Medicamento

Marcumar®

Sinônimos em um sentido mais amplo

Fenprocumão (nome do ingrediente ativo)
Cumarinas
Antagonistas da vitamina K (inibidores)
Anticoagulantes
Anticoagulantes

Explicação / definição de Marcumar®

Marcumar® pertence ao grupo dos inibidores da coagulação sanguínea de ação indireta (médicos: anticoagulantes indiretos). Em contraste com os anticoagulantes diretos como a heparina, que afeta diretamente a coagulação do sangue, o mecanismo de ação das cumarinas é inibir a formação dos fatores de coagulação do sangue necessários para a coagulação (ver abaixo).
Seu efeito foi descoberto por acaso no Canadá: na década de 1920, foi comprovado que o aumento da incidência de sangramento severo, muitas vezes fatal em bovinos e ovinos, era devido ao consumo de trevo podre, que continha grandes quantidades de dicumarol cumarínico produzido durante a fermentação .
A doença, antes temida como Doença do Trevo Doce, tornou possível tratar os primeiros pacientes com dicumarol poucos anos depois e é recomendada desde 1944 para tratamento preventivo após um ataque cardíaco.

Nomes comerciais

Marcumar®

Nome químico

Fenprocumon

Áreas de aplicação

O Marcumar® é utilizado, entre outros, para os seguintes quadros clínicos:

trombose
Embolia pulmonar
Fibrilação atrial
válvulas cardíacas artificiais
Profilaxia de ataque cardíaco

Coumarine / Marcumar® são usados para tratar coágulos nas veias das pernas (trombose) e embolia pulmonar.

Uma embolia pulmonar ocorre quando um coágulo nas veias da perna se solta, entra na artéria pulmonar pela veia cava inferior, átrio e câmara do coração direito e bloqueia o vaso. Isso pode, por exemplo, após longa imobilidade, como em viagens aéreas ou após operações com subsequente restrição ao leito.
Os sintomas típicos de embolia pulmonar, que é 10% fatal na primeira hora, incluem:

Falta de ar repentina (médica: dispneia) ou respiração acelerada (Taquipnéia)
dor aguda no peito (tórax)
e alterações características no hemograma (os chamados dímeros D, que são fragmentos da própria proteína fibrina do corpo, são detectáveis no sangue em 95% de todas as embolias. Os dímeros D surgem como uma reação de defesa natural do corpo contra a coagulação sanguínea excessiva que leva à formação de coágulos.

Em casos graves de embolia pulmonar (os chamados "brilhanteA "embolia pulmonar" também pode levar a uma queda repentina da pressão arterial com tonturas ou perda de consciência:
O coração direito, que é responsável pelo suprimento de sangue para os pulmões, tenta bombear sangue para os pulmões contra o aumento da resistência no vaso a jusante causada pelo coágulo entupido, mas como uma bomba projetada para baixas pressões, ele é sobrecarregado e se torna insuficiente.
Para obter mais informações sobre embolia pulmonar, consulte nosso tópico: Embolia pulmonar

A importância das cumarinas / Marcumar® tomados como comprimidos de Marcumar® (médico: por via oral) no tratamento da embolia pulmonar está principalmente na prevenção de futuras embolias pulmonares.

O mecanismo consiste na inibição da formação dos fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX e X, necessários para a coagulação do sangue.
A enzima necessária para a produção (proteína) é irreversivelmente (irreversivelmente) inativado pelo Marcumar®.

As enzimas são catalisadores biológicos que aceleram as reações químicas no corpo. A tarefa da enzima inibida pelo Marcumar® é acelerar a regeneração da vitamina K, necessária para a síntese dos fatores de coagulação sanguínea citados acima e que é "consumida" no processo.

Para os interessados em química

o Vitamina K - O derivado de alcóxido de vitamina K permite a carboxilação, isto é, o acúmulo de CO2 em resíduos de glutamato dos fatores de coagulação do sangue, por ligação a um próton.

A falta de vitamina K (o K significa "coagulação", medicamente "coagulação do sangue") tem o mesmo efeito que tomar Cumarinas.
Em troca, o Anticoagulante ser interrompido a qualquer momento tomando vitamina K (por exemplo, se ocorrer sangramento como um efeito colateral indesejável, veja abaixo), pois isso estará disponível novamente para a síntese dos fatores de coagulação do sangue. A coagulação é melhorada com a administração de Marcumar® novamente dentro de algumas horas.

