Miocardite

causas

As causas da inflamação do músculo cardíaco (miocardite) podem ser variadas. Uma infecção da camada muscular do coração pode ser causada por microorganismos, como bactérias ou vírus, caso em que é chamada de miocardite infecciosa. No entanto, se as substâncias tóxicas para o corpo forem questionadas como causa, elas serão chamadas de forma tóxica.

Um resfriado pode resultar de uma infecção viral e bacteriana.

Essa infecção também pode atingir os músculos do coração e levar a uma inflamação chamada miocardite. Estima-se que 1 a 5% de todas as infecções virais estão associadas ao envolvimento cardíaco. Os patógenos virais mais comuns são o vírus Coxsackie. Mas o parvovírus B19, que causa a rubéola, também pode causar miocardite.

Da mesma forma, o vírus do herpes humano e os adenovírus. Os gatilhos bacterianos mais comuns são Corynebacterium diphtheriae (patógeno que causa a doença da difteria), Borrelia burgdorferie (geralmente transmitida por carrapatos) e estreptococos β-hemolíticos.

Miocardite pós-gripe

A miocardite pós-gripe é semelhante a um resfriado. Os possíveis patógenos desencadeantes podem ser vírus e também bactérias, sendo muito mais comum uma infecção por vírus.

Os vírus Coxsackie são particularmente comuns em pessoas com miocardite. Outros patógenos afetam principalmente aqueles que sofrem de imunodeficiência. Uma infecção semelhante à gripe pode se espalhar para todo o corpo mais rapidamente e, assim, causar danos ao coração. Devido à gravidade das complicações da miocardite, você deve evitar qualquer atividade física por pelo menos uma semana se estiver com gripe

Nesse contexto, deve-se citar o motivo mais comum para essa forma de consumo de álcool, a ingestão de metais pesados ​​e a possibilidade de efeitos colaterais de drogas como quimioterápicos para o câncer, soníferos e anestésicos (barbitúricos) ou psicotrópicos. Além disso, uma doença autoimune já existente pode ser responsável por uma inflamação do músculo cardíaco. Doenças como sarcóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia ou inflamação vascular (Vasculite), em que o sistema imunológico humano é dirigido contra as próprias estruturas do corpo, em alguns casos invadem o músculo cardíaco e causam a destruição do tecido muscular como parte de uma reação inflamatória. Por fim, deve ser mencionada a forma idiopática da miocardite, na qual não há causa identificável para o processo inflamatório.

Efeitos

Microorganismos como vírus e bactérias são capazes de danificar o músculo cardíaco por meio de diferentes pontos de ataque, o que acaba causando um mau funcionamento do músculo cardíaco. Por outro lado, o patógeno pode migrar para o tecido muscular e iniciar o processo inflamatório diretamente no local. No nível molecular, o tecido e os possíveis danos vasculares no coração são causados ​​inicialmente pelo vírus. O sistema imunológico é então ativado, as células de defesa do próprio corpo migram e iniciam a destruição e eliminação do invasor viral. Durante o processo inflamatório, também são liberadas substâncias semelhantes a hormônios, que atuam como mediadores entre as células imunológicas (Citocinas) No entanto, eles têm a desvantagem de reduzir o desempenho do coração e ter um impacto negativo na estrutura do tecido. Os vírus podem atuar nas células imunes aumentando ou reduzindo a atividade de grupos de células individuais e, em última análise, alterando a estrutura do tecido por meio de um desequilíbrio no processo inflamatório. Um mecanismo alternativo é a produção de toxinas que danificam os tecidos, que indiretamente levam à destruição das células. Além disso, alguns vírus são capazes de desencadear uma reação de defesa contra, por exemplo, proteínas intrínsecas, se tiverem semelhanças estruturais com as proteínas do vírus. A este respeito, as alterações patológicas podem continuar mesmo na ausência do vírus.

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Sintomas de miocardite

Os sintomas da miocardite são tão variados quanto inespecíficos. A miocardite pode assumir todas as formas possíveis, entre assintomática e fulminante (súbita, grave, rápida).

Como a miocardite costuma estar relacionada a uma infecção, sintomas como tosse, coriza, febre e dor de cabeça não são incomuns. Além disso, muitas vezes existem queixas inespecíficas, como fadiga e queda no desempenho.

