insulina

definição

A insulina é um hormônio produzido pelo corpo no pâncreas. A insulina faz com que o açúcar seja absorvido do sangue para o fígado e os músculos. Isso reduz o nível de açúcar no sangue.

A insulina, que também é conhecida como insulinum, hormônio da insulina ou hormônio das ilhotas, pode ser atribuída à classe dos proteo-hormônios. Todos os membros desta classe de hormônios são caracterizados por um alto nível de solubilidade em gordura. Em contraste, em soluções aquosas eles permanecem quase inalterados. Para todos os vertebrados e mamíferos, a insulina é um dos hormônios vitais que deve ser substituído em caso de deficiência.

A insulina é um dos medicamentos mais importantes no diabetes. A insulina é geralmente usada no diabetes tipo 1 e em estágios avançados do diabetes tipo 2 que não respondem mais à medicação oral.

Formação de insulina (síntese)

O hormônio do tecido insulina está no assim chamado células ß do Ilhas Langerhans no pâncreas educado.
A informação genética relacionada à síntese de insulina está no braço curto do 11. Cromossomo codificado. Durante a síntese de insulina, o precursor do hormônio é a primeira etapa Preproinsulina educado. Com um comprimento de 110 aminoácidos esta fase preliminar é essencial maior do que o hormônio ativo real.
Durante um Fase de processamento (Fase de ajuste) o precursor da insulina é encurtado e modificado em duas etapas. Primeiro se trata de dobrando do Proteína através do treinamento assim chamado Pontes dissulfeto. Isso é seguido pelo Processamento hormonal em que ocorre o encurtamento real da pré-pró-insulina.
Do precursor do hormônio que ainda é muito longo, o chamado Sequências de sinal separados (a 2ª fase preliminar é criada: Proinsulina) Isso geralmente inclui cerca de 24 Aminoácidos. A sequência de sinal serve como sinais para a captação de precursores hormonais especiais Compartimentos de células. É, portanto, uma espécie de característica de identificação do hormônio. Em seguida, outra parte do hormônio do tecido, o Peptídeo C, ser separado.
Depois de Modificação hormonal o que resta é insulina madura e ativa. Em última análise, consiste em dois Cadeias peptídicas (Cadeia A e B) aqueles cerca de dois Pontes dissulfeto estão relacionados entre si. Uma terceira ponte dissulfeto forma um contato entre dois aminoácidos da cadeia A. Em seguida, as moléculas de insulina acabadas são colocadas em Vesículas embalado e pelo acúmulo de Íons de zinco estabilizado.

Liberação de insulina

A distribuição do Insulinas ocorre por meio de várias iniciadas pelo organismo Estímulos. Provavelmente, o estímulo mais importante para a liberação do hormônio tecidual é um aumento na Nível de açúcar no sangue.
De um Glicose-Valor de aproximadamente 5 mmol / l começar o células beta do pâncreas insulina para secretar. Além disso, induza vários aminoácidos, livre Ácidos graxos e alguns outros Hormônios uma liberação de insulina.
Especialmente os hormônios Gastrin, Secretin, GIP e GLP-1 têm um forte efeito estimulante nas células do pâncreas. A liberação real do hormônio no Corrente sanguínea segue um certo ciclo, mesmo com níveis elevados de açúcar no sangue. Sobre todos eles três a seis minutos a insulina é administrada. Imediatamente após comer, a secreção de insulina segue Bifásico (2 fases) padrão.
Sobre três a cinco minutos após a ingestão de alimentos há uma primeira secreção Porção hormonal ao invés de. o primeira fase secretora leva cerca de 10 minutos em. Isso é seguido por uma pausa durante a qual o valor de açúcar no sangue é detectado novamente. Se o nível de glicose no sangue ainda estiver muito alto, segue-se segunda fase de secreçãoque dura até que a concentração de açúcar atinja um valor normal.
Durante a primeira fase será predominantemente salvou A insulina é liberada durante o segundo intervalo conjuntos recém-formados do hormônio.
O mecanismo de liberação real é através da penetração de uma molécula de açúcar no células beta acionado. Depois que a glicose é transportada por meio de um transportador especial (chamado Transportador GLUT-2) entrou na célula, ele é dividido em suas partes individuais. Este processo metabólico cria o que é provavelmente a fonte de energia mais importante, o ATP.
Ao se ligar a um receptor de ATP específico, o fluxo de saída de potássio-Ions estrangulados. O resultado é uma mudança na carga das respectivas membranas celulares (termo técnico: Despolarização) Isso, por sua vez, leva a uma abertura que é mais dependente da tensão Cálciocanais, o conteúdo de cálcio dentro da célula aumenta brilhantemente. Este aumento da concentração de cálcio é o sinal real para a liberação das vesículas cheias de insulina.