Para dissolver coágulos existentes (trombose) não são cumarinas / marcumar®, mas assim chamado Fibrinolíticos exibido. Estas são enzimas que quebram a fibrina formada como parte da reação de coagulação.
Exemplos de tais fibrinolíticos administrados agudamente na unidade de terapia intensiva como uma primeira medida são uroquinase, alteplase e estreptoquinase obtidas de bactérias.

Coumarins / Marcumar® também são usados para prevenir a formação de coágulos na fibrilação atrial (VHF) usava.
Com esta persistência mais frequente, 80% sem ocorrência de sintomas Arritmia cardíaca, os átrios se contraem até 400 vezes por minuto, o que leva à capacidade de ejeção insuficiente para os ventrículos e, como resultado, a uma desaceleração do fluxo sanguíneo (médico: estase) e aumento do risco de formação de coágulos (trombose) está vindo.
A razão para isso é que as forças de cisalhamento do fluxo sanguíneo estimulam as paredes dos vasos a liberar as próprias substâncias anticoagulantes do corpo.
Se não houver estimulação, forma-se um trombo vaso-oclusivo. Os anticoagulantes formados por paredes de vasos intactas, como óxido nítrico (NO), também podem ser administrados terapeuticamente para tratar um Ataque de angina pectoris Alargar as artérias coronárias (angina pectoris significa "aperto no peito" em termos médicos) e descreve a sensação de opressão no peito causada pela falta de suprimento de oxigênio para o coração.
A razão para isso é quase sempre um doença cardíaca coronária, curto CHD, chamada de aterosclerose, a Artérias coronárias, isto é, o armazenamento de partículas de gordura na parede vascular, o que causa inflamação com a imigração de células do sistema imunológico e a liberação de substâncias que danificam os vasos.
Os depósitos no vaso reduzem tanto seu diâmetro que sangue suficiente para suprir o músculo cardíaco não consegue mais fluir por ele.
Para o tratamento desta doença, que é causada principalmente por níveis elevados de colesterol no sangue, tabagismo e hipertensão, além do NÃO acima mencionado, ver acima. além disso, assim chamado Bloqueadores beta disponíveis, que reduzem a necessidade de oxigênio ao diminuir a freqüência cardíaca e a força do coração.
Além disso, os beta-bloqueadores aumentam, por exemplo, os medicamentos que são frequentemente administrados Metoprolol e Bisoprolol (Nomes comerciais: Belok zok® ou também bisoprolol) que prolongam a fase de relaxamento do coração, conhecida como diástole, na qual os vasos coronários se enchem passivamente de sangue rico em oxigênio após uma contração do músculo cardíaco subsequentemente frouxo.
Melhore desta forma Bloqueadores beta o suprimento de oxigênio para o coração não apenas reduzindo a necessidade, mas também aumentando o suprimento de oxigênio.) Estudos com muitos pacientes mostraram que Coumarine / Marcumar® a longo prazo melhorar o prognóstico com doença cardíaca coronária existente, uma vez que o anticoagulante evita, e. Ocorre o fechamento completo das artérias coronárias e a morte das células do músculo cardíaco (ataque cardíaco).
Mesmo após as operações com Substituição de válvulas cardíacas tal anticoagulação é necessária porque válvulas cardíacas artificiais já que os materiais exógenos ativam mais intensamente o sistema de coagulação, mesmo que se tente minimizar esse risco com o uso de novos materiais revestidos com substâncias anticoagulantes. Mais uma aplicação de cumarinas / marcumar® fornece o Evitando recaídas (médico: prevenção de recaídas) após Ataques cardíacos representar.

efeito

Clinicamente conhecido como hemostasia Coagulação sanguínea representa uma reação em cascata altamente complexa no vaso sanguíneo, na qual os fatores de coagulação sanguínea mutuamente ativados ativam uma enzima chamada trombina, que separa pequenos fragmentos da proteína gigante fibrinogênio (também conhecido como fator de coagulação sanguínea II), que as plaquetas sanguíneas (médicas: Plaquetas) se conectam entre si e, assim, formam um coágulo de sangue estável.
A formação do A principal enzima de coagulação trombina seja de fora ("extrínseca"), no caso de lesão vascular, que leva à exposição das fibras do tecido conjuntivo (colágeno), por meio de toxinas formadas por bactérias ("endotoxinas"), ou a ativação ocorre por meio de substâncias liberadas de dentro para o vaso sanguíneo ("intrínseca") .
Em qualquer caso, os fatores de coagulação do sangue só funcionam de forma otimizada quando várias substâncias acompanhantes, gorduras de membrana e substâncias eletricamente carregadas positivamente são adicionadas cálcio acessível.
Este último é necessário para que os fatores de coagulação possam se ligar a superfícies carregadas negativamente das plaquetas sanguíneas e conectá-las de maneira estável.
A presença necessária de cálcio é usada terapeuticamente para tornar o sangue incoagulável, removendo o cálcio (por exemplo, para que o sangue não coagule imediatamente quando o sangue é coletado, moléculas chamadas citrato ou EDTA são adicionadas, que ligam o cálcio presente no sangue para que ele não ocorra mais está disponível para a coagulação do sangue.)

