Medicina Interna

Rastreio do cancro do cólon

introdução

O termo rastreamento do câncer de cólon significa um programa de rastreamento especial para a detecção precoce de alterações malignas no intestino.

O rastreamento do câncer colorretal é baseado no risco individual de diferentes grupos desenvolverem câncer colorretal. O tempo exato e a frequência do exame médico preventivo dependem da classificação de uma pessoa em um desses grupos de risco específicos.

Pessoas com histórico familiar de câncer de cólon estão particularmente em risco.

Pacientes que sofrem de doença inflamatória intestinal também são recomendados a aderir a um programa de rastreamento de câncer de cólon em um estágio inicial.
Em princípio, se houver um risco aumentado de desenvolver câncer de cólon, o rastreamento do câncer de cólon deve ser feito em uma idade mais jovem (25-30 anos) pode ser iniciado. Pessoas sem risco significativo devem ser inscritas em um programa de rastreamento de câncer de cólon até os 50 anos de idade. Essa recomendação pode ser justificada pelo fato de que o risco de câncer de cólon aumenta significativamente a partir dos 50 anos.

Os custos de rastreio do cancro do intestino para pacientes com mais de 50 anos são parcialmente cobertos pelas companhias de seguros de saúde legais. Isso significa que tanto a preparação de um teste anual de fezes quanto a realização de um chamado exame retal como parte do rastreamento do câncer de cólon são pagos.

Leia mais sobre o assunto: Custo de uma colonoscopia

A partir dos 55 anos, também é realizada uma colonoscopia.
Vários métodos de exame estão disponíveis para o rastreamento do câncer de cólon. Em alguns pacientes, a realização de um desses métodos é suficiente para descartar a presença de alterações malignas na área intestinal. Em muitos casos, entretanto, faz sentido combinar vários métodos de exame.

Que métodos existem?

Os procedimentos de rastreamento de câncer de intestino mais comuns usados incluem:

um teste para resíduo de sangue invisível nas fezes (Exame de sangue oculto)
Palpação do reto (Exame retal digital)
Colonoscopia (Colonoscopia)
Colonoscopia virtual (Colonoscopia CT)
testes laboratoriais especiais

Leia mais sobre: Como você reconhece o câncer de cólon?

Vários métodos de rastreamento do câncer colorretal estão disponíveis no diagnóstico médico. Todos eles têm diferentes áreas de aplicação, precisão e opções de terapia subsequentes. A colonoscopia é frequentemente utilizada como medida preventiva. Pago pelo plano de saúde a partir dos 55 anos, é um dos procedimentos diagnósticos mais precisos, pois as alterações na mucosa e na parede do cólon podem ser detectadas e até tratadas precocemente. Os pólipos, que são potenciais precursores do câncer, mas também pequenos focos de câncer localizados, podem ser removidos imediatamente em uma colonoscopia, também conhecida como "colonoscopia". Testá-los para células malignas em laboratório é outra importante medida de precaução.

Além disso, o teste hemocultivo pode ser usado como um procedimento simples na prevenção do câncer de cólon. Embora não forneça um diagnóstico definitivo e seu valor informativo seja limitado, os resultados positivos podem fornecer importantes indicações iniciais de crescimento maligno dentro do intestino. O teste detecta os menores vestígios invisíveis de sangue que podem indicar um tumor.

O exame de palpação retal também pode ser realizado de forma barata e rápida, mas seu significado é limitado. Isso só pode ser usado para examinar alterações graves no reto e na próstata.

O diagnóstico genético é uma precaução importante, especialmente para jovens com histórico familiar de câncer de cólon. Certos genes que aumentam a probabilidade de câncer de cólon podem ser identificados em uma idade jovem. Se os resultados forem positivos, outras medidas de precaução devem ser utilizadas, por exemplo, colonoscopias mais frequentes.

Para diagnosticar o câncer de cólon em um estágio inicial, exames de tomografia computadorizada, exames de sangue e a determinação dos chamados "marcadores tumorais", bem como colonoscopia capsular ou vários outros métodos modernos também podem ser usados. Porém, sua eficácia ainda não se afirmou na prática clínica cotidiana e ainda não têm lugar nos cuidados preventivos de rotina.

Teste de sangue nas fezes (teste de sangue oculto)

Depósitos de sangue nas fezes nem sempre são visíveis a olho nu.
Ao realizar o chamado teste de sangue oculto, sangue oculto nas fezes também pode ser detectado e uma suspeita inicial da presença de câncer de cólon pode ser levantada.
Esses depósitos de sangue podem originar-se de pólipos intestinais ou tumores intestinais, que provocam áreas abertas na área do tubo intestinal.

