Rompimento da cápsula no tornozelo

definição

O tornozelo está exposto a cargas de peso elevado e, portanto, está sujeito a lesões e forças fortes. A ruptura da cápsula articular é um quadro clínico muito doloroso que ainda pode causar restrições de movimento mesmo depois de muito tempo.

causas

A principal causa de uma ruptura da cápsula é uma força forte repentina, desencadeada por forte pressão ou cargas de tração, mas também por golpes ou solavancos na junta. Esses atos de violência podem ocorrer no esporte, durante o trabalho físico pesado, mas também na vida cotidiana. Uma lesão típica nos esportes e na vida cotidiana é a torção do pé. O ligamento envolvido também faz parte da cápsula articular externa do tornozelo e também pode danificar a cápsula se romper.

Os esportes que são particularmente estressantes para o tornozelo são basquete, futebol ou salto. Caminhadas em caminhos irregulares também podem representar um risco para o tornozelo. Em alguns casos, o tecido conjuntivo da cápsula articular do tornozelo pode ter sido danificado por outras doenças anteriores. As fraquezas do tecido conjuntivo podem ser genéticas ou adquiridas. Uma extrema falta de movimento, por exemplo, após uma lesão no pé ou na perna, pode tornar a cápsula mais sujeita a lesões.

Sintomas

O principal sintoma de uma ruptura capsular do tornozelo é a dor. Isso ocorre imediatamente com a lesão e é difícil de localizar, opaco e latejante na área do tornozelo. Pouco depois, o inchaço e a vermelhidão se desenvolverão na região dos tornozelos, indicando a contusão. O pé está muito quente. O hematoma fica azul após alguns dias e finalmente verde e amarelo após algumas semanas, o que indica que está se desfazendo. A dor surda e latejante se desenvolve após alguns dias em uma dor aguda e fácil de localizar ao se mover. Em casos raros, o pé pode estar desalinhado no tornozelo. Isso sugere fortemente o envolvimento ósseo da lesão.

Dor após uma cápsula rompida no tornozelo

A dor é o principal sintoma da cápsula rompida no tornozelo. Muitas vezes persiste durante toda a duração da doença e também pode persistir cronicamente além disso. Quando a cápsula se rompe, ocorre lesão em ambas as folhas da cápsula articular, mas também na cartilagem articular e no próprio osso. Essas estruturas, em particular a camada interna da cápsula articular, são extremamente sensíveis à dor.
Após alguns minutos, também se forma um inchaço que, por sua vez, pressiona as estruturas sensíveis à dor. Nas semanas seguintes, a dor se transforma em uma dor aguda e dependente do movimento, então a medida mais importante é imobilizar o tornozelo. A dor pode ser reduzida com analgésicos para que o movimento possa ser aumentado mais facilmente após cerca de 2 semanas.

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inchaço

Uma vez que o rompimento da cápsula é uma lesão extensa ao tecido conjuntivo fornecido com sangue, também sempre leva a uma lesão de vasos sanguíneos menores. Os próprios vasos sanguíneos podem se regenerar sem problemas, mas um pequeno sangramento na articulação pode ocorrer imediatamente após a lesão, o que causa inchaço desconfortável. O edema pronunciado restringe significativamente o movimento do tornozelo, piora a dor existente e pode ter um efeito negativo no tempo de cicatrização. Para estancar o sangramento dos pequenos vasos logo após o trauma, o pé deve ser elevado, comprimido e resfriado o mais rápido possível.