Metabolismo das cumarinas

O que acontece com as cumarinas no corpo (médico: farmacocinética)?

Os dois principais usados Cumarinas é aquele com um Duração da ação de 7 a 10 dias fenprocumom de ação mais longa (mais conhecido por seu nome comercial Marcumar®) e o que inibe a coagulação por até 6 dias Varfarina (mais conhecido als Coumadin).
As cumarinas são as primeiras drogas anticoagulantes disponíveis na forma de comprimidos, ou seja, por via oral, porque são quase completamente absorvidos do intestino, como outros nutrientes, para o sangue (medicamentos: reabsorvidos) e não são destruídos pelo ácido clorídrico no estômago.
Ressalta-se que o efeito máximo da Coumarine / Marcumar® não ocorre imediatamente, mas somente após 24 a 36 horas, pois apenas a formação de novos fatores de coagulação é inibida, mas os fatores ainda presentes no sangue não são decompostos.
Anticoagulantes / anticoagulantes que são eficazes imediatamente devem ser administrados no início da terapia.
Normalmente vai Heparina utilizado, que inibe diretamente a principal enzima de coagulação do sangue, a trombina (bem como o fator X de coagulação do sangue).
Ao contrário, a administração de cumarina inicialmente leva até mesmo ao aumento da coagulação do sangue, o que torna necessária a administração adicional de heparina: as cumarinas também inibem a formação de proteínas anticoagulantes, que "Proteína C"e"Proteína S" para ser nomeado.
Se essas “substâncias naturais de proteção à trombose” não estiverem mais suficientemente formadas, o próprio efeito indesejável é ameaçado - ou seja, o aumento da formação de coágulos.

Efeitos colaterais

Marcumar é um medicamento que previne a formação de certas proteínas chamadas fatores de coagulação. Os fatores de coagulação geralmente são responsáveis pela aglutinação das células sanguíneas. Por exemplo, as feridas podem ser fechadas em caso de sangramento. Se as células sanguíneas se agarrarem com muita força, isso pode levar a pequenos coágulos sanguíneos chamados coágulos sanguíneos. Como esses vasos podem entupir e, assim, desencadear ataques cardíacos e derrames, o Marcumar é usado para prevenção. No entanto, isso inibe o mecanismo natural do corpo para parar o sangramento. Isso resulta em efeitos colaterais frequentes, como hematomas prolongados que ocorrem mesmo após ferimentos leves, aumento do sangramento nasal ou sangramento nas gengivas.

O sangue também pode ser encontrado na urina. Esses efeitos colaterais ocorrem em mais de 10% das pessoas que tomam Marcumar. Devido ao risco aumentado de sangramento, o sangramento também pode ocorrer como efeitos colaterais em muitos outros sistemas de órgãos, músculos e articulações. O sistema gastrointestinal também é afetado em 1-10% dos casos. O sangramento nessas áreas pode aparecer como vômito com sangue, sangue nas fezes ou fezes pretas. No caso de ocorrerem essas anomalias, um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Se há uma fonte aberta aguda de sangramento pode ser esclarecido com uma gastroscopia ou colonoscopia. A área aberta é então fechada diretamente.

O pericárdio e a retina também podem ser afetados. Existe o risco de parada cardíaca ou cegueira. Um sangramento muito perigoso também pode ocorrer na medula espinhal ou no cérebro. Se ocorrer sangramento, o sangue vazado pode esmagar os nervos. Essas, então, perdem suas funções, como guiar as sensações. Além disso, as seguintes áreas do cérebro não são mais adequadamente supridas com sangue. Se for esse o caso, fala-se de um derrame hemorrágico (hemorrágico).

