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Dor no pulso

Sinônimos

Articulação radiocarpal

Inglês: Dor no pulso

introdução

Uma variedade de condições crônicas e agudas pode causar dor no punho. A dor indicada pela pessoa afetada pode ter qualidades diferentes dependendo da causa.
De fenômenos dolorosos de curta duração, pontadas ou de longa duração, tudo é possível na área do pulso. Ao buscar a causa, a exata qualidade e localização da dor é um importante ponto de referência.Além disso, a possível radiação, a perda de sensibilidade e a ocorrência dependente do estresse de sensações anormais podem fornecer uma indicação inicial da doença de base.

Localização das reclamações

Dor externa

A dor na parte externa do pulso pode ter várias causas. Os gânglios, que podem se formar devido ao esforço excessivo e causar dor e restrição de mobilidade, devem ser considerados. A osteoartrite, que ocorre como resultado do desgaste articular, é um diagnóstico possível e é particularmente comum na velhice. Infecções, por ex. depois de uma ferida aberta na qual os patógenos entraram são possíveis. Se um choque ou queda ocorreu antes, também pode ser um osso quebrado, que pode ser descartado por meio de um raio-X.

Leia mais sobre este tópico em: Dor exterior no pulso

Dor por dentro

A síndrome do túnel do carpo pode causar dor na parte interna do pulso (em direção à palma da mão). Esta é uma síndrome em que um nervo fica preso no que é conhecido como túnel do carpo. Este nervo (nervus medianus) supre a palma da mão e especialmente o polegar, o dedo indicador e o médio com sensação e supre os músculos. Quando o túnel do carpo se torna muito estreito devido ao espessamento da estrutura do ligamento, os sintomas aparecem. A síndrome do túnel do carpo geralmente afeta pessoas idosas, especialmente mulheres. As pessoas afetadas reclamam que a mão está adormecendo e ficando dormente. Também podem ocorrer formigamento e dor, bem como perda de movimento. Freqüentemente, isso ocorre à noite e é tão desconfortável que os pacientes acordam e precisam mexer a mão. Isso também pode ocorrer temporariamente durante a gravidez, mas geralmente desaparece novamente.
A artrose da articulação em sela (rizartrose) na articulação do polegar também pode projetar dor na palma da mão. Raramente, um gânglio também pode se formar na parte interna da mão e causar dor. A necrose dos ossos metacarpais, como malacia semilunar, que também causa dor, ocorre raramente.

Causas de dor no punho

As causas da dor no punho podem ser muitas. Na maioria dos casos, o estresse excessivo ou impróprio ao escrever ou trabalhar leva a fenômenos de dor correspondentes. Basicamente, as causas que levam à dor no punho podem ser divididas em vários grupos.
Doenças são possíveis

das estruturas ósseas
as fitas
de tendões
das bainhas do tendão
e os músculos

Quais doenças podem ser a causa?

A doença mais comum do punho é a síndrome do túnel do carpo. Isso resulta em dano por pressão ao nervo mediano no túnel do carpo (veja acima). Causas de um CTS (Síndrome do túnel carpal) não podem ser observados na maioria das doenças. As possíveis causas são fraturas perto do pulso ou doenças reumáticas.

Os sintomas que acompanham a síndrome do túnel do carpo são perda de sensibilidade na área do polegar, dedo indicador e médio da palma da mão. No dorso da mão, essas sensações anormais geralmente ocorrem apenas nas falanges dos dedos.
A frequente ocorrência noturna dessas queixas é uma indicação clássica da síndrome do túnel do carpo.

Além das sensações anormais provocadas pela presença de uma síndrome do túnel do carpo, a dor no punho é frequentemente desencadeada por processos inflamatórios na área das bainhas do tendão.
Pacientes com tendinite geralmente relatam dor intensa, puxando o tendão afetado.
Outras indicações de processos inflamatórios são

Vermelhidão
Superaquecimento
Inchaço
e perda de mobilidade do punho afetado.

