Indução da anestesia
definição
A indução da anestesia é entendida como significando processos que servem para preparar o paciente para a anestesia, isto é, um estado de inconsciência e ausência de dor induzido artificialmente. Essas preparações são realizadas de acordo com um esquema fixo.A indução da anestesia é seguida pela continuação da anestesia, na qual esse estado de inconsciência é mantido até que a operação termine e o paciente possa acordar da anestesia.
requisitos
Um pré-requisito importante para a indução suave da anestesia é a consulta com o anestesista (o Anestesistas), que geralmente ocorre na véspera da operação. Aqui, por um lado, o paciente é informado sobre a própria anestesia e sobre os possíveis efeitos colaterais da anestesia.
Por outro lado, o anestesista recebe informações importantes sobre quaisquer doenças prévias do paciente que possam ter um papel na indução da anestesia. Isso inclui, por exemplo, doenças do coração e dos pulmões. A questão da ingestão regular de comprimidos e a questão das alergias (especialmente a alergia a medicamentos) também são uma parte importante da discussão educacional.
Normalmente, o sangue também é retirado do paciente para verificar vários valores sanguíneos, como coagulação, antes da operação. Um exame físico do paciente também será realizado. Como parte do exame físico, por exemplo, são determinados a altura, o peso, a pressão arterial e o pulso do paciente. Além disso, o coração e os pulmões são monitorados e a cavidade oral é inspecionada para determinar antecipadamente os problemas potenciais de ventilação.
No final da conversa, o anestesista pode prescrever um comprimido para dormir para garantir ao paciente uma noite tranquila e relaxada. A pílula para dormir também pode ser administrada na manhã da operação para acalmar o paciente. Essas pílulas para dormir são principalmente chamadas Benzodiazepínicos. Representantes frequentemente usados deste grupo são Midazolam e a Lorazepam.
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Procedimento para indução da anestesia
O curso posterior da indução da anestesia ocorre de acordo com um cronograma fixo no dia da operação em uma sala ao lado da sala de cirurgia. Em primeiro lugar, é verificada a função do equipamento usado para induzir a anestesia. Isso geralmente é feito por uma enfermeira com treinamento em anestesia.
A enfermeira então pergunta o nome do paciente e a data de nascimento. É usado para verificar se o paciente é a pessoa certa e, por exemplo, se os arquivos não podem ser misturados. Além de dados pessoais, a enfermeira também pergunta quando o paciente comeu algo pela última vez.
É importante que o paciente esteja em jejum para evitar que o conteúdo do estômago entre nos pulmões durante a indução ou cirurgia. O controle cuidadoso dos documentos e o questionamento do paciente são, portanto, essenciais para o sucesso da indução da anestesia.
Observação dos sinais vitais
Em seguida, um manguito de pressão arterial é colocado na parte superior do braço do paciente, que mede a pressão arterial do paciente, eletrodos de EKG são afixados, que representam a ação cardíaca do paciente, um monitor de frequência cardíaca é conectado para monitorar o pulso do paciente e um dispositivo é usado que mede a saturação de oxigênio no sangue, presa no dedo.
Os dispositivos estão conectados a um monitor. Todos esses valores (pressão arterial, atividade cardíaca, pulso e saturação de oxigênio do sangue) são chamados coletivamente de valores vitais e podem ser constantemente observados no monitor durante a operação.
Estabeleça o acesso ao sistema venoso
Além disso, uma veia (geralmente no antebraço) é puncionada para estabelecer acesso permanente ao sistema venoso do paciente. Medicamentos e fluidos podem ser administrados ao paciente por meio desse acesso durante a indução da anestesia e durante a operação.
Dependendo da duração da operação, um ou mais desses acessos venosos são colocados. Finalmente, cada paciente recebe um líquido para beber que neutraliza o ácido gástrico. Este é o assim chamado Citrato trissódico (TNC).
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Pré-oxigenação
Agora a sala está escura, as portas fechadas e a própria indução da anestesia começa. O primeiro passo na indução da anestesia é a chamada pré-oxigenação. Uma máscara é colocada sobre o nariz e a boca do paciente, por meio da qual ele inala oxigênio puro por alguns minutos. Isso é importante porque os pulmões do paciente não se enchem de oxigênio por um curto período de tempo no início da anestesia.
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Administração do analgésico
Agora o paciente recebe a primeira medicação do anestesista por meio do acesso venoso. Este é um forte analgésico denominado opióide. Os representantes mais comumente usados são o fentanil e o Sufentanilque diferem apenas no início da ação e na duração da ação. O analgésico já pode causar uma leve sonolência ou sonolência. Em alguns casos, a droga também causa vontade de tossir.
