Neuroma acústico

definição

O mais frequente tumor do Ouvido interno é o neuroma acústico. Outros nomes para isso são Tumor do ângulo da ponte cerebelar e Schwannoma vestibular.

Este é um neuroma ou schwannoma na parte interna do Canal do ouvido ou um neuroma no ângulo cerebelopontino. Um neuroma ou schwannoma é um benigno e principalmente tumor de crescimento lento. Começa a partir do Células de Schwann. Estas são as células que envolvem o periférico incomodar forma, então o Fibras nervosas não sou Medula espinhal e cérebro mentira.
Essa cobertura da fibra nervosa é relevante para sustentar a célula nervosa e também para sua mielinização. A mielinização permite que a fibra nervosa conduza os sinais elétricos mais rapidamente, com menos perda e, portanto, em distâncias mais longas. Mas é justamente dessas células que um tumor pode se originar em caso de proliferação (crescimento) excessiva.

Dependendo de onde esse tumor surge, ele recebe nomes diferentes e causa sintomas diferentes. No entanto, uma coisa que a maioria dos neuromas acústicos têm em comum é que, como seu nome sugere, seu ponto de partida é o nervo auditivo (Nervo vestibular) é.

Função do nervo auditivo

Do Nervo vestibular encontra-se junto com a grande parte de seu curso Nervo coclear. Juntos, eles fazem isso Nervo vestibulococlear, o oitavo nervo craniano.

O nervo vestibular é o nervo que faz isso Órgão de equilíbrio inervado. Isso significa que ele transporta informações do órgão de equilíbrio para outras estruturas do cérebro, a fim de permitir uma ligação entre todos os estímulos que os humanos percebem.
o Órgão de equilíbrio localizado no ouvido interno. Isso se refere a três canais semicirculares e dois órgãos maculares por meio do qual o organismo pode perceber e classificar os movimentos.
Uma vez que existem três canais semicirculares que são quase perpendicular ficar uns para os outros, todos os três níveis de espaço e movimentos neles podem ser percebidos, e. a Virando a cabeça.
Os órgãos maculares transmitem informações sobre acelerações lineares, como o Gravidade, no Freios e Aceleração em veículos e também com um Cair.

Normalmente, os sinais elétricos que entram no cérebro através dos nervos vestibulares direito e esquerdo tornam-se um Imagem da localização, posição e movimento do corpo formado no espaço.
Em caso de falhas e lesões, informações incorretas ou nenhuma informação do respectivo Órgão de equilíbrio mais para o cérebro e levar a conclusões erradas feitas pelos centros de processamento no cérebro.

A outra parte do oitavo nervo craniano é que Nervo coclear. Isso inerva a cóclea. Isto é um ossudo estrutura em forma de concha, responsável pela capacidade auditiva.
Se esse nervo for lesado, as informações podem não ser mais enviadas ao cérebro.

Classificação

A classificação de Neuromas acústicos é possível de acordo com dois sistemas.

Para Wigand tornar-se três etapas de A a C nomeado:

• Estágio A: no canal auditivo interno, menor que 8 mm de diâmetro
• Estágio B: cresce até o ângulo cerebelopontino, diâmetro entre 9-25 mm
• Estágio C: cresce até o tronco cerebral, maior que 25 mm

Para Samii tornar-se seis tipos atribuído:

• T1: apenas no canal auditivo interno
• T2: cresce dentro e fora do canal auditivo
• T3a: cresce no espaço entre o cerebelo e o tronco cerebral
• T3b: está em contato com o tronco cerebral
• T4: o tronco cerebral está comprimido
• T4b: além disso, as partes dos espaços de licor são realocadas (4º ventrículo)

Sintomas

Dependendo de onde ocorre o neuroma acústico, outros sintomas se desenvolvem.

Se o tumor for intrameatal, ou seja, no canal auditivo interno, o nervo vestibulococlear é afetado principalmente.
O sintoma inicial é a perda auditiva unilateral, que freqüentemente se torna perceptível de forma lenta e insidiosa. Os pacientes muitas vezes só percebem essa perda auditiva durante os exames médicos de rotina. Freqüentemente, também é perceptível ao telefonar - o fone de ouvido deve ser segurado ainda mais perto do ouvido do lado afetado ou a pessoa com quem você está falando será mal ouvida. Além disso, tons mais altos são percebidos de forma pior.
Com um neuroma acústico, também pode ocorrer perda auditiva súbita. Esta não é uma perda auditiva rasteira, mas uma súbita perda auditiva unilateral. Isso geralmente cura espontaneamente. No entanto, se a perda auditiva adicional ocorrer repetidamente, isso pode ser um sinal de um neuroma acústico, que interrompe o fluxo sanguíneo para o ouvido interno.
Outro e às vezes o único sintoma é zumbido nos ouvidos ou zumbido nos ouvidos (zumbido). No entanto, a perda auditiva não precisa estar associada a isso desde o início, embora isso certamente possa ocorrer no curso posterior.
Tontura e distúrbios de equilíbrio ocorrem quando o nervo vestibular é pressionado, embora geralmente não ocorram em repouso, mas inicialmente apenas durante o exercício.
A tontura aparece, e. ao caminhar no escuro ou balançando. Ataques repentinos de tontura ou tontura persistente durante o repouso são menos comuns.

