necrose

O que é necrose?

A necrose refere-se à destruição patológica, i.e. patológica, de células, grupos de células ou tecido. O DNA se aglomera e incha dentro de uma célula. A célula se rompe e os componentes celulares são liberados, o que causa inflamação no tecido circundante. A necrose pode ser causada por muitos fatores de influência diferentes, como temperaturas extremas, toxinas, distúrbios circulatórios, radiação, infecções por patógenos ou influências mecânicas. O tecido necrótico é substituído pelo tecido original (cura) ou o tecido cicatricial é criado.

Sintomas concomitantes

O principal sintoma da necrose é a descoloração preto-amarelada visível externamente da pele. Além deste sintoma geralmente muito impressionante, podem ocorrer outras queixas que confirmam a suspeita.
No caso da necrose, a morte e o rompimento das células levam à liberação de mediadores inflamatórios, como o fator de necrose tumoral (TNF). Isso leva a uma reação inflamatória no tecido circundante. Isso pode causar inchaço avermelhado, dor, rigidez e uma sensação de calor ao redor da necrose. A entrada de patógenos, por exemplo bactérias, pode liquefazer a necrose e liberar secreções e pus. Se os patógenos se espalharem para o sistema sanguíneo e tiverem um efeito sistêmico no corpo, também poderão ocorrer febre, calafrios, náuseas e vômitos. Os últimos sintomas podem ser observados em particular com a necrose dos órgãos internos, como a vesícula biliar, o pâncreas ou o apêndice (apêndice).

Dor

Se e como a dor intensa ocorre com necrose depende da causa e do respectivo paciente. Na necrose aguda, por exemplo, devido a uma oclusão vascular repentina na perna ou necrose dos órgãos abdominais, geralmente há dor intensa na área afetada. O principal motivo é a falta aguda de oxigênio. No caso de doenças cronicamente progressivas ou com úlcera de pressão necrótica, a dor costuma ser tão leve que a necrose nem é notada. Isso se deve principalmente ao fato de que a necrose começa muito lentamente e os pacientes costumam ter uma sensação reduzida na pele (por exemplo, no diabetes).

Causas de necrose

A necrose pode resultar de influências assépticas e sépticas.
Os assépticos incluem, acima de tudo, eventos mecânicos, distúrbios circulatórios, danos por radiação, venenos e alterações térmicas (por exemplo, ulceração). Os distúrbios circulatórios surgem, por exemplo, de diabetes, tabagismo, consumo de álcool, fatores genéticos ou o uso de medicamentos a longo prazo.
A necrose séptica é causada por infecções por patógenos como bactérias, vírus e fungos. Cada uma das causas mencionadas causa danos às células de forma individual. A célula reage ao fator de influência e incha. A célula explode e os componentes celulares são liberados. Eles desencadeiam uma inflamação no tecido circundante, o que leva à liberação de fatores inflamatórios. Isso faz com que o tecido inche e doa. Os fatores inflamatórios também podem levar à morte de outras células, o que aumenta a necrose.

Necrose de úlcera de pressão

Uma úlcera de decúbito é uma ferida de difícil cicatrização causada por imobilidade e posicionamento insuficiente. Úlceras de pressão são comumente vistas em pacientes acamados. Estes ficam principalmente nas costas, o que aumenta a pressão, por exemplo ao nível do cóccix. A pressão sustentada resulta em um suprimento insuficiente da área com sangue e, portanto, com oxigênio. O tecido torna-se ácido (ácido) e desenvolvem-se necroses. Freqüentemente, uma úlcera de pressão não é percebida a tempo e ocorrem as chamadas úlceras (feridas profundas). Quanto mais tempo a ferida de pressão é submetida à pressão, maior é o diâmetro e a profundidade da ferida. Uma vez que uma úlcera de pressão não cicatriza muito bem, é particularmente importante virar os pacientes acamados a cada poucas horas para obter o posicionamento ideal.

Leia mais sobre o assunto em: Úlcera de pressão

Necrose devido a osteocondrose dissecante

Na osteocondrose dissecante, o tecido ósseo formador de articulações morre, o que pode subsequentemente levar a um descolamento do fragmento ósseo e da cartilagem articular adjacente. A osteocondrose ocorre frequentemente em crianças e adolescentes e é provavelmente causada por influências traumáticas ou pelo uso repentino da respectiva articulação (por exemplo, através de saltos frequentes). A articulação do joelho é a mais freqüentemente afetada, pois geralmente está exposta ao maior estresse. A terapia da osteocondrose dissecante depende da idade do paciente, do estágio, da articulação e das respectivas condições anatômicas.

