Helicobacter pylori

• Estômago anatomia

Resumo

Helicobacter pylori é um bactérias bastonetes gram-negativas. Existem mais de 300 cepas diferentes distribuídas mundialmente, que são regionais e familiares, e cujas informações genéticas diferem significativamente em alguns casos. O que todos eles têm em comum é toda uma série de diferentes mecanismos de adaptação que o permitem sobreviver em seu reservatório principal, o estômago humano, embora seja sensível aos ácidos.

Sintomas

Nem todo mundo com infecção por Helicobacter pylori perceberá algo da colonização indesejada em seu estômago. Apenas 10% dos infectados são afetados pela doença secundária da colonização, a inflamação da mucosa gástrica (= Gastrite: gaster = estômago) ou mesmo uma úlcera de estômago ou câncer de estômago. Esse dano, que o germe deixa no revestimento do estômago, é o resultado de uma propriedade única da bactéria no estômago, a produção de amônia.
O Helicobacter pylori forma amônia e outras substâncias como estratégia de sobrevivência para sobreviver no ácido clorídrico gástrico e são exatamente essas substâncias que envenenam a mucosa gástrica e começam a atacá-la. A mucosa gástrica começa a inflamar em resposta a esse estímulo e a formar mais ácido clorídrico. Isso irrita e danifica o revestimento do estômago e um círculo vicioso começa.

Isto então se torna perceptível com a inflamação da mucosa gástrica descrita acima e, se não tratada, freqüentemente termina na destruição completa da camada superior da membrana mucosa do estômago e uma úlcera gástrica, também conhecida tecnicamente como úlcera gástrica. Se a célula degenera devido à extrema irritação em algum ponto, até mesmo um tumor no estômago pode se desenvolver.

É precisamente essa irritação da mucosa gástrica que dá origem aos sintomas típicos de uma inflamação da mucosa gástrica ou úlcera gástrica causada pelo Helicobacter pylori. A inflamação cria uma dor quando você pressiona a mão no estômago (= Ternura) Essa dor intensa muda com a ingestão de alimentos e geralmente aumenta com a ingestão, dependendo de onde está a úlcera. Devido ao aumento da produção de ácido gástrico, a azia é freqüentemente encontrada ao mesmo tempo que a inflamação da mucosa gástrica.
Além disso, a irritação da membrana da mucosa gástrica freqüentemente leva a náuseas e vômitos. Se a inflamação da mucosa gástrica persistir por um período mais longo, podem ocorrer diarreia, gases e distensão abdominal.
No caso de deterioração repentina, o desenvolvimento de uma úlcera deve ser sempre considerado. Os dois cientistas que conseguiram provar que o Helicobacter pylori é a causa da inflamação da mucosa gástrica até receberam um Prêmio Nobel em 2005 por sua descoberta.

Você pode encontrar muito mais informações em nosso site: Sintomas de um helicobacter

Teste para um helicóptero

Ao detectar o Helicobacter pylori, é feita uma distinção entre os chamados métodos invasivos e não invasivos. Invasivo significa que você penetra no tecido corporal.
Existem vários métodos de teste não invasivos. Isso significa que uma colonização por Helicobacter pylori pode, em princípio, ser facilmente detectada. Um dos métodos mais simples é usar o ar expirado normal do paciente. Helicobacter é o único residente no estômago a ter a capacidade de uréia com a liberação de dióxido de carbono (CO2) Para formar amônia. Essa habilidade é essencial para ele sobreviver no ambiente extremamente ácido do estômago.
A uréia do Helicobacter pylori pode ser facilmente detectada no ar exalado, uma vez que nunca será encontrada em pessoas saudáveis. Os métodos igualmente simples incluem a detecção nas fezes de pessoas potencialmente infectadas. Os anticorpos que lutam contra o Helicobacter pylori no corpo também podem ser detectados no hemograma das pessoas afetadas.

