antidepressivo

Sinônimos em um sentido mais amplo

• sintomas depressivos
• Antidepressivos,
• depressões
• doença bipolar
• melancólico
• Terapia para depressão

introdução

Via de regra, não são apenas os medicamentos que levam à melhora dos sintomas depressivos (ver terapia para depressão). No entanto, a abordagem medicamentosa agora faz parte do conceito de tratamento para a depressão. Como muitos medicamentos usados ​​no tratamento de transtornos mentais, os antidepressivos também pertencem a um conceito geral que deve ser composto por vários pilares. É particularmente importante informar o paciente sobre os efeitos e efeitos colaterais da medicação, mas também fornecer informações terapêuticas sobre a gravidade da depressão. À medida que essa gravidade muda, o tratamento medicamentoso também muda na maioria dos casos. Você tem que fazer isso, semelhante a, por exemplo, no tratamento da esquizofrenia, distinguir entre terapia aguda, conservadora e preventiva.

A urgência da terapia medicamentosa também depende da gravidade do distúrbio. É bastante óbvio que um paciente com intenções suicidas específicas precisa de alívio muito mais rápido do que, e. alguém com uma "depressão de inverno".

A seguir, algumas informações gerais sobre (m) antidepressivos / antidepressivos.

• Indicações (quando os antidepressivos / antidepressivos são apropriados e necessários) para o uso de antidepressivos.
• Início de ação
• Quanto tempo deve durar um antidepressivo?

Terapia médica

Indicações para o uso de um antidepressivo

De acordo com o nome, os antidepressivos (antidepressivos) são naturalmente usados ​​no chamado episódio depressivo. As recomendações podem ser encontradas na literatura, mas só devem ser entendidas como tal, ou seja, você sempre tem que ver o paciente individual, único e não apenas o diagnóstico.

1. Episódio depressivo grave: drogas que influenciam mais do que apenas uma substância mensageira (por exemplo, venlafaxina como SNRI) são recomendadas aqui, em vez de drogas que influenciam apenas uma substância mensageira, por exemplo, o SSRI (por exemplo, fluoxetina)
2. Se a depressão for acompanhada de ansiedade, recomendamos um medicamento que também tenha efeito depressor.
3. No caso de distimia, ou seja, o humor depressivo leve, mas permanente, os SSRIs são particularmente recomendados, pois são por um lado bem tolerados e por outro lado têm um efeito de melhora demonstrável mesmo em pequenas quantidades.
4. No caso de depressão sazonal, e. a depressão de inverno também é suspeita de ser um distúrbio particular da substância mensageira da serotonina. Por esse motivo, a recomendação segue na direção do SSRI.
5. No caso de depressão em idosos (depressão na velhice), deve-se evitar o uso de antidepressivos tricíclicos, se possível, pois eles afetam o coração. Por esse motivo, os SSRIs devem ser usados ​​principalmente nesta área de aplicação hoje.

Leia mais sobre este assunto: O papel da serotonina / neurotransmissores na depressão

Também no contexto da síndrome pré-menstrual, podem ocorrer quedas fortes do humor ou estados depressivos. A terapia antidepressiva pode ser considerada para a depressão prolongada. Leia nosso artigo sobre isso: É assim que a síndrome pré-menstrual é tratada

Sucesso terapêutico bem demonstrável por meio do uso de antidepressivos / antidepressivos também pode ser demonstrado no tratamento medicamentoso de transtornos de ansiedade.

• Transtorno de ansiedade generalizada: há estudos comprovados aqui que a venlafaxina (SNRI) em particular é adequada para o tratamento de sintomas depressivos que estão frequentemente associados ao transtorno de ansiedade.
• Transtorno de pânico / ataque de pânico: os sintomas depressivos também são freqüentemente encontrados no transtorno de pânico, mas podem ser bem tratados com SSRIs. A recomendação é feita principalmente por causa da boa tolerabilidade.
• Fobias: em geral, a psicoterapia é o método de escolha para a fobia, mas existem estudos muito promissores nos quais os SSRIs e os inibidores da MAO demonstraram ser eficazes para a fobia social.
• Transtorno obsessivo-compulsivo: A eficácia dos SSRIs também foi demonstrada para o transtorno obsessivo-compulsivo. Os problemas com isso, no entanto, são que uma melhora só ocorre após meses e que vários anos de tratamento são frequentemente necessários para alcançar um sucesso duradouro.
  Você pode encontrar mais informações em nosso tópico. Transtorno obsessivo-compulsivo.

Leia mais sobre o tema: Drogas para a ansiedade

No tratamento do transtorno de estresse pós-traumático, além do suporte psicoterapêutico, recomenda-se a administração de ISRS. Também aqui as recomendações vão no sentido de que o tratamento ao longo de vários anos pode ser útil.

Dor: quase todos os antidepressivos parecem ter mecanismos de ação para o alívio da dor. Por esta razão, eles são frequentemente usados ​​na medicina atual para a dor (por exemplo, para dores de cabeça ou enxaquecas). Aqui, os antidepressivos tricíclicos parecem ser superiores aos SSRI. Parece não haver conexão entre a potência antidepressiva real e o efeito analgésico. Outra característica positiva é o fato de que o tratamento da dor geralmente requer apenas quantidades muito pequenas da droga, o que naturalmente reduz o risco de efeitos colaterais.