Em fases posteriores, quando o tumor está se espalhando ou extrameatal (fora do canal auditivo), por ex. No ângulo cerebelopontino (KBW), aparecem outros complexos de sintomas.
Devido ao crescimento frequentemente muito lento do neuroma acústico, o cérebro pode se ajustar à situação e reduzir os sintomas da falha por um longo período de tempo.
O ângulo da ponte cerebelar é o nome de um espaço estreito entre o cerebelo (cerebelo) e o tronco cerebral (truncus cerebri).
Além do nervo vestibulococlear, outros nervos, como o nervo facial e o nervo trigêmeo, passam por aqui.

No caso de distúrbios do nervo facial (7º nervo craniano), há falhas na região facial. Os músculos faciais são inervados pelo nervo facial, de modo que um neuroma acústico também pode paralisar esses músculos. Freqüentemente, uma fraqueza dos músculos de fechamento dos olhos (fraqueza de fechamento da pálpebra do músculo orbicular dos olhos) se torna aparente pela primeira vez.
Além disso, a inervação das glândulas lacrimais e das glândulas salivares orais ocorre através do nervo facial, de modo que a produção de fluido lacrimal e saliva também pode ser prejudicada.
Além disso, parte do nervo facial, a corda do tímpano, direciona a percepção do paladar dos dois terços anteriores da língua, de modo que, em casos raros, os pacientes também podem se queixar de problemas de paladar.
A percepção sensitiva no conduto auditivo externo ocorre por meio de um dos ramos do nervo facial, o nervo auricular posterior, e o ramo auricular dos nervos vagos, um ramo do nervo vago (décimo nervo craniano). No caso de um neuroma acústico, esses ramos nervosos podem ser pinçados e levar à perda de sensibilidade do meato acústico externo. O nome clínico para isso é signo de Hitselberger.

O terceiro nervo é o nervo trigêmeo no ângulo cerebelopontino. Ele é o responsável pelo cuidado sensível da pele facial. Se for pinçado, a sensação no rosto pode falhar. Além disso, o reflexo da córnea corre sobre ele, que pode estar reduzido ou ausente em neuromas acústicos. Este reflexo descreve o processo que, quando a córnea é tocada, ocorre um fechamento semelhante ao reflexo do olho. Um toque é percebido através do nervo trigêmeo.

Outros sintomas posteriores afetam outros nervos cranianos da região, como os nervos vago e glossofaríngeo (9º nervo craniano). Se forem afetados, distúrbios de deglutição e perda adicional do paladar podem fazer parte dos sintomas.

Se o neuroma acústico não for descoberto ou se crescer rapidamente, ele pode assumir tamanhos que têm consequências fatais.
A posição no ângulo cerebelopontino torna um neuroma acústico perigoso, no sentido de que o tronco cerebral está muito próximo.
O tronco encefálico contém centros vitais para respiração, vigilância e vigilância do organismo (ARAS, sistema ativador reticular ascendente), modulação circulatória (aumento e diminuição da pressão arterial) e atividade motora (partes do sistema extrapiramidal, que é importante para a modulação e controle de sinais para diferentes grupos musculares).
Se o neuroma acústico se torna tão grande que esses centros são eliminados, isso não é compatível com a vida.

Além disso, um neuroma acústico acarreta o risco de obstruir as vias de drenagem do fluido cerebral (licor). O licor é um líquido localizado no cérebro em espaços especialmente designados, os espaços de licor. Há um processo muito preciso de nova produção e drenagem desse líquido. Deve escoar, por ex. no caso de um neuroma acústico, o fluido se acumula e a pressão no cérebro aumenta.
A hidrocefalia (cabeça d'água) se desenvolve. Isso se manifesta por meio de vômitos (jorro), dor de cabeça e papila congestiva (o aumento do líquido causa inchaço na parte interna do olho). Além disso, podem ocorrer distúrbios de consciência e coma.

diagnóstico

No início do diagnóstico, como em outros locais, existe também o anamnêsfalando com o paciente. Com base nos sintomas descritos, um especialista pode fazer o diagnóstico suspeito de um neuroma do acústico de forma relativamente rápida.

