Transplante de fígado

O fígado é um dos muitos órgãos vitais dos humanos. Além de muitas funções metabólicas importantes, suas tarefas também incluem desintoxicar o corpo.

Se o paciente ficar doente terminal, um transplante de fígado saudável costuma ser a única maneira de salvar a vida do paciente.

No transplante de fígado, o fígado doente é removido e um fígado saudável de um doador de órgãos falecido ou partes de um fígado de um doador de órgãos são usados. O objetivo do transplante de fígado é que o fígado recém-inserido possa assumir todas as funções.

Na Alemanha, cerca de 900 transplantes de fígado são realizados a cada ano.

Quais são os requisitos para um transplante de fígado?

Existem requisitos que devem ser cumpridos para ser elegível para um transplante de fígado.
Em primeiro lugar, o fígado deve estar tão doente que não pode regredir.
A doença hepática pode ser congênita ou adquirida.
A doença hepática deve exigir um transplante de fígado.

Se um transplante de fígado já ocorreu no passado, deve haver falha crônica do transplante em longo prazo para que seja colocado novamente na lista de espera por um transplante.
As doenças hepáticas que tornam necessário um transplante de fígado são frequentemente doenças hepáticas avançadas que

• causar cirrose hepática (cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, doença hepática tóxica por álcool, hepatite viral cronicamente ativa, etc.),
• tumores malignos do fígado,
• malformações congênitas do fígado (atreisie do ducto biliar extra-hepático),
• Distúrbios metabólicos (doença de Wilson)
• ou insuficiência hepática aguda devido a hepatite viral, envenenamento ou medicação (por exemplo, envenenamento por paracetamol).

Como você entra na lista de espera?

Para ser colocado na lista de espera para um transplante de fígado, os requisitos acima devem ser atendidos.
A pessoa afetada deve sofrer de uma doença irreversível do fígado, o que torna necessário um transplante de fígado.

O hepatologista responsável pelo tratamento decide ser adicionado à lista de espera. O hepatologista é especialista em medicina interna, mais precisamente em gastroenterologia, com especialização em fígado e vias biliares.
O hepatologista geralmente discute o transplante de fígado com o cirurgião de fígado e o paciente.
Isso significa que um especialista de um centro de transplante se encarrega de colocar a pessoa na lista de espera.
Centros de transplante podem ser encontrados em vários hospitais por toda a Alemanha e eles são especializados em vários transplantes de órgãos.

O médico fornece os dados necessários do paciente à agência Eurotransplant (ET).
A Eurotransplant avalia os dados e decide se um transplante é considerado necessário.
A avaliação do transplante baseia-se em vários critérios diferentes que se aplicam igualmente em toda a Europa.

Quanto custa um transplante de fígado?

O custo de um transplante de fígado é pago pela seguradora de saúde do destinatário.
Isso inclui os custos do procedimento cirúrgico, bem como o pré e pós-tratamento.
O custo de um transplante pode chegar a 200.000 euros.

Indicação - fatores que podem tornar necessário o transplante de fígado

O motivo mais comum para um transplante de fígado na Alemanha é uma doença crônica anterior do fígado, a cirrose hepática. Isso é desencadeado principalmente por:

• Abuso de álcool
• Hepatite viral crônica
• Hepatite autoimune
• Cirrose biliar primária
• Colangite esclerosante primária (Inflamação das vias biliares)
• Doenças metabólicas
• Câncer de fígado
• Fulmina Insuficiência hepática por exemplo. após envenenamento

As crianças também podem precisar Transplante de fígado existe, por exemplo em:

• Obstrução biliar congênita (causa mais comum em crianças)
• Fibrose congênita do fígado (cicatriz do tecido do fígado)
• Doenças metabólicas hereditárias

Contra-indicações - fatores que falam contra um transplante

• Envenenamento sanguíneo
• Doenças cardiopulmonares concomitantes graves
• Consumo persistente de álcool (se um paciente precisar de um novo fígado devido ao abuso de álcool, ele deve primeiro estar seco por pelo menos 6 meses antes de ser considerado para a operação)
• Tumores em outros órgãos

O transplante de fígado pode ser realizado em caso de metástases?

Existem tumores que causam metástases no fígado.
O câncer de cólon, por exemplo, leva mais freqüentemente ao desenvolvimento de tumores filhas inoperáveis ​​no fígado.
No entanto, um transplante de fígado apresenta riscos.

É uma operação importante que envolve a supressão do sistema imunológico (imunossupressão) para evitar a rejeição do órgão.
Se um transplante de fígado faz sentido no caso de metástases, deve ser discutido individualmente com o médico assistente.

Leia quando e onde os imunossupressores ainda são usados ​​e quais efeitos colaterais eles têm: Imunossupressores - áreas de uso e efeitos colaterais

Existe limite de idade para o transplante de fígado?