Como parte do rastreamento do câncer de cólon, o exame de sangue oculto é realizado regularmente uma vez por ano. Para os pacientes com 50 anos de idade, as despesas com a realização deste teste são totalmente cobertas pelos seguros de saúde legais e privados.
Com este método de rastreamento do câncer de cólon sozinho, 25 a 30 por cento dos pólipos e tumores podem ser identificados precocemente.

Se o teste de sangue oculto for positivo, uma colonoscopia deve ser realizada imediatamente. Desta forma, o achado pode ser confirmado se necessário.

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Exame retal digital (palpação do reto)

O chamado "exame retal digital" é um método de exame simples que deve ser realizado regularmente como parte do rastreamento do câncer de cólon.
Durante o exame, o médico inspeciona a região anal e apalpa o reto com o dedo.
Desta forma, as alterações na área do ânus podem ser detectadas em um estágio inicial.

O exame de toque retal também é realizado como parte do rastreamento do câncer de próstata.

Usando este método de rastreamento do câncer de cólon, cerca de metade dos tumores localizados na área do reto podem ser detectados.
No entanto, os exames de toque retal são inadequados para prevenir o câncer de cólon em tumores superiores.

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Colonoscopia (colonoscopia)

Esta forma de rastreio do cancro do cólon é geralmente efectuada em regime de ambulatório em consultórios especializados (gastroenterologia, médico para doenças gastrointestinais) ou no hospital.

Antes da colonoscopia propriamente dita, o tubo intestinal deve ser completamente esvaziado e limpo pelo paciente. Só assim o médico assistente pode avaliar com precisão a mucosa intestinal durante o rastreamento do câncer de cólon.
Para esvaziar e limpar os intestinos, deve-se tomar um laxante no dia anterior ao espelhamento. Depois, é aconselhável ter quantidades suficientes de líquidoÁgua ou suco de maçã) para receber.
O trato gastrointestinal pode então excretar o líquido mais claro possível até que a colonoscopia comece e, assim, se livrar de quaisquer depósitos fecais remanescentes.

A preparação para o rastreamento do câncer de cólon deve ser levada muito a sério pelo paciente a ser examinado. Uma colonoscopia bem-sucedida e significativa só pode ser realizada se o cólon estiver bem limpo.

Imediatamente antes dessa forma de rastreamento do câncer de cólon, o médico assistente realiza um exame retal digital. Se desejado, o paciente pode receber uma ligeira sedação.

Durante a colonoscopia real, um endoscópio flexível (uma mangueira com uma câmera integrada) introduzido através do ânus no intestino. Esse dispositivo é avançado peça por peça, ao longo do intestino grosso até o intestino delgado.
O ar também é cuidadosamente introduzido no tubo intestinal enquanto é empurrado para a frente. A consequência do influxo de ar é o desdobramento das paredes intestinais e uma melhora associada na visibilidade.

Assim que o endoscópio avança para o intestino delgado, o rastreamento real do câncer de cólon começa. Ao retirar lentamente o endoscópio, a mucosa intestinal pode ser visualizada seção por seção.
A cabeça da câmera do endoscópio pode ser movida com flexibilidade para frente e para trás durante o exame e, dessa forma, permite uma visão geral ideal das condições da membrana mucosa.

A duração dessa forma de rastreamento do câncer de cólon é de cerca de 20 minutos na maioria dos casos.

Em geral, todo o procedimento é indolor.
Alguns pacientes acham desconfortável empurrar o endoscópio para frente.

Outra vantagem desse tipo de rastreamento do câncer de cólon é o fato de possíveis alterações na membrana mucosa (por exemplo pólipos) pode ser removido durante a colonoscopia.
É, portanto, um exame de detecção precoce em que os precursores do câncer de cólon podem ser removidos imediatamente.

Após o exame, é aconselhável fazer uma fase de descanso. Os pacientes que receberam sedativos durante a colonoscopia permanecem na prática por cerca de uma a duas horas.
Assim que o sistema circulatório do paciente se estabilizar e a consciência totalmente recuperada, ele pode receber alta com um membro da família.

Como acontece com a maioria dos procedimentos médicos, fazer uma colonoscopia para rastrear o câncer de cólon apresenta certos riscos.
Em geral, entretanto, pode-se supor que uma colonoscopia realizada por um especialista experiente é um dos métodos de exame mais seguros e delicados.