Leia mais sobre o assunto em: Osteocondrose dissecante

Necrose após radiação

Com radiação iatrogênica (induzida clinicamente), por exemplo, na terapia de tumor, a radiação ionizante pode causar a chamada necrose de radiação ou radionecrose. No entanto, fala-se em necrose por radiação sobretudo se atinge o tecido saudável, já que o tecido tumoral estava morrendo deliberadamente e, portanto, não representa uma complicação. A radiação ionizante pode danificar o DNA das células, fazendo com que morram e resultem em necrose. É importante que essa radionecrose possa ocorrer muito tardiamente, às vezes apenas anos após a irradiação.

diagnóstico

O processo de diagnóstico depende da localização da necrose. Se for uma necrose externa, por exemplo necrose da pele, o médico pode fazer um diagnóstico depois de um olhar mais atento. Além disso, a ferida será esfregada para ver se há algum patógeno na necrose. No entanto, se a necrose for interna, como necrose de osso ou órgão, a imagem é necessária. Para tanto, geralmente é feita uma ressonância magnética (tomografia por ressonância magnética) ou uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). As primeiras impressões e um diagnóstico suspeito também podem ser feitos por meio da realização de um ultrassom da área afetada. No entanto, mais específico é uma imagem mais complexa.

Estágios de necrose

No caso da necrose, não há classificação geral de acordo com os estágios da medicina. Geralmente, é feita uma distinção de acordo com o tipo e a localização da necrose. Por exemplo, uma úlcera de pressão é dividida em quatro fases diferentes (de acordo com EPUAP). A profundidade da ferida e o envolvimento de certas estruturas desempenham um papel aqui. As necroses no contexto da macroangiopatia diabética ("pé diabético") também são divididas em diferentes estágios de acordo com Wagner e Armstrong, em que uma infecção existente também desempenha um papel aqui, por exemplo. No caso de necrose óssea, a classificação ARCO é dividida em sete estágios. Em particular, os critérios de diagnóstico são levados em consideração.

Diferenças entre necrose e gangrena

A necrose descreve a morte de células como uma reação a influências prejudiciais, como venenos, infecções ou suprimentos insuficientes. Isso pode afetar uma única célula ou clusters inteiros de células. As necrose são divididas na chamada “necrose de coagulação” (necrose de coagulação) e “necrose de coliquação” (necrose de liquefação). A necrose de coagulação pode se desenvolver em tecidos ricos em proteínas, com desnaturação (destruição da estrutura) das proteínas.
Gangrena descreve uma forma especial de necrose de coagulação. Isso significa que a necrose é uma espécie de termo genérico para vários processos necróticos. A gangrena, por sua vez, é dividida em gangrena seca e úmida. Enquanto uma gangrena seca parece muito funda e seca e, portanto, também chamada de "mumificada" ou coriácea, a gangrena úmida é ligeiramente liquefeita, brilhante, purulenta e fedorenta. O motivo é a imigração e reprodução de bactérias, que liquefazem a gangrena por meio de seus produtos metabólicos. Outra forma especial é o chamado fogo de gás, no qual uma infecção da gangrena por clostrídios (Clostridium perfringens) leva à formação de toxinas bacterianas gasosas.

Tratamento / necrosectomia

O tecido necrótico morreu, o que significa que não pode curar em nenhuma circunstância. No entanto, pode ocorrer remodelação, com a necrose caindo ou sendo removida e novo tecido crescendo novamente. Isso é especialmente possível quando o órgão é muito divisível, como o intestino. No caso de necrose cutânea, o processo de cicatrização geralmente necessita de suporte externo.
Para isso, a pele morta (necrose) é removida para evitar que se espalhe e para dar espaço para o tecido que pode voltar a crescer. Este processo também é denominado necrosectomia ou necrectomia. Isso é feito cirurgicamente ou com o uso de géis emolientes, água ácida ou até mesmo vermes comedores de pele. Além da necrosectomia, também é feito um esfregaço da necrose para testar se ela está infectada por patógenos. Desta forma, uma terapia adaptada ao respectivo tipo de bactéria ou fungo pode ser realizada. A terapia medicamentosa com agentes antiinflamatórios e drogas que melhoram a circulação sanguínea também é possível.
Além do tratamento médico, também é importante proteger a área necrótica e, assim, apoiar o processo de cicatrização. Por exemplo, o paciente não deve se deitar sobre a área afetada, mas aliviá-la. Exercícios suficientes também podem acelerar o processo, pois resulta em melhora do fluxo sanguíneo.

