O que é câncer de mama triplo negativo?
definição
Os tumores na mama podem desenvolver certos receptores, ou seja, pontos de ancoragem para hormônios e fatores de crescimento, por exemplo. O tecido dos tumores de mama é examinado para a formação de três receptores diferentes. Se o tumor não desenvolver nenhum desses três receptores, é denominado triplo negativo, ou seja, triplo negativo.
O tumor é considerado triplo-negativo se não desenvolver nenhum dos três receptores hormonais clássicos, receptor de estrogênio (ER), receptor de progesterona (PR) e receptor de fator de crescimento epidérmico humano (HER2), ou seja, menos de 1% desses receptores estão presentes. 15 a 20% de todos os cânceres de mama (Câncer de mama) são triplo negativo.
No caso de tumores de mama que possuem esses receptores, pode ser útil uma terapia com anticorpos ou hormônios que ataca exatamente esses receptores e se destina a prevenir o crescimento do tumor. Esta opção de terapia não se aplica a tumores triplo-negativos, ou seja, tumores negativos em relação a esses receptores, uma vez que esses pontos de ataque não estão presentes no tecido tumoral.
Sintomas que acompanham o câncer de mama triplo negativo
A maioria dos sintomas do câncer de mama está confinada à mama.
Isso pode levar a um caroço palpável e também a alterações na pele, como casca de laranja. É possível retração da pele e alteração do formato da mama até assimetria. Em casos raros, pode haver sangramento no peito. Em geral, sinais de inflamação como inchaço, vermelhidão e superaquecimento também podem ocorrer se o tumor for de natureza inflamatória.
À medida que a doença progride, há gânglios linfáticos aumentados na axila e acima da clavícula. Já existe então uma metástase local (formação de úlceras filhas) nos gânglios linfáticos. A parede torácica raramente pode ser afetada.
Os sintomas gerais só aparecem nos estágios finais do câncer de mama, quando o tumor já formou úlceras subsidiárias. Isso pode causar fadiga, exaustão e apatia. Você também pode perder peso e pode ter febre e suores noturnos aumentados.
Leia mais sobre este tópico em: Como posso reconhecer o câncer de mama?
Metástases
O câncer de mama pode gerar metástases para muitos lugares diferentes, ou seja, desenvolver úlceras filhas malignas em outras partes do corpo. As primeiras metástases geralmente aparecem nos gânglios linfáticos, especialmente na axila. As metástases podem levar ao linfedema (retenção de água devido ao rompimento da drenagem linfática) no braço afetado.
Outro local onde a metástase pode ocorrer é nos ossos. Aqui, os pacientes queixam-se principalmente de dores nos ossos.
O tumor também pode se espalhar para os pulmões, fazendo com que as pessoas afetadas se queixem de tosse e falta de ar. Outras metástases podem ocorrer no fígado, o que pode levar ao amarelecimento da pele e dos olhos e comprometimento da função hepática, incluindo insuficiência hepática.
Finalmente, o câncer de mama também pode gerar metástases para o cérebro. Dependendo da localização do tumor, déficits neurológicos podem ocorrer aqui.
Leia mais sobre este tópico em: Metástase em câncer de mama
diagnóstico
A maioria dos tumores é palpada pelos próprios pacientes. Como o tumor pode crescer muito rapidamente, o rastreamento normal do câncer de mama geralmente falha em detectá-lo se ele se desenvolver nesse período.
Visto que principalmente os pacientes mais jovens também são afetados, a mamografia (imagem radiográfica da mama) geralmente não é muito adequada, uma vez que o tecido glandular da mama ainda é muito denso nessas pacientes. No Sonografia (Ultrassom) o tumor geralmente não se parece com um tumor maligno clássico, mas sim com uma alteração benigna, por isso pode ser mal avaliado.
A ressonância magnética é o método mais sensível (até 100%) para a detecção de um tumor triplo-negativo na mama, mas também aqui os tumores podem parecer lesões benignas, por exemplo Cistos, representar.
No entanto, o diagnóstico é feito principalmente por meio de mamografia e ultrassom; se os achados não forem claros, uma ressonância magnética da mama é conectada. A biópsia da mama (amostra de tecido) deve então ser sempre realizada para confirmar o diagnóstico por um patologista.
Amostra de tecido
A amostra de tecido é necessária para diferenciar os vários tipos de câncer de mama, o que também é crucial para a terapia. No câncer de mama triplo-negativo, a imunohistoquímica (este é um procedimento especial para a coloração de certas estruturas e proteínas ao microscópio) não revela qualquer expressão relevante dos receptores hormonais (Receptor de progesterona e receptor de estrogênio) e o receptor para o fator de crescimento epidérmico humano.
No entanto, os padrões de crescimento podem variar muito dentro da forma tumoral, o que também é relevante para o prognóstico. Portanto, um exame pelo patologista é crucial para o curso de ação posterior.
Leia mais sobre este tópico em: Importância da biópsia para o diagnóstico do câncer de mama
Terapia para câncer de mama triplo negativo
A terapia para o câncer de mama triplo negativo consiste em várias partes.
Normalmente, uma biópsia é feita primeiro (Amostra de tecido) retirado do chamado linfonodo sentinela para determinar se os linfonodos já estão afetados. O câncer de mama é então fornecido com clipes para que você ainda possa saber onde estava o tumor. Isso é usado porque a massa do tumor pode ser reduzida significativamente após a terapia do sistema com agentes quimioterápicos.