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O osso estilhaçando quando a cápsula rompe no tornozelo

A parte superior do tornozelo deve suportar grande parte do peso corporal e fortes movimentos da parte inferior das pernas e dos pés. A fim de estabilizar a articulação suficientemente, ela é circundada por muitos ligamentos rígidos que também estão envolvidos na camada externa da cápsula articular. Os ligamentos se fixam nos tornozelos dos ossos da perna e no pé. No caso de cargas de tração severas como parte de um acidente, os ligamentos podem romper e até mesmo causar a fragmentação do osso. A parte externa do tornozelo é mais freqüentemente afetada em um trauma no tornozelo. O envolvimento ósseo deve ser descartado com um raio-X, pois isso resulta em uma instabilidade significativamente maior na articulação. A terapia também muda com uma fratura óssea. Aqui, o osso e o ligamento afetado geralmente precisam ser corrigidos cirurgicamente novamente.

diagnóstico

Na maioria dos casos, o diagnóstico de uma cápsula rompida no tornozelo só é feito com base em um histórico médico detalhado e exame físico. O inchaço intenso após um acidente, que é acompanhado de dor e dificuldade de locomoção, indica lesão nos ligamentos e nas estruturas da cápsula articular.
No entanto, a radiografia também deve ser feita em caso de lesões graves, pois há maior risco de acometimento ósseo da articulação do tornozelo. Em contraste com outras articulações, o envolvimento de fragmentos ósseos da parte inferior da perna frequentemente resulta em cirurgia. Sob certas circunstâncias, uma imagem de ressonância magnética também pode ser feita para avaliar melhor a lesão.

Ressonância magnética do tornozelo

O exame de ressonância magnética só é necessário em casos raros.
Um exame clínico e uma radiografia para verificar se há envolvimento do osso costumam ser suficientes para fazer o diagnóstico de ruptura capsular.
A ressonância magnética pode exibir tecidos moles, em particular em alta resolução e, portanto, é bem adequada para avaliar danos à cápsula, inchaços, ligamentos rompidos e muitas outras lesões nos tecidos moles do tornozelo.
No entanto, é um procedimento diagnóstico bastante complexo e caro que, na maioria dos casos, não resulta em uma mudança na terapia e, portanto, é supérfluo. No caso de queixas de longa data, o exame de ressonância magnética pode fornecer informações importantes sobre danos não detectados no aparelho ligamentar do tornozelo.

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tratamento

A parte mais importante do tratamento ocorre nos primeiros dois dias após o acidente. Para reduzir o tempo de cicatrização, dor e inchaço, imobilização, resfriamento, compressão e elevação do pé devem começar imediatamente. Essas medidas permitem que um pequeno sangramento pare mais cedo, o que reduz o inchaço. A imobilização pode ser realizada no tornozelo com talas, bandagens e fitas.

Nas semanas seguintes, o repouso e a imobilização são as medidas mais importantes de tratamento. O inchaço leva tempo para ser reabsorvido e o rompimento capsular pode levar várias semanas para cicatrizar. A fim de aliviar a dor e permitir um aumento lento dos músculos e movimentos, deve-se tomar analgésicos em quantidade suficiente.

Bandagem

O tornozelo é uma articulação forte que suporta muito peso corporal. Em caso de lesões como ruptura de cápsula, deve-se protegê-la e imobilizá-la, o que só é possível parcialmente com um curativo. São utilizadas bandagens de fita rígida e elástica. Eles podem ser fixados ao tornozelo com a orientação de um médico ou fisioterapeuta e imobilizados para orientação e movimentos articulares.
Um curativo de fita rígida tem efeitos de brilho significativamente mais fortes. Os efeitos da fita são realizar os movimentos de forma mais consciente, para evitar movimentos rápidos e alongamento excessivo da articulação e para promover a atividade muscular da articulação durante os movimentos. Um curativo com fita adesiva após a ruptura de uma cápsula é particularmente útil após algumas semanas de cicatrização, a fim de permitir e reconstruir movimentos de forma lenta e consciente.

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trilho

Existem várias talas para o tornozelo que podem ser usadas principalmente no tratamento inicial da ruptura capsular. Uma tala é rígida e pode, portanto, imobilizar a articulação no caso de uma ruptura capsular aguda e impedir o movimento. Muitos trilhos podem ser ajustados para permitir certos movimentos. Como resultado, tanto o repouso inicial quanto a lenta acumulação de movimento podem ser realizados de maneira controlada com a tala.