Duração da cura / prognóstico

Semelhante à dor, o tempo de cicatrização e o prognóstico da necrose dependem muito da situação e do paciente. No caso de necrose muito superficial, é possível curar independentemente dentro de algumas semanas após a eliminação da causa. Porém, se a necrose estiver avançada, é fundamental consultar um médico. O prognóstico, então, depende principalmente do estado de saúde do paciente.
Um decúbito pode frequentemente cicatrizar completamente com repouso suficiente e alívio consistente. No entanto, isso pode levar de várias semanas a meses, pois as feridas geralmente atingem a profundidade e cicatrizam mal. No caso de necrose por distúrbios circulatórios, por exemplo em fumantes e diabéticos, a cura depende principalmente de esses pacientes conseguirem eliminar as respectivas condições em que surgiu a necrose. O prognóstico e o risco de recorrência estão fortemente ligados ao fator de risco. Para os fumantes, por exemplo, é crucial parar de fumar e para os diabéticos é importante controlar regularmente o açúcar no sangue e combater a doença da melhor forma possível.

Necrose do pé / dedo do pé

Os pés, especialmente os dedos dos pés, são áreas muito comuns do corpo afetadas pela necrose. A razão para isso é que eles estão muito distantes do centro do corpo e, portanto, são muito propensos a distúrbios circulatórios.
Leia mais em: Distúrbios circulatórios nas pernas
A necrose do pé e do dedo do pé é particularmente comum em conexão com a chamada "perna de fumante" e o "pé diabético". Em ambos os casos, há uma redução do fluxo sanguíneo para os pés e, portanto, um suprimento insuficiente de oxigênio. Em primeiro lugar, os dedos dos pés são afetados. Se a necrose continuar, ela se espalha do pé até a parte inferior da perna. Se o diabetes for mal controlado, muitas vezes ocorrem necroses separadas na parte inferior da perna.
Outra causa comum de necrose dos dedos do pé é a hipotermia ou ulceração pelo frio. A terapia da necrose do pé e dos dedos dos pés é realizada restaurando a circulação sanguínea adequada. Se isso não for possível ou se a necrose já estiver muito avançada, a parte correspondente do corpo pode ter que ser amputada.

Necrose do calcanhar

A necrose do calcanhar é causada pela chamada necrose por pressão. Estas são encontradas principalmente em pessoas deitadas e com pouca mobilidade, sendo também chamadas de úlceras de pressão. Quando deitado de costas, por exemplo, há uma pressão permanente no calcanhar traseiro. Os vasos sanguíneos que o irrigam são espremidos e o tecido não é suprido de maneira adequada com oxigênio, o que subsequentemente leva à necrose.
A necrose por pressão do calcanhar também é possível em outras circunstâncias, como ficar em pé ou em cadeiras de rodas. Isso é tratado com o alívio da área afetada. Dependendo de quão avançada a necrose estava e se feridas profundas (úlceras) já se formaram, uma cobertura de pele também pode ser necessária.

Necrose do tendão de Aquiles

No contexto da tendinite de Aquiles ou distúrbios circulatórios do tendão de Aquiles, partes do tendão podem morrer. Essa necrose se manifesta por dor intensa e restrição de mobilidade. A necrose do tendão de Aquiles é geralmente diagnosticada com uma ressonância magnética, onde a área morta é branca. O tratamento é realizado por desbridamento cirúrgico, ou seja, a retirada de fibras tendíneas necróticas. Dependendo da extensão da doença e do defeito de substância criado cirurgicamente, pode ser necessário fortalecer o tendão de Aquiles com outros tendões musculares do corpo (por exemplo, tendão plantar).

