Lumboischialgia

• A coluna lombar

Sinônimos

Ciática, ciática, dor nas costas e nas pernas, radiculopatia, dor na raiz dos nervos, dor nas costas

definição

Lumboischialgia não é um diagnóstico de doença, mas a descrição de um sinal decisivo e pioneiro da doença, o na perna retransmitindo dor nas costas

Terminologia

Lumboischialgie é composto pelos seguintes termos Dor lombar = dor nas costas no campo de Espinha lombar e Ciática = dor na perna transmitida através do nervo ciático em conjunto.

• Dor na coluna lombar
• Nervo ciático

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Causas de lumboischialgia

A causa mais comum de ciática lombar é a protrusão do disco intervertebral e, portanto, a compressão da raiz nervosa. Uma hérnia de disco completa (Prolapso de disco) e um disco protuberante (Protrusão) diferenciado. Aqui, o disco intervertebral se arqueia ligeiramente para dentro do canal espinhal e pode comprimir levemente os nervos, o que causa dor nos nervos nas costas.

Os próprios discos intervertebrais ficam como "Amortecedor " entre os corpos vertebrais individuais e pode escorregar para fora do espaço intervertebral e causar dor ao se inclinar para a frente ou aplicar pressão aumentada. A razão para isso é geralmente corpos vertebrais previamente danificados ou degenerados devido a longos períodos de forte estresse na coluna, idade avançada ou osteoporose.

Essa hérnia de disco ocorre com mais frequência na área da vértebra lombar inferior entre L4 / 5 ou L5 / S1, portanto, pode ocorrer no cóccix.
Quando essa hérnia de disco ocorre na área do nervo ciático, não só causa forte dor na parte inferior das costas, mas também dor e dormência nas pernas. A tensão muscular também pode causar dor no sentido de ciática lombar devido à má postura. Nesse caso, entretanto, nenhum déficit neurológico deveria ocorrer, e outra terapia também seria indicada.

Bloqueios dos corpos vertebrais ou massas na área da coluna também podem causar dor intensa. Estes podem ser tumores ósseos, mas também protuberâncias ósseas inofensivas (Osteófitos) Aja. Eles podem crescer dos corpos vertebrais na direção do canal espinhal e estreitá-lo.

A inflamação do nervo ou uma infecção por herpes-zóster também podem causar dor na forma de ciática lombar. A inflamação do tecido circundante ou abscessos também pode desencadear dor ao irritar os nervos do canal vertebral.

Leia mais sobre o assunto: Causas de lumboischialgia

localização

Lumboischialgia no lado direito ou esquerdo

A lombociatalgia sempre surge da irritação do nervo ciático. Na maioria dos casos, a dor que é transmitida à perna ocorre à esquerda ou à direita.
Devido a certas influências, o corpo costuma ser assimétrico e as estruturas à direita e à esquerda também são diferentes na coluna vertebral. Portanto, depende de várias influências e coincidências se a ciática lombar ocorre no lado esquerdo ou direito.
Na causa mais comum de ciática lombar, o disco intervertebral projeta-se em uma certa direção entre os corpos vertebrais. A direção também depende do tipo de carga e pressão, como resultado, o disco intervertebral pressiona em uma determinada direção e em um nervo ciático. É muito improvável que ambos os nervos ciáticos sejam igualmente afetados. O nervo ciático da perna a ser tratada emerge lateralmente dos corpos vertebrais à esquerda e à direita.

Leia sobre isso também Dor na nádega esquerda

Ciática lombar bilateral

A ciática lombar bilateral é muito rara. Se, no entanto, estiver presente, é apenas em casos raros, igualmente pronunciado. Há uma grande probabilidade de que a ciática lombar bilateral não seja causada por uma hérnia de disco.
Alterações artríticas e ósseas nos corpos vertebrais são mais prováveis. O estreitamento do canal espinhal também pode ser uma possível causa de ciática lombar bilateral. Aqui, o nervo já está comprimido antes de sair da coluna.
Finalmente, a fratura de um corpo vertebral também é uma causa rara e potencial de dor lombar propagada. Uma ruptura central na vértebra pode danificar os nervos existentes em ambos os lados.
No entanto, como cada perna tem seu próprio nervo ciático independente, a probabilidade geral de sintomas bilaterais regulares é muito baixa.

