Síndromes de constrição nervosa - Visão geral

sinônimo

Síndromes de compressão nervosa

definição

Este termo abrange uma série de anormalidades neurológicas nas quais um nervo periférico (isto é, não localizado no sistema nervoso central, mas na periferia do corpo) é estreitado em seu curso.
Muitos nervos precisam superar gargalos característicos em seu curso, de modo que a compressão é particularmente comum aqui. Freqüentemente, a constrição de um nervo se torna perceptível por meio de sintomas neurológicos, aos quais a pessoa em questão inicialmente não dá muita importância, mas que, mais cedo ou mais tarde, muitas vezes a levam ao médico.

Sintomas

Freqüentemente, no início:

• Sensações anormais, como formigamento ou queimação,
• Dor na parte afetada do corpo
• A dormência não é raramente uma indicação de tal evento
• Podem ocorrer falhas motoras no sentido de paralisia de certos músculos.Eles podem então ser visíveis com um
• Atrofia muscular (diminuição).

Uma das síndromes de congestão nervosa mais comum é a síndrome do túnel do carpo. Aqui, o nervo mediano - que, como parte do plexo braquial, é responsável pelo suprimento nervoso do braço - é comprimido na área do punho. Outros nervos na área da extremidade superior também podem ser contraídos em vários lugares, como o nervo radial na região coloquialmente chamada de "paralisia do banco de parque" na parte superior do braço ou o nervo ulnar na área do cotovelo ("Ossos divertidos“).

Um afunilamento de nervos também é possível na perna. Por exemplo, a compressão do nervo cuteno femoral lateral, que geralmente é desencadeada pelo uso de calças ou cintos muito apertados, ou do nervo tibial na síndrome do túnel do tarso, que é causada pela constrição do nervo na área interna do tornozelo.

A seguir, fornecemos uma visão geral das síndromes de congestão nervosa mais comuns.

Leia mais sobre o assunto: Meralgia paraestética

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Síndrome do túnel carpal

definição

A síndrome do túnel do carpo é uma síndrome de congestão nervosa que afeta principalmente o nervo mediano (nervo do braço médio).
Entre as várias síndromes de congestão nervosa, é considerada a compressão nervosa periférica mais comum e agora se tornou uma doença generalizada que afeta as mulheres cerca de três vezes mais do que os homens.

O túnel do carpo é um ponto de passagem anatômico semelhante a um túnel na mão, que é formado e delimitado por partes de tecido ósseo e conjuntivo.
Para dorsal (na parte de trás de uma parte do corpo) o túnel do carpo é delimitado por alguns ossos do carpo. Os ossos formam uma elevação óssea palpável em ambos os lados. Uma banda se estende sobre ele, que Retinaculum musculorum flexorum (Ligamento transverso do carpo), que o túnel do carpo, portanto, após ventral (ou seja, acima) limitado.

O ponto mais estreito tem uma área transversal de 1,6 cm² e fica aproximadamente 1 cm acima do centro da fileira posterior de ossos nas raízes do carpo.

Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: Síndrome do túnel carpal

causas

Uma razão para os sintomas da síndrome do túnel do carpo é a compressão do nervo mediano conforme ele passa pelo túnel do carpo na área do punho.

Além da estrutura mais importante no que diz respeito à síndrome do túnel do carpo, o nervo mediano, dez tendões dos músculos flexores da mão também percorrem o túnel do carpo.

Se houver uma desproporção entre o diâmetro do túnel do carpo e o volume das estruturas por onde passa (por exemplo, em caso de inchaço), o nervo mediano em particular é afetado por complicações.

Portanto, a síndrome do túnel do carpo às vezes é chamada Síndrome de compressão mediana designadas.

O nervo não é apenas danificado pela pressão mecânica, mas também pela falta de suprimento sanguíneo. No EMG (Eletromiografia) mostrar Marca de denervação e uma velocidade de condução nervosa reduzida.

Um aperto no túnel do carpo pode ser causado e favorecido por vários fatores. Desvios estruturais nas estruturas limitantes ou uma predisposição hereditária para um túnel do carpo estreito podem dar origem a uma síndrome do túnel do carpo.

Alterações degenerativas, como na artrite reumatóide ou distúrbios endócrino-metabólicos, como diabetes mellitus existente ou gravidez, também levam aos sintomas correspondentes da síndrome do túnel do carpo.
Com os últimos distúrbios, ocorre um aumento do tecido conjuntivo, resultando em um estreitamento do túnel do carpo.

Uma causa comum que também leva ao estreitamento é a tendinite, que é acompanhada por inchaço e, portanto, corresponde a um processo que ocupa muito espaço. Lesões na forma de Deslocamentos (Deslocamento da bola) e fraturas dos ossos do carpo também podem desencadear uma síndrome do túnel do carpo.

