Fígado dilatado

introdução

O fígado é o maior órgão do corpo humano e normalmente pesa 1.200-1500 gramas. Durante o exame físico, o médico pode determinar o tamanho do fígado batendo levemente ou pela ausculta por arranhão (com um estetoscópio e um dedo).

De um tamanho de mais de 12 centímetros na linha medioclavicular, fala-se de um fígado aumentado (hepatomegalia). Normalmente, o fígado pode ser palpado no máximo 1-2 centímetros abaixo do arco costal; se o fígado estiver aumentado, o fígado também pode ser sentido vários centímetros abaixo do arco costal. Uma determinação do tamanho relativamente preciso do fígado também é possível usando ultrassom.

As razões

O aumento do fígado pode ter várias causas. Por exemplo, o fígado pode ser danificado com relativa facilidade por substâncias que são absorvidas pelo trato gastrointestinal, porque o fígado é muito bem suprido de sangue e as substâncias absorvidas no trato digestivo chegam em altas concentrações nas células do fígado.
O álcool atinge uma concentração elevada no fígado e danifica as células do fígado, especialmente com o consumo regular de álcool, a estrutura do fígado pode ser alterada e o fígado aumentado.

Uma dieta incorreta com muito alto teor de gordura, hipertensão e diabetes levam ao armazenamento de gorduras no fígado, que então aumenta de tamanho. O fígado também pode ser atacado por vários patógenos, os vírus da hepatite desencadeiam inflamações do fígado de forma relativamente específica, mas o fígado também pode ser afetado e, portanto, aumentado no contexto de outra doença infecciosa.

Doenças do coração, por ex. A insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca) pode causar congestionamento do sangue na parte frontal do coração. Esse acúmulo pode atingir o fígado e fazer com que ele se dilate. Um fígado que está aumentado devido à pressão arterial também é chamado de fígado congestionado.

A congestão sanguínea no fígado também ocorre na rara síndrome de Budd-Chiari, na qual os vasos sanguíneos de drenagem no fígado são total ou parcialmente bloqueados por coágulos sanguíneos ou pressão de um tumor.

Tanto os tumores benignos quanto os malignos do fígado também levam a um fígado aumentado. Se o fluxo dos ácidos biliares produzidos no fígado for "bloqueado" por um cálculo biliar no grande ducto biliar, por exemplo, eles voltam para o fígado e podem causar inchaço do fígado.

Você também pode estar interessado em: Fígado inchado.

O álcool como causa

O abuso crônico de álcool é a causa mais comum de doença hepática na Europa Central. A doença começa com um fígado aumentado devido ao tecido adiposo das células do fígado. É assim que o fígado gordo se desenvolve. Em estágios posteriores da doença, a inflamação do fígado gorduroso alcoólico (EHA = esteatohepatite alcoólica) e a cirrose hepática são comuns.

O fígado gorduroso e a CHA geralmente podem ser revertidos se o álcool não for usado, mas se a doença atingiu o estágio de cirrose, o fígado está irreversivelmente danificado.

Saiba mais sobre os tópicos aqui:

• O fígado gorduroso
• Cirrose do fígado

As drogas como causa

Os medicamentos geralmente podem ser processados ​​no corpo por meio de dois mecanismos principais e, em seguida, excretados.

Uma forma de excreção é pelos rins (essas substâncias precisam se combinar bem com a água, por isso são chamadas de substâncias hidrofílicas). A excreção de drogas pelo fígado ocorre no caso de substâncias hidrofóbicas que se combinam melhor com substâncias gordurosas e, portanto, não podem ser excretadas na urina. Se o fígado fica muito estressado com essas drogas, isso pode danificar o órgão e resultar em um fígado aumentado.

O metabolismo de muitos medicamentos também ocorre no fígado, onde uma sobrecarga de substâncias também pode levar ao aumento do volume. Os medicamentos típicos que, se tomados em doses muito grandes, podem levar ao aumento do fígado são paracetamol, muitos antibióticos, imunossupressores (medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico), medicamentos de quimioterapia, etc.

