Redução do estômago

introdução

Na Alemanha, cerca de 55% da população está acima do peso no momento, o que significa que eles têm um IMC acima de 25. Na verdade, cerca de 13% das pessoas na Alemanha estão com excesso de peso patologicamente.

A redução do estômago é a redução do tamanho do estômago com o objetivo de que menos comida seja consumida e a obesidade patológica (Obesidade) é combatido. Existem vários métodos para reduzir cirurgicamente o tamanho do estômago, que geralmente são cobertos apenas pelas seguradoras de saúde sob certas condições. Na Alemanha, entretanto, uma mudança de pensamento pode ser observada. A obesidade excessiva é cada vez mais reconhecida como uma doença crônica e, portanto, cada vez mais aceita. No momento, são cerca de 2.500 a 3.000 operações por ano que usam várias técnicas para diminuir o estômago.

Requisitos para uma operação

Como a redução do estômago é um procedimento invasivo que também pode levar a muitas complicações, existem alguns requisitos que devem ser atendidos para a cirurgia.

• Isso inclui um IMC> 40

• Ou um IMC> 35 (em casos individuais, um IMC de 30 é suficiente) se houver doenças concomitantes, como Diabetes mellitus, hipertensão, doenças articulares ou apneia do sono (a respiração pára durante o sono).

• A obesidade também deve ter existido por mais de três anos e todas as outras medidas menos invasivas para perda de peso devem ter falhado.

Somente pessoas com idades entre 18 e 65 anos são operadas.

Se o estômago diminuir, não deve haver vícios (como drogas, comprimidos ou álcool), pois isso pode levar a uma mudança no vício. Como o vício em comida não é mais possível devido ao estômago menor, alguns pacientes mudam para outras substâncias que causam dependência. Pessoas que sofrem de depressão também não podem ser operadas.

O paciente deve estar motivado a participar integralmente do tratamento, já que não basta uma operação para diminuir o tamanho do estômago. De acordo com isso, existem restrições severas na vida cotidiana, em particular as regras para a seguinte dieta. O paciente deve ser informado sobre todos os riscos.

Procedimento para redução do estômago

A redução de peso desejada pode ser alcançada usando vários métodos. Em alguns, o próprio estômago fica menor (técnicas restritivas) com outras técnicas cirúrgicas, o estômago é contornado no trato digestivo (desviar Técnicas).

Com os métodos restritivos, o estômago é diminuído usando a chamada banda gástrica ou métodos semelhantes. Portanto, mesmo após pequenas quantidades de comida, você se sentirá saciado e automaticamente comerá menos. A digestão é menos afetada por esses métodos porque todas as partes do estômago ainda estão presentes. No entanto, ainda pode acontecer de você não manter seu peso reduzido tão facilmente se não comer disciplinadamente. Alimentos líquidos ou carnudos podem facilmente passar pelo estômago reduzido e são totalmente digeridos, portanto, todas as calorias também são absorvidas. Isso seria particularmente perigoso com sorvete, pudins e refrigerantes de todos os tipos.

Com os métodos de desvio, o estômago é desviado diretamente, ou seja, o esôfago é separado do estômago e costurado diretamente de volta ao duodeno. Com este método, o alimento é digerido com menos intensidade e, portanto, menos calorias são absorvidas, de modo que as várias derivações pertencem aos procedimentos de má absorção (baixa ou má ingestão de alimentos).

Abaixo está uma visão geral de todos os procedimentos de redução do estômago:

• Banda gástrica
• Gastroplásticos
• Bypass gástrico
• Estômago de manga
• Desvio de Roux En Y
• Bypass do intestino delgado
• Versão biliopancreática
• Balão gástrico
• Marcapasso gástrico

Duração da operação

A redução do estômago é um procedimento cirúrgico importante que não pode ser revertido. É feita uma distinção entre bypass gástrico e cirurgia de tubo gástrico.
Com a ressecção de um tubo gástrico, a maior parte do estômago é removida de forma que apenas um pequeno tubo gástrico permaneça. Este procedimento é tecnicamente menos exigente do que o bypass gástrico e o tempo de operação é de cerca de uma hora. Depois, há o tempo de preparo e os cuidados pós-operatórios.