O assim chamado "Tendovaginitis stenosans de Quervain" (Sinônimo: polegar de dona de casa) é uma forma especial de tendinite.Nesta doença, a dor está localizada no punho, do lado do polegar. Não é incomum que as sensações anormais se irradiem para o antebraço e podem ser exacerbadas pelo estresse.

A dor no punho relacionada a acidentes mais comum é um punho quebrado (fratura do rádio distal) Na maioria dos casos, o raio se quebra alguns centímetros acima do pulso. No caso de uma hérnia de múltiplos fragmentos, a superfície articular também pode estar diretamente envolvida.

A dor de uma fratura do escafoide é menos comum e às vezes não é reconhecida.

A artrose do punho relacionada à dor é relativamente rara. A razão para isso é o fato de que o pulso não precisa carregar nenhum peso corporal.
Fatores de risco para osteoartrite do punho (Artrose radiocarpal) são fraturas preexistentes do punho, especialmente com envolvimento direto das articulações ou doenças do grupo reumático.

A dor geralmente é causada pela osteoartrite da articulação do selim do polegar, um sintoma doloroso de desgaste quando o polegar é movido e tenso.

O encondroma (um cisto ósseo), que consiste em acúmulos de cartilagem no osso, é outra causa de dor no pulso. A conversão do osso em tecido de cartilagem leva a um aumento doloroso no tamanho a longo prazo, o que resulta em um colapso ou quebra do osso afetado pode.
Nos estágios iniciais, o paciente sofre de queixas que ocorrem principalmente com grandes esforços e diminuem rapidamente se o paciente se posicionar suavemente. À medida que a cartilagem progride, a dor já ocorre em repouso.

Além disso, as freqüentes sensações anormais no punho podem muitas vezes ser atribuídas a malformações anatômicas.
Por exemplo, um osso ulnar muito curto (ulna menos variante) pode causar pressão pronunciada na parte do pulso na lateral dos raios e, dessa forma, causar dor no pulso.

Uma ulna muito longa (variante ulna-plus), por outro lado, causa um aumento da pressão no pulso do lado do cotovelo, com sintomas de dor correspondentes no lado do dedo mínimo. Dor relacionada à malformação no punho geralmente só pode ser remediada em longo prazo por meio de correção cirúrgica.

reumatismo

O termo reumatismo combina várias doenças de todo o corpo. Essas doenças têm em comum que o próprio sistema imunológico é dirigido contra partes normais do corpo e as destrói a longo prazo. Na maioria dos casos, o reumatismo no punho é coloquialmente referido como "artrite reumatóide" que, além de numerosas pequenas articulações no corpo, também pode afetar o punho. Isso leva à inflamação, dor, restrição de mobilidade e rigidez da articulação. A longo prazo, isso também pode levar ao desgaste doloroso da cartilagem, que danifica irreversivelmente a articulação.

Leia sobre isso também: Como você reconhece o reumatismo?

Outras causas

A dor no pulso é freqüentemente causada por lesões ou doenças do sistema ósseo ou tendinoso, mas na maioria das pessoas afetadas, essas sensações anormais podem ser atribuídas a uma simples tensão excessiva ou incorreta.
O uso excessivo crônico do pulso é uma das principais causas de dor. Acima de tudo, atletas e membros de grupos profissionais especiais (trabalhadores de escritório, trabalhadores da construção, etc.) são freqüentemente afetados.
Nestes casos, uma irritação constante e repetida da articulação ou das estruturas circundantes causa as menores lesões (microlesões) no tecido. O resultado é a dor que aumenta constantemente sob estresse e frequentemente persiste mesmo em repouso.
Na terapia desse tipo de dor no punho, a estabilização muscular e a prevenção de grandes esforços desempenham um papel importante. Causas raras de dor no punho são

a gota (sinônimo: Hiperuricemia)
e o pseudogout (sinônimo: Condrocalcinose).