Função e efeito

O hormônio insulina do próprio corpo é uma parte importante do Sistema regulador de açúcar no sangue. A regulação da glicose dissolvida (açúcar) no sangue ocorre via duas substâncias mensageiras, dependendo do atualmente disponível Concentração de açúcar no sangue ser distribuído.
Além da insulina também contribui Glucagon, outro hormônio produzido no pâncreas, contribui para essa regulação. Embora a insulina seja capaz de diminuir o nível de glicose no sangue por meio de vários mecanismos, o glucagon pode fazer isso aumentar. Glukagon, portanto, representa o oponente (Antagonistas) de insulina.

Leia mais sobre o assunto aqui: Abandono da insulina

Além desses dois reguladores principais, os hormônios têm, entre outros adrenalina e Cortisol um impacto no açúcar no sangue.

O efeito redutor de açúcar no sangue do proteohormônio é baseado principalmente em um aumento na Passagem de glicose de Plasma sanguíneo e o fluido do tecido para o interior de vários tecidos (por exemplo, em Células musculares ou o fígado) Dentro do tecido, pode-se açúcar na forma dos chamados Glicogênio salvou ou através de um como Glicolise via metabólica conhecida imediatamente em energia transformado tornar-se.
Além de regular o açúcar no sangue, o hormônio insulina tem influência sobre o Metabolismo de gordura e aminoácidos e está envolvida na manutenção do Balanço de potássio envolvidos. Problemas na área de liberação de insulina ou sua formação em receptores específicos podem, portanto, ter efeitos consideráveis ​​em todo o organismo. Doenças como Diabetes mellitus, Hiperinsulinismo, Insulinomas, a Resistência a insulina e o assim chamado síndrome metabólica são todos baseados em uma desregulação do equilíbrio da insulina.

Os diabéticos têm deficiência de insulina, de modo que a glicose (açúcar) só pode ser introduzida nas células com dificuldade. Este transporte só é possível quando o nível de açúcar no sangue aumenta. Devido à falta de glicose nas células de gordura, os corpos cetônicos são acumulados, o que pode causar distúrbios metabólicos (coma cetoacidótico).

A distribuição Inuslin do pâncreas ocorre por um lado em repouso físico para manter o metabolismo básico e também ao comer.

Doenças associadas à insulina

Resistência à insulina / pré-diabetes

Naquele abaixo do nome Resistência a insulina (Sinônimo: pré-diabetes) doença metabólica conhecida é um precursor do Diabetes tipo 2.
Agora está provado que as causas desta doença são fortes componente genético Exibir. Filhos de quem uma Pai sofre de diabetes tipo 2, estudos têm mostrado 40% uma resistência à insulina. No mesmo dois pais afetados, a probabilidade já está aumentando 80%.
Nem todo paciente afetado pela resistência à insulina precisa desenvolver o quadro completo de diabetes tipo 2. Em muitos casos, há apenas um capacidade de resposta diminuída os receptores específicos da insulina em seus parceiros de ligação. Clinicamente, a resistência à insulina pode ser determinada determinando o chamado Nível de açúcar no sangue em jejum ser diagnosticado. Um nível de glicose no sangue maior que 100 a 125 mg / dl deve ser interpretado como um sinal de alerta precoce. Nesses casos, a determinação do chamado HbA1c Para buscar valor.
Embora o nível de açúcar no sangue no pré-diabetes só possa ser ligeiramente aumentado em muitos casos, grandes quantidades podem ser encontradas em quase todas as pessoas afetadas Insulina no sangue provar. O que é fatal sobre a resistência à insulina pura é o fato de ser quase sempre perfeita sem sintomas expira e por esse motivo geralmente apenas para Dano ao pâncreas é diagnosticado.