Com o bypass gástrico, o alimento passa pelo estômago por meio de um curto-circuito com o intestino delgado. Dependendo da complexidade da operação, a duração do procedimento é de duas a cinco horas.

Tempo de internação

Após o bypass gástrico, os pacientes devem permanecer no hospital por cinco a sete dias. Durante este tempo, o paciente se recupera da operação e lentamente se acostuma com seu estômago menor e a mudança associada na dieta.

Custo da cirurgia

Em cirurgia bariátrica (cirurgia bariatrica), existem vários métodos para "encolher" o estômago e, assim, atingir a perda de peso. Os custos são suportados pela seguradora de saúde ou pelo próprio paciente.

• Custo de um balão gástrico: O balão gástrico (balão itragástrico) eu vou. d. Normalmente são usados ​​pacientes com IMC entre 28 e 44 (raramente entre 26 e 46). É uma forma não invasiva de reduzir o tamanho do estômago enchendo o balão com um grande volume de enchimento. O custo da inserção de um balão gástrico geralmente não é coberto pelo seguro saúde.
  Apenas em casos muito raros, como excesso de peso (IMC obrigatório acima de 40) e uma contra-indicação para um procedimento invasivo, o seguro de saúde cobre os custos do balão gástrico.
  O custo dessa operação é entre 2500 e 4000 euros. Portanto, vale a pena para os que pagam por conta própria comparar os preços de diferentes médicos e clínicas. Deve-se notar, no entanto, que aqueles que se pagam a si próprios também devem arcar com todos os outros custos que possam surgir, por exemplo, como resultado de complicações.
• Custo de uma banda gástrica: A banda gástrica (banda gástrica) é usado na terapia cirúrgica da obesidade quando todas as medidas conservadoras falharam. É indicado para pacientes com excesso de peso grave com IMC acima de 40. Pacientes com IMC superior a 35 também podem receber uma banda gástrica se também apresentarem outros efeitos colaterais graves, como diabetes.
  Se, do ponto de vista médico, forem cumpridos todos os critérios necessários, os custos serão suportados pela seguradora de saúde. Se você mesmo pagar pelo procedimento (por exemplo, devido à falta de indicação médica), também terá que pagar todos os custos de acompanhamento. O custo da banda gástrica é de 5.000 euros ou mais. Dependendo da duração da internação e do montante da cirurgia envolvida, podem surgir custos até 10.000 euros.
• Custos do bypass gástrico: Os custos do bypass gástrico na Alemanha variam entre quase 6.000 a mais de 10.000 euros. Como autopagador, você deve estar ciente de que você mesmo terá de arcar com todos os custos de acompanhamento adicionais decorrentes de internações mais longas, complicações ou operações de acompanhamento. O bypass gástrico é um dos procedimentos consagrados na cirurgia bariátrica e, atendendo aos critérios necessários, pode ser coberto por convênios de saúde.
  O foco está na redução de peso conservadora. No entanto, se isso não puder ser alcançado se você estiver muito acima do peso (IMC acima de 40) ou se tiver doenças concomitantes, como diabetes mellitus (já se você tiver um IMC acima de 35), um pedido pode ser feito para a companhia de seguro saúde para um procedimento cirúrgico. O médico assistente e o seu próprio seguro de saúde podem aconselhá-lo com mais detalhes sobre os critérios que devem ser atendidos.
• Custo de uma redução do estômago: A redução do estômago, no sentido de uma operação de manga de estômago, também é um dos procedimentos estabelecidos na cirurgia bariátrica. O volume do estômago é reduzido cirurgicamente em cerca de 80%. O custo da cirurgia de manga gástrica na Alemanha é de cerca de 8.000 euros. Existem diferenças individuais, mas os preços oscilam em torno desse valor.