Palpitações (palpitações ou palpitações perceptíveis) também são perceptíveis. Além disso, os sintomas específicos do coração também são perceptíveis. Especialmente quando o pericárdio, que circunda o coração, é afetado, ocorre dor na região do peito. Estes são particularmente perceptíveis ao inalar. Também ocorrem arritmias cardíacas. Se o coração for afetado não apenas temporariamente, mas por um longo período, pode ocorrer insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca). Isso também é perceptível por meio do cansaço, desempenho reduzido e baixa resiliência.

A dificuldade respiratória também pode ocorrer com pouco esforço ou mesmo em repouso. Muitas vezes, a água é armazenada nas pernas (especialmente nos tornozelos). Esses depósitos também são conhecidos como edema.

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Patógenos virais e bacterianos

No caso de um miocardite infecciosa entrar países desenvolvidos vírus mais prováveis em questão. Encontrado principalmente em evidências microbiológicas Enterovírusespecialmente Vírus Coxackie e Vírus ECHO. Outros patógenos como esse também são importantes Parvovírus B19 como o agente causador de Rubéola argolinha, Adenovírus e Vírus herpes, especialmente isso Vírus do herpes humano seis. Eles vêm com menos frequência Vírus HI e Vírus da citomegalia (CMV) em questão. Geralmente, após infecções localizadas em outro lugar, como o trato respiratório superior ou o trato gastrointestinal, há um baixo risco de disseminação no músculo cardíaco. Possível Fontes de infecção através do contato com fezes, mãos contaminadas, brinquedos, água potável e muito mais.

Ao causadores bacterianos de miocardite incluem o agente causador de difteria, tuberculose, Doença de Lyme ou Pneumococos. No entanto são em vez de pessoas já imunocomprometidas afetados por miocardite bacteriana. Organismos unicelulares (Protozoários) como o agente causador do Doença de Chagas é encontrada como a principal causa em América do Sul e, portanto, dificilmente desempenham um papel na Europa. Parasitas e Mofo- ou Fermento também podem causar esse quadro clínico, mas numericamente constituem apenas uma pequena proporção.

Miocardite crônica

É crucial para a progressão e cura de uma inflamação do músculo cardíaco que ela permaneça (Persistência) ou aquilo Sobrevivência do patógeno no tecido. E se informação genética viral (RNA) ou componentes de vírus permanecem, a resposta imune e, portanto, o Manter a inflamação. É mais provável que se desenvolva curso crônicocom que Conversão de tecido muscular em tecido conjuntivo (Fibrose) e dentro de alguns anos torna-se um Expansão das câmaras do coração pode levar. Estes se manifestariam como sintomas típicos de insuficiência cardíaca.

Usualmente o sistema imunológico elimina o patógeno facilmente e chega a um cura espontânea eficaz - a infecção não tem consequências. Acredita-se que um suscetibilidade genética ou a suscetibilidade da pessoa afetada favorece claramente a transição para um curso crônico.

Diagnóstico de suspeita de miocardite

Todo diagnóstico médico começa com a anamnese. Os sintomas mencionados acima são solicitados aqui, e o valor também é colocado em um possível gatilho da doença (resfriado, infecção semelhante à gripe). O foco está então no exame físico. Aqui, atenção especial é dada à retenção de água. Eles podem ser detectados nas pernas e possivelmente nos pulmões.

As arritmias podem ser diagnosticadas ouvindo o seu coração. Os sopros cardíacos ocorrem principalmente durante a fase de tensão do coração, a chamada sístole. Se o pericárdio também for afetado pela inflamação, o chamado Esfregar pericárdico (Esfregar as duas folhas do pericárdio) pode ser ouvido.

Outra etapa do diagnóstico é o EKG. As arritmias cardíacas são as mais fáceis de reconhecer aqui, e uma possível localização do problema cardíaco também pode ser realizada. Normalmente, uma amostra de sangue também é examinada em laboratório. Enzimas específicas do coração são usadas aqui.

Mas também procurou por vírus ou bactérias que poderiam desencadeá-lo. Imagens (raios-X, ultrassom cardíaco, ressonância magnética cardíaca) também podem ser inovadoras.