Necrose do cóccix

Semelhante à necrose do calcanhar, a causa mais comum de afundamento do tecido na garupa também é a necrose por pressão. Como os pacientes acamados muitas vezes ficam deitados de costas por semanas e só se movem um pouco, o posicionamento ou a mobilização de familiares, da equipe de enfermagem ou de enfermagem é absolutamente necessário.
A pressão permanente no cóccix leva a uma remodelação necrótica devido à falta de oxigênio. A longo prazo, isso leva a uma ferida profunda e de difícil cicatrização (úlcera). No cóccix em particular, essa ferida pode assumir dimensões extremas e ser fatal para o paciente. A razão é que a úlcera tem alto risco de infecção e ao mesmo tempo quase não existe tecido entre a pele e os ossos, de forma que o seu envolvimento é frequentemente observado.

Necrose de feridas

Vários mecanismos podem levar à necrose em feridas. No geral, no entanto, isso raramente acontece. Uma possibilidade é que o dano à pele pode levar a um defeito no suprimento de sangue e, portanto, a um suprimento insuficiente de oxigênio.
A necrose causada pela imigração de patógenos, como bactérias, também é possível. As bactérias causam trombose (formação de coágulos sanguíneos) dos vasos sanguíneos e redução do fluxo sanguíneo.
Outra opção é que o impacto mecânico que causou a ferida já resultou em um baixo número de necrose celular. Isso libera mediadores inflamatórios e mata mais células, permitindo que a necrose se espalhe. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido ou suprimido estão particularmente em risco.

Necrose da pele

A necrose da pele é muito mais comum do que a necrose óssea ou orgânica. Eles ocorrem principalmente na forma de úlceras de pressão, distúrbios circulatórios ou ulcerações pelo frio. Todas essas formas têm em comum o fato de o tecido não receber oxigênio suficiente. As células se tornam ácidas, morrem e eventualmente explodem.
As necroses só se tornam visíveis aos humanos quando os agregados celulares inteiros do tecido morrem. Externamente, as necroses aparecem na cor preto-acinzentado amarelado e são geralmente muito secas e encovadas (couro). Além disso, frequentemente ocorre uma inflamação do tecido circundante, que então fica vermelho, incha, fica quente e dói. A necrose em si é dolorosa principalmente por causa da falta de oxigênio. Porém, muitas vezes isso não é percebido pelo paciente porque a necrose progride muito lentamente ou há uma diminuição da sensação.
A necrose da pele é tratada removendo-a cirurgicamente e tratando as feridas de maneira convencional. Além disso, geralmente são administrados antibióticos e antiinflamatórios.
Uma forma especial de necrose da pele é a fasceíte necrotizante, que é causada por bactérias. Se isso ocorrer na região genital, é denominado gangrena de Fournier.

Necrose da cabeça femoral

Na necrose da cabeça femoral, também chamada de necrose da cabeça femoral, o tecido ósseo da cabeça do osso da coxa morre. A necrose da cabeça do fêmur geralmente é um distúrbio circulatório. A razão é que a cabeça femoral é muito complicada e fornecida por vários pequenos vasos sanguíneos. A necrose geralmente ocorre esporadicamente (acidentalmente), mas também pode resultar de eventos traumáticos (acidentes) ou no contexto de influências que reduzem o fluxo sanguíneo, como diabetes, alcoolismo ou tabagismo. A necrose da cabeça femoral se manifesta como dor dependente do estresse na virilha, que também ocorre em repouso.
A necrose da cabeça femoral geralmente é diagnosticada com uma ressonância magnética (ressonância magnética). A terapia depende principalmente da idade e das demandas diárias do paciente. A articulação do quadril é frequentemente substituída por uma prótese, a chamada TEP do quadril, que elimina completamente a necrose, mas não é tão resistente quanto um quadril original e deve ser substituída novamente após cerca de 15 a 20 anos. Para pacientes mais jovens, há outras opções, como perfurar a necrose ou substituir a necrose por células-tronco do fêmur. Para necrose da cabeça femoral menos avançada, a terapia medicamentosa com drogas que estimulam a circulação sanguínea também é possível.
A necrose da cabeça femoral também pode se desenvolver no contexto da doença de Perthes, o que não deve ser confundido.