Leia mais sobre o assunto:

• Custos de bypass gástrico
• O custo de uma redução do estômago

O que devo fazer para que o seguro saúde legal cubra os custos?

A redução do estômago é um procedimento cirúrgico importante que custa cerca de 8.000 euros ou mais. Para que as seguradoras de saúde legais cubram os custos do procedimento, há uma série de requisitos que devem ser atendidos.

Em primeiro lugar, isso inclui o peso corporal do paciente. O IMC deve ser pelo menos 40. Por exemplo, para uma mulher de 175 cm de altura, isso significa um peso de 123 kg. Essa obesidade extrema geralmente não pode mais ser controlada por mudanças na dieta e nos exercícios, e a cirurgia para redução do estômago é o último recurso. Se houver outras doenças concomitantes relacionadas à obesidade (por exemplo, diabetes mellitus ou pressão alta), além do excesso de peso, o seguro saúde também pagará pelo procedimento a partir de um IMC de 35.

Para um reembolso de despesas bem-sucedido, o médico também deve certificar que o paciente falhou em todos os métodos convencionais de perda de peso, como exercícios regulares e uma mudança na dieta, por um período de seis a doze meses. Além disso, o paciente deve ter comparecido a um serviço de aconselhamento nutricional.

Leia mais sobre o assunto em: Perca peso mudando sua dieta

Além disso, não deve haver vícios graves (drogas, álcool), doenças mentais (por exemplo, depressão) ou doenças metabólicas graves. Pacientes grávidas também não devem ser operadas. Se esses critérios forem atendidos, a seguradora de saúde cobrirá os custos de redução do estômago para pessoas entre 18 e 65 anos de idade.

Riscos

Todos os procedimentos de redução do estômago são procedimentos invasivos que, como qualquer outra operação, envolvem vários riscos. Podem ocorrer sangramento, hematomas e infecção. Dor e distúrbios sensoriais na área de operação (devido ao corte de nervos finos na pele) também podem ocorrer.

• Após cada operação, mesmo após uma redução do estômago, coágulos de sangue (trombose) ou mesmo coágulos de sangue (embolia) podem ser transportados. Se esse coágulo de sangue entrar nos pulmões (embolia pulmonar), existe até perigo de vida. A formação de coágulos sanguíneos é, portanto, evitada após cada operação com injeções de heparina, um medicamento usado para tornar o sangue mais fluido.
• Todos os procedimentos de redução do estômago, com exceção do balão gástrico, são realizados sob anestesia geral, o que também pode causar complicações. Essas complicações raramente ocorrem hoje em dia devido aos altos padrões médicos e novos medicamentos, mas sempre devem ser levadas em consideração, especialmente em pacientes de alto risco, como pessoas com sobrepeso.
  Os medicamentos usados ​​na anestesia geral podem causar distúrbios no sistema cardiovascular, como arritmias cardíacas ou queda da pressão arterial. Esses medicamentos também reduzem os reflexos protetores, que em casos raros podem fazer com que o conteúdo do estômago entre nos pulmões (aspiração). Se o conteúdo do estômago chegar aos pulmões, sempre haverá o risco de desenvolver pneumonia. Portanto, a comida é proibida no dia anterior à operação.
  Leia mais sobre o assunto em: Efeitos colaterais da anestesia geral
• O paciente é ventilado durante a anestesia geral. A ventilação geralmente é feita com um tubo de plástico inserido na traquéia. Este tubo pode irritar a traqueia e causar rouquidão e tosse desconfortáveis ​​após a operação. A inserção da mangueira também pode danificar os incisivos.
• As complicações frequentemente observadas após a cirurgia, especialmente em mulheres, são náuseas e vômitos.
• Uma complicação especial que pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos para reduzir o tamanho do estômago é a obstrução gástrica. A obstrução do estômago ocorre principalmente se alimentos excessivamente grandes forem ingeridos após a operação.