Em última análise, o componente do estresse mecânico não deve ser esquecido, uma vez que a síndrome do túnel do carpo pode ser provocada por padrões de movimento diários. Isso inclui o movimento da mão de flexão, especialmente em combinação com a aplicação de força.

Há também um risco aumentado para pacientes em diálise e pessoas com sobrepeso.
Além disso, quadros clínicos como polineuropatia, hipotireoidismo, acromegalia, gota e amiloidose são considerados fatores favoráveis.

Sintomas

Os sintomas podem variar dependendo da gravidade e da causa da síndrome do túnel do carpo.

Freqüentemente, os pacientes também se queixam de dor noturna Parestesia, isto é, sensações anormais, como formigamento e dormência no polegar, dedo indicador e médio, pois essas áreas correspondem à área de suprimento do nervo mediano, que passa pelo túnel do carpo.
Em casos graves, a dor pode até irradiar para o ombro.

A dor pode piorar com a aplicação de pressão ou alongamento do punho.

A parestesia pode ser determinada com o teste clínico "Sinal Hoffmann-Tinel“Controle tocando a frente da mão. O teste é utilizado principalmente no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, a fim de ser capaz de observar uma possível regeneração nervosa durante o curso.

Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: Diagnóstico de síndrome do túnel do carpo

Além disso, as habilidades motoras finas podem ser perturbadas, pois a partir de um certo nível os músculos também podem degenerar.
Isso é típico da síndrome do túnel do carpo Atrofia tenar (lat. Thenar: Polegar; atrofia: Atrofia dos tecidos dos músculos), em que os músculos da bola do polegar são menos pronunciados do que antes da doença.

Os dois músculos Mm. oponens pollicis e Mm. abdutor curto do polegar. Neste caso, haverá um Fraqueza da oposição; um movimento em que o polegar é movido em direção ao dedo mínimo.

Este movimento é essencial para o acesso, mas se o nervo mediano for comprimido, o movimento de oposição só é possível em uma extensão limitada.

A primeira manifestação clássica dos sintomas mencionados é a dor noturna e sensações anormais.
Só mais tarde a dor pode aparecer ao longo do dia. Além disso, a probabilidade de perda de massa muscular aumenta nas fases posteriores da doença.

terapia

A síndrome do túnel do carpo geralmente é tratada com cirurgia. Isso vê um corte do Retináculo flexor que limita o túnel do carpo para a frente (ventral).

Assim, nesse canal para as estruturas contínuas, especialmente o nervo mediano, criou mais espaço para que os sintomas de compressão da síndrome do túnel do carpo possam ser aliviados.
Além da terapia cirúrgica, o tratamento conservador no sentido de proteção com tala noturna também pode ser utilizado.

A escolha da terapia para a síndrome do túnel do carpo depende da gravidade da síndrome do túnel do carpo. Síndrome do túnel do carpo que ocorre durante a gravidez (ltambém coma: Síndrome do túnel do carpo durante a gravidez) pode curar por conta própria.

Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: Cirurgia do túnel do carpo

Síndrome do túnel do tarso

definição

Esta síndrome de constrição nervosa pode ser dividida em síndrome do túnel do tarso anterior e posterior.
A classificação é baseada nos nervos afetados: o anterior é comprimido N. fibularis profundus e na parte traseira à compressão do Nervo tibial. Ambos são ramos nervosos do nervo ciático (Nervo ciático).

causa raiz

As mulheres que costumam usar sapatos altos, em particular, têm um risco aumentado de síndrome do túnel do tarso anterior.
A postura incorreta do pé também pode promover o desenvolvimento de uma síndrome do túnel do tarso (como um pé plano e arqueado).

Em geral, os processos que ocupam espaço são considerados a causa dos sintomas que podem surgir devido a uma doença inflamatória (por exemplo, reumatismo), uma fratura ou entorse de tornozelo.

Sintomas

Os sintomas dependem em parte se é uma síndrome do túnel do tarso anterior ou posterior. Em geral, a dor na borda interna do pé e na sola do pé é característica.

Durante o dia, a dor pode piorar devido ao estresse mecânico nas pernas e pés. Isso é acompanhado por diminuição da sensibilidade na forma de formigamento e dormência nas áreas correspondentes.

Se a compressão durar mais ou se for muito forte, pode até levar a um Paresia, ou seja, paralisia dos músculos curtos do pé.

terapia

Como sempre, duas opções de tratamento estão disponíveis: tratamento conservador ou cirúrgico.

Via de regra, tenta-se primeiro obter uma melhora dos sintomas por meio da terapia conservadora. Entre outras coisas, são utilizadas palmilhas que levantam ligeiramente a borda interna do pé e podem aliviar a pressão de compressão no caso de postura incorreta do pé.