Uma vez que esses métodos de teste não são 100% precisos, os métodos de detecção invasivos são frequentemente usados, apesar do maior esforço, acima de tudo amostragem (= Biópsia) como parte de uma gastroscopia (= Gastroscopia) Esta amostra é então examinada em laboratório e avaliada microscopicamente.

Você pode encontrar mais informações em nosso site: Teste de respiração do Helicobacter pylori.

Doenças

Embora o Helicobacter pylori colonize naturalmente o estômago humano, a infecção por essa bactéria pode levar a várias doenças estomacais agudas ou crônicas e complicações associadas.
Helicobacter pylori desempenha um papel na inflamação bacteriana do estômago (gastrite B), algumas úlceras gástricas e duodenais (Úlcera gástrica, úlcera duodenal), Inflamação do duodeno e atrofia da mucosa gástrica. Se o estômago estiver cronicamente infectado com Helicobacter pylori, existe o risco de desenvolver câncer gástrico ou linfoma originado do tecido linfático associado à membrana mucosa (linfoma MALT). Estes estão associados a alta morbidade e mortalidade.

Desde 1994, o Helicobacter pylori também está no grupo 1 dos carcinógenos (= substâncias cancerígenas) definidos de acordo com os critérios da OMS.

Estômago anatomia

1. Esôfago (garganta)
2. Cardia
3. Corpo
4. pequena curvatura
5. Fundus
6. grande curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Piloro
9. Antrum

infecção

A via de transmissão do Helicobacter pylori não foi esclarecida de forma conclusiva. É discutida a possibilidade de transmissão oral-oral e fecal-oral através da excreção da bactéria nas fezes e reabsorção por outras pessoas, por exemplo, da água. Alimentos sujos também são uma fonte de ingestão.

O germe coloniza primeiro seu principal reservatório nos humanos, a parte inferior do estômago (Antrum), move-se com a ajuda de pequenas protuberâncias de membrana alongada (Flagelos), que são feitos de fios de proteína em espiral e funcionam como uma hélice, se propagam de forma direcional e sobre a boca do estômago (Cardia) e o corpo do estômago (Corpus) Fora.

Essa colonização da mucosa gástrica pode levar décadas. O ambiente gástrico é protegido contra bactérias pelo ácido gástrico agressivo. Helicobacter pylori consegue sobreviver por um curto período de tempo devido a alguns mecanismos de adaptação no suco gástrico ácido.
Até que a bactéria se fixe às células epiteliais da mucosa gástrica com estruturas adesivas especiais, as chamadas adesinas, penetra nelas e se aninha no muco, que protege o estômago da autodigestão e, por isso, a bactéria do ácido gástrico. Este é um pré-requisito para uma inflamação do estômago causada pelo Helicobacter pylori (gastrite) As células inflamatórias entram no tecido. O quadro clínico é denominado gastrite crônica ativa.

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transmissão

A infecção pela bactéria Helicobacter pylori é considerada contagiosa, mas não o quadro clínico de inflamação da mucosa gástrica causada pelo Helicobacter pylori. Presume-se com grande certeza que a transmissão ocorreu na maioria das pessoas afetadas na infância, quando o sistema imunológico ainda não é suficientemente eficiente para combater o germe.

Da mesma forma, a própria via de transmissão, além da idade na transmissão, ainda é objeto de pesquisas atuais. Suspeita-se que seja transmitido pelo contato boca a boca ou pelas fezes de pessoas que o abrigam no estômago e o excretam com o alimento digerido.
A transmissão boca a boca, por exemplo, normalmente ocorreria colocando-se a chupeta ou colher de uma criança na boca. A transmissão através das fezes significaria que é suficiente para uma infecção que a pessoa em questão não lave as mãos o suficiente após usar o banheiro e que o germe possa aderir às mãos e entrar no trato digestivo de outras pessoas através do contato com alimentos ou contato direto com a boca . Ele pode então se aninhar ali e ser transmitido a outras pessoas pelo mesmo mecanismo, por meio da excreção com as fezes.

