Neuroborreliose - O que é?

introdução

A neuroborreliose é uma forma de borreliose causada por bactérias Borrelia burgdorferi é acionado. A bactéria é transmitida com mais frequência aos humanos na Europa por meio de picadas de carrapatos.
Borreliose é mais frequentemente expressa pela chamada vermelhidão errante (Eritema migrans), erupção cutânea após picada de carrapato, mas metade dos pacientes com doença de Lyme também desenvolve neuroborreliose.

Meningite (meningite), bem como várias outras queixas neurológicas.

As razões

A neuroborreliose é causada por uma infecção pela bactéria Borrelia burgdorferi. Na Europa, os patógenos entram com mais frequência no corpo do paciente por meio de uma picada de carrapato. A cabra de madeira comum (Ixodes ricinus) é o principal portador da bactéria.

Em contraste com a meningoencefalite do início do verão (TBE), que também pode ser desencadeada por picadas de carrapatos e cuja área de alto risco está concentrada no sul da Alemanha, a borreliose está disseminada por toda a Alemanha.

A transmissão de Borrelia dos carrapatos para os humanos não começa antes de seis horas após o animal ser mordido. Quanto mais tempo o carrapato permanecer no paciente, maior será o risco de transmissão de Borrelia. Além disso, se o carrapato for removido incorretamente, o patógeno é frequentemente transmitido, por exemplo, se o carrapato for espremido durante a remoção.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: A picada do carrapato.

Os sintomas

A neuroborreliose geralmente se desenvolve apenas algumas semanas a meses após a infecção com a bactéria Borrelia burgdorferi. Até 95% dos casos são manifestados por meningite (meningite). A pessoa afetada freqüentemente sofre de dores de cabeça, febre e rigidez de nuca. As raízes nervosas também podem ser afetadas pelo processo inflamatório, que pode se manifestar por meio de paralisia, distúrbios sensoriais e dor. A paralisia facial unilateral ou bilateral não é incomum quando o nervo facial é afetado (paralisia facial).

Os sintomas geralmente desaparecem em seis meses. Nos restantes 5-10% dos pacientes, não apenas as meninges e as raízes nervosas ficam inflamadas, mas também o cérebro e a medula espinhal. Os pacientes afetados desenvolvem distúrbios da marcha, tontura, distúrbios do equilíbrio, ataques epilépticos, incontinência, alucinações, dificuldades de fala e audição, cansaço extremo ou outros sintomas psicológicos. A concentração e a memória costumam ser restritas. Parentes ou conhecidos do paciente às vezes notam uma mudança no caráter. Os processos que afetam diretamente o cérebro são geralmente mais prolongados do que quando as meninges estão envolvidas sozinhas.

Leia mais sobre o assunto:

• A neuroborreliose pode ser reconhecida por esses sintomas.
• Paralisia facial

O diagnóstico

A indicação mais importante de uma possível neuroborreliose é uma picada de carrapato no passado. Se o médico for informado sobre tal condição e o paciente apresentar sintomas típicos de neuroborreliose, então o fluido nervoso (licor) pode ser tomado para confirmar o diagnóstico. Para fazer isso, uma cânula é inserida no canal espinhal entre as extensões dos corpos vertebrais nas costas e parte do líquido é drenado. Isso pode então ser examinado no laboratório.

Na neuroborreliose, geralmente há mais glóbulos brancos no LCR para combater a infecção. Há também um aumento do nível de anticorpos contra o patógeno.Em alguns casos, pode ser difícil diagnosticar a neuroborreliose com certeza, pois geralmente não há níveis de inflamação na água do nervo, especialmente nos estágios iniciais. Também pode demorar um pouco para que a produção de anticorpos comece.

A fim de descartar outras causas para os sintomas do paciente, imagens são frequentemente solicitadas (por exemplo, TC, ressonância magnética do cérebro). Se o próprio cérebro for afetado, lesões semelhantes à esclerose múltipla podem frequentemente ser observadas na imagem.