Além disso, devido ao acúmulo de pequenos sangramentos, em casos raros ocorre anemia como efeito colateral do Marcumar. Ela se manifesta sob a forma de fadiga e queda no desempenho. Para prevenir estes efeitos colaterais, é muito importante que a dosagem seja precisamente adaptada ao respectivo paciente e seja constantemente verificada.

Outro efeito colateral muito raro que ocorre é a morte da pele. Isso acontece no início da terapia e é um efeito colateral que inicialmente parece paradoxal. Marcumar precisa de alguns dias para prevenir suficientemente a formação dos fatores de coagulação. No entanto, em uma extensão muito pequena, também inibe as proteínas que dissolvem os coágulos sanguíneos. Por essa razão, até que os efeitos sejam totalmente eficazes, formam-se cada vez mais coágulos, que obstruem os pequenos vasos da pele. As áreas a seguir não recebem mais sangue e morrem. Para evitar isso, um anticoagulante adicional é freqüentemente tomado no início da terapia com Marcumar.

Mais informações sobre este tópico: Efeitos colaterais do Marcumar

Interações

Outros medicamentos, como a heparina, que também atuam na prevenção de coágulos sanguíneos, podem aumentar a eficácia de marcumar. Como resultado, o risco de sangramento também aumenta. Além disso, os medicamentos que reduzem a degradação do Marcumar também aumentam sua eficácia. Podem ser estatinas, vários antibióticos como a amoxicilina ou esteróides anabolizantes, por exemplo.

Outras drogas aumentam a degradação do marcumar e, assim, reduzem o anticoagulante. Estes são barbitúricos, rifampicina, diuréticos, metformina ou substâncias que contêm vitamina K. Para poder controlar a interação com outros medicamentos, devem ser realizados testes frequentes de coagulação do sangue. Mas Marcumar também pode influenciar outras drogas. Quando tomado ao mesmo tempo, aumenta o efeito das sulfoniluréias, um medicamento usado para reduzir o açúcar no sangue no diabetes mellitus tipo 2. Isso significa que há risco de hipoglicemia, ou seja, baixo nível de açúcar no sangue.

Contra-indicações

O Marcumar é contraindicado se houver alergia ao ingrediente ativo fenprocumom. Mesmo se você for hipersensível a medicamentos semelhantes do mesmo grupo, ou seja, os chamados derivados cumarínicos, a ingestão deve ser evitada. Além disso, a gravidez é outra contra-indicação para o uso do Marcumar. Além disso, a terapia com Marcumar não deve ser realizada se houver uma doença que aumente o risco de sangramento. Podem ser, por exemplo, lesões graves no fígado ou nos rins, úlceras estomacais ou inflamação que afetam o coração.

Leia mais sobre isso: Quando não se deve administrar o Marcumar?

dosagem

A substância ativa Fenprocumon, conhecido pelo nome de medicamento Marcumar®, é popularmente "afinamento do sangue“Droga e pertence ao grupo de Cumarinas (Antagonistas da vitamina K). "Emagrecimento“Não significa que há um afinamento do sangue, mas que a coagulação do sangue é inibida para reduzir o risco de um Formação de trombo reduzir. Um trombo é um coágulo de sangue que pode causar um derrame ou ataque cardíaco.

O médico assistente traça um plano de dosagem do Marcumar, que é dado a cada paciente individualmente está adaptado. No início de cada tratamento, o chamado tempo de tromboplastina do paciente deve primeiro ser determinado. Isso é medido em segundos, mas em porcentagem (Quickwert) ou como um número inteiro (Valor INR) Especificadas. Com a ajuda deles, uma declaração pode ser feita sobre o próprio sistema de coagulação do corpo. Deve ser medido e verificado em intervalos regulares durante o curso do tratamento.

A dosagem de Marcumar® é ajustado de acordo com o tempo de tromboplastina. Hoje em dia, deve ser especificado como Valor INR (INR = Razão Normalizada Internacional). É determinado mundialmente em um procedimento padronizado e é usado para determinar a coagulação. UMA o valor normal de INR é 1. Dependendo da doença, a faixa terapêutica geralmente inclui valores em torno de 2 a 4,5. Isso inclui a área que oferece a melhor proteção possível contra coágulos, mas também apresenta o menor risco de sangramento.