A transmissão dos animais foi descartada até o momento. Só na Alemanha, a colonização de germes pode ser demonstrada em muitos milhões de pessoas. Presume-se que cerca de 50% da população mundial seja afetada. A taxa de infecção difere muito de acordo com a idade, ponto de vista geográfico, etnia e classe social (ou seja Situação de moradia, renda, emprego).
Uma vez que o Helicobacter pylori ataca o estômago, com o tempo ele coloniza toda a mucosa gástrica e muitas vezes passa despercebido por lá por décadas. Causa queixa apenas em cerca de 10% das pessoas afetadas e, em proporção ainda menor, desencadeia uma inflamação da mucosa gástrica ao irritar as células da membrana mucosa.

Fatores de virulência

Ainda em produção Urease de Helicobacter pylori, uma enzima que divide a ureia em amônia e CO2. Isso aumenta o pH no meio circundante da bactéria, ou seja, é convertido em um ambiente menos ácido.
O meio neutro é chamado de camada de amônia. Helicobacter pylori também produz fatores de virulência, como VacA vacuolante e cagA. A toxina VacA tem uma variedade de funções. Entre outras coisas, forma vacúolos nas células epiteliais gástricas, induz o suicídio das células (Apoptose) e inibe as células de defesa especiais do sistema imunológico (T-Linfócitos).
Provavelmente também desempenha um papel no desenvolvimento de doenças secundárias que ainda não é compreendido. O VacA é produzido por cerca de 50% das cepas de Helicobacter pylori.
A proteína cagA pode ser introduzida nas células epiteliais do estômago pela bactéria. Ele se liga a estruturas e muda as vias de sinalização que têm propriedades de crescimento e migração celular. De acordo com os resultados de alguns estudos, o cagA pode induzir doenças secundárias e até estar diretamente envolvido no desenvolvimento do tumor.

Diagnóstico

Existem métodos de diagnóstico invasivos e não invasivos para detectar o Helicobacter pylori. Nos métodos invasivos, o trato gastrointestinal superior (Trato gastrointestinal) examinado.

As amostras de tecido coletadas (Biópsias) do revestimento do estômago são examinados de diferentes maneiras. No teste rápido enzimático, utiliza-se a já citada reação enzimática pela urease. Este teste é denominado teste da urease do Helicobacter (HUT). Além disso, procura-se bactérias no microscópio, cria-se uma cultura bacteriana e examina-se para o Helicobacter pylori usando métodos de genética molecular, como a reação em cadeia da polimerase, que pode reproduzir o material genético da bactéria. Com a ajuda da cultura ou do HUT, patógenos vivos podem ser detectados. Os métodos de diagnóstico não invasivos não requerem a remoção de tecido por endoscopia, mas são adequados para a detecção de Helicobacter pylori no estômago. O CO2 produzido pela reação da urease pode ser detectado na respiração com a ajuda de um teste de respiração (Teste respiratório de uréia).
Um teste especial pode testar as fezes do paciente para os componentes do Helicobacter pylori que são reconhecidos pelo organismo como estranhos e combatidos pelo sistema imunológico (Antigens), examine.
Alguns outros métodos de teste determinam anticorpos contra Helicobacter pylori no sangue, urina ou saliva do paciente, mas não podem fazer uma afirmação independente sobre o nível atual de infecção, mas apenas em conexão com o histórico médico do paciente (= histórico médico).

O teste rápido da urease do Helicobacter pylori como parte de uma endoscopia agora faz parte do exame de rotina se houver suspeita de infecção por Helicobacter pylori com um achado endoscópico anormal.Para check-ups após uma terapia, bem como para pacientes com queixas abdominais superiores obscuras sem sintomas adicionais, um teste de urease é realizado se uma endoscopia não for usada. Em estudos epidemiológicos, as reações antígeno-anticorpo no sangue (sorologia) testado.
Os métodos de detecção, portanto, diferem com base em várias histórias anteriores de pacientes com infecção crônica existente por Helicobacter pylori ou suspeita de infecção inicial e com relação à intervenção terapêutica.