Como se trata de pacientes com muito sobrepeso que costumam sofrer de comorbidades, como diabetes mellitus e hipertensão, as intervenções cirúrgicas geralmente são mais arriscadas do que em pacientes saudáveis ​​e requerem atenção especial.
Mesmo após a operação, complicações como distúrbios na cicatrização de feridas são mais comuns nesses pacientes. Além disso, pacientes com excesso de peso apresentam risco aumentado de trombose ou embolia.

Leia mais sobre isso em: Estes são os riscos do bypass gástrico

Quais são os efeitos colaterais de longo prazo da redução do estômago?

• Conforme mencionado após os métodos individuais, você precisará de suplementos alimentares para o resto de sua vida. A vitamina B12, por exemplo, é absorvida na última parte do intestino delgado com a ajuda do chamado fator intrínseco, que se forma na parte inferior do estômago. Uma vez que esta parte do estômago é geralmente "desligada" durante a redução do estômago, não é produzido fator intrínseco suficiente para absorver vitamina B12 suficiente. Além disso, certas vitaminas (especialmente as vitaminas A, D, E e K solúveis em gordura) e minerais não podem mais ser absorvidos pelo intestino e, portanto, devem ser administrados por injeção pelo resto da vida.
  Leia mais sobre o assunto em: Suplemento alimentar
• Com a redução do estômago, a maior parte do estômago é removida e o coto restante é conectado ao intestino delgado adjacente. Como resultado, o estômago fica muito pequeno após a operação e os pacientes não conseguem ingerir muita comida, o que leva à rápida perda de peso. Como o estômago pequeno não consegue mais conter muito volume, comer porções muito rápidas ou muito grandes pode causar náuseas e vômitos. Portanto, as pessoas afetadas devem seguir um plano nutricional rigoroso. Muitos pacientes relatam náuseas imediatamente após comer, pois seu esôfago tem que “lutar” para levar o alimento para o estômago. Azia ou ácido gástrico (refluxo) voltando para o esôfago também são mais comuns.
  Leia mais sobre o assunto em: Nutrição pós-bypass gástrico
• Com o bypass gástrico, a parte superior do intestino delgado é removida, além da maior parte do estômago. Nessa parte do intestino, os componentes dos alimentos, como proteínas, açúcar e gordura, são normalmente decompostos e reabsorvidos pelo corpo ("reabsorvidos").
  Após a operação, menos componentes do alimento são absorvidos do intestino e o alimento digerido de forma incompleta é transportado para o cólon. Os médicos referem-se a isso como má absorção (ingestão “pobre” de componentes alimentares). Além da perda de peso, isso também resulta em efeitos colaterais de longo prazo: a digestão incompleta leva a flatulência com odor fétido, diarréia e fezes gordurosas.
• A desnutrição faz com que muitas pessoas se sintam fracas e exaustos após a operação. Alguns relatam dentes ruins devido à deficiência de vitaminas ou pele ruim. A rápida perda de peso geralmente cria retalhos de pele. Em seguida, eles geralmente precisam ser removidos em uma operação posterior.
• A chamada "síndrome de dumping" (veja abaixo), que leva a problemas circulatórios, também pode ocorrer.
• Cerca de 1 a 2 anos após a operação, geralmente há um ganho de peso de cerca de 5 a 10% do peso perdido anteriormente. Isso ocorre porque o corpo se acostuma com a menor ingestão de energia. No caso de uma banda gástrica, isso pode ser corrigido ajustando a banda novamente, de forma que a banda fique mais apertada.
• Apesar de todas as consequências negativas, para muitas pessoas os aspectos positivos superam. A perda de peso geralmente diminui a pressão arterial. Muitas pessoas com diabetes mellitus tipo 2 apresentam níveis de açúcar no sangue quase normais ou normais novamente depois de perder peso. Freqüentemente, os problemas nos joelhos e pés melhoram ou até mesmo desaparecem.