Diagnóstico de LCR em neuroborreliose

O fluido nervoso que envolve o cérebro e a medula espinhal é chamado de licor. A água do nervo é obtida como parte de uma punção lombar para diagnóstico de LCR.
No caso da neuroborreliose, frequentemente há indícios de infecção no LCR, por exemplo, um aumento do número de leucócitos, um aumento do nível de anticorpos contra o patógeno Borrelia burgdorferi e, às vezes, aumento dos níveis de proteína. Especialmente quando o nível de anticorpos no líquido é maior do que no sangue, isso é uma indicação de neuroborreliose.

Porém, principalmente nos estágios iniciais da doença, as alterações do LCR também podem estar ausentes, de modo que o exame do LCR / diagnóstico do LCR não pode ser 100% confiável para o diagnóstico.

Leia mais sobre o assunto em: Diagnóstico de CSF

A ressonância magnética para neuroborreliose

Na neuroborreliose, as alterações às vezes podem ser detectadas na ressonância magnética (MRI do cérebro).

Quando o cérebro é infectado, frequentemente aparecem danos à substância branca do cérebro, que podem ser semelhantes aos da esclerose múltipla (EM).
Se as meninges são predominantemente afetadas, um acúmulo de agente de contraste pode ser observado na imagem.

Leia mais sobre este tópico em: RM do cérebro.

Como a neuroborreliose difere da EM?

Para diferenciar adequadamente a neuroborreliose da esclerose múltipla, diferentes investigações e fatores devem ser levados em consideração. Isso inclui a diferenciação das circunstâncias da doença, as queixas, achados, tomografia de ressonância magnética, exames eletrofisiológicos, diagnósticos de licor, exames laboratoriais, exames oftalmológicos, cintilografia e exames do coração.

O início da doença na esclerose múltipla ocorre entre os 23-30 ou 35-40 anos, dependendo da forma. Pode haver uma predisposição genética. Alguns autores sugerem uma relação entre doenças infecciosas e esclerose múltipla. Outros autores também podem imaginar uma conexão com doenças intestinais. Pelo que sabemos hoje, a doença afeta apenas o sistema nervoso central. Por outro lado, a neuroborreliose pode se desenvolver em qualquer idade. Uma picada de carrapato é o gatilho para a neuroborreliose. O risco de infecção pode variar devido a fatores individuais e genéticos. A doença não se limita apenas ao SNC, mas pode se manifestar em outros órgãos.

Os sintomas de neuroborreliose e esclerose múltipla podem ser muito semelhantes. Na neuroborreliose, entretanto, paralisia facial, miocardite e outros sintomas e anormalidades no coração, alterações na pele, danos ao fígado, trato gastrointestinal, sistema urogenital, faringe, pulmões e seios da face podem geralmente ser encontrados . Na esclerose múltipla, esses sintomas geralmente não aparecem. A esclerose múltipla, por outro lado, é caracterizada pela tríade de Charcot. Todos os outros sintomas são muito semelhantes, de modo que nenhuma diferenciação pode ser feita com base apenas nos sintomas.

No entanto, pode-se distinguir o curso. A esclerose múltipla é caracterizada por intervalos de recaídas e fases de remissão. Via de regra, o início da doença é repentino, em minutos ou horas ou no máximo em dias. No entanto, semanas a meses antes do surto, a esclerose múltipla pode se manifestar com sintomas inespecíficos, como cansaço, perda de peso, sensação geral de doença e dores musculares e articulares. Em contraste, os sintomas neurológicos da neuroborreliose aguda se desenvolvem mais lentamente em alguns dias. A resolução dos sintomas pode levar de semanas a anos. Os sintomas residuais e os danos a longo prazo podem ser retidos. Na neuroborreliose crônica, os sintomas são menos pronunciados do que na forma aguda. Mas, em contraste com a esclerose múltipla, não existem fases completamente livres de sintomas.