No caso da gota, o ácido úrico se deposita na área do pulso. Isso afeta principalmente a articulação metatarsofalangeana do dedão do pé, a articulação metatarsofalangiana do polegar, as articulações do tornozelo e do joelho.
A gota se desenvolve no pulso raramente.
A pseudogota com depósitos de cristais de cálcio também é mais provável de ocorrer no joelho do que no pulso. Além disso, várias doenças, cuja causa ainda não é clara, podem causar dores no punho. Essas doenças incluem:

Lunate Malacia
Necrose escafoide

Dor no pulso durante o exercício

Cargas pesadas podem causar dor no punho.

O pulso é freqüentemente afetado por dores devido ao esforço excessivo. Várias estruturas podem se formar ou mudar, o que pode ser uma expressão de estresse incorreto ou excessivo. Por exemplo, um excesso de perna (gânglio) pode se desenvolver, que geralmente se forma no dorso da mão na transição do antebraço para o punho. Um gânglio é uma protusão de uma membrana articular ou bainha de tendão que envolve os tendões para que eles deslizem bem. Se essa protuberância ficar mais espessa ou se houver água presa nela, um nó palpável pode se formar no pulso e impedir o movimento. Os pacientes relatam dor no punho, principalmente quando são exercidos, como flexões.
A tendinite também pode causar dor durante os exercícios. Ela surge principalmente de muita escrita, digitação ou outras atividades à mão. A bainha do tendão ao redor do tendão engrossa e inflama. A tendinite costuma ser acompanhada de vermelhidão, inchaço e dor no punho.
Outras doenças também podem afetar o pulso e são particularmente perceptíveis durante o exercício. Incluem-se sobretudo as doenças reumáticas. A psoríase também pode estar associada a problemas nas articulações (artrite psoriática) e deve ser esclarecida.
A artrose do pulso (artrose radiocarpal) também deve ser considerada. Este é um desgaste da cartilagem do punho e pode ocorrer de várias maneiras. Às vezes, a causa não é conhecida, mas geralmente surge secundariamente de outra doença ou após fraturas.

Dor ao torcer

A causa mais comum de dor no punho ao torcer é a tendinite (tendovaginite). Isso engrossa a bainha do tendão que envolve o tendão. Freqüentemente, isso ocorre após um período de sequências de movimentos frequentemente repetitivos. O tendão do músculo, que fica particularmente tenso durante esse movimento, esfrega para frente e para trás na bainha do tendão e fica inflamado. Isso pode ser acionado aparafusando os parafusos com uma chave de fenda ou escrevendo e digitando muito. As pessoas afetadas geralmente descrevem dores puxadas que se irradiam para o antebraço. Você também pode ouvir um clique ao girar. A tendinite é geralmente tratada por imobilização e alívio, se necessário com injeções de cortisona no tendão ou, raramente, por uma operação que rompe a bainha do tendão.

Dor depois de uma queda

Depois de cair no pulso, ele pode estar machucado ou quebrado. Como ambos podem ser acompanhados de inchaço intenso, a diferenciação por meio de testes clínicos muitas vezes não é suficiente. Para ter certeza, um raio-X do pulso é frequentemente necessário. Se houver um hematoma ou distensão, nenhuma fratura óssea pode ser detectada no raio-X. Neste caso, os ligamentos e tendões em particular foram distendidos pela queda, mas geralmente cicatrizam novamente após algumas semanas sem consequências.

Leia também mais sobre o assunto: Hematoma do dedo ou Ligamento rasgado no pulso

Diferentes ossos podem ser afetados quando ocorre uma fratura. Freqüentemente, o raio (o raio) se quebra, ou seja, o osso do antebraço que puxa em direção ao punho na lateral do polegar e forma o punho com os ossos do punho. A chamada fratura do rádio distal é uma das quebras mais comuns. Esta fratura óssea freqüentemente afeta mulheres que sofrem de amolecimento ósseo (osteoporose). O diagnóstico torna-se provável se um desalinhamento do punho for visível ou um degrau no osso puder ser sentido. Inchaço e dor intensos também indicam esse diagnóstico. A ulna é quebrada com menos frequência, ou seja, o osso do antebraço que puxa em direção ao pulso na lateral do dedo mínimo e forma o pulso deste lado com os ossos do pulso. Os ossos metacarpais também podem se quebrar. Às vezes, o osso escafoide (os scaphoideum) quebra em uma queda, aqui é particularmente importante manter o braço imóvel por um longo tempo para que o osso escafoide cicatrize completamente novamente.