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Reinfecção

As reinfecções são bastante raras e ocorrem em cerca de 1% das pessoas afetadas após o tratamento bem-sucedido.

tratamento

Sem tratamento, a infecção dura a vida toda. Isso geralmente não é um problema, desde que não haja inflamação da mucosa gástrica ou outros fatores de risco que possam ser responsabilizados por danos adicionais à mucosa gástrica.
Um puramente profilático (= preventivo) A terapia não é mais recomendada hoje, ao contrário do que era prática comum anteriormente. Só é recomendado nas orientações médicas se ocorrer uma sequela, familiares conhecidos com tumor no estômago, após a remoção de partes do estômago, se o tumor estiver curado ou durante a terapia de longo prazo analgésicos não esteróides como ibuprofeno ou diclofenaco também Glicocorticóides, o cortisol.

O processo de eliminação do germe é chamado Erradicação. A terapia típica consiste em uma combinação de principalmente 2 antibióticos diferentes e um adicional Inibidores da bomba de protões. Esta terapia demora cerca de 7 a 10 dias. Dependendo do esquema que o médico escolher, fala-se do Terapia tripla italiana ou francesaporque três medicamentos são usados ​​para tratá-lo. Esses esquemas são apenas as opções de combinação usadas com mais frequência, mas há muitos mais que são usados ​​em casos individuais. Como a bactéria não pode mais ser morta por muitos dos antibióticos usuais, muitas vezes é necessário tentar várias combinações de antibióticos e a duração da terapia pode estender-se por até 8 semanas. A terapia só é considerada bem-sucedida se nenhuma bactéria puder ser detectada em outra gastroscopia após várias semanas.

Inibidores da bomba de protões
Os inibidores da bomba de prótons sempre fazem parte do tratamento do Helicobacter pylori. Os inibidores da bomba de prótons bloqueiam uma estrutura especial na célula da mucosa gástrica, a chamada bomba de prótons, que é responsável pela produção de ácido estomacal, isto é, ácido clorídrico. Isso restabelece o equilíbrio do ácido agressivo e dos sucos gástricos protetores causados ​​pela produção excessiva de ácido gástrico e permite que o estômago se recupere dos danos e da inflamação.
Os efeitos colaterais no trato gastrointestinal são muito comuns, pois a digestão dos alimentos é alterada, pois a digestão no estômago não pode começar normalmente. Vários efeitos podem ser sentidos aqui, desde prisão de ventre até diarréia, náuseas e vômitos, bem como flatulência.

Muito mais informações podem ser encontradas em nosso tópico: Erradicação do Helicobacter

Devido ao metabolismo do fígado, o Valores do fígadoque são determinados por padrão quando o sangue é coletado. Principalmente vem para valores hepáticos aumentados. Na maioria dos casos, no entanto, esses valores diminuirão novamente após o final da terapia e apenas em casos extremamente raros pode ocorrer inflamação do fígado (=hepatite) ocorrer.

Ocasionalmente, ocorrem sintomas como tontura, dor de cabeça, cansaço ou distúrbios do sono. No entanto, esses sintomas geralmente melhoram com o decorrer da terapia e não devem levar à interrupção imediata do uso.

O uso de longo prazo está em maior risco no momento osteoporose discutido, no contexto do qual uma taxa aumentada de quadril ou Fraturas vertebrais suposto. Os distúrbios visuais e auditivos são extremamente raros e geralmente ocorrem apenas diretamente nos vasos sanguíneos após o tratamento, ou seja, não como um comprimido, como parte do tratamento hospitalar. Se as pessoas afetadas perceberem esses efeitos colaterais, o médico que os trata deve ser informado.