Leia mais sobre o assunto aqui: EM R

Do Valor rápido é também um parâmetro laboratorial que permite fazer uma declaração sobre a função e os distúrbios do sistema de coagulação. Sua faixa normal é entre 70 e 120%. No entanto, pode acontecer de forma diferente de laboratório para laboratório devido a reagentes diferentes e, portanto, foi substituído pelo valor INR padronizado mencionado acima. Em geral, sempre mais baixo o valor INR é, quanto mais mais curta é o tempo de coagulação. Um menor tempo de coagulação do sangue significa risco de trombose aumenta. O contrário fala um superior Valor INR para um estendido Tempo de coagulação e, portanto, por um superior Tendência de sangramento. Por exemplo, um INR de 2 significa que o tempo de coagulação é o dobro do normal. O valor Quick se comporta completamente oposto para o INR. Isso significa valor rápido alto = tempo de coagulação curto, valor rápido baixo = tempo de coagulação longo. Substâncias anticoagulantes, incluindo Marcumar conforme explicado acima® contagens, aumentar o valor INR e, assim, reduzir o risco de formação de trombo.

Como o fígado produz grandes quantidades de Vitamina K lojas, continua a ação da Marcumar® não imediatamente, mas precisa de alguns dias para se desenvolver totalmente. O paciente deve, portanto, também se sobrepor para um efeito imediato Heparina tratado até que o respectivo valor / intervalo alvo seja alcançado.

Marcumar® estará no início do tratamento dose muito alta (aproximadamente 2-4 comprimidos de 3 mg cada) para construir um nível eficaz. Como resultado, o valor do INR aumenta acentuadamente nos primeiros dias (mesmo para valores acima de 3). Um valor de INR alto geralmente indica uma capacidade reduzida de coagulação. No entanto, os elevados valores de INR nos primeiros dias de uso da medicação apenas simulam isso. Uma razão para isso são os diferentes tempos de desmontagem do indivíduo Fatores coagulantes. Com o chamado fator VII, a meia-vida é de aproximadamente 5-6 horas, com o fator II mais importante é de 40-60 horas. Se você observar esses horários, verá que quase só ocorre um aumento na conversão do fator VII no primeiro dia. Portanto, leva algum tempo antes que você possa confiar nos valores de INR para a capacidade de coagulação. Também é importante começar a tomar Marcumar® os valores ainda podem flutuar muito, portanto, check-ups regulares são extremamente importantes para reduzir o risco de sangramento e de formação de trombo.

Após as doses inicialmente altas, a dose diária é reduzida lentamente até que o INR se estabilize em sua faixa terapêutica para a respectiva doença. Em um profundo Trombose da veia da perna ou Fibrilação atrial o intervalo alvo é entre 2 e 3. Com um válvula cardíaca mecânica é então um pouco mais alto, ou seja, 3 a 4,5. Por isso o médico deve ajustar a dosagem diária individualmente para cada paciente e levando em consideração a doença presente enquanto verifica os valores.

Inicialmente, os valores de coagulação são determinados todo dia, depois de um certo tempo e quando os valores não flutuam mais tanto semanal e em algum ponto apenas uma vez por mês. Cada paciente recebe uma chamada "Marcumar®-Passaporte“Que ele deve sempre carregar com ele. Este contém os valores de INR medidos e a dosagem correspondente de seus comprimidos, bem como a doença que levou à terapia. Se o valor agora está na faixa terapêutica, a Marcumar está® Dosagem em torno de 1 comprimido (3mg) por dia.

Ingestão

Tratamento com Marcumar® tem lugar em Formulário de comprimido. Você deve estar com se possível muitos fluidos e inteiros ser tomados. A ingestão deve, se possível não com a comida ocorrer, pois o efeito pode ser enfraquecido aqui. Deve sempre ser feito mais ou menos no mesmo horário do dia, para simplificar à noite.

Com uma dieta acima de Sonda nasogástrica deve ser mantido pelo menos 2 horas de distância da refeição, caso contrário também ocorre uma perda total do Marcumar.®-O efeito pode vir.

Porque Marcumar® uma Oponente da vitamina K você deve ter cuidado para não consumir muita vitamina K em sua dieta. Certos alimentos contêm muito. Estes não devem ser evitados, mas você deve ter cuidado para não consumi-los em grandes quantidades (por exemplo, couve de Bruxelas, brócolis, aspargos, etc.).

