Terapia de cortisona para uma perda auditiva súbita
introdução
A razão para uma perda auditiva repentina geralmente não é conhecida. Muitas estratégias de tratamento diferentes foram experimentadas nas últimas décadas. Até agora, nenhuma terapia tem uma vantagem comprovada cientificamente sobre as outras terapias. A suposição de que a perda auditiva é causada por um processo inflamatório levou ao desenvolvimento da terapia com cortisona na década de 1970. A terapia glicocorticóide (cortisona) foi introduzida nos EUA naquela época e desde então se consolidou no tratamento da perda auditiva aguda. Os glucocorticóides são administrados por perfusão ou na forma de comprimidos.
Indicações para terapia com cortisona para perda auditiva súbita
Uma perda auditiva repentina pode ocorrer espontaneamente. De repente, a experiência de ouvir é muito enfadonha, como se você estivesse sob um sino invisível. Também pode ocorrer ruído no ouvido ou, em casos extremos, tontura intensa. Uma vez que a perda auditiva repentina pode ser causada por várias causas, o tratamento é difícil. Distúrbios da circulação sanguínea, sangramento, processos inflamatórios ou infecções são discutidos como causas. Nenhuma das razões está realmente comprovada.
A indicação de cortisona é um processo inflamatório relacionado a uma perda auditiva súbita. O inchaço, que pode causar perda súbita de audição, também é reduzido com a ajuda de cortisona. No entanto, como uma perda repentina de audição desaparece por si mesma em cerca de metade dos casos, geralmente é aconselhável esperar para ver primeiro.
Em casos muito graves e agudos de perda auditiva súbita, entretanto, o tratamento deve ser administrado logo. Se não houver melhora com a espera, a terapia com altas doses de cortisona é usada de acordo com as diretrizes.
Se ainda não houver melhora após o tratamento com comprimidos ou infusões de cortisona, a cortisona também pode ser injetada diretamente no ouvido médio.
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Efeito da cortisona na perda auditiva
Os glicocorticóides administrados são semelhantes ao cortisol, hormônio humano.
Mais precisamente, os medicamentos que contêm cortisona são tomados e convertidos em cortisol no fígado. O cortisol é normalmente produzido no córtex adrenal e tem vários efeitos no organismo humano. Pode ser visto como um hormônio do estresse, que atua de forma semelhante às catecolaminas adrenalina e noradrenalina. Por um lado, o cortisol tem um impacto no metabolismo de carboidratos e gorduras. Dessa forma, mais açúcar é formado e o tecido adiposo é mais decomposto. Além disso, o cortisol tem efeitos antiinflamatórios e imunossupressores.Isso significa que o sistema imunológico é suprimido e a atividade dos glóbulos brancos (Leucócitos) diminuiu.
Essa resposta imunológica reduzida pode ser usada na inflamação que não é causada por bactérias. Por exemplo, nas doenças autoimunes (doenças em que o sistema imunológico ataca as células do próprio corpo), o sistema imunológico é suprimido a tal ponto que os sintomas regridem.
O mesmo princípio se aplica ao tratamento de perda auditiva súbita. Presume-se que uma inflamação no ouvido provoque a perda auditiva repentina. Glicocorticóides como Prednisolona, tentando suprimir a inflamação. Se a inflamação desaparecer, a perda auditiva repentina também deve diminuir.
Efeitos colaterais da cortisona na perda auditiva súbita
Os efeitos colaterais dos glicocorticóides, assim como os efeitos, são infelizmente muito amplos. Uma vez que os glicocorticóides são (mais freqüentemente) absorvidos por meio de comprimidos ou infusões, eles têm um efeito sistêmico. Isso significa que eles são absorvidos pelo revestimento do trato digestivo na corrente sanguínea e, portanto, atuam em todo o corpo.
Com uma infusão, a cortisona está diretamente na corrente sanguínea. Isso tem o efeito positivo de atingir o ouvido e combater a inflamação ou o inchaço.
Por outro lado, no entanto, também significa que muitos efeitos colaterais indesejáveis podem ocorrer em todo o corpo.
Por outro lado, o açúcar no sangue pode aumentar por meio da formação de um novo açúcar. Isso pode ser particularmente problemático para diabéticos. Um aumento no nível de gordura no sangue também pode ser observado. Além disso, pode haver inchaço devido ao acúmulo de água no tecido (o chamado Edema) O uso prolongado de cortisona pode levar ao chamado "rosto de lua cheia", que se expressa em formato de rosto arredondado com bochechas inchadas.
Além dos processos metabólicos, a pele e os músculos também são afetados. Os músculos são quebrados pelo metabolismo protéico alterado e a pele torna-se mais fina. A circulação e a psique também podem ser influenciadas. Em última análise, uma diminuição da atividade imunológica é acompanhada por uma maior suscetibilidade a infecções.