Você também pode estar interessado no seguinte artigo: Analgésicos para doenças do fígado

Febre glandular de Pfeiffer como causa

A febre glandular de Pfeiffer (também conhecida como doença do beijo) é uma doença causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Os vírus podem ser transmitidos pela saliva. Eles se instalam principalmente nos vasos linfáticos, nódulos linfáticos e órgãos linfáticos (baço e fígado). Na maioria

Em alguns casos, também ocorre amigdalite com forte dor de garganta. O inchaço dos gânglios linfáticos (especialmente do pescoço) é muito comum, e o fígado e o baço também estão inchados em até 50% dos casos.

Leia mais sobre o assunto aqui: Febre glandular de Pfeiffer.

Leucemia como causa

As leucemias são doenças do sistema hematológico. Isso afeta a formação de leucócitos, ou seja, glóbulos brancos. Há um forte aumento no número de leucócitos na medula óssea, após o qual as células entram no sangue. Uma distinção fundamental é feita entre leucemia aguda (de ocorrência repentina) e crônica (de ocorrência gradual).

Dependendo de quais células são exatamente afetadas, a leucemia também pode ser dividida em leucemia leucêmica e mieloide. A infiltração das células brancas do sangue em vários órgãos leva ao aumento dos órgãos. O baço e o fígado são particularmente afetados, assim como os gânglios linfáticos.

Saiba mais sobre o assunto aqui: A leucemia.

O diagnóstico

Um exame físico é suficiente para diagnosticar um fígado aumentado. O médico pode determinar o tamanho do fígado com um estetoscópio e um dedo (ausculta de arranhadura), batendo levemente (percussão) ou por palpação.

Se o exame revelar um fígado aumentado, a doença subjacente responsável pelo fígado deve ser encontrada. Um exame dos valores do fígado no sangue, bem como um exame de ultrassom do fígado e de outros órgãos abdominais são adequados para isso. Outros exames são então possíveis dependendo das anormalidades.

Descubra tudo sobre as doenças do fígado.

Os valores laboratoriais

O médico examina as chamadas transaminases, que são produzidas pelas células do fígado e que aumentam em muitas doenças hepáticas diferentes, pois são liberadas quando as células do fígado são danificadas. Esses incluem:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamato desidrogenase (GLDH)
• Lactato desidrogenase (LDH)

No entanto, o LDH também é encontrado nas células musculares ou nas células vermelhas do sangue. Outros valores laboratoriais também são chamados de "enzimas de colestase" porque estão aumentados na colestase (estase biliar). Estes incluem: fosfatase alcalina (AP), também pode ser aumentada com alterações ósseas ou durante a gravidez. A gama-glutamil transferase (GGT) é produzida em maior extensão, mesmo com danos menores. Além disso, a capacidade de produção do fígado pode ser avaliada com base nos valores laboratoriais de coagulação do sangue, na quantidade de proteínas no sangue e no nível de colinesterase no sangue.

Você pode ler mais sobre isso aqui: Valores hepáticos elevados.

Os sintomas acompanhantes

Os sintomas típicos de um fígado aumentado são uma sensação de pressão ou tensão no abdome superior direito, uma diminuição ou perda de apetite e dor de pressão na área do fígado causada pela cápsula do órgão tensionada.

Outros sintomas associados são:

• Icterícia: a icterícia também é chamada de icterícia e se manifesta pelo amarelecimento dos olhos e, em casos mais graves, da pele. A causa é um aumento do nível de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é produzida quando o pigmento vermelho do sangue é decomposto e precisa ser processado posteriormente no fígado. Se o fígado estiver danificado, esse processo pode ser interrompido. Se você tem icterícia, urina marrom e fezes desbotadas e esbranquiçadas também são comuns.
• Coceira: no caso de congestão biliar, os ácidos biliares não podem entrar no trato digestivo normalmente. Em vez disso, sua concentração no sangue aumenta e eles se acumulam na pele, causando coceira.
• Ascite ("ascite"): Ascite é o termo técnico para fluido livre na cavidade abdominal. Os pacientes percebem que o abdômen está ganhando tamanho e eles estão ganhando peso. Freqüentemente, eles também sofrem de flatulência ou dificuldade de respiração. A causa mais comum é a cirrose hepática descompensada.
• Sinais cutâneos do fígado: Muitos sinais diferentes na membrana (mucosa) e nas unhas podem ocorrer com doença hepática. Estes incluem nevos aranha, unhas descoloridas esbranquiçadas, a chamada língua de verniz, adelgaçamento da pele, palmas das mãos vermelhas, calvície ou veias claras no abdômen (caput medusa).
• Sangramento: Se a função do fígado estiver gravemente comprometida, podem ocorrer distúrbios de coagulação do sangue e sangramento na pele.
• Edema: com a função hepática prejudicada, menos proteínas são produzidas, o resultado é um vazamento de fluido dos vasos sanguíneos e a formação de retenção de água
• Feminização: Homens com função hepática comprometida podem desenvolver seios e prejudicar os testículos porque os hormônios sexuais femininos não podem mais ser decompostos o suficiente.

A dor

Com o fígado aumentado, a dor geralmente não pode ser causada por danos às próprias células do fígado. Isso se deve ao fato de que o próprio fígado não contém fibras nervosas que conduzem a dor. Portanto, a dor só pode surgir quando as fibras de dor do ambiente são estimuladas. Este pode ser o caso de um fígado aumentado, por exemplo, nos órgãos circundantes.

Além disso, a dor com um fígado aumentado é frequentemente relatada como uma queixa inespecífica no abdome superior direito. Se o fígado estiver particularmente aumentado, a cápsula do fígado também pode ser esticada. Ele também contém fibras nervosas que conduzem a dor e podem, assim, transmitir o sinal de dor ao cérebro.

Saiba mais sobre o assunto aqui: A dor no fígado, analgésicos para doenças do fígado

A terapia

O tratamento e a terapia para um fígado aumentado dependem da causa.

• Aumento do fígado devido ao álcool: A terapia consiste na renúncia absoluta ao álcool. O fígado gorduroso e a inflamação do fígado gorduroso alcoólico podem ser revertidos, mas a cirrose não, porque causa danos irreversíveis ao fígado.
• Aumento do fígado devido a uma dieta pobre: ​​O tratamento é uma dieta baixa em gorduras e equilibrada.
• Aumento do fígado devido à inflamação do fígado (hepatite): as hepatites dos tipos A, B, D e E curam na maioria dos casos e não se tornam crônicas. A hepatite tipo C pode ser tratada com medicamentos anti-retrovirais. Se a hepatite for muito grave e levar à insuficiência hepática, um transplante de fígado é a única terapia possível.
• Aumento do fígado devido a doença cardíaca: Se o fígado está aumentado devido a uma doença cardíaca, são administrados medicamentos para o coração para melhorar a função de bombeamento do coração. Grupos de drogas típicas são, por exemplo, inibidores de ACE, antagonistas de AT1, beta bloqueadores, diuréticos ("comprimidos de água") ou digitalis.
• Aumento do fígado devido à síndrome de Budd-Chiari: se um coágulo de sangue não estiver completamente bloqueado, ele será tratado com medicamentos para diluir o sangue. No caso de fechamento completo, é aplicado o chamado "TIPS", um shunt transjugular intra-hepático portossistêmico, que direciona o sangue ao redor da área ocluída.
• Aumento do fígado devido a tumores: os tumores benignos não requerem tratamento algum ou podem ser removidos por cirurgia. No caso de tumores malignos ou metástases, cirurgia e / ou quimioterapia são necessárias.
• Aumento do fígado devido à obstrução biliar: um cálculo no grande ducto biliar pode ser removido por um procedimento endoscópico (CPRE).