A quimioterapia é recomendada aqui porque torna o tumor mais fácil de operar posteriormente e a quimioterapia pode até levar a uma remissão patológica completa. Isso significa que o tumor não pode mais ser detectado pelo patologista. Se isso acontecer, os pacientes terão um prognóstico muito bom após a operação subsequente.
A operação pode ser realizada de duas maneiras diferentes. Por outro lado, você pode remover completamente os dois seios e depois reconstruí-los cosmeticamente. Os resultados da reconstrução geralmente são melhores aqui, pois ocorre uma reconstrução simétrica. Esta operação é recomendada principalmente para pacientes com câncer de mama hereditário.
No entanto, a cirurgia conservadora da mama também pode ser realizada como alternativa. Aqui, no entanto, a mama também deve ser irradiada e, se mais de dois linfonodos forem afetados, a região dos linfonodos também deve ser irradiada.
A radioterapia reduz o risco de um Recorrência local (Recorrência de tumor no mesmo local) em 50% e muitos pacientes podem ser curados permanentemente.
Além disso, a remoção dos ovários é indicada em pacientes com a mutação BRCA (ver: gene do câncer de mama), pois isso reduz a mortalidade por câncer de mama em 62% e por câncer de mama triplo negativo em 93% e, claro, também reduz o risco de câncer de ovário.
quimioterapia
o quimioterapia neoadjuvante (Quimioterapia antes de uma operação para reduzir o número de tumores) é fortemente recomendada para o câncer de mama triplo-negativo, pois é muito agressivo e de crescimento rápido e, portanto, geralmente responde muito bem à quimioterapia.
A composição padrão de quimioterapia consiste em antraciclinas e taxanos, combinados ou sequencialmente. Essa combinação garante remissão patológica completa em alguns dos pacientes (o tumor não pode mais ser detectado pelo patologista), que tem um excelente prognóstico.
A parte do paciente que não apresenta remissão patológica completa tem pior prognóstico. Portanto, novas combinações de agentes quimioterápicos estão sendo investigadas para esses pacientes. Acima de tudo, a administração adicional de capecitabina ou carboplatina tem mostrado bons resultados (melhora da remissão de 30% para 50%).
No entanto, mais drogas quimioterápicas também têm mais efeitos colaterais e, portanto, a quantidade maior deve sempre ser avaliada com cuidado.
Em geral, há indícios de que, no futuro, mais pacientes serão capazes de alcançar um bom prognóstico por meio da quimioterapia prolongada.
Leia mais sobre este tópico em: Terapia de câncer de mama
Imunoterapia e terapia com anticorpos
Atualmente, não há terapia direcionada (anticorpos ou imunoterapia) para o tumor de mama triplo-negativo. No entanto, existem substâncias que estão sendo investigadas em estudos clínicos.
A primeira substância é o inibidor de PARP olaparibe. Os inibidores de PARP inibem a enzima poli-ADP-ribose polimerase e têm como objetivo evitar que o tumor repare danos no DNA que ocorreram como resultado da quimioterapia. Deve ser usado em pacientes com mutação BRCA e câncer de mama triplo negativo após cirurgia.
Outra substância é o antiandrogênico enzalutamida. Deve ser usado no câncer de mama triplo-negativo com expressão de receptores androgênicos (50%). Ambos estão apresentando resultados promissores em ensaios clínicos e podem estar disponíveis em um futuro próximo como terapias direcionadas para o câncer de mama triplo negativo.
Chances de recuperação em câncer de mama triplo negativo
O câncer de mama triplo-negativo é uma doença de alto risco devido ao seu crescimento muito rápido. Se uma remissão patológica completa for alcançada por meio da quimioterapia, as chances de recuperação são muito boas. Se isso não acontecer, o prognóstico é significativamente pior, mas pode ser melhorado tanto quanto possível com a remoção completa de ambas as mamas e depois com radioterapia.
Leia mais sobre o assunto em: Chances de recuperação de câncer de mama triplo negativo
Expectativa de vida
A taxa de sobrevivência de 5 anos para câncer de mama triplo negativo é pouco menos de 80%. Claro, isso depende muito do estágio em que a doença é descoberta. Quanto menos avançado o tumor, maiores as chances de dominá-lo e curar o paciente.
Leia mais sobre este tópico em: Expectativa de vida no câncer de mama
Qual é a taxa de recaída?
O risco de recidiva no câncer de mama triplo negativo é maior nos primeiros dois a três anos. Recorrências posteriores ocorrem muito raramente.
Leia mais sobre este tópico em: Cuidados de acompanhamento após câncer de mama
Causas do câncer de mama triplo negativo
Uma mutação no gene BRCA1 está presente em 50% dos casos de tumores triplo negativos em mulheres jovens. Esta é uma mutação da linha germinativa que ocorre em todas as células, incluindo células saudáveis e, portanto, é herdada. Isso significa que esses tumores são formas hereditárias. A mutação BRCA1 é menos comum em pacientes mais velhos.
Leia mais sobre este tópico em: O gene do câncer de mama
Outras mutações também são comuns, como a mutação TP53. Este é um gene responsável pelo ciclo celular normal. Se esse gene sofrer mutação, isso leva a um aumento da taxa de divisão celular. Esta mutação também pode ser herdada (Síndrome de Li Fraumeni) ou surgem espontaneamente por meio de substâncias químicas, como fumaça de cigarro. Em geral, a doença costuma afetar mulheres jovens.