Diabetes tipo 1

O diabetes tipo 1 depende de um absoluto Deficiência de insulina (sinônimo: diabetes dependente de insulina principalmente) Devido a um defeito genético e a formação de especial contra o células beta o pâncreas mais direcionado anticorpo as células produtoras de insulina morrem.
Como resultado, o órgão não é mais capaz de produzir quantidades suficientes do hormônio tecidual e liberá-lo na corrente sanguínea. A glicose absorvida através dos alimentos não pode mais ou apenas ser insuficientemente absorvida pelas células do tecido adiposo, músculos ou fígado.
O nível de açúcar no sangue nos pacientes afetados é geralmente muito alto (Hiperglicemia) Essa condição acarreta vários perigos. Por um lado, as várias células não podem ser abastecidas com quantidades suficientes de açúcar. Isso significa que eles não podem ser fornecidos com energia suficiente e só podem realizar suas tarefas de forma inadequada. Se o diabetes tipo 1 não for tratado a longo prazo, isso levará a um Acidificação do sangue e um sério comprometimento de muitos processos metabólicos dentro do organismo. No pior dos casos, o diabetes tipo 1 pode até levar à morte.
Popularmente, esta forma de deficiência de insulina é chamada Diabetes juvenil designadas. Há muito tempo que se presumia que os jovens, em particular, desenvolveriam diabetes tipo 1. Esse fato não pode ser completamente descartado hoje, pois o pico de idade para a primeira ocorrência dessa forma de diabetes está na faixa de 11 a 14 anos. No entanto, também há casos em que os pacientes afetados não apresentam os primeiros sintomas até a meia-idade. O diabetes tipo 1 é geralmente tratado por meio de um suprimento externo de insulina. Isso pode ser feito tomando o hormônio por via oral ou por injeção. Especialmente com crianças, os chamados agora são usados Bombas de insulina costas.

Diabetes tipo 2

Em contraste com o diabetes tipo 1, no qual há deficiência de insulina desde o início, esta forma de diabetes é baseada em uma das fases iniciais Mau funcionamento dos receptores específicos de insulina. Especialmente os receptores de insulina do fígado-, Músculo- e Células de gordura perder gradualmente a capacidade de responder ao hormônio do tecido.
Esta fase é chamada na medicina Resistência a insulina designadas. O diabetes tipo 2 também é chamado em muitos livros especializados deficiência relativa de insulina. No estágio inicial, o pâncreas tenta compensar a resistência à insulina existente, aumentando a produção e secreção do hormônio. No longo prazo, o pâncreas é compensado por este mecanismo Sobrecarregado.
Conforme a resistência do receptor progride, as quantidades de insulina que podem ser mobilizadas não são mais suficientes para reduzir o nível de açúcar no sangue de forma adequada. A resistência à insulina inicial é, portanto, seguida por uma deficiência de insulina.
A maioria das pessoas doentes mostra isso especialmente neste ponto sintomas inespecíficos tal como fadiga, fraqueza, Com fome e Ganho de peso. Além disso, você pode humor depressivo ser uma primeira indicação da presença de diabetes tipo 2. Devido aos sinais muito inespecíficos, esta forma de diabetes é reconhecida tarde demais na maioria dos casos.

Indicações

Quando a insulina é usada para terapia?
Pessoas com um Diabetes tipo 1 são dependentes de insulina fornecida externamente, pois a formação e liberação de insulina pelo próprio corpo são insuficientes. Diabéticos tipo 2 são tratados com insulina se as medidas dietéticas e medicamentos orais (comprimidos) não forem mais eficazes e o controle do açúcar no sangue for insatisfatório.

Em um Diabetes gestacional Antidiabéticos orais não devem ser administrados, por isso é usada a insulina, que é injetada por meio de agulhas.

Preparações de insulina

Existem diferentes tipos de insulina, que diferem principalmente na sua duração de ação e, portanto, um esquema de administração separado é necessário para cada tipo de insulina.

Esta é uma das chamadas insulinas de ação curta

• Insulina regular e
• os análogos de insulina de ação curta.

A insulina humana (insulina normal) faz efeito após 30-45 minutos e é injetada sob a pele (por via subcutânea). É parte da terapia convencional intermitente ou terapia com bomba de insulina e também é usado no tratamento inicial de diabetes recém-diagnosticado. É importante que o paciente mantenha um intervalo de ingestão de spray de 15-20 minutos para que a insulina normal funcione de maneira ideal.