Ao tomar / dosagem de Marcumar® também deve ser notado que há um cirurgia geralmente deve ser interrompido. Isso deve ser discutido previamente com o médico assistente ou o cirurgião. O marcumar® deve então passar de acordo Seringas de heparina ser substituído. Até a coagulação após a parada de Marcumar® normalizado, geralmente leva de 7 a 10 dias. Se houver risco de sangramento maciço, por exemplo, durante um procedimento de emergência, vitamina K ou concentrados de coagulação podem ser administrados ao "tampão". Durante um gravidez permitido Marcumar®não deve ser ingerido, pois pode prejudicar o feto.

nutrição

O medicamento Marcumar®, seu princípio ativo Fenprocumon é chamado, é um anticoagulante. Ele intervém no processo de coagulação do sangue para inibi-lo.

Durante a coagulação, uma longa cadeia de processos de ativação ocorre no corpo. Os fatores de coagulação individuais se ativam mutuamente. o Fatores dependentes de vitamina K II, VII, IX, X são essenciais aqui. Eles também desempenham um papel importante Moduladores de Coagulação Proteína C e Proteína Sque também são dependentes da vitamina K.

Com Marcumar® esses fatores não podem ser ativados ou apenas em uma extensão muito pequena e a coagulação é suprimida. Para algumas doenças, como trombose venosa profunda, fibrilação atrial ou válvula cardíaca artificial, tomar Marcumar® é essencial. Em termos simples, pode-se dizer que Marcumar® é o antagonista da vitamina K. A vitamina K é urgentemente necessária para ser capaz de produzir os fatores de coagulação mencionados acima.

Os humanos ingerem vitamina K com sua alimentação. É encontrada principalmente em vegetais verdes, como espinafre. Além disso, as próprias bactérias intestinais do corpo são capazes de produzir vitamina K. A vitamina K é absorvida com a ajuda dos ácidos biliares, pois é uma vitamina solúvel em gordura. A necessidade diária de vitamina K é de cerca 65 microgramas para mulheres e em 80 microgramas para homens. A deficiência ou excesso de vitamina K é observada muito raramente em pessoas saudáveis. No entanto, os pacientes com Marcumar® devem ser rigorosamente controlados Área INR O objetivo é ser informado com precisão sobre a suscetibilidade dos alimentos que contêm vitamina K, as interações com outras drogas e o efeito do álcool no Marcumar®.

Como Marcumar®, como já mencionado, representa o antagonista da vitamina K, é importante atentar para os alimentos que contêm muita vitamina K ao fazer dieta sob a terapia com Marcumar®. Esses alimentos podem enfraquecer ou até anular o efeito do Marcumar®. A regra aqui é que os comprimidos não devem ser tomados com alimentos, pois isso já pode reduzir o efeito. Os comprimidos Marcumar® devem ser tomados sempre ao mesmo tempo e inteiros, para não esquecê-los por um lado e garantir um nível de medicação constante, por outro. Recomenda-se tomar os comprimidos à noite.

Não é necessário nem sensato mudar completamente sua dieta ao tomar Marcumar® evitando todos os produtos que contenham vitamina K. No entanto, você não deve comer muitos alimentos que contenham grandes quantidades de vitamina K várias vezes ao dia. Além disso, os alimentos que contêm grandes quantidades de vitamina K devem ser consumidos o mais uniformemente possível ao longo do dia, a fim de evitar flutuações no nível de vitamina K.

Os alimentos que contêm muita vitamina K incluem, por exemplo, vários tipos de vegetais como brócolis, alguns tipos de repolho ou aspargos. 100 gramas de brócolis contêm cerca de 154 microgramas e 100 gramas de aspargos cerca de 40 microgramas de vitamina K. Um dos principais valores entre os alimentos que contêm vitamina K é a couve com cerca de 250 microgramas de vitamina K por 100 gramas.

Com a carne, deve-se ter cautela, especialmente com miudezas, porco ou boi muito gorduroso. Ovos e laticínios também contêm maiores quantidades de vitamina K. O bolo de carne é muito rico em vitamina K em produtos de origem animal, com 70 microgramas por 100 gramas de carne.

Como você pode ver apenas com esses exemplos, é muito difícil passar sem esses alimentos na vida cotidiana. Uma renúncia completa não é necessária e também não é aconselhável. É importante ter uma alimentação variada e variada, recomendada a todos e, portanto, também aos pacientes com Marcumar®. Alimentos com menor teor de vitamina K são, por exemplo:

Maçãs
abacaxi
pão
cevada
ou truta.