Antibióticos
Entre os antibióticos, existem diferentes tipos e substâncias que são utilizados no tratamento do Helicobacter pylori. As várias combinações lutam com muitos hoje em dia Resistências do germe, de modo que não é incomum que várias combinações sejam experimentadas antes que a terapia seja bem-sucedida.
O antibiótico é usado com muita frequência Claritromicina. A claritromicina faz parte de um grupo de antibióticos denominado um Macrolídeos é chamado. Eles impedem a produção de proteínas em uma bactéria que são essenciais para a vida da bactéria. É conhecido por muitos no tratamento de infecções respiratórias, como um bronquite, 1 infecção pulmonar (= Pneumonia) ou do tratamento de Inflamação na orelha (= Otite média) , Amidalite ou Inflamação dos seios da face estar. Os efeitos colaterais podem Náusea, vômito, diarreia, tontura, insônia ou Reações de hipersensibilidade e deve ser lido no folheto de instruções.

O antibiótico também é frequentemente usado Amoxicilinaque pertence ao grupo de Aminopenicilinas ouviu. Este grupo é muito próximo dos clássicos Penicilinas relacionados e inibe a formação da camada externa de bactérias. Além de seu uso em infecções por Helicobakter pylori, também é usado em infecções do Trato digestivo, do Trato biliar, do Trato urinário ou como a claritromicina em várias infecções im Área da cabeça e pescoço assim como o trato respiratório aplicado.
Pacientes com um Alergia à penicilina também deve abster-se de terapia com amoxicilina, se possível. No entanto, como com qualquer medicamento, os efeitos colaterais sempre podem ocorrer e geralmente incluem Distúrbios do trato gastrointestinal como náuseas, vômitos ou diarreia. Se ocorrerem efeitos colaterais, um médico deve ser consultado para avaliar em conjunto se uma mudança de antibiótico faz sentido.

O último antibiótico mais comumente usado no tratamento da infecção por Helicobacter pylori é Metronidazol do grupo de Gerador radical. Estes formam pequenas moléculas agressivas, os radicais, que constituem o material genético da bactéria, o DNA, prejudicar e permitir que as bactérias morram. O material genético humano pode ser causado pelos radicais não ferido tornar-se. O antibiótico é ideal para o tratamento de diversos germes intestinais e, além do tratamento do Helicobacter pylori, também auxilia Infecções intestinais ou Infecções na área genital ou no trato urinário para uso. Ao tomar metronidazol é o Abster-se de álcool especialmente importante porque, se tomado ao mesmo tempo, o acúmulo de substâncias tóxicas pode levar a consequências graves. O metronidazol, como muitos outros antibióticos, também pode Indigestão, dor de cabeça, tontura, parestesia, descoloração da urina e reações alérgicas chumbo, se ocorrer deve-se sempre consultar um médico.

Comportamentos saudáveis ​​também podem melhorar e aliviar os sintomas das pessoas infectadas. Todas as recomendações de estilo de vida são precedidas por um estilo de vida equilibrado Evitar o estresse como um fator importante no aumento da produção de ácido gástrico. O estresse se aplica junto com o surgimento de Ataques cardíacos também como um grande fator na criação de um Inflamação do revestimento do estômago. Se a redução do estresse não for possível, aprender várias técnicas de relaxamento pode ser útil.
Quando se trata de nutrição, também é importante seguir as dicas abaixo. Uma vez que a comida, como a presença do Helicobacter pylori, é um dos maiores estímulos para a produção de ácido gástrico, a nutrição ideal também pode ter uma grande influência no curso da inflamação da mucosa gástrica. Qualquer um é recomendado para os primeiros dias dolorosos de uma inflamação do revestimento do estômago jejum completo ou muito Alimentos integrais leves, facilmente digeríveis e com baixo teor de gordura. São muito adequados para esses dias Banana de aveia, biscoitos e sucos de vegetais.
Uma dieta suave deve ser mantida durante todo o curso da terapia. Alimentos que são difíceis de digerir e ricos em gordura ficam no estômago por muito tempo e levam a uma produção muito maior de ácido gástrico do que produtos leves que podem ser digeridos rapidamente no resto do trato digestivo. Portanto, na lista de alimentos que não devem ser consumidos estão frutas cítricas ácidas (os prejudiciais através do ácido da fruta valor do PH o ácido do estômago mantido), queijo, creme, molhos gordurosos, Frito, creme mas também Doces. Alimentos flatulentos como lentes ou Repolho também deve ser evitado, pois a distensão gástrica causada pelos gases formados também estimula a produção de ácido gástrico. No caso dos vegetais, as variedades digestíveis são como Cenoura, abobrinha ou alface em vez de escolher legumes. Os vegetais cozidos de antemão tornam-se mais digeríveis. Da mesma forma com frutas Bananas, maçãs, peras e damascos em vez de laranjas ou limões fortemente ácidos, é dada preferência.