Em casos raros, a mucosa intestinal pode estar comprometida. O sangramento só pode ser observado em alguns pacientes.
Perfurando a parede intestinal (chamada perfuração) não pode ser completamente descartado ao coletar amostras de tecido, mas é uma das raras ocorrências durante o rastreamento do câncer de cólon.
O risco de perfuração só aumenta em pacientes que sofrem de doença inflamatória intestinal. No entanto, isso está relacionado ao já grave comprometimento das paredes intestinais.

Pacientes submetidos a exames de câncer intestinal durante o sono crepuscular podem desenvolver reações alérgicas ao medicamento administrado.

Colonoscopia virtual

A colonoscopia virtual é um dos métodos de exame mais novos que são realizados durante o rastreamento do câncer de cólon.

Este procedimento permite uma colonoscopia virtual sem a necessidade de penetrar no corpo com equipamentos médicos.

Durante a realização da colonoscopia virtual, são feitas imagens tomográficas computadorizadas ou tomográficas por ressonância magnética do abdome. Com a ajuda de um programa de computador 3D especial, as imagens de corte determinadas podem ser convertidas em uma imagem tridimensional do tubo intestinal. Todo o trato gastrointestinal pode então ser examinado por um especialista na tela em busca de anormalidades.

A desvantagem desse método de exame para rastreamento do câncer colorretal é o fato de que pólipos de cólon especialmente pequenos e / ou planos podem ser negligenciados. Além disso, mesmo se um pólipo for descoberto, a remoção imediata não é possível. Se o especialista vir um pólipo intestinal na tela, uma colonoscopia normal deve ser organizada para remover a anormalidade.

Colonoscopia de cápsula

Os pacientes que não desejam se submeter a uma colonoscopia convencional podem, alternativamente, considerar o rastreamento do câncer de cólon usando a colonoscopia por cápsula.
Esta forma de rastreamento do câncer de cólon é considerada como tendo menos complicações do que os métodos de exame convencionais.

A colonoscopia por cápsula impressiona acima de tudo pela sua absoluta liberdade de dor e pela implementação não invasiva. Como um grande número de pacientes se sente desconfortável ou mesmo envergonhado durante a colonoscopia normal, a colonoscopia por cápsula oferece possibilidades completamente novas.
Além disso, nenhuma sedação e / ou calmante é necessária durante este método de exame.

No início da colonoscopia, o paciente deve engolir uma cápsula do tamanho de um comprimido grande e alongado. Graças à sua superfície particularmente lisa, a cápsula é particularmente fácil de engolir.
A cápsula passa então pelo trato gastrointestinal por conta própria durante um período de várias horas e é excretada nas fezes.

A cápsula em si é equipada com uma tecnologia óptica que mostra o interior do tubo intestinal em cerca de 35 imagens por segundo. As imagens gravadas também são particularmente de alta resolução e são enviadas para fora durante a passagem intestinal.
Um dispositivo receptor especial que o paciente deve usar no cinto durante todo o tempo de exame é usado para registrar essas imagens.

Após o trânsito intestinal, a cápsula excretada pode simplesmente ser descartada no banheiro. No entanto, os pacientes que decidirem contra o rastreamento por colonoscopia para câncer de cólon e a favor da colonoscopia por cápsula devem estar cientes de que a confiabilidade desse método é comparativamente menor.
Além disso, os pólipos do cólon não podem ser removidos durante a colonoscopia por cápsula. Isso significa que, se esses pólipos forem encontrados, uma colonoscopia comum ainda deve ser realizada.

A colonoscopia por cápsula como parte do rastreamento do câncer colorretal não é realizada em todas as clínicas gastroenterológicas. Na maioria dos casos, os pacientes precisam consultar médicos especializados.

O custo da realização de uma colonoscopia por cápsula ronda actualmente os 1000 euros. Os seguros de saúde legais e privados cobrem esses custos apenas em casos raros. Não há direito a reembolso de despesas.
Os pacientes que decidirem fazer uma colonoscopia por cápsula devem entrar em contato com sua seguradora de saúde diretamente sobre o possível reembolso dos custos.

Outras medidas de precaução ou medidas preventivas

A forma mais importante de rastreamento do câncer de cólon é um ajuste direcionado do estilo de vida individual.
Poucos exercícios, excesso de peso, alimentos ricos em gordura e o consumo de álcool e / ou nicotina estão entre os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer de intestino.