Bandagem de tornozelo

O curativo é outra opção terapêutica para imobilizar a articulação do tornozelo, na maioria das vezes, é feito de um material elástico e macio. Suas principais tarefas são a imobilização, desaceleração dos movimentos e a consciência dos músculos e movimentos individuais na articulação. No geral, a bandagem resulta em significativamente menos imobilização do que uma tala ou curativo de fita rígida. Portanto, se a cápsula romper, o curativo só deve ser usado após algumas semanas para terapia adicional ou para a profilaxia de lesões renovadas.

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Quando uma operação é necessária?

Uma ruptura capsular raramente requer cirurgia. Via de regra, a cápsula cicatriza sozinha, de modo que é possível uma restauração completa do movimento. Se houver envolvimento ósseo, no entanto, pode ser necessário realizar uma operação. No tornozelo, a cápsula articular é formada, entre outras coisas, por vários ligamentos e músculos que estão envolvidos nos movimentos da perna e do pé. Se os ligamentos forem submetidos a altas cargas de tração, partes importantes do osso, responsáveis ​​pela estabilidade do tornozelo, podem se fragmentar. Em muitos casos, eles precisam ser fixados cirurgicamente com parafusos ou placas. A temida fratura da articulação do tornozelo, uma fratura da fíbula, também requer uma cirurgia extensa para garantir a estabilidade.

Duração da cura

O tempo de cura pode variar e é difícil de estimar. A extensão da lesão pode variar amplamente e, portanto, influenciar os sintomas, a terapia e o tempo de cicatrização. A ruptura da cápsula pode ser um quadro clínico muito prolongado, pois a cicatrização do tecido conjuntivo só progride lentamente e a mobilidade total da articulação muitas vezes só pode ser alcançada após meses.
Um leve rasgo na cápsula pode ser indolor em alguns dias. No entanto, se a cápsula articular apresentar uma ruptura complexa, os sintomas podem durar semanas. Freqüentemente, só se pode falar de uma cura completa após 2-3 meses. O envolvimento ósseo também pode prolongar a doença. Freqüentemente, é necessário realizar terapias cirúrgicas, o que resulta em uma reabilitação demorada. Em casos raros, a ruptura da cápsula pode ser a base de queixas crônicas e doenças articulares.

Tempo de incapacidade para o trabalho

A duração da incapacidade para o trabalho depende do bem-estar pessoal e da restrição no local de trabalho causada pela lesão. Na maioria dos casos, uma licença médica de 1-2 semanas é concedida primeiro para completar o tratamento agudo e reduzir a dor. Também deve ser possível lidar com a vida cotidiana, apesar da lesão no tornozelo.
Muitas vezes, o trabalho de escritório pode ser retomado após essas duas semanas, pois o trabalho não é restringido pelo ferimento. No entanto, a dor pronunciada pode ser um obstáculo. Em muitos casos, o trabalho físico deve ser interrompido por muito mais tempo. A atividade só deve ser reiniciada quando não houver dor e movimentos e prática profissional irrestritos. A licença médica pode ser concedida inicialmente por um médico sem qualquer restrição salarial por 6 semanas. Em alguns casos, ocupações fisicamente exigentes requerem medidas de reintegração nas quais o trabalho é gradualmente aumentado novamente após a lesão.

Quais podem ser as consequências a longo prazo?

As rupturas da cápsula podem ser muito tediosas, apesar da terapia conservadora ou cirúrgica. No final, entretanto, é muito provável que haja total ausência de dor e função articular irrestrita. Para muitos dos afetados, pode haver restrições aos movimentos de alongamento e flexão do tornozelo por longos períodos de tempo. A fisioterapia consistente pode prevenir restrições de movimento na fase de cura.
A ruptura da cápsula pode causar danos despercebidos aos ossos e à cartilagem da articulação. Muitas vezes, não causam desconforto e podem causar desgaste na articulação por anos. Depois de muitos anos, a osteoartrite pode se tornar dolorosa devido a uma ruptura da cápsula no tornozelo. A osteoartrite é uma consequência típica e crônica de longo prazo de lesões nas articulações.