Leia mais sobre o assunto: Lesão ligamentar do pulso

Dor ao apoiar-se

A dor no punho, que é agravada ao apoiar-se, é muito típica com irritação na articulação, assim como após lesões nas estruturas ósseas, ligamentares e cartilaginosas do punho. Numerosos movimentos, lesões, esportes e características anatômicas podem causar danos e dor no pulso ao longo do tempo. A cartilagem entre a ulna e os ossos do carpo, chamada de "disco triangular", está frequentemente envolvida. Esta área da articulação pode ser danificada por anos de uso e desgaste, mas também por eventos agudos. Ao apoiar-se, esta cartilagem é particularmente carregada.

Ao apoiar-se, bem como por vibrações em esportes ou apoiar as mãos em uma queda, danos à cartilagem do punho podem ser desencadeados e exacerbados. Uma queda apanhada com as mãos pode frequentemente causar danos na cartilagem e até mesmo fracturas do antebraço e dos ossos do carpo. Apoiar as mãos em conformidade provoca dor pré-existente devido ao aumento da pressão nos componentes ósseos e cartilaginosos da articulação.

Dor sem inchaço

O inchaço é um aumento no acúmulo de líquido no tecido. Um inchaço no pulso pode ser purulento, com sangue ou claro. Na maioria dos casos, isso se deve a uma lesão aguda da cartilagem, ossos ou ligamentos, inflamação das estruturas articulares ou irritação crônica dos tendões e das membranas sinoviais.

No entanto, todas as alterações agudas ou crônicas do punho podem ocorrer sem inchaço. O inchaço é apenas um sintoma concomitante que pode ocorrer como uma reação a doenças da articulação. Mas mesmo sem inchaço, ligamentos e cartilagens rompem ou ossos quebrados após um evento agudo. A ausência de inchaço grave permite ainda uma cura mais rápida no caso de irritação crônica, tensões, inflamações e lesões.

O próprio inchaço causa dor adicional. Com terapia aguda adequada, o inchaço após as lesões pode até ser reduzido e prevenido. Para fazer isso, a junta deve ser resfriada, comprimida, protegida e armazenada em local alto.

No polegar

A dor no polegar também pode ocorrer após lesões e degeneração da cartilagem e do osso. A causa mais comum de dor no punho no polegar, por outro lado, é a tendinite nessa área. Isso ocorre sem patógenos causais como resultado de uma irritação permanente. O polegar é particularmente afetado por tendinite. Devido à sua posição anatômica exposta e sua função importante na preensão, o polegar está particularmente exposto ao estresse. A tendinite geralmente começa no nível do punho e continua no lado extensor do polegar e no antebraço.

Leia também nossos tópicos:

Tendinite no pulso
Tendinite no polegar

Dor no pulso com dedos dormentes

Dor no punho associada a dedos dormentes é um indicador importante da "síndrome do túnel do carpo". Na área média do pulso, tendões e músculos importantes se juntam ao nervo mediano através do túnel do carpo, do antebraço para a mão. O túnel do carpo é um espaço anatomicamente muito estreito. Mesmo uma leve pressão na parte interna do pulso pode apertar o nervo e causar formigamento, dormência, fraqueza muscular e paralisia nos dedos. Se esse aperto anatômico aumentar, podem ocorrer dor e dormência permanentes. Em muitos casos, a síndrome do túnel do carpo deve ser tratada cirurgicamente para que a dor não sofra danos permanentes.