Leia mais sobre o assunto: Dieta para fígado gorduroso

As consequências

A causa mais comum de um fígado aumentado é o fígado gorduroso. O fígado gorduroso não prejudica inicialmente a função hepática, mas pode subsequentemente causar inflamação ou câncer hepático. Em muitos outros casos, a diminuição da função hepática é o resultado do fígado aumentado.

Se o fígado está aumentado devido ao álcool, inflamação do fígado, tumores ou congestão biliar, a função do fígado diminui e os valores do fígado no sangue aumentam. Outras consequências são cirrose hepática e câncer de fígado.

Mais informações sobre o assunto Cirrose do fígado você encontrará aqui.

O fígado gorduroso

O fígado gorduroso é o dano hepático mais comum nos países industrializados; cerca de 70% dos pacientes com sobrepeso e IMC> 30 têm fígado gorduroso. Cerca de 10 milhões de pessoas são afetadas na Alemanha.Além de uma dieta incorreta e excessivamente gordurosa, o consumo regular de álcool, diabetes, pressão alta e níveis elevados de lipídios no sangue são fatores de risco para o desenvolvimento de fígado gorduroso.

O uso de alguns medicamentos também pode favorecer a doença hepática gordurosa (cortisona, tetraciclina, metotrexato). A gravidade do fígado gorduroso é classificada com base no exame microscópico de uma amostra de tecido. Se> 5% das células do fígado são gordurosas, fala-se de fígado gorduroso. Se for> 50%, é denominado fígado gorduroso. Normalmente, o diagnóstico de fígado gorduroso é feito por meio de uma ultrassonografia. O fígado, então, parece mais brilhante no ultrassom do que um fígado saudável.

O fígado gorduroso pode resultar em inflamação do fígado gorduroso. Se o fígado gorduroso persistir por muito tempo, o tecido conjuntivo do fígado é remodelado e a fibrose hepática, o que aumenta o risco de cirrose hepática e câncer de fígado.

A terapia do fígado gorduroso consiste em um estilo de vida saudável com esporte e uma dieta equilibrada.

Leia mais sobre o assunto: O fígado gordo

Cirrose do fígado

A cirrose hepática é o resultado de um aumento do tecido conjuntivo entre as células do fígado. Além disso, as células do fígado são irreversivelmente danificadas, morrem e a estrutura do órgão normal do fígado é destruída. A cirrose hepática pode ser causada por qualquer doença ou processo que danifique o fígado. Ao danificar o fígado, as células do tecido conjuntivo são estimuladas a produzir para reparar o dano. No entanto, essas medidas de reparo são descoordenadas, criando nós de tecido conjuntivo e destruindo o fígado.

A cirrose hepática é o estágio final de muitas doenças hepáticas, independentemente de se tratar de fígado gorduroso, estase biliar ou inflamação do fígado. O fígado nem sempre precisa estar aumentado na cirrose; nos estágios finais, o fígado encolhe. A cirrose hepática aumenta significativamente o risco de câncer de fígado.

Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Cirrose do fígado.

Prognóstico

O prognóstico para doença hepática gordurosa é bom se o paciente mudar seu estilo de vida após o diagnóstico. Se ele não fizer isso, todas as consequências descritas acima podem ocorrer. O prognóstico para hepatite A ou E também é bom; na maioria dos casos, elas curam por conta própria em algumas semanas. O prognóstico para hepatite B é bom em uma idade jovem, mas pior com a idade.

O prognóstico da hepatite C é moderado; geralmente leva à doença hepática crônica com cirrose hepática. A hepatite autoimune leva à cirose do fígado em 40% dos casos, mesmo sob terapia.

Na fase de cirrose, o prognóstico depende da função hepática. Isso já diminuiu muito (Criança C), o prognóstico é ruim.

Fígado e baço aumentados - o que poderia estar por trás disso?

O aumento do fígado é denominado hepatomegalia, o do baço é denominado esplenomegalia. Juntos, eles dão o termo médico de hepatoesplenomegalia. O aumento desses dois órgãos pode ter causas diferentes. São possíveis doenças cardíacas que causam congestão sanguínea no fígado, que são tão pronunciadas que o sangue volta para o baço.

