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Meningoencefalite

definição

A meningoencefalite é uma inflamação combinada do cérebro (encefalite) e suas meninges (meningite).
A meningoencefalite combina parcialmente os sintomas das duas doenças inflamatórias e é desencadeada por vários patógenos. Os vírus são mais comumente responsáveis pela doença. Especialmente as pessoas com sistema imunológico enfraquecido podem desenvolver meningoencefalite grave. Em alguns casos, podem permanecer graves danos consequentes.

Causas e agentes causadores da meningoencefalite

A meningoencefalite geralmente é causada por uma infestação do cérebro central ou de suas meninges por um patógeno. Os vírus constituem a maior proporção.
Exemplos de patógenos virais são enterovírus, o vírus do sarampo, o vírus herpes simplex I (causa do herpes labial), o vírus Eppstein-Barr (causa da febre glandular sibilante) e o flavivírus, que desencadeia o TBE, a meningoencefalite do início do verão. Este último é transmitido por picadas de carrapatos.

As bactérias geralmente causam inflamação isolada das meninges. No entanto, algumas cepas também podem atacar o cérebro como parte dessa infecção. Os patógenos responsáveis pela meningoencefalite bacteriana na maioria dos casos são chamados de Listeria monocytogenes. Outros representantes são o Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (agente causador da sífilis) e Mycoplasma pneumoniae.

Em casos raros e principalmente em pacientes imunocomprometidos, também pode ocorrer meningoencefalite por fungos ou outros parasitas. O Cryptococcus neoformans é uma levedura que afeta primeiro os pulmões e depois pode se espalhar para o cérebro. Os patógenos parasitas são Toxoplasma gondii (transmitido por gatos), Plasmodium falciparum (que causa uma forma de malária) e Trypanosoma.

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Sintomas de meningoencefalite

Meningoencefalite combina os sintomas de meningite e encefalite.
A meningite é caracterizada por forte dor de cabeça e pescoço, febre alta, náuseas e vômitos e, em estágios avançados, deterioração da consciência (Sonolência, Sonolência). Se a consciência for muito limitada (Redução de vigilância), o médico examinador deve interpretar isso como uma indicação de meningoencefalite, uma vez que a meningite por si só raramente é tão grave.
As crises epilépticas também podem ocorrer como parte da meningite. A rigidez do pescoço é um sintoma fácil de controlar no diagnóstico. Se o examinador tentar levantar a cabeça do paciente enquanto ela está deitada, a pessoa afetada experimenta uma dor intensa e um movimento defensivo (o paciente se defende contra o movimento).

Os sintomas da encefalite são muito menos específicos do que os das meninges. Os processos inflamatórios no cérebro levam aos chamados sintomas de foco. Dependendo de qual parte do cérebro há inflamação, as funções correspondentes falham.
Típico de encefalite e também um possível sintoma de meningoencefalite pode, portanto, ser a mudança de caráter devido ao envolvimento do lobo anterior. Por exemplo. aumento da agressividade da pessoa em questão. Alterações neurológicas, como distúrbios da fala e da visão, também podem ocorrer dependendo da localização da inflamação.

Os sintomas gerais podem ser turvação da consciência ou dores de cabeça, mas originam-se das meninges, pois o próprio cérebro não consegue sentir dor. Um sintoma perigoso de meningoencefalite é um aumento da pressão no cérebro, que pode causar aprisionamento com risco de vida.

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Sintomas de meningite
Sintomas de encefalite

Terapia de meningoencefalite

No tratamento da meningoencefalite, que é causada principalmente por um vírus, apenas alguns medicamentos estão disponíveis para o médico assistente. Uma vez que existem apenas alguns agentes que atuam contra os vírus (antivirais), a maioria das infecções virais deve ser eliminada. Apenas o tratamento sintomático é aconselhável.
No caso da meningoencefalite herpética, pode-se usar o aciclovir, que é eficaz contra o vírus herpes simplex I. A administração desse antiviral pode salvar a vida do paciente.

As possibilidades de terapia medicamentosa são significativamente melhores para meningoencefalite bacteriana. No entanto, deve-se garantir que os antibióticos também cheguem ao cérebro. Isso é conhecido como acessibilidade ao licor (Licor = fluido nervoso ao redor do cérebro) e descreve quão bem a droga atinge seu local alvo a partir do sangue através da barreira de licor sanguíneo. A ceftriaxona tem uma alta penetração de líquidos, que pode ser usada universalmente para muitos patógenos diferentes. Se for presumida uma infecção por Listeria, uma dose adicional de ampicilina é necessária.

O tratamento de infecções fúngicas do cérebro surge devido à penetração pobre de fluidos dos agentes antifúngicos (Drogas antifúngicas) difícil. O voriconazol tem o maior efeito, mas geralmente precisa ser combinado com outros agentes antifúngicos para obter o tratamento adequado.

O uso de corticóides como a cortisona tem um aspecto positivo e outro negativo. Por um lado, os efeitos de longo prazo são reduzidos por menos cicatrizes no tecido inflamado, por outro lado, o sistema imunológico do paciente fica prejudicado, o que torna a defesa contra a infecção muito mais difícil e pode prolongar o processo de cicatrização.

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Que sequelas a meningoencefalite pode causar?

Na maioria dos casos de meningoencefalite, os danos consequentes não ocorrem se o tratamento for administrado em tempo útil.
Em particular, a inflamação das meninges influencia o prognóstico e é diferente dependendo do patógeno. No entanto, os patógenos mais perigosos da meningite não infectam o cérebro, e é por isso que a meningoencefalite bacteriana confirmada geralmente cura sem consequências.
Se a causa for viral, o prognóstico também depende da cepa do vírus. Por exemplo, enquanto uma infecção de sarampo cura na grande maioria dos casos sem quaisquer consequências para o paciente, a meningoencefalite herpética pode causar danos graves.
A taxa de mortalidade de casos de doença não tratados é de 70% (casos tratados de 20%) e um quarto dos pacientes cujas vidas podem ser salvas apresentam danos graves conseqüentes, como paralisia, deficiência intelectual ou cegueira associada devido ao descolamento da retina.

