Gangrena de Fournier

Definição - o que é gangrena de Fournier?

A gangrena de Fournier é uma forma especial de fasceíte necrosante e ocorre nas regiões genital, perineal e anal. Isso leva a uma infecção bacteriana, que por sua vez desencadeia um aumento do distúrbio circulatório e leva à morte da pele.
A bactéria se espalha dentro da fáscia (fasceíte) e pode entrar no sistema sanguíneo e desencadear uma reação sistêmica. A gangrena de Fournier é uma emergência absoluta e deve ser tratada o mais rápido possível. Apesar da terapia, a gangrena de Fournier está associada a mortalidade (mortalidade) de mais de 20-50%.

causas

A gangrena de Fournier é causada por uma infecção, geralmente com bactérias anaeróbias, como estreptococos, Escherichia coli ou clostrídios. As bactérias anaeróbias se multiplicam em áreas livres de oxigênio e são muito sensíveis à presença de oxigênio.
As possíveis fontes de infecção são sobretudo a região anal, a pele e o trato urinário. A partir daí, a bactéria se espalha pela fáscia e atinge os órgãos genitais. Os homens têm uma probabilidade significativamente maior de sofrer de gangrena de Fournier do que as mulheres.
A infecção leva a uma trombose (bloqueio) dos vasos sanguíneos superficiais, que por sua vez leva a um suprimento insuficiente de oxigênio.
Ocorre gangrena de progressão rápida, seguida de morte (necrosante) da pele. As bactérias freqüentemente formam as chamadas toxinas (venenos) e as liberam.
A bactéria também pode se espalhar para o sistema sanguíneo, o que pode levar à sepse (envenenamento sistêmico do sangue). Os fatores de risco para gangrena de Fournier são diabetes, sistema imunológico enfraquecido, consumo crônico de álcool, tabagismo e excesso de peso.

Quão contagiosa é a gangrena de Fournier?

A gangrena de Fournier é uma doença dos órgãos genitais, mas não uma doença sexualmente transmissível típica. Em contraste com as doenças sexualmente transmissíveis típicas, como clamídia, sífilis ou AIDS, a gangrena de Fournier não é transmitida por meio de relações sexuais.
A infecção geralmente ocorre nas próprias regiões do corpo ou, por exemplo, por injeções. No entanto, como a gangrena de Fournier é uma infecção bacteriana, ela sempre deve ser tratada com cautela.
Em sua maioria, são patógenos inofensivos que pertencem à flora bacteriana natural dos humanos. Em princípio, entretanto, a infecção por patógenos atípicos também é possível e pode ser perigosa para pessoas de contato.

diagnóstico

Como a gangrena de Fournier faz com que a infecção se espalhe e progrida rapidamente, o chamado diagnóstico visual geralmente é possível. Isso significa que o médico em questão só precisa dar uma olhada para fazer um diagnóstico suspeito.
Mesmo em casos duvidosos, o médico iniciará a terapia imediatamente. A razão é a alta mortalidade (mortalidade) da gangrena de Fournier, razão pela qual diagnósticos complexos ocupam um tempo valioso.
Uma amostra de sangue sempre faz parte do diagnóstico para ver o quanto a infecção progrediu ou se os parâmetros sépticos já podem ser determinados. Um esfregaço de gangrena também é feito para classificar o patógeno relevante e encontrar um antibiótico ideal.

Como é a rota de transmissão?

A infecção bacteriana na gangrena de Fournier pode ocorrer de diferentes maneiras. Uma possibilidade é que a bactéria entre no tecido por meio de pequenas feridas na pele e se multiplique ali. Uma transferência de bactérias que ocorrem naturalmente no intestino (por exemplo, Escherichia Coli) para o períneo ou região genital também é possível.
Outra opção é uma infecção do trato urinário, como uma infecção da bexiga. Freqüentemente ocorre uma infecção das glândulas anais ou uretrais. Lá, as bactérias se multiplicam e depois se espalham ao longo das caixas da fáscia.