Ilustração de dor no pulso

Ilustração de dor na mão: mão direita vista do lado da palma (palmar)

A - Causas crônicas
B - Causas agudas

Artrite Reumatóide (AR) -
doença inflamatória
as juntas
Artrose -
Desgaste da articulação
Síndrome do túnel do carpo (KTS) -
constrição do nervo mediano
Gânglio (coxa) -
formação de tumor benigno
Ligamento rompido -
Ruptura de um ligamento articular
Deslocamento do dedo -
Dedo deslocado
Dedo quebrado (fratura de dedo) -
a - distal
b - medial
c - promaximal
Hérnias de pulso
(aqui fratura escafoide)
I - I - articulação metacarpal -
Articulatio metacarpophalangea
II - II - Articulações carpo-metacarpais -
Articulationes carpometacarpales
III - III - Punho inferior -
(distal)
Articulatio mediocarpalis
IV - IV - punho superior -
(proximal)
Articulatio radiocarpalis

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

diagnóstico

Se a dor ocorrer com frequência, o pulso deve ser removido lado médico em relação ao presente Inchaço, Deformações e o desenvolvimento de força ao agarrar são examinados.
Além disso, a amplitude de movimento deve ser avaliada extensivamente. Acima de tudo, a localização exata e a intensidade da dor no punho podem fornecer uma indicação inicial da doença causal.

Fazendo um Raio X do pulso fornece informações sobre se as estruturas ósseas na área do pulso estão prejudicadas (por exemplo, por uma fratura), se o desgaste no pulso (artrose do pulso) ou um Artrite (inflamação do punho) presente.
O V.a. uma fratura oculta (fratura oculta do pulso, ou seja, um pulso quebrado que não pode ser visto em um raio-X) pode ser um Tomografia computadorizada (abreviado para: CT). A resolução aprimorada da TC torna visíveis as fraturas ocultas do punho.

O V.a. a uma lesão de tecido mole, ou seja, lesão a FitasO disco ou cartilagem traingular é o exame mais valioso da ressonância magnética do punho. A ressonância magnética também pode detectar com segurança a inflamação dos tendões ou do pulso, bem como do osso. Para lesões nos ossos, no entanto, a ressonância magnética do punho é claramente inferior à tomografia computadorizada, pois a resolução da ressonância magnética é menor.
Você pode descobrir mais sobre este tópico em nosso tópico: Ressonância magnética do pulso

Usando um espécime de junta (sinônimo: Artroscopia) pode-se dar uma olhada dentro do pulso. Uma endoscopia do pulso é uma indicação rara e é usada se o Discus triangularis ou corpos articulados livres considerado no pulso.
Em caso de perda de sensibilidade, a implementação de um testes de nervos neurológicos muitas vezes sentido.

Qual médico trata a dor no punho?

Em quase todos os casos, a dor no punho se deve a alterações agudas ou crônicas nos ossos, ligamentos, cartilagem e outras estruturas articulares. Um cirurgião ortopédico deve ser consultado para esses distúrbios musculoesqueléticos. Inflamação e doenças degenerativas podem ser acompanhadas de forma conservadora e tratadas por um cirurgião ortopédico.

Em muitos casos, entretanto, as lesões agudas requerem tratamento cirúrgico para costurar ou aparafusar ossos e cartilagens danificados. Este tratamento pode ser realizado por um cirurgião de trauma, cirurgião ortopédico ou cirurgião plástico. Uma especialização médica particular reside na cirurgia da mão, que também é composta por essas disciplinas cirúrgicas. Os cirurgiões de mão têm experiência especial no tratamento das estruturas pequenas e filigranas do pulso.

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Terapia para dor no pulso

O tratamento da dor no punho é baseado principalmente na doença subjacente. Como regra, os fenômenos de dor que ocorrem podem ser tratados muito bem, independentemente da causa subjacente.