As doenças hepáticas também podem levar ao aumento do baço: na cirrose do fígado ou na síndrome de Budd-Chiari, por exemplo, há um aumento da pressão nos vasos venosos do fígado, o que faz com que o sangue volte para o baço.

Linfomas, tumores do tecido linfático, bem como doenças do sangue (por exemplo, policitemia vera) e doenças de armazenamento (por exemplo, amiloidose), podem levar a um aumento do fígado e baço. Várias doenças infecciosas também: O vírus Ebstein-Barr, como o citomegalovírus, é comum na Alemanha.

As infecções menos comuns com o sintoma de hepatoesplenomegalia são malária, brucelose, esquistossomose e leishmaniose. Essas doenças geralmente são "trazidas" de uma estadia no exterior.

Fígado aumentado em crianças - o que significa?

Um fígado aumentado em recém-nascidos pode ser uma indicação de hemólise (degradação do sangue em maior grau), que pode ser desencadeada, por exemplo, por uma incompatibilidade de grupo sanguíneo da mãe e do filho. O fígado então aumenta a produção de novas células sanguíneas e, portanto, aumenta de tamanho.

Outras causas em recém-nascidos são a infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez ou coarctação pré-ductal da aorta, uma constrição congênita da artéria principal. Em crianças mais velhas, por exemplo, o fígado está aumentado no contexto de doenças de armazenamento de glicogênio ou doenças de armazenamento lisossomal.

Outras doenças são inflamação autoimune ou viral do fígado, defeitos cardíacos congênitos, leucemia ou deficiência de alfa-1-antitripsina. Mais raramente, mas também possível, é o aumento do fígado devido à obesidade ou obstrução biliar.

Doenças de armazenamento - o que são? Leia aqui.

Fígado dilatado com cistos

Cistos são cavidades dentro de um órgão que contêm fluido. Cistos pequenos e em número reduzido são um achado incidental comum durante uma ultrassonografia do abdome. Geralmente, são patológicos apenas se ficarem inflamados ou se um vaso sanguíneo próximo sangrar neles. Esses cistos "normais" geralmente não levam a um aumento significativo do fígado.

A doença hepática policística hereditária tem muitos e grandes cistos hepáticos que crescem à medida que progride. Os cistos hepáticos também podem ocorrer na doença renal policística. Os cistos associados à doença policística levam a um fígado aumentado e prejudicam o funcionamento do fígado.

Fígado dilatado após a gravidez

Fígado gorduroso com inflamação pode ocorrer durante a gravidez por nenhuma outra razão aparente; a frequência é de cerca de 1 em 10.000 gestações. A primeira gravidez ou gravidezes múltiplas são mais frequentemente afetadas.

O quadro agudo começa com náusea e dor no abdome superior direito entre a 30ª e a 38ª semana de gravidez. O fígado gorduroso da gravidez leva à insuficiência renal, falha do sistema de coagulação do sangue e pancreatite em 1-2 semanas. A gravidez deve ser interrompida imediatamente após o diagnóstico por uma cesariana.

Como posso sentir um fígado aumentado?

É preciso um pouco de prática para sentir um fígado dilatado. É melhor sentir todo o abdômen primeiro para ter uma noção de como a parede abdominal se sente quando não há fígado dilatado atrás dela. Em seguida, você começa no abdômen inferior direito e pressiona sua mão no abdômen (não superficialmente, mas também não tão profundamente a ponto de doer), enquanto inspira, você move sua mão tateando ligeiramente na direção do arco costal.

Repita a uma distância de cerca de 5cm até chegar ao arco costal. Quando o fígado está dilatado, você pode senti-lo com essa técnica, é mais difícil do que o resto do abdômen, atrás do qual os intestinos estão se escondendo. Se o fígado não pôde ser palpado, não está aumentado ou a experiência de palpação do fígado é insuficiente.