Essa suspeita pode ser investigada por meio de vários testes.

Por um lado, pode sobre Testes de audição determinar se há uma perda auditiva subjetiva. Os tons ficam mais diferentes frequência e volume reproduziu. Com base nos limiares de percepção dos tons, o médico assistente pode criar uma visão geral da percepção auditiva e estimar até que ponto se trata de uma condição normal ou patológica.

Na próxima etapa, o Condução de estímulos dos nervos auditivos ser verificado. Vários tons são reproduzidos para o paciente sob o controle do computador. sobre Eletrodos na cabeça pode ser medido até que ponto os sinais são transmitidos através do nervo coclear e se estes estão no cérebro chegou. Ao medir os sinais transmitidos, pode-se reconhecer se há danos ou problemas de condução no nervo auditivo. A vantagem desse método é que é possível trabalhar independentemente da percepção subjetiva do paciente. Este método é chamado BERA (audiometria de resposta elétrica do tronco encefálico). Prazos de entrega estendidos indicam danos.

Por outro lado, a função do Órgão de equilíbrio ser verificado. Até que ponto um Nistagmo acionável. Um nistagmo é um movimento brusco no olho, controlado por reações no órgão de equilíbrio. Você mesmo pode perceber facilmente esse processo em um trem em movimento. O olho fixa um objeto e se move rapidamente na direção da viagem quando o objeto desaparece e fixa um novo objeto.
Este nistagmo pode artificialmente acionado quando a orelha é enxaguada com um líquido quente. Em seguida, uma parte separada do Órgão de equilíbrio, um dos canais semicirculares, irrita e atrai um movimento ocular reflexo com ele.
Se a reação no olho falhou ou em ambos os lados acabou de forma diferente, isso é um bom sinal de que há danos ao Órgão de equilíbrio existir. Os movimentos do olho são possíveis pelo uso de um Óculos Frenzel tornado visível no paciente. São óculos que o paciente coloca, com lentes de altíssima refração que impedem o paciente de fixar objetos nas proximidades, o que falsificaria o resultado.
Uma possibilidade semelhante que Órgão de equilíbrio estimulante é sentar o paciente em uma cadeira giratória e observar os movimentos dos olhos, bem como interromper abruptamente o movimento de girar. Também aqui os óculos Frenzel são usados ​​para melhor representar os movimentos.
Ambos os métodos são sábios Falhas e inexcitabilidade nistagmo ou a ocorrência de nistagmo espontâneo (sem estímulo) para possíveis danos.
Além disso, isso pode Órgão de equilíbrio sobre diferente Tentativas de andar e ficar em pé fazendo o teste.

A representação real do neuroma acústico, no entanto, permite que Ressonância magnética da cabeça (Rotação nuclear) com Mídia de contraste. Toda a região na área do ouvido interno e o ângulo cerebelopontino podem ser visualizados com muita precisão por meio de seções muito finas. Até mesmo tumores muito pequenos na faixa de alguns milímetros são perceptíveis aqui. As alterações no tecido podem ser claramente visíveis através do agente de contraste, uma vez que, e. Os tumores têm uma absorção diferente do agente de contraste.
Além disso, um CT (Tomografia computadorizada) feita do crânio. Aqui eles não mostram os tecidos moles, bem como na ressonância magnética da cabeça, mas a área óssea pode ser bem mostrada.

terapia

o cirurgia um neuroma acústico é uma terapia possível.

Tumores que estão no canal do ouvido interno mentindo para ser removido. Se a função auditiva ainda estiver disponível, é feita uma tentativa de mantê-la. Neste caso, o crânio é puxado de lado Osso temporal (Osso temporal) aberto - a abordagem transtemporal.
Este caminho tem potencial de risco porque partes do Nervo facial (Nervo facial) exposto e possivelmente danificado.

Se o paciente já perdeu a audição no lado afetado, a cirurgia é realizada diretamente na orelha. Neste caso, um cirurgia translabiríntica em vez de remover completamente o ouvido interno durante a operação. Esta via de acesso reduz o risco de danificar outros nervos.

Para tumores muito grandes que cresceram até o ângulo cerebelopontino, a operação é suboccipital. O osso atrás da orelha é separado e um acesso é criado na cavidade craniana através do qual o cirurgião pode remover o tumor. Desta forma, é possível manter a função auditiva.