A coluna lombar

A coluna lombar é o ponto de partida para a ciática lombar. A partir daqui, a dor irradia pela parte de trás da coxa até a perna.

Como regra, pequenos danos pré-existentes na coluna são a causa da dor que é desencadeada.

Representação de um segmento de movimento

Representação de um segmento de movimento com dois corpos vertebrais adjacentes e o nervo da medula espinhal que sai.

1. Corpos vertebrais
2. Disco intervertebral
3. Raiz nervosa
4. Ramo nervoso da medula espinhal anterior (Ramus ventralis)
5. Ramo do nervo espinhal posterior (Ramus dorsalis)
6. Articulação facetária / articulação vertebral
7. União dos nervos da medula espinhal para formar os nervos do corpo (por exemplo, nervo ciático)

Diagnóstico de ciática lombar

Os sintomas descritos pela paciente e o exame físico são indicativos da presença de ciática lombar e outras medidas diagnósticas são necessárias.
O sinal Lasegue (teste de Lasegue) pode ser considerado como um aspecto característico do exame da ciática lombar. Para fazer isso, o paciente está deitado de costas. A perna dolorida é então lentamente levantada pelo médico na posição estendida com flexão na articulação do quadril. O paciente não deve fazer nada, portanto, fique o mais relaxado possível.

Com os sintomas de irritação da raiz, o paciente notará uma intensificação da dor na ciática lombar em um estágio inicial. A razão para isso é o alongamento do nervo ciático levantando a perna, que por sua vez é transferida para a raiz nervosa irritada. O teste de Lasegue é então referido como positivo. Se o médico quiser aumentar o alongamento do nervo ciático, ele puxa o dedo do pé da perna elevada em direção ao paciente. A ciática lombar é ainda mais acentuada (teste de Bragard: positivo).

O sinal segundo Lasegue só é positivo no caso de indicação de dor lombossquialgiforme característica, quando a perna é elevada até cerca de 45 °. Se a dor ocorre apenas quando a perna é levantada sobre ela, o teste de Lasegue não pode mais ser definido como positivo, porque algumas das outras doenças mencionadas acima também podem levar a essas queixas e, portanto, não é mais definitivamente dor na perna causada por uma raiz nervosa da medula espinhal . Neste caso, o teste de Lasegue é negativo. Às vezes, esse resultado de exame também é conhecido como um teste de "pseudo-lasegue" positivo.

Se a dor na raiz for comprovada em procedimentos de imagem, a tomografia por ressonância magnética é a mais adequada para isso (Ressonância magnética da coluna lombar). Com ele, as raízes nervosas do Medula espinhal e possivelmente Hérnia de disco tornar-se visível.

terapia

Abordagens terapêuticas muito diferentes são adequadas para a terapia sintomática da ciática lombar. Terapia sintomática é entendida como terapia baseada em sintomas. Uma terapia realmente causal, como a remoção de uma hérnia de disco, não ocorre inicialmente.

Leia mais sobre o assunto: Terapia da ciática lombar

armazenamento

A parte inferior das costas (coluna lombar) é aliviada por uma posição de passo e o nervo ciático também é relaxado pelas pernas flexionadas.

fisioterapia

O objetivo da fisioterapia para ciática lombar aguda é acalmar a raiz nervosa mecanicamente irritada. O tratamento da mesa tipo sling, por exemplo, é adequado para isso, em que o paciente é colocado em uma posição sem peso e os orifícios de saída do nervo (neuroforame) se expandem. A raiz do nervo que é pressionada na área dos orifícios de saída do nervo tem a oportunidade de se recuperar.

Informações gerais sobre fisioterapia também podem ser encontradas em nosso tópico: Fisioterapia

Eletroterapia

A utilização de formas de corrente terapeuticamente eficazes (eletroterapia, eletroestimulação) pertence ao campo da fisioterapia e é editada com a Portaria de Medicamentos para Fisioterapia. Diferentes tipos de corrente têm efeitos antiinflamatórios e analgésicos. Medicamentos Os antiinflamatórios e analgésicos clássicos são os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e a cortisona. É possível a aplicação em comprimidos ou como injeção de cortisona. O principal objetivo é reduzir a dor por meio de medidas antiinflamatórias na raiz nervosa.