Freqüentemente, nenhuma diferença significativa pode ser observada na ressonância magnética. No diagnóstico do LCR, anticorpos específicos contra Borrelia podem às vezes ser detectados na neuroborreliose. Mas se nenhum anticorpo for detectável, este ainda não é um critério de exclusão seguro. É importante lembrar que os anticorpos só são detectáveis ​​algumas semanas depois do evento. No entanto, certas proteínas de sinal podem ser detectadas nos estágios iniciais da neuroborreliose. Além disso, outros métodos podem mostrar um quadro típico de neuroborreliose. Mas também não é o caso em todos os casos. Com um exame oftalmológico muito preciso, as diferentes queixas oculares de neuroborreliose ou esclerose múltipla às vezes podem ser atribuídas de forma adequada. Em um exame posterior, uma cintilografia do cintilador, na neuroborreliose, acúmulos de nuclídeos podem ser encontrados em várias articulações na artrite. Mas mesmo isso não pode ser usado como um certo diferenciador individual. O coração pode ser examinado por diferentes métodos. A esclerose múltipla geralmente não causa problemas cardíacos. Em contraste, com a neuroborreliose, várias limitações e danos ao coração não são incomuns. Para diferenciar a neuroborreliose da esclerose múltipla, um exame abrangente e vários critérios são necessários.

Os chamados critérios de McDonald podem ser usados ​​para descartar ou determinar com segurança a esclerose múltipla. Descrevem as características importantes da esclerose múltipla.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Diagnóstico de esclerose múltipla.

Qual é o curso típico?

Existem 3 fases. No primeiro estágio, alterações cutâneas aparecem no local da picada do carrapato. Em alguns casos, aparência de pele avermelhada e saliente em outras partes do corpo. Acompanhando isso, pode haver aumento da temperatura, cansaço, uma sensação geral de doença, dor de cabeça e dores musculares, inchaço do fígado e do baço, conjuntivite e sangue na urina. Nessa fase, a "água nervosa", o licor, é imperceptível. O primeiro estágio dura cerca de algumas semanas a meses.

Um mês após o evento da picada do carrapato, o primeiro estágio muda para o segundo estágio. A doença agora se generaliza. Os sintomas cutâneos persistem. Além disso, os afetados frequentemente se queixam de dores radiculares muito fortes no tronco, braços e pernas. A paralisia ocorre cerca de 2 semanas após o início da dor, geralmente afetando os músculos faciais e um determinado músculo ocular que vira os olhos para fora. Também pode causar dores musculares e articulares, bem como lesões nos olhos, fígado e coração.

No terceiro estágio, as queixas crônicas mencionadas acima se desenvolvem.

Sintomas de neuroborreliose crônica

Em cerca de 5-10%, a neuroborreliose entra em um terceiro estágio. Nesse estágio, ocorre inflamação crônica da medula espinhal e do cérebro, causando sintomas característicos. O jargão técnico também fala de encefalomielite progressiva. Isso pode ocorrer em etapas e durar de meses a anos.

A neuroborreliose crônica pode ser reconhecida por várias limitações cognitivas, bem como distúrbios da fala, audição, marcha, coordenação, movimento e micção. A inflamação dos vasos sanguíneos pode causar um acidente vascular cerebral. Além disso, pode se desenvolver um distúrbio sensorial com dormência e sensações anormais. Isso também é conhecido como polineuropatia crônica. Além disso, em casos raros, podem ocorrer convulsões crônicas, alucinações e comprometimento da consciência.

Leia mais sobre o assunto aqui: Inflamação da medula espinhal.

Quais são os estágios da neuroborreliose?