Para a confirmação final do diagnóstico, é feita uma biópsia dos músculos do coração.

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Que mudanças podem ser vistas no ECG?

As alterações que aparecem na miocardite no ECG são tão diversas quanto os sintomas com os quais a doença se faz sentir. Se houver arritmia cardíaca, isso pode ser visto particularmente bem no ECG. Você pode assumir a forma de um simples Taquicardia (batimento cardíaco muito rápido). Mas também um assim chamado arritmia pode indicar uma perturbação do ritmo. Isso leva a uma tensão adicional nas câmaras cardíacas entre os batimentos cardíacos normais.

No EKG, as correntes elétricas do coração são registradas em várias posições. Desta forma, distúrbios na condução e / ou regressão podem ser muito bem visualizados e localizados. Semelhante a um ataque cardíaco, a chamada depressão do segmento ST ou negatividade da onda T também pode ocorrer. Isso também indica uma condução de excitação perturbada.

Se uma parte do coração não é mais atingida pela excitação elétrica, fala-se de um bloco de ramos. Um bloqueio de ramo esquerdo significa que o ventrículo esquerdo não recebe mais sinais elétricos e, portanto, se contrai de forma descoordenada e não mais.

Como os valores laboratoriais da miocardite mudam?

Vários valores no sangue são alterados durante a miocardite. Por um lado, isso inclui indicadores que indicam danos cardíacos, por outro lado, os desencadeadores da doença muitas vezes podem ser encontrados no teste de laboratório.

As enzimas cardíacas pertencem aos valores sanguíneos específicos do coração. Eles são liberados na corrente sanguínea quando as células do coração são danificadas. São elas a CK, a CK-MB e a troponina-T. Além desses marcadores cardíacos um tanto inespecíficos, o BNP também pode ser aumentado, o que pode indicar o aparecimento de insuficiência cardíaca.

Se uma infecção por vírus for considerada um gatilho, vale a pena fazer uma sorologia para o vírus, já que o patógeno pode frequentemente ser encontrado no sangue.

Ressonância magnética do coração na miocardite

Se houver suspeita de inflamação do músculo cardíaco, raios-X e ultrassom cardíaco são os métodos de imagem de escolha. Ambos podem ser realizados rapidamente e podem fornecer indicações iniciais de miocardite.

Se a suspeita de miocardite for confirmada nos exames, deve-se realizar uma ressonância magnética (ressonância magnética) do coração. A gravação inteira é composta de muitas imagens individuais que são gravadas em diferentes níveis. Como resultado, uma reconstrução tridimensional virtual do coração é até possível com a tecnologia moderna. A miocardite pode ser diagnosticada com a ajuda das imagens de ressonância magnética, e o curso da doença pode ser monitorado por meio de imagens múltiplas.

Como é a terapia para a inflamação do músculo cardíaco?

A terapia inicialmente depende da gravidade da miocardite. Normalmente, os sintomas (terapia sintomática) e as causas (terapia causal) da miocardite são tratadas em paralelo.

A terapia sintomática inclui, antes de mais nada, contenção física e uma recusa temporária ao exercício.Os analgésicos também podem ser prescritos para a dor no peito. Dependendo da gravidade da miocardite, este tratamento pode ser realizado em casa ou no hospital (possivelmente com monitoração).

A terapia causal é dirigida contra os germes desencadeadores e deve ser adaptada dependendo do patógeno. As doenças fúngicas são tratadas com os chamados antimicóticos.

Os antibióticos ajudam se você tiver uma infecção bacteriana. Isso deve ser ajustado dependendo do tipo de bactéria. Os medicamentos antivirais são geralmente usados ​​no caso de uma doença viral, mas muitos dos medicamentos só podem ser usados ​​no contexto de estudos. A situação é semelhante com os medicamentos imunossupressores. Eles são necessários quando a miocardite é o resultado de um processo auto-imune (o corpo dirige sua defesa imunológica contra si mesmo).

Complicações como insuficiência cardíaca são tratadas com medicação apropriada (comprimidos de água). Um transplante de coração pode ser necessário nos casos mais graves.

Quando os antibióticos ajudam?

Os antibióticos são todos os tipos de drogas especificamente eficazes contra bactérias e, portanto, também contra infecções bacterianas. Dependendo do tipo de bactéria, diferentes grupos de antibióticos são usados.