Síndrome de Dumping

A síndrome de dumping é um dos efeitos colaterais que podem ocorrer após a cirurgia para redução do estômago. Cerca de 70 a 75% de todos os pacientes submetidos à cirurgia gástrica posteriormente sofrem de síndrome de dumping. A redução no tamanho do estômago leva a um esvaziamento acelerado do estômago no intestino delgado subsequente, que é chamado de esvaziamento no outono.
É feita uma distinção entre a síndrome de dumping precoce e tardio, dependendo da rapidez com que os sintomas aparecem após uma refeição.

• No esvaziamento precoce, ocorrem náuseas, vômitos, dor abdominal, flatulência e diarreia na primeira meia hora após a refeição.
• O dumping tardio é menos comum e é caracterizado por problemas circulatórios, sudorese, tremores e ânsias.

Alimentos com alto teor de açúcar ou leite têm maior probabilidade de causar micção. Os sintomas podem ser aliviados mudando os hábitos alimentares. Em casos graves, os medicamentos também podem ser usados ​​para terapia.

Quanta perda de peso é realista com uma redução do estômago?

A maioria das pessoas que foram operadas permanece no hospital por cerca de 5 a 8 dias para reabilitação após a operação. Os cuidados de acompanhamento começam agora, ou seja, a dieta começa imediatamente. Também deve ser verificado se o corpo aceita bem a operação.

Com a redução do estômago, o tamanho do estômago é drasticamente reduzido, de modo que apenas pequenas quantidades de comida podem ser ingeridas. Como resultado, os pacientes ficam saciados mais rápido e comem muito menos do que antes da operação. Como resultado, os pacientes perdem peso rapidamente. A quantidade de perda de peso que ocorre após a redução do estômago depende do paciente individual, de seu metabolismo e de seu peso inicial. Uma redução da obesidade em cerca de dois terços nos primeiros dois anos após a operação é bastante realista. A maioria dos pacientes perde cerca de 16% do peso corporal em um ano. Isso está relacionado ao tecido adiposo, então apenas o excesso é decomposto. Nos anos seguintes, ocorre uma nova redução de peso.

Em alguns casos, perde-se ainda mais do que os 16% mencionados acima. Muitos operados relataram uma perda de peso de 40-60 kg no primeiro ano. Muitos pacientes que pesavam mais de 200 kg relataram uma perda de peso de 90 kg no primeiro ano após a operação. Tudo isso é especialmente verdadeiro quando se segue uma dieta rigorosa e um plano de exercícios.

A adesão a uma dieta rigorosa é um pré-requisito para a perda e manutenção do peso após a cirurgia. Mas se tudo for feito, o prognóstico para perda de peso é muito bom.

Redução do estômago sem cirurgia

A redução do estômago sem uma operação clássica só é possível inserindo um balão gástrico. O balão gástrico é inserido endoscopicamente no estômago através do esôfago. O procedimento é realizado sob sedação em regime ambulatorial. Após a inserção do balão, ele é preenchido com 500 a 700 ml de solução salina, de forma que o estômago já esteja amplamente preenchido pelo balão.Como resultado, os pacientes atingem a saciedade mais rapidamente ao comer e o estômago fica mais ou menos “menor”. O balão é geralmente removido após 6 meses.

No entanto, o procedimento traz consigo algumas complicações que devem ser consideradas. Muitos pacientes sentem enjôo após inserir o balão gástrico. A dor abdominal também pode durar vários dias.
Também pode levar à desidratação (Desidratação) e uma perigosa mudança de eletrólito. Uma vez que a solução salina no balão é revestida com um corante (Azul de metileno) é permeado, a urina fica azul se o balão estourar. Em seguida, o balão deve ser removido imediatamente. Outras complicações perigosas são a morte da parede do estômago (necrose), Rupturas (Rachaduras) do estômago e duodeno (duodeno) e obstrução intestinal (íleo).

Leia mais sobre o assunto em: Balão gástrico

profilaxia

A profilaxia da obesidade inclui alimentação saudável e exercícios suficientes, o que é recomendado pelo menos três vezes por semana, além de reduzir o estresse e a falta de sono. Muitas vezes é esquecido que esses fatores também podem levar ao ganho de peso.