Existem várias tabelas de nutrição na Marcumar®, nas quais você pode ver o respectivo teor de vitamina K. Pode ser necessário no dia a dia mudar a dosagem diária do medicamento tomando mais Marcumar®. Durante a temporada de aspargos, por exemplo, quando alguns pacientes comem mais espargos, pode ser necessário aumentar a dose de Marcumar® para compensar o aumento do nível de vitamina K.

Uma mudança de alimentos normais para alimentos com baixo teor de gordura, possivelmente como parte de uma dieta, pode reduzir a absorção de vitamina K pelo intestino. Como a vitamina K é uma vitamina solúvel em gordura, é necessário que o corpo a use absorção paralela de gordura. É importante ter o valor Quick / INR determinado por meio de verificações regulares e ajustar o número de comprimidos de acordo.

Mesmo para fins dietéticos, não podem ser usados dias de frutas puras ou vegetais crus, pois podem influenciar fortemente o efeito do Marcumar®.

Se você ainda quer perder peso, isso deve acabar aumento da atividade física ou tente omitir alimentos com alto teor calórico, como doces ou similares. Também é importante mencionar os suplementos dietéticos e os pós dietéticos. Vitaminas em pó e pós dietéticos também podem conter quantidades maiores de vitamina K. Portanto, deve-se sempre prestar atenção aos respectivos ingredientes do pó individual.

Interações perigosas podem surgir não só por meio dos alimentos, mas também por meio de medicamentos, de modo que o efeito do Marcumar® pode ser potencializado e enfraquecido com a ingestão de determinados medicamentos. Analgésicos como Ibuprofeno, aspirina ou Diclofenac, que também são conhecidos como "anti-inflamatórios / anti-inflamatórios não esteroides", podem ser a causa de um reforçado Efeito Seja Marcumar. Da mesma forma, certos antibióticos como Eritromicina e Claritromicina pode aumentar o efeito de Marcumar® ao inibir uma enzima hepática (C.itocromo P450 3A4), que retarda a degradação do Marcumar® e, portanto, aumenta o risco de sangramento.

Vários outros medicamentos também podem aumentar o efeito do Marcumar. Por exemplo, ao tomar alguns anestésicos locais, Alopurinol, Cimentidina, amiodarona ou os chamados inibidores da agregação plaquetária, como a heparina, têm um efeito aumentado. Portanto, deve-se sempre estar atento às interações desses medicamentos com o princípio ativo fenprocumon e realizar um controle cuidadoso do INR toda vez que o medicamento for trocado. Isso pode causar sangramento perigoso, especialmente no trato gastrointestinal.

Algumas pílulas para dormir, por exemplo, têm um efeito de enfraquecimento em que o valor do INR pode cair (Barbitúricos) ou drogas antiepilépticas, que são causadas por um fortalecimento das enzimas que decompõem o marcumar. Numerosas outras drogas como digital, Esteróides ou alguns Agente desidratante também pode causar uma diminuição na eficácia. Por isso, é sempre importante consultar o seu médico ou farmacêutico, principalmente no caso de medicamentos de venda livre, e informá-los sobre o uso do Marcumar®.

O consumo de álcool durante a terapia com Marcumar® também é perigoso. Em particular, o consumo excessivo e, acima de tudo, regular de álcool não deve ser evitado apenas devido ao potencial de dependência que o álcool traz consigo. Porque o álcool tem um efeito muito forte e muito tóxico nas células do fígado. As células do fígado decompõem o álcool, várias outras drogas e marcam e metabolizam essas substâncias estranhas.

Com o consumo crônico de álcool, Marcumar® se decompõe mais rapidamente, de forma que o efeito é reduzido, a capacidade de coagulação aumenta novamente e o risco de formação de trombo aumenta. Como mencionado acima, os efeitos do álcool nos pacientes com Marcumar® podem levar à formação de trombos, mas também, ao contrário, sangramento maciço por quedas ou acidentes no estado alcoólico. O mesmo se aplica ao consumo de drogas ilegais. Também aqui a intoxicação pode aumentar o risco de lesões. Pode não ser possível avaliar corretamente os perigos, de modo que um médico pode ser consultado tarde demais no caso de uma lesão ameaçadora. Fumar também tem impacto na coagulação. O consumo de tabaco leva a um aumento da coagulabilidade do sangue.

Leia também nosso artigo Marcumar® e álcool - é compatível?

Uma vez que Marcumar® contém lactose, é importante falar com seu médico antes de tomá-lo pela primeira vez se você sofre de intolerância à lactose.