Transtorno alimentar: existem alguns estudos que sugerem a eficácia dos antidepressivos nos transtornos alimentares, por exemplo, no tratamento da bulimia e da compulsão alimentar.

Síndrome disfórica pré-menstrual (PMDS / PMS): Este complexo de sintomas, que é muito atormentador para muitas mulheres, leva a mudanças físicas e psicológicas. Essas mudanças dependem diretamente do ciclo menstrual. O SSRI sertralina (por exemplo, Zoloft) foi particularmente recomendado para o tratamento. Aqui, também, doses baixas costumam ser suficientes. A medicação também pode ser administrada para prevenção, isto é, antes que ocorra um novo "ataque" de PMR.

Leia mais sobre o assunto: Síndrome Pré-menstrual e Depressão.

Início de ação da terapia antidepressiva

Do Início de ação Um antidepressivo costuma ser lento e de aumento constante. Para obter o sucesso terapêutico mais rápido possível, no entanto, é necessária a ingestão constante e regular de medicamentos. Se esse requisito for atendido, os sintomas devem melhorar lenta e ligeiramente em 14 dias. Melhorias clínicas reais geralmente estão apenas começando depois de cerca de 4 semanas em. Porém, se não houver tendência de melhora dos sintomas no período entre a 2ª e a 4ª semana, deve-se reconsiderar se este é o medicamento certo para esse paciente em particular. Com os antidepressivos, não é diferente de quase todas as medidas terapêuticas na medicina. Nem todas as pessoas são iguais e, portanto, pode acontecer que um medicamento bem pesquisado para a depressão tenha um efeito excelente em 100 pacientes e o 101º não tenha nenhum sucesso terapêutico. Tanto o terapeuta quanto o paciente devem estar cientes dessa possibilidade. Basicamente, não é dramático, pois existem muitas opções alternativas de terapia para a depressão hoje em dia.

A tarefa do médico é encontrar o equilíbrio entre aumentar a dose rapidamente, mas não muito rapidamente. Se a dose for aumentada com muita cautela para o nível necessário no início da terapia, pode haver um atraso até o início da ação. Por outro lado, se você aumentar a dose muito rapidamente, mais efeitos colaterais podem ocorrer.

Como regra, entretanto, os valores de referência segundo os quais se deve aumentar a dose para as preparações individuais são bem conhecidos.

Também importante na terapia medicamentosa é a compreensão da depressão como um complexo de sintomas, ou seja, um acúmulo de várias doenças (por exemplo, distúrbios do sono, mau humor, perda de apetite, etc.). Como regra, os antidepressivos não afetam todos os sintomas ao mesmo tempo, mas gradualmente. Alguns afetam inicialmente o sono, outros afetam o impulso. É importante que o paciente converse com o médico prescritor não apenas sobre os efeitos colaterais, mas também sobre o efeito esperado.

Duração do uso de um antidepressivo

O objetivo de um terapia antidepressiva deve ser sempre a completa recuperação mental e física do paciente (remissão). Há evidências de que os antidepressivos podem fazer isso. Infelizmente, também foi comprovado que um paciente que sobreviveu a um episódio depressivo tem um risco de recaída próximo a 50%. Por esse motivo, a continuação da terapia medicamentosa é fortemente recomendada, mesmo após o desaparecimento dos sintomas agudos. Neste contexto, é o médico que realiza o tratamento posterior, em particular a tarefa de fornecer informações completas. Você tem que deixar claro para o paciente que ele está continuando seu "Pílulas" tem que engolir, embora não tenha mais os sintomas da doença.

A recomendação para tratamento adicional com um antidepressivo / antidepressivo para evitar uma recaída (ou seja, a recorrência dos sintomas no mesmo episódio) variam entre 6 e 12 meses.

Porém, se outros episódios já são conhecidos na história médica, o objetivo não é mais apenas evitar uma recaída, mas sim evitar a ocorrência de um novo episódio (prevenção de recaída). As recomendações variam aqui entre anos para toda a vida.

Em geral, o término da terapia medicamentosa deve ser discutido com o médico prescritor. Se chegar a uma interrupção, é importante não interromper o medicamento abruptamente, mas diminuí-lo gradualmente ao longo de um período de várias semanas, pois isso pode levar a efeitos de abstinência. Esses efeitos geralmente incluem tontura, náusea, vômito, insônia e dificuldade de concentração. Estes efeitos podem ser evitados diminuindo gradualmente, ou seja, parando lentamente a medicação. Neste ponto, parece-me importante ressaltar mais uma vez que essas drogas, apesar dos fenômenos de abstinência descritos, não viciante fazer, embora haja alguns paralelos com a retirada. Por definição, um medicamento deve ser classificado como um Vício O fato do desenvolvimento da tolerância também se aplica de maneira geradora. Tolerância significa que, para atingir os mesmos efeitos positivos, a dose precisa ser aumentada de forma constante. Na terapia antidepressiva, o medicamento é dosado até um nível terapêutico e não mais.