Pregabalina (Lyrika ®) também pode ser usada como uma terapia de acompanhamento para ciática lombar crônica. Lyrica ® tem um efeito de alívio da dor em dores neuropáticas (dores nos nervos) de vários tipos.
Informações sobre o medicamento Berlosin do nosso parceiro.

Infiltrações locais

A terapia mais eficaz para a ciática lombar é por meio da infiltração local e direcionada das raízes nervosas afetadas. Esta forma de terapia com seringa também é conhecida como terapia perirradicular (PRT). Para aplicar a infiltração precisamente na raiz do nervo, é necessário um procedimento de imagem. O suporte de imagem fornecido pela tomografia computadorizada (TC) é particularmente adequado para isso. Uma mistura de um anestésico local e cortisona é geralmente usada como o conteúdo da injeção.

Infiltrações próximas à medula espinhal, como infiltração epidural ou infiltração sacral (bloqueio sacral, inundação sacral), também são usadas com grande sucesso. Devido a possíveis efeitos colaterais, como uma breve sensação de fraqueza nas pernas e o consequente risco de queda, essas infiltrações são realizadas preferencialmente sob controle do paciente internado.
Mais informações também estão disponíveis em nosso tópico: Infiltração epidural

Quando a cortisona é necessária para o tratamento da ciática lombar?

A administração de cortisona não desempenha um papel na terapia primária da ciática lombar.
Idealmente, a terapia consiste em uma combinação de controle da dor por meio de medicação e fisioterapia. No entanto, se isso não reduzir a dor, outros métodos de terapia devem ser considerados. A fisioterapia é uma importante forma de terapia. A eletroterapia ou a administração de cortisona podem inicialmente aliviar a dor e interromper a inflamação. A cortisona tem fortes efeitos antiinflamatórios.
Outra opção de terapia que pode ser usada após o fracasso de outras terapias é a injeção local de cortisona e narcóticos na raiz do nervo, que causa a dor referida. Sob observação cuidadosa na TC, a mistura é injetada na raiz do nervo e anestesiada. Não é uma terapia causal, mas meramente sintomática, mas tem alcançado bons resultados.

cirurgia

É lombociatalgia devido à gravidade da condição subjacente, por ex. Devido a uma hérnia de disco muito grande que não pode ser tratada de forma conservadora o suficiente, as medidas terapêuticas cirúrgicas são usadas removendo a hérnia de disco (microssdiscectomia, discectomia endoscópica) e / ou alargando os orifícios de saída do nervo (descompressão, foraminotomia).

Fita Kinesio para o tratamento da ciática lombar

Em contraste com os curativos de fita rígida convencionais, as fitas kinesio são fitas elásticas que são coladas na pele pelo lado de fora.
As bandagens elásticas não afetam o movimento da articulação. Porém, devido ao leve efeito de tração externa, eles tornam os movimentos mais conscientes. Como resultado, movimentos mais conscientes, menos espasmódicos e suaves devem ser executados.
A fita cinesio é usada para a terapia de queixas musculares, mas também para a prevenção na medicina esportiva. A fita kinesio também pode estimular movimentos mais conscientes na parte inferior das costas e, se necessário, prevenir problemas de disco.

Acupuntura para o tratamento da ciática lombar

A acupuntura é uma abordagem alternativa de tratamento médico da medicina tradicional chinesa. Distúrbios no equilíbrio do corpo são corrigidos com picadas de alfinete. As agulhas são colocadas nos chamados “meridianos” do corpo por um terapeuta experiente a fim de corrigir o desequilíbrio ali. A acupuntura é usada em ortopedia em particular e também é usada no tratamento de dores crônicas nas costas e ciática lombar que se irradia para as pernas.
O efeito exato da acupuntura é controverso. Muitos pacientes tratados descrevem uma melhora subjetiva dos sintomas. No entanto, no caso de causas agudas, como hérnia de disco, é importante primeiro ponderar a terapia medicamentosa ou cirúrgica. A acupuntura pode então ser usada como um conceito de terapia complementar.