Leia mais sobre o assunto em: Necrose da cabeça femoral

Necrose no dedo

Semelhante aos dedos dos pés e dos pés, os dedos humanos também estão muito distantes do centro do corpo. Portanto, eles são particularmente suscetíveis de serem afetados por necrose. Também aqui a hipotermia e a ulceração pelo frio desempenham um papel importante. Os vasos que fornecem sangue e oxigênio aos dedos têm um diâmetro pequeno e, portanto, são particularmente sensíveis.
Além da diabetes, que desempenha um papel particularmente importante nas pernas e nos pés, fumar em particular é um fator de risco para necrose dos dedos. Fumar reduz a circulação sanguínea de várias maneiras e leva à necrose das extremidades a longo prazo.
Mais raramente, outros distúrbios circulatórios, como a "síndrome de Raynaud", também podem ser responsáveis ​​por dedos necróticos.

Necrose asséptica

“Asséptico” refere-se à ausência de fatores sépticos, como bactérias, vírus, fungos e príons. A necrose asséptica pode, portanto, ocorrer em qualquer parte asséptica do corpo.
Na medicina, entretanto, a necrose asséptica é uma espécie de termo genérico para a necrose óssea, que geralmente é causada por uma redução no fluxo sanguíneo. As possíveis causas são terapias de longo prazo com cortisona ou bifosfonatos, quimioterapia, radiação, trabalho em áreas de ar comprimido, anemia falciforme, doença de Gaucher ou lúpus eritematoso sistêmico (LES). Os vasos sanguíneos que irrigam os ossos se contraem ou se fecham e o osso morre. As queixas típicas são dor e restrição de mobilidade. A necrose óssea é dividida em diferentes graus de gravidade e o respectivo nome médico da necrose depende muito da seção afetada do osso.

Leia mais sobre o assunto em: Necrose óssea

Necrose muscular

É feita uma distinção entre necrose muscular isquêmica e iatrogênica. A isquemia é uma condição de suprimento insuficiente de oxigênio no tecido. Na necrose muscular isquêmica, os vasos sanguíneos que irrigam os músculos geralmente ficam bloqueados ou danificados. A falta de oxigênio nos músculos pode levar à chamada síndrome de compartimento. O inchaço das células leva ao estreitamento dos músculos da fáscia. Como resultado, outros vasos são pinçados e ocorre dor intensa. A necrose muscular iatrogênica pode resultar de injeções intramusculares.

Necrose pulpar

A polpa do dente está localizada dentro do dente e contém os nervos e vasos sanguíneos que suprem o dente. No caso de necrose pulpar, a polpa dentária inflama, por exemplo, devido à invasão de bactérias. Isto leva a um inchaço destes, o que provoca pressão nos vasos sanguíneos e dor intensa (pressão nos nervos). O fluxo sanguíneo reduzido para a polpa leva a um suprimento insuficiente de oxigênio e à morte das células (necrose). A necrose pulpar é tratada perfurando o dente. Isso reduzirá a pressão e restaurará a circulação sanguínea.

Necrose das gengivas

A necrose das gengivas geralmente ocorre na forma de gengivite ulcerosa necrosante (NUG) ou periodontite ulcerosa necrosante (NUP) e requer tratamento urgente, caso contrário, há o risco da infecção se espalhar para os ossos.
Ao contrário do NUG, em que apenas a gengiva (gengiva) é afetada, no NUP a infecção já passou para o periodonto (paradôncio) e é, portanto, mais avançada e mais ameaçadora.
Ambas as doenças se manifestam como dor súbita e intensa, feridas, sangramento e descoloração cinza-avermelhada. A necrose gengival pode ser prevenida por meio de higiene bucal adequada, evitando o consumo de tabaco e fortalecendo o sistema imunológico.

Necrose na mandíbula

A necrose do pinheiro é causada pela morte da mandíbula, o que significa que geralmente está aberta e visível quando a cavidade oral é visualizada. A necrose do pinheiro é causada, por exemplo, por inflamação ou lesão da mandíbula e frequentemente não cura muito bem. Nos últimos anos, em particular, o desenvolvimento iatrogênico (relacionado à medicina) da necrose do pinheiro tem se tornado cada vez mais relevante. Por exemplo, a radiação e a quimioterapia desempenham um papel importante no tratamento do câncer, causando necrose óssea. Os bisfosfonatos, usados ​​na osteoporose, também podem causar necrose da mandíbula e, portanto, são prescritos principalmente em medicina paliativa.
Leia mais sobre o assunto aqui: Necrose óssea associada a bifosfonato