Existem 3 estágios de neuroborreliose em que os sintomas típicos aparecem

O primeiro estágio também é conhecido como estágio de infecção local. Isso significa que, nesta fase, ocorre infecção local / local. O segundo estágio também é chamado de estágio de generalização ou espalhamento. Nesse estágio, o patógeno atinge outras áreas do corpo por meio do sangue. O estágio 3 é o estágio final

A terapia

Como a neuroborreliose é uma doença infecciosa bacteriana, ela é tratada com antibióticos. As preparações adequadas são penicilinas, cefalosporinas e doxiciclina. O tratamento medicamentoso geralmente dura cerca de três semanas.

Nas formas graves, especialmente se o cérebro também foi afetado, danos permanentes também podem ocorrer.

Leia mais sobre o assunto: Tratamento da borreliose.

Qual é a aparência da terapia no estágio final?

A terapia na fase tardia consiste em várias medidas. Normalmente são usados ​​antibióticos. No estágio tardio, o tratamento com penicilina G intravenosa é recomendado por 2-3 semanas ou, no caso de alergia à penicilina, a terapia com cefalosporinas é recomendada por 2-4 semanas.

Além disso, terapias individualmente sintomáticas, medicamentosas e não medicamentosas podem ser aconselháveis. Por exemplo, ergoterapia, fisioterapia e fonoaudiologia podem ser indicadas. O objetivo dessas terapias é preservar as habilidades existentes e expandir os recursos. O foco é melhorar a qualidade de vida e manter a maior independência possível em todas as áreas da vida.

Também é importante que os familiares sejam aconselhados e orientados pelos terapeutas e médicos. Em alguns casos, ajudas também são necessárias e aconselhamento adequado sobre a ajuda é necessário.

Prognóstico

O prognóstico e as chances de cura da neuroborreliose dependem da gravidade da doença. No caso de uma forma que afeta apenas as meninges, o prognóstico é geralmente bom com antibioticoterapia oportuna.

Se o cérebro também for afetado, os danos permanentes ocorrem com mais frequência, por exemplo, na forma de sintomas de paralisia ou dormência. Se a doença for reconhecida tarde demais ou não for reconhecida, pode-se desenvolver um curso crônico, que também pode se manifestar em formas recorrentes.

Efeitos a longo prazo da neuroborreliose

Se os sintomas do estágio 2 da neuroborreliose não forem curados o suficiente, podem ocorrer danos às articulações e, portanto, artrite. Também pode causar lesões no fígado, coração e olhos. Se necessário, a paralisia, como paralisia facial, persiste.

Além disso, alguns autores discutem uma síndrome pós-doença de Lyme, também referida como sintomas "semelhantes à fibromalgia" ou "fadiga crônica". Isso descreve queixas inespecíficas após uma neuroborreliose. O complexo de sintomas inclui cansaço, falta de concentração e falta de direção. Se essas queixas estão realmente relacionadas à neuroborreliose, é controverso.

A profilaxia

Em contraste com a meningoencefalite do início do verão (TBE) não há vacinação contra a doença de Lyme. Conseqüentemente, você também não pode obter proteção médica contra a neuroborreliose. Portanto, a profilaxia mais importante se concentra em evitar picadas de carrapatos. Quando você estiver ao ar livre, é melhor usar roupas longas e sapatos fechados.

A maioria dos carrapatos é encontrada perto do solo, na grama ou em arbustos, onde são arrancados pelo paciente ao passar. Roupas de cores claras podem ajudar a detectar os carrapatos escuros mais rapidamente. Depois de um dia ao ar livre, você deve verificar se há carrapatos em todo o corpo o mais rápido possível. Quanto mais rápido um carrapato é removido, menor o risco de transmissão de patógenos. Mesmo se você já teve uma infecção por Borrelia, não há imunidade subsequente.

Leia mais sobre o assunto: Picada de carrapato.

A neuroborreliose é contagiosa?

A neuroborreliose é transmitida por carrapatos infectados com Borrelia. A infecção de pessoa para pessoa não é possível. O risco de infecção depende da região, mas no geral não é muito alto.

Para obter mais informações, leia sobre: A doença de Lyme é contagiosa?