Icterícia do recém-nascido
sinônimo
Icterícia neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal
inglaterra.: icterícia
Definição e origem da palavra
A icterícia neonatal é o aumento da concentração de bilirrubina, um produto da degradação da hemoglobina do pigmento sanguíneo, no sangue do recém-nascido. A icterícia ocorre em mais da metade de todos os recém-nascidos saudáveis, com uma concentração de bilirrubina de até 15 mg / dl no soro considerada fisiológica e inofensiva é. Se a concentração de bilirrubina de 20 mg / dl no soro for excedida, fala-se de icterícia grave.
O termo icterícia é derivado da cor amarela da bilirrubina, que, quando a concentração no sangue é muito alta, afeta a pele e a derme dos olhos (Esclera) pode ficar amarelo.
A icterícia prolongada é uma forma especial de icterícia neonatal: essa icterícia dura mais de duas semanas e requer acompanhamento médico rigoroso da criança em questão.
Causas e desenvolvimento de icterícia neonatal
No útero, o feto recebe oxigênio por meio da difusão de oxigênio entre os vasos sanguíneos da mãe e do filho. Como o conteúdo de oxigênio no sangue da criança permanece relativamente baixo, a criança desenvolve uma proporção aumentada compensatória de hemoglobina do pigmento vermelho do sangue para otimizar o transporte de oxigênio.
Após o nascimento, a criança recebe oxigênio suficiente e, ao mesmo tempo, a hemoglobina fetal é trocada pela hemoglobina adulta. Isso resulta em um aumento da degradação da hemoglobina nos primeiros dias de vida, que o fígado ainda imaturo não consegue lidar adequadamente. Um aumento da concentração do produto de degradação da hemoglobina Bilirrubina no sangue da criança está o resultado.
Certos fatores, a maioria dos quais associados a um aumento da degradação dos glóbulos vermelhos, aumentam o risco de a criança desenvolver icterícia neonatal. Bebês prematuros e crianças doentes estão particularmente em risco.
Outros fatores de risco no recém-nascido:
- diminuição do nível de albumina do "transportador de bilirrubina" no sangue
- Hipoglicemia ou envenenamento do sangue
- Falta de oxigênio ou choque
- Incompatibilidade de grupo sanguíneo entre mãe e filho
- Doenças hemolíticas
- Hematomas de grande área (Hematomas)
- Início precoce da icterícia dentro de 24 horas após o nascimento
- Icterícia em um irmão
A presença de uma obstrução do ducto biliar (Atresia biliar) pode prevenir a excreção de bilirrubina e, portanto, deve ser esclarecido. Se a passagem da primeira evacuação (mecônio) for retardada, a bilirrubina fragmentada pode ser reabsorvida cada vez mais do intestino e intensificar a icterícia.
Valores do fígado
Na icterícia neonatal, a bilirrubina indireta está aumentada porque o fígado não consegue convertê-la em bilirrubina direta com rapidez suficiente. A bilirrubina indireta está aumentada em relação ao adulto, a direta corresponde aos valores dos adultos. Devido ao aumento da bilirrubina indireta, a bilirrubina total também está aumentada. Consequentemente, a concentração total de bilirrubina é verificada em testes de laboratório.
O limite no primeiro dia de vida é de 8,7mg / dl, tudo abaixo disso é normal. Os valores normais em crianças de 4-6 dias estão entre 0,1-12,6 mg / dl. Se o valor aumentar, os sintomas típicos ocorrem. Icterus gravis, ou seja, icterícia grave, é o termo usado para valores acima de 20 mg / dl no recém-nascido maduro. Se o recém-nascido ainda for imaturo, pode haver icterícia grave a partir de valores de 10 mg / dl. A icterícia precoce (icterus precoce) ocorre quando o recém-nascido desenvolve icterícia no primeiro dia de vida. A bilirrubina atinge valores acima de 12 mg / dl nas primeiras 36 horas após o nascimento.
Sintomas de icterícia neonatal
O aumentado Conteúdo de bilirrubina do sangue torna a pele e o branco dos olhos amarelos. Em concentrações particularmente altas, a bilirrubina lipossolúvel pode penetrar nas células nervosas e destruí-las. É assim que ocorre inicialmente no recém-nascido inércia e fadiga bem como fraqueza muscular maciça e redução da necessidade de beber. No curso posterior, ocorre o terror e a curvatura violenta da cabeça para trás, com hiperextensão simultânea de todo o corpo (opistótono). No estágio final, convulsões e estados de coma podem ocorrer até o início da morte.