Por causa disso, um Mudança de dieta já desempenham um grande papel na prevenção do câncer de cólon.
Pacientes já expostos, por exemplo, por motivos familiares, devem evitar o consumo frequente de alimentos com alto teor de gordura.
Uma dieta balanceada com muita fibra e frutas e vegetais suficientes pode reduzir significativamente o risco de câncer de cólon.

Além disso, as unidades esportivas curtas devem ser concluídas em pelo menos 3 dias por semana. Freqüentemente, mesmo caminhadas curtas à noite ajudam a prevenir o câncer de cólon com eficácia.

O consumo de nicotina e álcool também deve ser restringido ou totalmente interrompido.

Quão útil é o rastreamento do câncer de cólon?

O rastreamento do câncer de cólon, como a maioria dos exames de rastreamento, pode parecer supérfluo. A probabilidade de desenvolver câncer de cólon é baixa, mas a detecção precoce é extremamente importante. No tratamento do câncer, a detecção precoce do câncer é o fator prognóstico mais importante. Com a ajuda da colonoscopia, pólipos e precursores do câncer de cólon podem ser detectados e removidos precocemente, o que pode causar a doença maligna em breve.

Nesta fase, as células ainda não se distribuíram no corpo e as alterações ainda não causaram danos nos intestinos. O rastreamento do câncer de cólon é um critério diagnóstico muito importante e aumenta as chances de cura e tratamento oportuno do câncer em caso de doença. O rastreamento do câncer de cólon é particularmente intensivo e bem estudado, pois é um dos cânceres mais comuns em adultos.

Quão seguro é um teste rápido?

Atualmente, muitos testes rápidos e métodos simples de rastreamento do câncer colorretal estão sendo pesquisados. Na prática médica cotidiana, no entanto, o teste de hemocultura, o teste de fezes, ainda existe como um método de teste simples para detectar sangramento que pode resultar do câncer de cólon em um estágio inicial. No entanto, a segurança do teste é limitada. O sangramento raramente ocorre nos estágios iniciais, e o teste não pode fornecer um diagnóstico confiável, mesmo com os tumores existentes. Por outro lado, o teste também pode mostrar resultados falso-positivos em muitos casos, embora nenhum tumor ou sangramento tenha ocorrido no intestino. A segurança do teste rápido é, portanto, severamente limitada, mas pode, no entanto, servir para confirmar um diagnóstico suspeito importante usando um procedimento simples.

Com que idade devo ir para cuidados preventivos?

A idade preventiva varia com o risco individual ou com base em indicações e mudanças anteriores. Para um adulto não afetado, entretanto, existem certos limites de idade a partir dos quais o exame preventivo faz sentido do ponto de vista médico. Como os estudos mostram que o risco da doença aumenta mais fortemente a partir dos 50 anos, os primeiros exames preventivos também são recomendados nessa idade.

O exame de fezes hemoculturadas e o exame de palpação retal digital são recomendados anualmente a partir dos 50 anos. A partir dos 55 anos, a colonoscopia também é aconselhável do ponto de vista médico como medida preventiva. Como este é um procedimento mais complexo e alterações como pólipos só crescem lentamente, é realizado profilaticamente a cada 10 anos. No caso de exames de fezes anormais ou anomalias intestinais previamente diagnosticadas, a colonoscopia deve ser feita com mais frequência, por exemplo, a cada 2 anos.

Em casos especiais de risco, a colonoscopia pode ser realizada até a cada 2 meses de acordo com a decisão individual. As pessoas afetadas por um caso de câncer de cólon de primeiro grau também devem fazer sua primeira colonoscopia, o mais tardar, a partir dos 45 anos de idade.

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Com que frequência devo ir aos check-ups?

As diretrizes de precaução baseiam-se em valores estatísticos e na frequência de doenças. Foi demonstrado que em pessoas de todos os grupos de risco e mesmo sem doenças anteriores, a incidência de câncer de cólon aumenta por volta dos 50 anos. Por isso, é aconselhável cumprir as consultas recomendadas pelo convênio e fazer uma colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 55 anos. Em particular, se já foram detectados pólipos ou outras alterações nas paredes intestinais, os exames preventivos sugeridos pelo médico devem ser observados para sua própria segurança.

O seguro saúde paga?