Diferenciação entre uma hérnia de disco e um bloqueio vertebral

Um bloqueio vertebral é um processo doloroso no qual duas vértebras que estão uma sobre a outra ficam presas.As vértebras individuais possuem diversas superfícies articulares e ramificações de forma a garantir estabilidade da coluna vertebral, proteção do canal vertebral e flexibilidade nos movimentos. Movimentos desajeitados ou rotação brusca podem bloquear essas articulações vertebrais, que costumam estar associadas à tensão muscular. Isso resulta em uma dor violenta e aguda, também conhecida como "lumbago".
Em contraste, uma hérnia de disco é uma doença do disco intervertebral. Isso se rompe com um movimento súbito, por exemplo, ao levantar pesadamente, e o fluido no centro do disco intervertebral escapa. Aqui também pode ocorrer dor aguda e penetrante.
Lumboischialgia pode ocorrer como resultado em ambos os casos. Devido ao bloqueio vertebral, a tensão muscular pode influenciar a saída do nervo ciático. No caso de uma hérnia de disco, o fluido que escapa pode forçar a saída do nervo.

Diferenciação entre um bloqueio da articulação SI e ciática lombar

Um bloqueio SIJ é um bloqueio mecânico da articulação sacroilíaca. Ele está localizado na região lombar e conecta as vértebras sacrais com o grande cata-vento do quadril. A articulação é funcionalmente severamente restrita, mas fica muito estressada ao se dobrar, sentar e deitar. Um bloqueio nesta área é muito doloroso.
A causa do bloqueio é a tensão muscular causada pelo movimento incorreto. Isso pode ser desencadeado por levantamento de peso, movimentos bruscos, torção dos quadris ou o típico “passo para o vazio”. O bloqueio pode ser liberado novamente com a ajuda de certos exercícios. Isso também pode causar dor que se irradia para a perna. Fala-se de dor "pseudo-radicular".
Há uma grande diferença entre a ciática lombar e o bloqueio da articulação SI. Lumboischialgia afeta a raiz nervosa ou o próprio nervo. A dor pode ser rastreada de acordo e precisamente atribuída à área de suprimento do nervo. A dor pseudo-radicular do bloqueio da articulação SI não pode ser rastreada porque não há irritação da raiz nervosa. No entanto, irradiando formigamento e dormência para baixo para as pernas são descritos aqui.

Duração da ciática lombar

A duração da lombociatalgia varia muito entre as pessoas afetadas. A simples irritação dos nervos leva aos sintomas típicos, mas pode diminuir dentro de alguns dias a semanas.
Mesmo com uma hérnia de disco, a duração da doença varia muito. A hérnia de disco pode cicatrizar em poucas semanas; infelizmente, em alguns casos, também pode causar dor crônica por vários meses. Se o nervo ciático estiver envolvido, a pressão deve ser liberada o mais rápido possível. Por outro lado, o nervo pode ser danificado e causar perda crônica e de longo prazo da sensibilidade, formigamento e dor.

Prevenção da ciática lombar

A prevenção de queixas na região lombar e da ciática associada deve ocorrer ao longo da vida.
Hoje em dia, grandes proporções de pessoas adultas ocasionalmente sentem dores na parte inferior das costas. As razões para isso são a falta de exercícios no dia a dia, longos períodos de trabalho sedentário, levantamento incorreto e falta de força muscular.
A prevenção mais sensata da ciática lombar consiste em exercícios, treinamento muscular direcionado da parte inferior das costas e movimentos mais suaves. O levantamento de peso do chão, em particular, é um gatilho perigoso para o desconforto do disco. Sempre que possível, os movimentos de elevação devem ser feitos sempre com as pernas.

Lumboischialgia na gravidez

Lumboischialgia não é incomum durante a gravidez. Freqüentemente, os sintomas são desencadeados pela gravidez e diminuem novamente após a gravidez. Aqui, também, uma hérnia de disco pode ser a causa. Devido ao aumento da carga de peso no final da gravidez, as costas ficam fortemente pressionadas durante os movimentos de elevação.
Mas a gravidez em si também pode ser a causa da ciática lombar. Conforme a criança cresce, a pressão no abdômen aumenta significativamente. Os órgãos circundantes podem ser deslocados e exercer pressão sobre o nervo ciático. O próprio útero em crescimento também pode pressionar o nervo ciático, visto que o nervo passa diretamente sob os músculos glúteos. Mesmo que a dor diminua após a gravidez, ela também deve ser tratada durante a gravidez, caso contrário, pode se tornar crônica.

Leia mais sobre o assunto: Lumboischialgia na gravidez