Que tipos de meningoencefalite existem?

Meningoencefalite herpética

A meningoencefalite herpética é a inflamação do cérebro causada pelo vírus I do herpes simplex.
Cerca de 90% da população é portadora do vírus herpes simplex I e muitos já o notaram através de uma afta. Se uma pessoa estiver infectada com o vírus, ela carregará o patógeno por toda a vida. Após a infecção inicial, a afta clássica às vezes ocorre (Herpes labiales) Após a cura da infecção aguda, o vírus se instala no nó nervoso de um nervo facial (nervo trigêmeo) e pode ser reativado se o sistema imunológico estiver enfraquecido.

A meningoencefalite herpética ocorre quando o vírus é reativado e migra ao longo das fibras nervosas para o cérebro ou quando entra novamente no paciente de fora. Isso acontece através da mucosa nasal, por onde atinge o nervo olfatório (nervo olfatório). O nervo olfatório é uma extensão direta do cérebro e permite que o vírus infecte os lobos anterior e lateral. Os sintomas clássicos de meningoencefalite ocorrem. Distúrbios da fala, distúrbios olfatórios e convulsões epilépticas (focais) dominam como sintomas focais.

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TBE

A mengingoencefalite no início do verão (ou TBE, para abreviar) é a inflamação do cérebro e de sua pele causada por um vírus. Este vírus é transmitido principalmente aos humanos por carrapatos infectados.

Freqüentemente, a doença é totalmente assintomática. Um terço dos pacientes apresenta inicialmente apenas sintomas semelhantes aos da gripe, como dor de cabeça, dores no corpo e febre. É típico no curso da doença que esses sintomas melhorem. Depois de um curto período (2-3 dias), no entanto, há febre alta com sintomas neurológicos, como perda de consciência, convulsões ou paralisia. Então o paciente precisa de tratamento médico intensivo.

No entanto, não há terapia causal contra o vírus. Na maioria dos pacientes, entretanto, a doença cura sem sérios danos conseqüentes. No entanto, sempre existe o risco de permanência de sequelas neurológicas. Portanto, se você mora em uma área de risco correspondente ou vai de férias, é melhor se vacinar contra o vírus TBE.

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Meningoencefalite granulomatosa

A meningoencefalite granulomatosa é a inflamação do cérebro e das meninges.
A inflamação granulomatosa leva à formação de pequenos acúmulos de células do tipo nodular (granulomas). Esses agrupamentos de células consistem principalmente em células do sistema imunológico, como macrófagos (fagócitos) ou glóbulos brancos especializados (monócitos).

A meningoencefalite granulomatosa geralmente afeta o tronco cerebral. Esses focos granulomatosos de inflamação podem ser encontrados ao longo dos vasos sanguíneos. Os sintomas dependem da localização da doença no cérebro. Se o tronco cerebral for afetado, ocorrerão falhas dos nervos cranianos em particular.

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Mengingoencefalite necrosante

A mengingoencefalite necrosante é uma inflamação do cérebro e das meninges.
Nesta forma de inflamação, as necroses se desenvolvem muito rapidamente no centro do foco da inflamação, ou seja, as células cerebrais no centro do foco inflamatório morrem. Ao destruir o tecido cerebral, a doença só pode ser curada com cicatrizes. Fala-se então de cura de defeitos. Os sintomas clínicos dependem da localização e da gravidade da doença. A cura completa raramente ocorre e os danos consequentes freqüentemente permanecem.

Meningoencefalite amebiana primária

A meningoencefalite amebiana primária é uma doença rara e geralmente fatal. É causada por uma infecção por ameba.
As amebas são organismos unicelulares que não têm uma forma corporal fixa, mas podem mudar continuamente sua forma corporal por meio da formação de pseudópodes. Eles vivem principalmente em água doce rançosa. Ao se banhar em água contaminada, a ameba pode passar pelas membranas mucosas até o sistema nervoso central e causar infecção.
A inflamação geralmente se espalha rapidamente e pode levar à morte em 10 dias.

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Meningoencefalite criptocócica

A meningoencefalite criptocócica é uma infecção por um fungo encapsulado, o Cryptococcus neoformans.
Isto geralmente ocorre em pacientes com deficiência imunológica, e. como parte de uma doença AIDS. O fungo é ingerido principalmente pela inalação de poeira contaminada pelas vias respiratórias. Portanto, os pulmões são geralmente colonizados primeiro.

Se o sistema imunológico estiver enfraquecido, o fungo também pode se espalhar para outros órgãos, incluindo o sistema nervoso central. A inflamação do cérebro e de sua pele geralmente se desenvolve lentamente. A doença pode ser tratada com medicamentos antifúngicos especiais, como anfotericina B e fluconazol.

Meningoencefalite por Listeria

A meningoencefalite por Listeria causa inflamação do cérebro e meninges causada pela listeria. Listeria é uma bactéria gram-positiva.

A maioria das pessoas é infectada por alimentos contaminados (especialmente produtos de leite cru). No entanto, pacientes com sistema imunológico saudável geralmente podem lutar contra as bactérias. A infecção raramente ocorre.
É diferente com pacientes imunocomprometidos, mulheres grávidas ou recém-nascidos. Esses grupos têm maior risco de desenvolver meningoencefalite por listeria. A terapia com antibióticos é possível. No entanto, os pacientes em risco devem evitar alimentos que contenham Listeria.

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