Análogos de insulina de ação curta, i. Insulinas quimicamente modificadas também são aplicadas sob a pele, porém, devido às propriedades químicas modificadas, não é necessário manter o intervalo do spray-eating: o início da ação ocorre rapidamente, após 15 minutos.

Outro tipo de insulina usada na terapia do diabetes

• as insulinas de atraso. Essas preparações consistem em insulina e um aditivo (protamina, zinco, surf), o que significa que o hormônio dura mais. As insulinas de retardo são injetadas por via subcutânea e podem ser convertidas em insulinas intermediárias, cujo efeito dura de 9 a 18 horas, e em

• Insulinas de longa duração com duração de ação superior a 24 horas. O acoplamento da insulina com outra substância retarda a decomposição da insulina em seus blocos de construção básicos, de modo que a duração da ação de uma determinada quantidade de hormônio é estendida.

No campo de duração média de ação é a insulina NPH freqüentemente usada. No mais longo eficaz são os análogos da insulina detemir, glargina e degludec.
A maioria dessas drogas é ineficaz quando tomada por via oral. Esse fenômeno é baseado no fato de que as cadeias de proteínas das insulinas sintéticas no trato gastrointestinal são quebradas pelas próprias enzimas do corpo antes que o hormônio possa fazer efeito.
No decurso da terapia com insulina, é feita uma distinção entre dois mecanismos de ingestão. Como regra, os pacientes são forçados a aplicar a chamada dose de insulina basal uma a três vezes ao dia. Neste contexto, o de longa duração Insulinas. As necessidades básicas diárias são cobertas por esta dose básica.
O nível atual de açúcar no sangue deve ser determinado antes das refeições. No caso de refeições de alto valor ou ricas em açúcar, pode-se injetar um bolus além da quantidade basal de insulina. Essas insulinas que são particularmente adequadas são então particularmente adequadas como bolus aja rapidamente e brevemente.

Leia também nosso tópico: Canetas pré-cheias Actrapid® com insulina normal de ação curta

Bomba de insulina

Os diabéticos dependentes de insulina são, em muitos casos, forçados a fazê-lo Injeções independentes de insulina diariamente colocar. Isso pode ser estressante para alguns pacientes. Além disso, o avanço regular da pele, que serve como uma barreira protetora natural, abriga o Risco de infecção, Inflamação e hematomas feios (Contusões).

Principalmente para os jovens que frequentam Diabetes mellitus é uma situação difícil, hoje em dia o paciente com diabetes tem a opção de usar a chamada bomba de insulina. Uma bomba de insulina é um dispositivo médico que pode ser usado para terapia com insulina. A injeção regular da quantidade necessária de insulina é possibilitada pelo substitui a pequena bomba programável.

Para configurar uma bomba de insulina, o paciente em questão recebe um cateter Sob a pele colocada. Na maioria dos casos, isso acontece ao redor do abdômen. A bomba de insulina real deve permanentemente no corpo (por exemplo no cinto). Teoricamente, no entanto, também é possível separar o dispositivo do sistema de cateter por um curto período de tempo.
O uso de tal bomba de insulina é particularmente adequado para pessoas que têm menos Diabetes tipo 1 Sofra. O princípio de uso da bomba de insulina é mais ou menos o mesmo de uma terapia de injeção de insulina comum (abreviadamente ICT).

O organismo recebe regularmente um chamado Taxa basal, que deve cobrir o requisito básico, alimentado. Em certas situações (por exemplo com aumento da ingestão de glicose como com alimentos que são particularmente ricos em carboidratos) através do toque de um botão um bolus individual de insulina pode ser administrado.

Na maioria dos casos, é usado para atender às necessidades básicas uma pequena quantidade de insulina de ação curta várias vezes ao dia aplicado. Em contraste com isso, começa-se com a terapia de injeção usual insulinas de longa ação (por exemplo, insulina NPH). Apesar do uso comparativamente conveniente de uma bomba de insulina, não deve ser esquecido que esta não pode substituir o pâncreas saudável.
UMA Medição do nível atual de açúcar no sangue o uso da bomba de insulina ainda não é possível e deve continuar a ser realizado pelo paciente de forma independente.

O uso de bomba de insulina é uma boa alternativa, principalmente para diabéticos com o chamado fenômeno do amanhecer. Isso significa aqueles pacientes cujo Nível de açúcar no sangue especialmente durante a noite (geralmente por volta das quatro horas) aumenta acentuadamente. A razão para este aumento de glicose é uma Aumento da atividade das células do fígadoque liberam enormes quantidades de açúcar na corrente sanguínea neste momento.