Não há limite de idade para um transplante de fígado.
Isso significa que as pessoas mais velhas e as crianças também são elegíveis para um transplante de fígado.

No entanto, as mesmas condições se aplicam a pessoas mais velhas e a pacientes mais jovens.
No entanto, a Lei Alemã de Transplantes estabelece que a perspectiva de sucesso deve ser levada em consideração para inclusão na lista de espera.
Entre outras coisas, isso significa a sobrevivência do órgão receptor, a função hepática a longo prazo e a mudança / melhora na qualidade de vida.
A sobrevivência é influenciada por comorbidades.

Se houver insuficiência cardíaca pronunciada, isso pode ter um impacto negativo na expectativa de vida.
Pessoas mais velhas têm uma probabilidade relativamente maior de sofrer de comorbidades do que pacientes mais jovens.

Você pode fazer um transplante de fígado em um bebê?

Há bebês que nascem com malformação congênita do fígado e das vias biliares.
Você pode fazer um transplante de fígado em bebês.
Existe a possibilidade de uma doação viva e uma doação externa.

Com uma doação em vida, um pedaço de tecido do fígado de um parente é inserido cirurgicamente no bebê doente.
No caso de doação externa, a criança é transplantada com fígado de doador de pessoa falecida.

Para uma doação de fígado, o grupo sanguíneo e as condições anatômicas devem corresponder.
Atualmente, as chances de sucesso de recém-nascidos e lactentes no transplante de fígado são boas.

Existem centros de transplantes pediátricos capazes de transplantar os órgãos necessários ao menor recém-nascido.

procedimento

Se a indicação para Transplante de órgão o paciente é colocado em uma lista de espera por um órgão doador. O tempo de espera pode variar muito, geralmente leva meses a anos até que um órgão doador adequado esteja disponível.

Assim que um órgão doador for encontrado, é importante que a operação seja realizada transplantação ocorre o mais rápido possível, pois a funcionalidade do órgão removido se deteriora rapidamente. O fígado deve ser implantado no receptor dentro de 16-24 horas após a remoção do doador.

Seleção de doadores

Na Alemanha, a doação de órgãos só é permitida após morte cerebral documentada e consentimento do doador (por exemplo, por um Cartão de doador de órgãos) permitido (Transplantation Act 1997). Na Europa, a sede da Eurotransplant na Holanda cuida da atribuição do transplante. Os órgãos doados são distribuídos aos pacientes de acordo com a urgência, o fator decisivo aqui é o quão alta é a funcionalidade remanescente do fígado doente. Consequentemente, os pacientes com insuficiência hepática fulminante ou terapia intensiva recebem o mais alto nível de urgência.

A operação

Em contraste com, e. Os transplantes de rim ou pâncreas, os transplantes de fígado são chamados transplante ortotópicoo que significa que o novo órgão será colocado no lugar do antigo órgão doente.

Primeiramente, é feita uma grande incisão abdominal, abrindo a cavidade abdominal para o cirurgião. A primeira coisa a fazer é remover o fígado antigo. Para fazer isso, o fígado é cuidadosamente separado do tecido circundante e os vasos de alimentação e drenagem são expostos. Em seguida, o ducto biliar é cortado o mais próximo possível do fígado.

Na próxima etapa, os vasos sanguíneos do fígado são clampeados. O fígado é bem suprido de sangue e recebe seu sangue através do Veia portal (um grande vaso sanguíneo que puxa todo o sangue dos órgãos digestivos para o fígado). O sangue passa pelo fígado e sai novamente através do veia cava inferiorque leva o sangue ao coração. O fígado também tem seu próprio suprimento de sangue por meio da artéria hepática. Esses 3 vasos (veia porta, veia cava inferior e artéria hepática) devem ser clampeados para remover o fígado antigo e evitar a perda de sangue.

Se os 3 vasos sanguíneos forem pinçados, o fígado é separado da corrente sanguínea e pode ser removido. Para fazer isso, o cirurgião corta os vasos pinçados no nível do fígado. O fígado está agora exposto e pode ser removido do corpo.

Em seguida, o órgão doador é iniciado para substituir o antigo fígado. Para tanto, o fígado do doador é conectado aos vasos sanguíneos do paciente (veia porta, veia cava e artéria hepática). Primeiro, a veia cava do novo fígado é conectada à veia cava pinçada do paciente, depois à veia porta e à artéria hepática também.

Se todos os vasos estiverem bem adaptados uns aos outros, os vasos previamente fixados podem ser liberados novamente, de modo que o fígado receba novamente sangue. Agora que o sangue está fluindo pelo fígado novamente, é importante prestar atenção se há algum pequeno sangramento em qualquer lugar, especialmente nos vasos recém-conectados.