No chamado kernicterus, partes especiais do cérebro são danificadas, o que pode causar movimentos incomuns das mãos e dos pés (coreoatetose) e dormência. Como regra, distúrbios de desenvolvimento e déficits de inteligência também podem ser esperados.
Na maioria dos casos, entretanto, o prognóstico é muito bom e nenhum dano permanente é esperado.
Formas de icterícia neonatal
Em pediatria (Pediatria) diferentes formas de icterícia neonatal são distinguidas:
Icterícia neonatal fisiológica:
No 3ª a 6ª Dia de vida a chamada icterícia neonatal fisiológica ocorre no recém-nascido. Este formulário até o 10º dia de vida de volta.
O desenvolvimento de icterícia neonatal fisiológica é baseado na combinação de aumento da degradação da hemoglobina e função hepática imatura, o que leva ao acúmulo de bilirrubina não conjugada e insolúvel em água.
Essa chamada bilirrubina indireta não pode ser convertida diretamente em bilirrubina direta e, portanto, solúvel em água pela UDP-gluoroniltransferase do fígado. Por isso é temporariamente depositado e pode ser reconhecido, por exemplo, pela cor amarela da pele. A condição é chamada de hiperbilirrubinemia.
Se o recém-nascido for amamentado, os constituintes do leite materno podem inibir a glucuronil transferase, que é chamada de terus do leite materno.
Icterícia precoce:
Icterus praecox denota em contraste com "normal"Neonatal icterus (Veja acima) amarelecimento da pele (Icterícia), que já existe no primeiro dia de vida.
A bilirrubina já está subindo nas primeiras 36 horas de vida em valores acima de 12mg / dl em.
Este distúrbio metabólico é geralmente causado por uma incompatibilidade do grupo sanguíneo AB0 entre o recém-nascido e a mãe.
Icterus gravis:
Nesta forma de icterícia, a concentração de bilirrubina no recém-nascido maduro é maior do que 20 mg / dl.
Se o diagnóstico for feito em um recém-nascido imaturo, o limite deve ser menor. Dependendo da idade (nas semanas de gravidez) e o peso ao nascer já existe aqui a partir de uma concentração de bilirrubina de 10 mg / dl um icterus gravis.
Icterus prolongatus:
Icterus prolongatus é uma icterícia neonatal que existe há mais de duas semanas.
Nosso próximo tópico também pode ser do seu interesse: Kernicterus no bebê
O que é icterícia prolongatus?
Entende-se por icterus prolongatus a ocorrência persistente de níveis aumentados de bilirrubina após a primeira semana de vida, segundo outras classificações, somente após o décimo ou mesmo décimo quarto dia de vida do recém-nascido. Isso significa que os produtos de degradação da hemoglobina do pigmento sanguíneo são cada vez mais mensuráveis, mas não excedem o valor de 15 mg / dl.
Devido ao nível elevado do produto de degradação no sangue da criança, a pele torna-se amarela, conhecida como icterícia. Cerca de 3-15% de todos os recém-nascidos sofrem com a forma prolongada de aumento da bilirrubina. Assim como a icterícia precoce (aumento dos níveis de bilirrubina no primeiro dia de vida) e a icterícia gravis (valores acima de 15 mg / dl), a icterícia prolongada é uma das formas patológicas da icterícia neonatal e requer exames médicos regulares.
Na maioria dos casos, a forma alongada de icterícia se deve a uma hiperbilirrubinemia não conjugada. Isso significa que, devido à função hepática ainda não totalmente desenvolvida do recém-nascido, a conversão da substância de degradação não conjugada e insolúvel em água bilirrubina em sua forma solúvel em água não ocorre suficientemente.
Este estado é freqüentemente mantido pelos componentes do leite materno, pois estes podem bloquear as enzimas que são importantes para o processo de solubilidade da bilirrubina. Nesse caso, fala-se também em teros do leite materno, que, no entanto, costuma ser temporário e passa sem consequências.