Sintomas concomitantes

A gangrena de Fournier está sempre associada a alterações da pele na forma de vermelhidão, inchaço, descoloração lívida, dor intensa ou mau cheiro.
Nos estágios iniciais, também pode causar coceira na área genital. Na gangrena de Fournier, especialmente na fase tardia, há também febre alta, aumento da frequência cardíaca e mau estado geral.
O motivo é a reação sistêmica e a secreção de toxinas bacterianas (venenos). Isso também pode causar sintomas de choque. Isso significa que o paciente compensa uma pressão arterial muito baixa com o aumento da freqüência cardíaca.
Isso pode levar à inconsciência, palidez, sensação de frio, formigamento nos membros, falência de órgãos ou morte. A infecção também pode ser transmitida a outros órgãos.

Tratamento e terapia

A terapia da gangrena de Fournier consiste em várias partes. O tratamento o mais rápido possível é importante. Muito tempo é freqüentemente perdido em uma consulta médico-paciente.
O quão cedo uma terapia é administrada depende fortemente do resultado da doença.
A gangrena de Fournier é tratada com um antibiótico de ação ampla. A razão é que, a essa altura, você ainda não sabe qual bactéria causou a infecção. Portanto, a gangrena também será espalhada.
O próximo passo é um "desbridamento" cirúrgico imediato. Isso significa que as áreas já necróticas (mortas) são generosamente removidas, de modo que apenas o tecido saudável permanece.
O sucesso da terapia geralmente é decidido neste ponto, uma vez que a remoção completa muitas vezes não é mais possível devido às condições anatômicas. Se o desbridamento for bem-sucedido, um enxerto de pele pode ser necessário em intervalos.
Em qualquer caso, os pacientes com gangrena de Fourner devem ser rigorosamente monitorados pela medicina intensiva.

Como é o processo?

Após a terapia na forma de desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia, o paciente continuará a ser monitorado de perto. O primeiro passo para o sucesso do tratamento é prevenir ou tratar qualquer inflamação sistêmica (sepse) que possa estar presente. Isso pode levar vários dias e exigir cuidados médicos intensivos.
A remoção completa das áreas infecciosas e necróticas também é essencial para o sucesso da terapia. Se o resultado for uma grande perda de área de pele, pode ser necessário um transplante de pele. No entanto, isso é realizado em intervalos. Isso significa que a pele só será coberta quando o paciente estiver estável e fisicamente apto novamente para outra operação e o transplante provavelmente for bem-sucedido.
No geral, o curso da gangrena de Fournier pode ser muito variável. O sucesso do tratamento é determinado principalmente por terapia oportuna e intervenções cirúrgicas simples. A presença de fatores de risco como diabetes, sistema imunológico enfraquecido, álcool, tabagismo e excesso de peso também podem ter um efeito negativo no curso.

Duração da cura e prognóstico

Apesar da terapia, a gangrena de Fournier está associada a uma taxa de mortalidade de 20-50%. Se não for tratada, essa gangrena é uma doença absolutamente fatal.
O início precoce da terapia médica é particularmente importante para o prognóstico. Principalmente quando há alterações na região genital, os pacientes vão ao médico tarde demais porque a situação é incômoda para eles.
Outros fatores prognósticos importantes são se o desbridamento cirúrgico completo é possível e se os respectivos antibióticos são eficazes. Um sistema imunológico enfraquecido, por exemplo, por meio da supressão com cortisona, tem um efeito bastante ruim no prognóstico.
Além disso, a presença de uma reação sistêmica e a presença de fatores de risco desempenham um papel importante. Eles também são particularmente cruciais para o crescimento bem-sucedido de um enxerto de pele.
Se a gangrena de Fournier correr bem, o tempo de cicatrização depende da necessidade de uma cobertura de pele, o que significa uma intervenção renovada no intervalo. É possível que a gangrena de Fournier se cure sozinha após algumas semanas ou ainda cause problemas após meses.