Quando todo o sangramento pára, a última coisa que é conectada é o ducto biliar do órgão doador com o do receptor.

No final da operação, antes que o abdômen seja fechado novamente, drenos são colocados na área do recém-operado Conexões vasculares usava. Eles são usados ​​para drenar sangue, pus ou secreção de feridas da cavidade abdominal para um recipiente fora do corpo, a fim de promover a cicatrização.

Duração da operação

Em um transplante de fígado, o abdômen é aberto, o fígado doente é removido e o novo fígado é implantado.
A operação dura entre quatro e oito horas.
A duração da operação pode variar, pois certas circunstâncias e complicações podem complicar ou prolongar a operação.

Com cirrose hepática, hipertensão portal e distúrbios de coagulação podem prolongar o procedimento.
Se houver um mal-entendido sobre o tamanho dos ductos biliares transplantados entre o doador e o receptor, podem ser necessárias técnicas cirúrgicas mais demoradas.
Com uma operação que dura de quatro a 8 horas, um transplante de fígado leva em média mais tempo do que um transplante de coração ou rim.

previsão

Após uma operação bem-sucedida, deve-se verificar se o corpo aceita o órgão do doador ou o reconhece como estranho e o rejeita. O tempo médio de permanência em instalações agudas após um transplante de fígado é de cerca de 1 mês. Para prevenir a rejeição do fígado recém-transplantado, terapia imunossupressora (Imunossupressores) necessário, o que significa que você pode medicar o próprio corpo sistema imunológico suprimida para dar ao corpo tempo para se acostumar com o novo fígado. Mesmo após um transplante bem-sucedido, a terapia imunossupressora por toda a vida é necessária.

Os tempos de sobrevivência após os transplantes de fígado estão aumentando constantemente. No início da década de 1980, cerca de 70% dos receptores de transplante de fígado ainda estavam vivos, hoje é mais de 90%. E mesmo depois de 5 anos, a sobrevida ainda está em torno de 75%, mas isso é fortemente dependente de outras doenças do paciente além da doença hepática e da cooperação e cumprimento do estrito esquema terapêutico.

Quanto tempo dura toda a cura?

O paciente passa os primeiros dias após o procedimento na unidade de terapia intensiva.
Freqüentemente, o paciente pode se levantar após 3 a 5 dias.
A mobilização precoce é boa para a pessoa em questão.

Após observação na unidade de terapia intensiva, o paciente permanece na enfermaria normal por uma a duas semanas.
Isso geralmente é seguido por uma estadia em uma clínica de reabilitação.
Os imunossupressores são administrados para que o sistema imunológico não ataque o novo órgão.
O fígado será examinado cuidadosamente nas primeiras semanas e meses após o procedimento.
Afinal, o novo fígado deve iniciar suas tarefas e funções nos primeiros meses após o transplante.

Todo o processo de cicatrização leva vários meses e depende da condição do paciente e das doenças concomitantes.

Qual é a expectativa de vida com um transplante de fígado?

A expectativa de vida está cada vez melhor para os receptores de transplante de fígado.
A maioria das pessoas que precisam de um transplante de fígado tem uma longa história de doenças no momento do transplante.
A maioria das pessoas afetadas tem insuficiência hepática grave antes do transplante e, portanto, depende de visitas frequentes ao médico e de internações hospitalares.
Um transplante de fígado significa tomar certas precauções e continuar os cuidados médicos.

A expectativa de vida é significativamente melhor quando os pacientes aceitam o novo fígado como se fosse seu.
A tecnologia e a pesquisa em imunoterapia estão em constante aperfeiçoamento.
Isso significa que a expectativa de vida está cada vez melhor.

Hoje, a taxa de sobrevivência de um ano de transplantes de fígado é superior a 90%, a taxa de sobrevivência de 5 anos é superior a 80% e a taxa de sobrevivência de 10 anos é superior a 70%.
Isso significa que um transplante de fígado geralmente está associado a uma expectativa de vida muito boa.
No entanto, as taxas de sobrevivência dependem fortemente da doença subjacente e do estado geral do paciente.
Doenças concomitantes e secundárias podem ter um impacto negativo na expectativa de vida.

Qualidade de vida após transplante de fígado

A maioria dos pacientes que passam pela operação e nos meses seguintes sem Reação de rejeição ou infecções incontroláveis, alcançar a reabilitação completa.

Estudos demonstraram que aproximadamente 85% dos sobreviventes de um transplante de fígado podem ser facilmente reintegrados ao trabalho diário. Além disso, vários casos já foram documentados em que mulheres engravidaram após um transplante de fígado bem-sucedido e deram à luz uma criança saudável no prazo.