Administração do anestésico
Em seguida, o anestésico real é injetado, o que leva à anestesia, ou seja, inconsciência. O propofol é freqüentemente usado para isso. Agora o paciente não consegue mais respirar de forma independente e a respiração é assumida pelo anestesista.
Para isso, como na pré-oxigenação, uma máscara é colocada sobre a boca e o nariz. Ele é conectado a uma bolsa de pressão, por meio da qual o ar é bombeado para os pulmões.
Administração de relaxantes musculares
Se não houver problemas com essa chamada ventilação com bolsa-máscara, um terceiro medicamento é administrado, que serve para desligar a função muscular. Os medicamentos que evitam a contração dos músculos durante a cirurgia são chamados de relaxantes musculares.
Os representantes mais usados deste grupo são chamados Atacurium e Rocurônio. Semelhante aos analgésicos, esses dois medicamentos também diferem no início de ação e na duração da ação, então você decide qual é a substância mais adequada, dependendo do tipo e da duração da operação.
Ao prevenir a tensão muscular, os relaxantes musculares facilitam a intubação que ocorre na próxima etapa, por um lado, e a operação em si, por outro lado.O paciente deve, obviamente, continuar a ser ventilado durante a operação.
Existem dois métodos principais disponíveis para isso, ventilação com máscara laríngea ou ventilação com tubo. A máscara laríngea consiste em um tubo plástico e um anel de borracha inflável, que é colocado ao redor da entrada da traqueia. O tubo é um tubo plástico inserido na traqueia. Este processo é denominado intubação.
A máscara laríngea é mais fácil de usar e também mais suave na faringe, enquanto o tubo, por outro lado, oferece proteção mais confiável contra a passagem do conteúdo do estômago para os pulmões. Qual desses dois métodos é usado para ventilar o paciente depende, entre outras coisas, do tipo de operação e da duração da operação.
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Continuação da anestesia
Uma vez que o paciente tenha sido ventilado com sucesso com máscara laríngea ou intubação, a indução da anestesia é completa e a anestesia é continuada, na qual o estado inconsciente e indolor (anestesia) deve ser mantido durante a operação.
Em situações de emergência, a indução da anestesia pode obviamente divergir do esquema acima, por exemplo, a discussão do anestesiologista pode ser omitida e outras drogas são algumas vezes usadas para induzir a anestesia, principalmente aquelas com um início de ação mais rápido.
Assim como há o início da anestesia, há também o final ou período de transição em que o paciente vai acordando lentamente. Este processo tem sua própria sequência e é descrito em detalhes em nosso próximo artigo: Desvio de anestesia - procedimento, duração e riscos
Quais drogas são usadas?
A anestesia geral é composta por três grupos de drogas. O primeiro grupo são os anestésicos, que supostamente desligam a consciência. Estes incluem, por exemplo Propofol ou alguns gases. O segundo grupo são os analgésicos. Na maioria dos casos, são drogas narcóticas, como o fentanil.
O último grupo são os relaxantes musculares. Eles são necessários para que a ventilação não tenha que trabalhar contra os músculos. esses são Succinilcolina ou Rocurônio. A escolha exata do medicamento é feita sob medida para o paciente.
Em que ordem os medicamentos são administrados?
Na maioria das induções de anestesia, a consciência é iniciada primeiro com propofol ou gás anestésico. Isso significa que a pessoa em questão não está ciente da indução da anestesia tanto quanto possível.
Depois disso, o analgésico geralmente é administrado e, em seguida, o medicamento relaxante muscular. Assim que os músculos relaxarem, a ventilação deve ser iniciada. Pacientes ou crianças particularmente ansiosos recebem medicação calmante antecipadamente na enfermaria, de modo que dificilmente percebem a iniciação real.
Características especiais na criança
"Crianças não são pequenos adultos", uma das frases mais famosas da pediatria. As crianças geralmente recebem um sedativo antes mesmo de entrarem na sala de cirurgia para aliviar o medo. A medicação deve ser adaptada com muita precisão para a criança, pois o metabolismo funciona de forma diferente e as crianças são muito leves.
As crianças também precisam de ferramentas menores para ventilação, que devem estar nos tamanhos adequados e adjacentes.
No serviço de resgate
A indução da anestesia no serviço de resgate, ou seja, na sala de estar, na rua ou, no máximo, na ambulância, está sempre associada a um risco significativamente aumentado. O paciente é completamente desconhecido da equipe. Nem o histórico médico nem as alergias podem ser avaliados.
Além disso, a pessoa em questão geralmente não estará sóbria, o que pode colocar em risco a ventilação. A anestesia de emergência só é realizada quando não há alternativa. Dor forte e terapia calmante e transporte rápido para a clínica mais próxima são preferidos.