A seguradora paga esta forma de diagnóstico médico se houver indicação médica ou suspeita de diagnóstico e se o exame for recomendado como parte dos exames preventivos usuais. De acordo com as recomendações, o exame de fezes é pago anualmente a partir dos 50 anos e a colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 55 anos. No caso de pacientes de alto risco, o risco individual é avaliado por um médico, após o qual os exames preventivos devem ser realizados e pagos. Se forem descobertas anormalidades durante uma colonoscopia, exames preventivos adicionais podem ser pagos em intervalos menores. No caso de pequenos pólipos, por exemplo, o espelho deve ser feito a cada 5 anos, e com maior frequência no caso de alterações mais avançadas.

Quão altos são os custos?

O custo do rastreamento do câncer de cólon é relativamente alto, por isso raramente é feito antes da idade mínima recomendada. Nem é preciso dizer que os exames preventivos podem ser realizados mais cedo, por sua própria conta. No entanto, uma colonoscopia geralmente custa mais de € 300, excluindo anestesia e sedação.

Para obter mais informações, consulte: Custo de uma colonoscopia

Os testes para exame de fezes (hemocultos) podem, entretanto, ser adquiridos e realizados de forma independente. Eles estão disponíveis mais barato nas farmácias.

Qual médico faz o rastreamento do câncer de cólon?

Qualquer médico pode prescrever e realizar exames, como exames de sangue nas fezes. O médico de família, em particular, é um ponto de contato adequado para os primeiros exames médicos preventivos. No entanto, uma curta permanência no hospital é necessária para realizar uma colonoscopia. Isso geralmente pode ser feito em ambulatório, de modo que a clínica pode ser deixada algumas horas após o exame. Os exames são realizados por especialistas gastrointestinais, os gastroenterologistas. A maioria dos hospitais possui centros endoscópicos que podem fazer esse tipo de espelhamento.

O que realmente é câncer de cólon?

O câncer de cólon pode, em princípio, ocorrer em qualquer seção do intestino. Os intestinos delgado e grosso e a área anal podem ser afetados.

Na maioria dos casos, o termo câncer de cólon (Sinônimos: carcinoma colorretal, carcinoma de cólon, carcinoma retal), mas uma forma de câncer que se manifesta nas seções finais do cólon.

As células malignas do câncer de cólon se desenvolvem principalmente a partir da membrana mucosa que reveste o tubo intestinal. As formas mais comuns de câncer de cólon são câncer retal e de cólon.
No caso do câncer retal, as células degeneradas são encontradas na última seção do intestino, o reto (reto) O câncer de cólon, por outro lado, se manifesta em seções localizadas mais oralmente do intestino grosso.

Causas do câncer de cólon

As causas exatas para o desenvolvimento do câncer de cólon são amplamente inexplicadas. O que é certo, entretanto, é que existem certas estruturas precursoras (pólipo intestinal) que podem ser detectadas e removidas no início do rastreamento do câncer de cólon.
Além disso, a ocorrência de várias formas de câncer de cólon pode ser observada em certos grupos de pacientes.
Por essa razão, foram descritos fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de cólon. Esses fatores de risco incluem:

muito acima do peso
consumo de nicotina de longa data
Estilo de vida sedentário
Dieta pobre em fibras
Consumo de álcool
Doença inflamatória intestinal crônica (doença de Crohn, colite ulcerosa)
Histórico familiar

Leia mais sobre o assunto em: Quais são as causas do câncer de cólon? e Síndrome de Lynch

Sintomas de câncer de cólon

Os sintomas do câncer de cólon podem variar muito, dependendo da localização exata. No entanto, uma vez que a detecção precoce de células degeneradas pode melhorar muito o prognóstico do paciente, sinais de alerta especiais devem ser observados.
Freqüentemente, entretanto, um tumor na área intestinal se desenvolve por um longo período de tempo sem causar sintomas. Por esse motivo, a maioria das formas de câncer de cólon são diagnosticadas nos estágios finais, sem o rastreamento adequado do câncer de cólon.

No entanto, os pacientes devem consultar um especialista imediatamente se ocorrerem os seguintes sintomas.

Sangue nas fezes ou nas fezes
Cólicas intestinais que ocorrem com mais frequência por um período de pelo menos uma semana
Fezes malcheirosas
Mudanças nos hábitos intestinais (por exemplo, alternar entre diarreia e constipação, evacuações frequentes, evacuações finas como um lápis)
dor de estômago
Descarga não intencional de fezes ou muco com flatulência
perda de peso pouco clara
Perda de apetite, apatia, fadiga
Suor noturno
febre persistente
indurações palpáveis no abdômen