Se notar um aumento da tendência para sangramento (aumento do sangramento nas gengivas ou aumento do sangramento após cortes) além do seu "nível normal", é aconselhável consultar um médico e determinar o valor INR / Quick fora da sequência.

Leia mais sobre o assunto: Marcumar® e nutrição

Álcool e Marcumar®

Com Marcumar® e álcool, é particularmente importante se é um consumo único ou ocasional de álcool ou consumo regular de álcool muito alto. O efeito do Marcumar® pode ser potencializado pelo consumo infrequente de álcool. Lesões ou quedas, muitas vezes associadas ao álcool, tornam-se perigosas devido ao aumento do risco de sangramento. Em contraste, o efeito do marcumar é enfraquecido com o consumo diário intenso de álcool. Nesse caso, o risco de desenvolver coágulos sanguíneos aumenta e, portanto, o risco de ataques cardíacos e derrames também aumenta. Beber grandes quantidades de álcool regularmente durante anos pode causar danos ao fígado. O fígado é um órgão muito importante para muitos processos de desintoxicação e degradação. Se sofrer danos graves, não poderá mais executar esta função adequadamente. Como o fígado também é importante para a decomposição de Marcumar®, isso é reduzido por danos ao fígado. Por esse motivo, com o alto consumo de álcool com lesão hepática, há um aumento da quantidade de marcumar no corpo e o efeito anticoagulante de marcumar é aumentado.

Alternativas

Se for necessário inibir a coagulação do sangue com medicamentos, existem várias alternativas ao Marcumar. Incluem ingredientes ativos que inibem a coagulação da mesma forma que o Marcumar. Todos eles são conhecidos como antagonistas da vitamina K. Os medicamentos mais conhecidos são a varfarina e o acenocumarol. A diferença para Marcumar é que trabalham mais rápido, mas não por tanto tempo. Em alguns países, como os EUA, esses medicamentos são usados com mais frequência do que o Marcumar.

Outra alternativa ao Marcumar são os anticoagulantes orais diretos (DOAC). Ao contrário de Marcumar, eles não evitam a formação de fatores de coagulação, mas inibem diretamente o décimo fator de coagulação em particular. Esse fator está envolvido em uma parte crucial da coagulação. Por isso, esses medicamentos são tão eficazes quanto o Marcumar. O grupo de anticoagulantes orais diretos inclui, por exemplo, rivaroxaban, apixaban e dabigatran.Como alternativa ao Marcumar, apresentam vantagens e desvantagens, por isso deve-se pesar individualmente qual medicamento obterá o melhor resultado para o paciente. Como os DOACs atuam diretamente no fator de coagulação, seu efeito também ocorre muito rapidamente. Já com a Marcumar, leva cerca de 48 horas para fazer efeito. Além disso, Marcumar influencia muitos fatores diferentes e o efeito é mais difícil de avaliar. Como resultado, a função de coagulação deve ser verificada freqüentemente durante a terapia com Marcumar. Por um lado, isso é mais trabalhoso, por outro, a terapia pode ser monitorada de perto. Ao tomar DOACs, o efeito pode ser melhor avaliado e o esforço de monitoramento é muito menor. O Marcumar é decomposto no fígado, enquanto os DOACs são excretados pelos rins. Portanto, em caso de distúrbios funcionais desses órgãos, os respectivos medicamentos devem ser adaptados ou alterados. Estudos recentes têm mostrado que Marcumar funciona melhor para doenças das válvulas cardíacas e válvulas artificiais. Por muitas outras razões de anticoagulação, os DOACs são superiores.

Mais sobre este tópico pode ser encontrado: Alternativas ao Marcumar; anticoagulante

O antídoto vitamina K

Os antídotos para um ingrediente ativo são chamados de antídoto. Eles cancelam o efeito da droga. Se, por exemplo, tomar Marcumar causa efeitos colaterais, como sangramento intenso, esse antídoto é necessário. Como o efeito do marcumar é baseado no deslocamento da vitamina K, a administração da vitamina K pode reduzir o efeito e, portanto, também os efeitos colaterais do marcumar. Podem ser administrados ou administrados na veia até 40 mg de vitamina K. Se houver sangramento com risco de vida, como hemorragia cerebral, a vitamina K não ajuda com rapidez suficiente. A razão para isto é que embora conduza à formação dos fatores de coagulação que podem estancar o sangramento, isso leva algum tempo. Portanto, a administração direta de fatores de coagulação é mais útil em casos muito agudos.