O efeito desejado também pode ter suas desvantagens. Por esse motivo, também é recomendável aguardar qualquer melhora antes de iniciar a cortisona e tomar glicocorticoides somente se não houver melhora. Com uma injeção de cortisona, que só atua localmente no ouvido médio, os efeitos colaterais sistêmicos não devem ser temidos.
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Interações da cortisona
Além dos inúmeros efeitos colaterais, a terapia com cortisona também tem várias interações. Por exemplo, ao tratar infecções virais ou bacterianas agudas, o uso de cortisona deve ser evitado. No caso de diabetes mellitus grave ou hipertensão, os glicocorticóides devem ser tomados com especial cuidado. A terapia com cortisona também deve ser evitada em conexão com as vacinações.
Em qualquer caso, doenças atuais e o uso de outros medicamentos em conexão com a terapia com cortisona devem ser discutidos com o médico assistente!
Terapia de acompanhamento adicional para perda auditiva súbita
Além da terapia com cortisona, existem várias abordagens terapêuticas que podem ser experimentadas. Um exemplo é a terapia de pressão de oxigênio.
O paciente está em uma câmara hiperbárica e inala oxigênio puro. A teoria por trás disso é que as células ciliadas do ouvido interno são melhor supridas com oxigênio por meio do aumento da concentração de oxigênio no sangue. No entanto, estudos mostraram que é menos eficaz do que a terapia com glicocorticóides.
Como alternativa, existem métodos de tratamento que se concentram no fluxo sanguíneo para o ouvido. Um método novo e até agora raramente usado é a "purificação do sangue". Isso envolve tirar o sangue da veia por um pequeno tubo usando um processo de diálise, limpá-lo em uma máquina e colocá-lo de volta na veia. A limpeza inclui principalmente a remoção de gorduras (colesterol LDL, lipoproteína a) e fatores de coagulação (por exemplo, fibrinogênio). A limpeza ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo e melhora o fluxo sanguíneo para o ouvido interno. No entanto, essa forma de terapia não é coberta pelo seguro saúde e é especialmente recomendada para níveis elevados de fibrinogênio.
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Dosagem de cortisona na terapia da perda auditiva aguda
A dosagem de cortisona em caso de surdez súbita é muito importante para o sucesso do tratamento. Estudos recentes demonstraram que o tratamento com cortisona em baixas doses não é muito eficaz. Por esta razão, uma alta dose de cortisona é geralmente usada no caso de perda auditiva súbita.
Esta é uma dose de 200-250 miligramas por injeção. O tratamento é geralmente administrado dentro de três a cinco dias, com a dose administrada por via intravenosa (injetada na veia) todos os dias.
Um regime de cortisona em forma de comprimido (10 peças) pode então ser tomado. Este esquema tem uma estrutura descendente, o que significa que a dose é reduzida por comprimido. A dose desce de cerca de 100 miligramas por dia no início para 50 miligramas no último dia. No entanto, tomar os comprimidos não é obrigatório.
Qual é o custo da terapia com cortisona para perda auditiva?
O problema da cortisona para perda auditiva é que os custos atualmente não são cobertos por planos de saúde.
O tratamento é denominado "uso off-label". Isso significa que a droga não se destinava originalmente ao tratamento da doença. O custo da infusão ronda os 20 €.
3 ampolas, cada uma contendo 250mg de prednisolona (cortisona), podem ser adquiridas por 50-60 €. Se você ainda usa o esquema de pílulas, você tem que pagar um adicional de 15 €.
Cortisona e álcool - são compatíveis?
Como acontece com todas as substâncias, a quantidade importa muito. Se muito pouco álcool for consumido durante a terapia com cortisona para uma perda auditiva súbita, isso geralmente não é um problema.
Se o álcool for consumido em grandes quantidades, consequências indesejáveis podem surgir rapidamente. Acima de tudo, os efeitos colaterais da cortisona podem ser aumentados pelo álcool. Tanto o álcool quanto o cortisol (a forma ativa da cortisona) são decompostos no fígado. Como a quebra do álcool requer certas enzimas, essas enzimas não podem mais ser usadas para quebrar o cortisol.
Por outro lado, o álcool também é decomposto mais lentamente, de modo que o efeito do álcool dura mais. Além disso, o dano à mucosa gástrica pode ocorrer mais rapidamente, uma vez que tanto a cortisona quanto o álcool causam danos à mucosa gástrica.
Em última análise, o equilíbrio eletrolítico (minerais no sangue) também é afetado, pois a absorção de potássio na corrente sanguínea pode ser interrompida. Uma baixa concentração de potássio pode afetar adversamente a função nervosa e muscular.
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Você pode praticar esportes enquanto toma cortisona?
Em princípio, acredita-se que o esporte e a atividade física realmente reduzem os efeitos colaterais da cortisona. Por esta razão, a combinação de esporte e terapia com cortisona não é problemática em si. A questão aqui é se o paciente que sofreu uma perda auditiva súbita se sente apto e seguro o suficiente para praticar esportes.