A terapia medicamentosa com antiinflamatórios e analgésicos também é padrão no tratamento conservador da síndrome do túnel do tarso.

Operacionalmente, dividindo o Retinaculum musculi flexorum pedis, uma estrutura em forma de faixa entre o calcâneo interno e o maléolo interno fornece alívio.

Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: Síndrome do túnel do tarso

Síndrome de Loge de Guyon

definição

o Síndrome de Loge de Guyon é uma síndrome do gargalo do nervo que afeta a porção distal do Nervo ulnar (Nervo do cotovelo), daí o sinônimo "Síndrome do compartimento ulnar distal" O nervo ulnar também pode ser encontrado mais acima na área do cotovelo, no Sulco ulnarser prejudicado.

O Guyon Lodge é um gargalo anatômico na área do pulso através do nervo ulnar e o Artéria ulnar (Artéria do cotovelo) é executado.
Como o túnel do carpo, o Guyon Lodge é passado por ossudo e tecido conjuntivo Estruturas limitadas. Isso inclui aquele Osso de ervilha (Os pisiform), o processo de gancho do Osso de gancho (Hamulus ossis hamati) e o Retináculo flexor.
O retináculo flexor é limitado ao mesmo tempo o Lodge de Guyon depois dorsal (abaixo) e o Túnel do carpo para ventral (acima).

causa raiz

A síndrome de Loge de Guyon pode se desenvolver após um Fratura de pulso ou por um extensão máxima no pulso venha, por meio do qual o nervo do cotovelo é então comprimido em seu curso pelo alojamento Guyon.

Também pode ser feito no Loge de Guyon gânglio (Überbein) vêm para processos que consomem espaço.
O gânglio é um mudança de tecido tipo tumor, que é muito típico para este trabalho e que é Cápsulas articulares ou Bainhas de tendão trens.

Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: gânglio

Também pergunte sobretensão mecânica tal como ciclismo longo ou artesanato regular com a bola do dedo mínimo é um fator de risco para a síndrome de Loge de Guyon.

Sintomas

Do Nervo ulnar divide-se durante o curso através do Guyon Lodge em 2 filiais em: em um superficial (Ramus superficialis) e um profundo Ramo (Ramus Profundo).

O Ramus profundus, que para o inervação motora os músculos são responsáveis ​​é muito mais propenso a sofrer aprisionamento do que o ramo superficial que o partes sensíveis inclui.

Portanto, eles são mais propensos a permanecer sintomas de falha motora em primeiro plano. Estes são expressos no Comprometimento da adução do polegar, Para que o Habilidades motoras finas e a Escrever Causar problemas.
Além disso, se trata de Parestesia (Desconforto) com Formigamento e dormência na área de suprimento do nervo ulnar; tão no dedo mínimo e Partes do dedo anular.

Os sintomas da síndrome de Loge de Guyon variam de acordo com sua gravidade de acordo com a Classificação de Gross e Gelbermann.

terapia

A Síndrome de Loge de Guyon é, em seus estágios iniciais, uma síndrome de compressão nervosa amplamente reversível. Antes da indicação de um cirurgia é perguntado é um terapia conservadora frequentemente suficiente.

A escolha da terapia também depende do causa raiz de.

Síndrome de Loge de Guyon causada por um sobrecarga mecânica pode ser tratada com um método conservador primeiro.
Isso é feito no sentido de descarga e Evitando exposição intensa e regular, porque o nervo pode se regenerar com relativa rapidez.

Para mais informações, consulte também nosso artigo principal: Síndrome de Loge de Guyon

diagnóstico

Relevante para o diagnóstico de um Síndrome de congestão nervosa é antes de tudo isso anamnês (o que o paciente relata?) e o exame clínico.

Como Exames adicionais especialmente aqueles da área de Eletrofisiologia, por exemplo um Medição da velocidade de condução nervosa, em.
Aqui é determinado se um estímulo elétrico aplicado externamente está sendo conduzido em velocidade “normal” para um local remoto, ou se há um atraso na linha.

terapia

Se os sintomas forem bastante leves, você geralmente pode tentar um terapia conservadora em. Aqui vem por exemplo

• Analgésico,
• Imobilização por meio de uma tala e
• fisioterapia para uso.

Se os sintomas persistirem ou houver déficits neurológicos significativos, um terapia operativa Seja o meio de escolha. Aqui, o objetivo é um descompressão do nervo. Isso pode ser feito, por exemplo, dividindo estruturas constritivas ou mesmo deslocando o nervo afetado para uma área menos estreita, mas é específico para o respectivo quadro clínico.