As refeições devem ser divididas em várias refeições pequenas em vez de algumas grandes para reduzir o alongamento como estímulo para a produção de ácido gástrico. Se a inflamação durar mais, essa dieta deve ser mantida. Várias bebidas também podem aumentar a produção de ácido gástrico e, portanto, devem ser evitadas. Em primeiro lugar estão as bebidas que já foram mencionadas várias vezes Álcool e café. Semelhante ao repolho inchado também deve bebidas altamente carbonatadas não fique bêbado, pois o gás estimula a produção de ácido gástrico esticando o estômago. Sucos de frutas fortemente ácidos como suco de laranja humilha ele também valor do PH além do ácido do estômago e, portanto, também deve ser evitado.

Em princípio, pode-se comer qualquer coisa que não cause queixas. De acordo com este princípio simples, a dieta também pode ser estruturada para uma dieta normal no curso posterior.

Prevalência

A infecção por Helicobacter pylori é a segunda doença infecciosa bacteriana mais comum em humanos. A prevalência é muito maior nos países em desenvolvimento do que nos industrializados. Em todo o mundo, 50% são infectados com Helicobacter pylori, mas nem todos desenvolvem um Inflamação do revestimento do estômago. A maioria das infecções por Helicobacter pylori são assintomáticas. Mesmo sintomas inespecíficos, como Dor abdominal superior ou azia pode ocorrer. A contaminação aumenta com a idade. Cada segunda pessoa com 50 anos ou mais tem Helicobacter pylori Inflamação do revestimento do estômago.

Embora alguns mecanismos patogenéticos de cada Cepas de Helicobacter pylori são conhecidas e compreendidas, ainda não está claro qual cepa causa sequelas e como Úlcera gástrica (úlcera) e Câncer de estômago (câncer gástrico) podem ser desencadeados e quais pacientes os desenvolvem ou permanecem assintomáticos por toda a vida.

história

O Helicobacter pylori foi descrito pela primeira vez por dois pesquisadores da Austrália Ocidental, Barry Marshall e John Robin Warren, em 1983. Não foi até 2005 que eles receberam o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina, muitas vezes conhecido popularmente como o Prêmio Nobel de Medicina, por sua descoberta. O nome da bactéria também foi encontrado Campylobacter pylori e outros apenas em 1989 seu nome ainda hoje válido: Helicobacter pylori. O médico e pesquisador alemão Robert Koch lançou a pedra fundamental para a descoberta da bactéria já no século 19, quando conseguiu cultivar bactérias em cultura e, visto ao microscópio, colocá-las em uma relação causal com doenças infecciosas e bactérias como patógenos.

Foi previamente assumido que o suco gástrico não permitiria nenhum patógeno prejudicial no ambiente ácido e, entre outras coisas, tornava as influências psicológicas conjuntamente responsáveis ​​pelo desenvolvimento de úlceras gástricas e intestinais.

profilaxia

O desenvolvimento e o uso de possíveis vacinas contra a infecção são frequentemente discutidos Helicobacter pylori. Devido à alta taxa de infecção, aos sintomas desagradáveis ​​quando a inflamação surge e às complicações associadas que podem ser causadas por uma infecção por Helicobacter pylori, tais abordagens são muito importantes e tópicas. No entanto, nenhum avanço no desenvolvimento de uma vacina foi alcançado, e a esperança prematura para um uso precoce é alertada.