Em geral, a dor no punho, seja causada por esforço excessivo ou queda, deve ser tratada com imobilização e resfriamento. Como o pulso é muito utilizado no dia a dia, é aconselhável colocar uma bandagem ou tala para realmente protegê-lo do estresse. Você também pode usar a gravação para habilitar certos movimentos e prevenir outros. Uma tala de gesso raramente é usada para manter o pulso realmente imóvel. Para aliviar a dor, podem ser tomados analgésicos, que também têm efeito descongestionante. Isso também reduz a reação inflamatória no pulso. Isso pode ser feito com comprimidos (como o ibuprofeno) ou localmente, por exemplo, com um curativo de pomada de diclofenaco (Voltaren).
Se houver inchaço, o pulso deve ser erguido para que o sangue possa fluir melhor. Você também pode colocar a mão afetada mais alta do que o resto do corpo em alguns travesseiros enquanto dorme.
Se a causa for conhecida, medidas terapêuticas específicas podem ser aplicadas. No caso de um gânglio, por exemplo, uma punção pode ajudar a drenar o fluido que se acumulou no saco ganglionar. A remoção cirúrgica também pode ser considerada.
No caso de tendinite, a mão deve ser mantida particularmente imóvel e o movimento de ativação reduzido ao mínimo. Se isso não bastasse, uma injeção de cortisona também pode trazer uma melhora. Uma operação que envolve a divisão da bainha do tendão também raramente é necessária.
No caso de fraturas ósseas, a terapia cirúrgica geralmente é necessária para que a fratura cicatrize completamente. Se isso não for feito, pode ocorrer desalinhamento e causar dor a longo prazo. No caso de fraturas bem firmes e lisas, a imobilização com gesso pode ser suficiente.
Para doenças reumáticas, reumatologistas experientes precisam avaliar as opções terapêuticas. Freqüentemente, aqui são necessárias medidas medicamentosas.
Se a ferida estiver infectada, podem ser necessários antibióticos para evitar que a infecção se espalhe.

Em conclusão, na maioria dos casos, a aplicação regular de pomadas antiinflamatórias é suficiente para obter um alívio eficaz da dor.
Além disso, o uso consistente de uma bandagem de suporte pode aliviar a dor no punho.
Vários medicamentos podem ser usados para doenças subjacentes graves.
O médico assistente informará o paciente em questão sobre as medidas de tratamento necessárias / possíveis após o diagnóstico.

Gravando

Uma alternativa aos curativos, talas e gesso são os chamados taping / taping, que também podem ser usados para estabilizar o pulso e promete maior conforto de uso. Ao guiar os ligamentos, ele pode continuar a permitir e apoiar certos movimentos, enquanto outros movimentos são especificamente desacelerados. Como resultado, a mão pode ser movida e usada ainda melhor no geral. Além disso, é muito mais leve do que um molde de gesso. Mas as fitas também podem ser usadas profilaticamente. Muitos atletas profissionais os usam para prevenir lesões e apoiar tendões, articulações e músculos fortemente estressados.Os boxeadores e outros artistas marciais também colocam fita nos pulsos para mantê-los estáveis quando a força é aplicada. As fitas devem ser colocadas por terapeutas experientes para se obter estabilidade suficiente na articulação. No entanto, deve-se considerar qual medida é mais adequada para imobilização, visto que uma fita não pode ser tão estável quanto uma tala de gesso. Dependendo do objetivo, entretanto, é uma boa alternativa.
Outro tipo de fita é conhecido como fita kinesio. Isso difere da fita clássica, pois as fitas são elásticas e contribuem menos para a estabilidade e orientação (normalmente você pode reconhecer essas fitas por suas cores brilhantes). O efeito dessas fitas é controverso.

Leia mais sobre o assunto: Toque no seu pulso

Anatomia sobre o assunto

Pulso de raio x

Osso escafóide (osso escafoide)
Osso da lua (os lunatum)
Osso de ervilha (os pisiforme)
Osso triangular (os triquetum)
Osso de gancho (os hamatum)
Osso da cabeça (os capitatum)
osso poligonal pequeno (os trapezoidum)
osso poligonal grande (os trapézio)

Figura pulso

Mão direita mostrada do lado da palma (palmar): A - estrutura (linhas de junta verdes) e B - ossos da mão direita

Contorno da mão
(Linhas conjuntas verdes)
I - punho superior (proximal)
II - punho inferior (distal)
III - carpal - metacarpal
Juntas
IV - articulação metacarpal
V - articulação mediana
(faltando no polegar)
VI - articulação interfalangiana
VII - articulação do polegar