Outras razões para níveis elevados de bilirrubina prolongados podem incluir hipotireoidismo, obstrução biliar, alterações nos ductos biliares e doença hepática no recém-nascido. Além disso, existem inúmeras outras razões, às vezes muito sérias, para o prolongatus da icterícia, que requerem esclarecimento diagnóstico abrangente e terapia específica.
Você pode ler mais sobre isso aqui: Icterícia prolongatus
Terapia de icterícia neonatal
Se icterícia de certa intensidade for detectada pela coleta de uma amostra de sangue, tratamentos são usados para evitar efeitos neurológicos de longo prazo, em particular.
Em geral, existem dois métodos de terapia à escolha: fototerapia e transfusão de sangue.
A fototerapia por si só é suficiente até certo valor limite para a concentração de bilirrubina. O bebê é irradiado com luz azul com comprimento de onda de 460 nm. o Bilirrubina é estruturalmente modificado de tal forma que pode ser excretado pelos rins e pela bile sem ter que ser decomposto no fígado. A criança deve estar o mais nua possível para que uma grande área seja irradiada. Os olhos da criança devem ser cobertos para evitar lesões na retina do olho. A lâmpada é posicionada a uma distância de cerca de 20 cm da criança. Irradiações repetidas com duração de 5 horas geralmente são suficientes, mas em casos mais graves, a irradiação deve ser contínua.
Se o limite de bilirrubina para irradiação for excedido ou se a concentração de bilirrubina não cair, a transfusão de sangue é usada. O sangue da criança é trocado negativamente pelo sangue adulto do grupo sanguíneo 0 rh por meio da veia umbilical. Isso interrompe o colapso da hemoglobina e, portanto, o aumento do nível de bilirrubina. Alimentação frequente e hidratação são recomendadas para ajudar a prevenir a eliminação de Bilirrubina para estimular. Outros diagnósticos podem ser realizados fotometricamente por medição multiespectral transcutânea para verificar a concentração de bilirrubina na pele.
Para obter mais informações sobre o tratamento da icterícia, consulte: Terapia de icterícia
Eficácia da fototerapia
O objetivo da fototerapia é converter a bilirrubina indireta em direta por irradiação da pele. Ele é solúvel em água e pode ser excretado na bile e na urina.
A irradiação é feita com luz azul com comprimento de onda de 420-480 nm e são tratados recém-nascidos adultos com valor de bilirrubina acima de 20 mg / dl. Em bebês prematuros, o limite é de 10 mg / dl. A fototerapia é realizada até que a bilirrubina atinja os valores normais.
Quando se trata de radiação, é importante que o recém-nascido receba líquido suficiente e use proteção para os olhos. Os efeitos colaterais da terapia incluem diarreia, desidratação e separação da mãe. Também aumenta o risco de desenvolver leucemia mieloide aguda (LMA).A terapia não deve ser realizada se houver aumento da bilirrubina direta, caso contrário podem ocorrer alterações irreversíveis na cor da pele (síndrome do bebê bronze).
Você pode ler informações mais detalhadas sobre este tópico aqui: Fototerapia
Homeopatia para icterícia neonatal
Existem poucos remédios homeopáticos que podem ser usados para a icterícia neonatal e que são úteis. Antes de usar essas substâncias como única forma de tratamento, no entanto, você definitivamente deve consultar um médico.
Além da icterícia neonatal fisiológica e inofensiva, também podem ser consideradas outras formas de doença que requerem diagnósticos adicionais e terapia específica com supervisão médica para evitar complicações e danos permanentes.
O chá de fígado, por exemplo, que a mãe que amamenta pode beber e que também pode ser dado ao bebê em pequenas quantidades, é usado em termos homeopáticos. Suco de toranja ou alcachofra também pode ser bebido pela mãe. Além disso, uma dieta compatível com o fígado com uma redução na proporção de carne é recomendada. Massagens para bebês ou bandagens hepáticas para recém-nascidos também devem ter um efeito de suporte.
Quando meu bebê estará saudável novamente?
A icterícia neonatal fisiológica, ou seja, normal, geralmente ocorre entre o 3º e o 6º dia de vida e regride por volta do 10º dia após o nascimento. Portanto, essa icterícia pode durar até uma semana. Fala-se de icterícia prolongada (Icterus prolongatus) se após o 10º dia de vida ainda se detectam valores elevados de bilirrubina. Existe o risco de danos cerebrais aqui.
