Estreitamento do canal vertebral (estenose do canal vertebral (causa da dor não tratada))

Vantagens da prótese de disco intervertebral

Procedimento cirúrgico clássico para dor nas costas causada por discos intervertebrais (sem hérnia de disco!), bem como a hérnia de disco aguda Espinha cervical, era até recentemente a operação de enrijecimento da coluna vertebral com remoção do disco intervertebral e fusão dos corpos vertebrais uns com os outros. É um processo estabelecido com bons resultados operacionais.

Uma grande desvantagem deste procedimento cirúrgico, especialmente na área da coluna lombar, é que em comparação com o Implante de prótese de disco traumas maiores, pois a operação é realizada nas costas, através dos músculos e ligamentos da coluna. Isso resulta em um tempo de recuperação mais longo em comparação com a implantação de prótese de disco (reabilitação) para o paciente.

Como a maior vantagem do Prótese de disco intervertebral mas irá preservar o natural Mobilidade da coluna visto. Pelo seguinte motivo: Devido a uma operação de enrijecimento da coluna vertebral, a transmissão natural de força para a coluna é perturbada e, especialmente, os discos intervertebrais adjacentes à coluna vertebral enrijecida ficam sobrecarregados. A consequência pode ser dor nas costas renovada causada pelo disco intervertebral devido ao desgaste prematuro (Degeneração de acompanhamento). Estudos sobre a coluna cervical mostraram que os discos intervertebrais nas imediações de um Fusão vertebral estão expostos a uma média de 73% mais do que o normal.

Devido ao movimento da prótese do disco intervertebral, todas as partes da coluna vertebral devem ser tensionadas naturalmente e a degeneração subsequente dos segmentos vizinhos não deve ocorrer. Ainda faltam estudos de longo prazo sobre isso.

No entanto, a mobilidade das próteses de disco intervertebral é pelo menos dada e após pelo menos 1 ano em média 8 ° para o segmento L5 / S1 e 10 ° para o segmento L4 / 5. Até que ponto essa flexibilidade pode ser mantida ao longo dos anos ainda não é certo.

Hérnia de disco da coluna cervical

1. Disco intervertebral
2. Corpos vertebrais
3. Medula espinhal
4. prolapso de disco

Preparação operacional

O mais importante na preparação para a operação da prótese de disco é correto Indicação.
Além do exame físico, isso requer principalmente procedimentos de exame de imagem.

Raio X

A doença do disco pode ser diagnosticada em radiografias simples. o Disco intervertebral ele mesmo está em um Raio X Embora não seja reconhecível, uma distância do corpo intervertebral reduzida entre dois corpos vertebrais vizinhos indica um disco vertebral que é reduzido em altura e, portanto, doente (Condrose). Irregularidades nas placas de cobertura e base, bem como compressão óssea nos corpos vertebrais vizinhos indicam que os corpos vertebrais estão envolvidos no processo da doença (Osteocondrose).

O raio-x também fornece indicações de uma condição reduzida Densidade óssea ou para instabilidade entre os corpos vertebrais. Um deslocamento do corpo vertebral pode ser visto neste último nas imagens de raios-X laterais. Às vezes, no entanto, registros de função de raios-X (registros de raios-X com flexão máxima para frente e para trás) também são necessários para provar um deslocamento do corpo vertebral e, portanto, a instabilidade. Uma grave instabilidade ou osteoporose é, como já mencionado, uma contra-indicação para o implante de uma prótese de disco.

MRI (imagem por ressonância magnética) da coluna cervical e lombar

o Tomografia de ressonância magnética da coluna cervical ou coluna lombar tornou-se parte indispensável do diagnóstico de doenças da coluna vertebral. Em contraste com os raios-x, o próprio disco intervertebral, mas também todas as outras estruturas importantes da coluna vertebral, podem ser avaliados. Uma doença das articulações do corpo vertebral (espondilartrose) é reconhecida, bem como um estreitamento do canal vertebral (estenose do canal vertebral). Ambas as doenças são contra-indicações para o implante de prótese de disco.

o Ressonância magnética da coluna lombar / coluna cervical (Imagem de ressonância magnética) é, portanto, o melhor método de imagem para diagnosticar doenças da coluna vertebral. O que a ressonância magnética (ressonância magnética) não pode alcançar, no entanto, é estabelecer uma relação entre os achados da imagem (por exemplo, um disco intervertebral doente) e as queixas do paciente.
Isso significa que um disco intervertebral doente pode ser a causa da dor nas costas, mas não precisa ser. Ao contrário, a maioria dos pacientes com alterações nos discos intervertebrais devido ao uso e desgaste não apresenta sintomas.

Leia mais sobre esses tópicos em:

• Ressonância magnética da coluna cervical
• Ressonância magnética da coluna lombar

Outro método de exame pode ser usado para diagnosticar de forma confiável uma doença de disco como um gatilho de dor Discografia.

Discografia

UMA Discografia é um pequeno procedimento cirúrgico que só é realizado sob anestesia local do paciente. É um procedimento diagnóstico que requer a cooperação do paciente.
Um meio de contraste é injetado no disco intervertebral com uma agulha fina e uma imagem de raio-X é então obtida. Desta forma, o tecido do disco intervertebral pode ser precisamente mapeado e os danos podem ser tornados visíveis. Acima de tudo, porém, a injeção serve para confirmar o diagnóstico no caso de suspeita de dor discogênica nas costas.

A injeção do Agente de contraste leva a um Aumento de pressão no espaço do disco, o que leva a uma provocação de dor. Durante a injeção, o paciente deve sentir exatamente a dor com a qual está familiarizado e expressar isso ao médico.
Se for este o caso, fala-se de um teste de distensão positivo. Se nenhuma dor for provocada, o teste de distensão é negativo e a causa do Dor nas costas permanece obscuro no início. A implantação de prótese de disco será então omitida.