A terapia antibiótica só faz sentido contra a miocardite se uma infecção bacteriana for a causa da doença.

Os antibióticos não ajudam contra vírus ou processos autoimunes (nos quais o sistema imunológico ataca o corpo). No entanto, se houver uma doença bacteriana, a infecção pode ser tratada de forma rápida e específica com a ajuda de vários antibióticos, de modo que as possíveis complicações sejam minimizadas e a duração da miocardite seja significativamente reduzida.

Duração da miocardite

A duração da miocardite depende de vários fatores. A idade e a saúde geral da pessoa afetada desempenham um papel particularmente importante.

Pessoas mais jovens tendem a se recuperar mais rápido do que pessoas mais velhas. Cujo coração já foi danificado por doenças anteriores leva mais tempo para se recuperar do que um coração saudável. A extensão do dano ao músculo cardíaco também desempenha um papel. A miocardite sem complicações geralmente cura após cerca de cinco a seis semanas.

No entanto, se houver fatores de interrupção, o processo de recuperação pode levar um período de dois a três meses. Um grande perigo da miocardite é a cronicidade da doença ou o sofrimento crônico das consequências da infecção. Complicações como arritmias cardíacas podem regredir em pouco tempo, mas também podem durar por toda a vida. A miocardite entra em um cardiomiopatia dilatada mais, as câmaras cardíacas são aumentadas, o que causa um menor débito cardíaco. Essa condição também pode se transformar em uma doença crônica. O mesmo se aplica à insuficiência cardíaca (incluindo insuficiência cardíaca), que geralmente acompanha as pessoas afetadas até o final de suas vidas.

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Quando posso voltar a praticar esportes depois?

A miocardite pode causar insuficiência cardíaca súbita durante o exercício, muitas vezes fatal. Portanto, uma proibição de esportes deve ser estritamente observada. Antes que a atividade física possa ser reiniciada, um exame detalhado deve ser realizado pelo médico assistente. Isso geralmente inclui testes de laboratório, bem como um exame físico e um ultrassom do coração.

Somente quando uma restrição funcional existente do ventrículo esquerdo puder ser descartada com segurança, o esporte deve ser retomado. Devido à gravidade da doença, uma pausa de cerca de 3 meses não é incomum.

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Quais podem ser as consequências da miocardite?

A miocardite resulta em inflamação dos músculos do coração, o que freqüentemente afeta o sistema de condução. Isso pode levar a arritmias cardíacas agudas. Além disso, partes individuais do sistema de condução podem ser permanentemente danificadas, de modo que arritmias cardíacas persistentes são uma possível consequência.

A miocardite pode se tornar extremamente perigosa se resultar em tamponamento pericárdico. O líquido é depositado no pericárdio. Uma vez que o pericárdio não pode se expandir, a retenção excessiva de líquidos leva ao estreitamento do coração. Sob certas circunstâncias, isso pode resultar em restrições funcionais com risco de vida. Em cerca de 15% dos casos, a miocardite entra em um cardiomiopatia dilatada sobre. Esta doença é uma doença do músculo cardíaco que leva ao aumento das câmaras cardíacas e, portanto, de todo o coração. O resultado é um débito cardíaco reduzido (o coração pode bombear menos sangue por batimento).

A consequência mais perigosa e assustadora da miocardite ocorre principalmente quando o envolvimento do coração em uma infecção não é reconhecido a tempo. Pode ocorrer insuficiência cardíaca súbita (frequentemente com consequências fatais), especialmente durante o exercício.

Miocardite após beber álcool

Em casos raros, a miocardite pode se desenvolver como resultado do uso de substâncias tóxicas (venenosas). Essas substâncias também incluem o álcool. Este é particularmente o caso se o álcool for consumido regularmente e / ou em grandes quantidades.

Com o consumo continuado, o álcool pode atacar as células do músculo cardíaco. Além disso, o consumo regular de álcool danifica o sistema imunológico. A combinação de danos ao músculo cardíaco e um sistema imunológico com funcionamento insuficiente promove o desenvolvimento de miocardite. No entanto, isso geralmente não é percebido e, portanto, é mais um achado incidental.