Com a ajuda da bomba de insulina, os pacientes afetados não são mais forçados a se levantar durante a noite e administrar um bolus de insulina. A bomba de insulina pode programado exatamente dessa maneiraenquanto dorme um dose apropriada de insulina administrada torna-se. Desta forma, um efeito adverso típico da insulina, a hiperglicemia matinal, pode ser evitado. Esta vantagem é muito relevante até agora qualquer desequilíbrio metabólico (independentemente de ser uma mudança para hiper ou hipoglicemia) causar danos graves a órgãos pode.

Alimentos combinando com insulina

A combinação de insulina alimentar é uma Forma de nutrição depois de Balanço de insulina dirige. A combinação dos alimentos com insulina torna-se o objetivo do nível de insulina no sangue por um Seleção de alimentos adequados abaixar. Além da escolha dos alimentos também brincam pausas mais longas entre as refeições desempenha um papel importante nesta forma de dieta.

A base fisiológica da combinação de insulina com alimentos é o fato de que ambos Perda de peso (Lipólise), bem como a quebra de glicogênio por meio de um alto Níveis de insulina no sangue inibido tornar-se. Ao diminuir este nível, o Aumento da degradação da gordura corporal e o efeito de emagrecimento pode ser melhorado.

O princípio da combinação da insulina com os alimentos é baseado na secreção fisiológica e nos padrões de ação do proteohormônio insulina.
De manhã deve colocar grande ênfase nisso ingestão direcionada de carboidratos ser colocado. Um farto café da manhã com pão, pãezinhos e pastas contendo açúcar deve fornecer ao organismo energia suficiente para ser consumido ao longo do dia. Além disso, a fome deve ser satisfeita pela manhã com muesli e muitas frutas. Segundo a insulina, deve haver uma alimentação aproximada combinando a dieta alimentar entre o café da manhã e o almoço Pausa de 5 horas seja respeitado.

Para Hora do almoço forma um dieta mista balanceada, que tem uma alta proporção de carboidratos, a base ideal para manter o corpo funcionando. Devido ao já altos níveis de insulina a esta hora do dia o açúcar ingerido pode ser metabolizado sem problemas. Além disso Deve haver um intervalo entre o almoço e o jantar cinco horas. De acordo com a insulina, a combinação de alimentos geralmente é eficaz na perda de gordura só é possível durante a noite e à noite.

À noite, o corpo deve ser ajustado à quebra das reservas de gordura. Isso significa que completamente no O consumo de carboidratos pode ser evitado ter que. Comer alimentos que contenham carboidratos à noite aumentaria as células B pâncreas fazer com que quantidades excessivas de insulina sejam produzidas e liberadas na corrente sanguínea.

Como resultado, aconteceria durante a noite não quebrar o tecido adiposo. A combinação de insulina alimentar é particularmente adequada à noite Fornecedores de proteína gostam de peixe e carne para otimizar o sucesso. Além disso, salada e vegetais podem ser consumidos sem provocar altos níveis de insulina.

Do ponto de vista médico, a conformidade com a combinação de insulina com alimentos não deixa de ser crítica. A Sociedade Alemã de Nutrição (abreviatura de DGE) até mesmo desaconselha explicitamente este tipo de dieta. A insulina combinando alimentos e os acompanhantes Separação de carboidratos e proteínas De acordo com o DGE, não adianta comer alimentos.

A sociedade é de opinião que (ao contrário do que se supunha anteriormente) é inteiramente possível para o organismo digerir carboidratos e proteínas ao mesmo tempo. Além disso, o DGE enfatiza que os carboidratos são um importante componente alimentar e um corpo não pode ser mantido saudável sem eles.

Complicações

Possível Com uma sobredosagem de insulina ou com uma quantidade muito pequena de alimentos ingeridos, pode ocorrer um nível baixo de açúcar no sangue (hipoglicemia).
Nos locais de injeção, as células de gordura podem se acumular sob a pele e causar endurecimento.

É possível que as células se tornem insensíveis à insulina porque a utilização de glicose na célula é perturbada e / ou porque a interação da insulina e seu receptor na superfície da célula é prejudicada. As causas comuns são obesidade e infecções.