Colite pseudomembranosa
definição
A colite pseudomembranosa é uma inflamação grave do revestimento do cólon. Isso é causado pela bactéria Clostridium difficile causada e geralmente ocorre em conexão com uma terapia antibiótica anterior.
Se não for tratada, a colite pseudomembranosa pode ser fatal. O principal sintoma dessa condição é a diarreia aquosa maciça, que pode conter sangue.
Epidemiologia / frequência
Os números exatos sobre a taxa de contaminação com Clostridium difficile (colite pseudomembranosa) não são conhecidos. Estima-se que cerca de 3% de todos os adultos e cerca de 50% das crianças sejam portadores de Clostridium difficile no intestino.
No entanto, não houve sinais de sintomas clínicos. No entanto, o fato é que a bactéria é encontrada na maioria dos hospitais. O risco para o paciente de entrar em contato com esse patógeno é correspondentemente alto. Pacientes com longa permanência no hospital, ampla terapia com antibióticos ou pacientes multimórbidos estão particularmente em risco.
Ao mesmo tempo, eles correm muito mais risco de realmente desenvolver colite pseudomembranosa.
Causa colite pseudomembranosa
A bactéria Clostridium difficile da colite pseudomembranosa é uma bactéria anaeróbia gram-positiva e não um habitante natural da mucosa intestinal humana. No entanto, a bactéria é muito difundida em hospitais e é facilmente transmitida aos pacientes por meio de objetos ou funcionários.
O que ativa a bactéria adormecida no intestino ainda não é suficientemente conhecido.
Os antibióticos são vistos como um dos gatilhos mais importantes. A explicação para isso é a proteção natural da flora intestinal, que é perturbada pela antibioticoterapia.
Assim, a bactéria Clostridium difficile tem a possibilidade de se multiplicar e atacar os intestinos. Isso leva à colite associada a antibióticos, que é muito mais fácil de tratar do que a própria colite pseudomembranosa.
(Leia mais sobre o assunto: Dor abdominal por causa de antibióticos)
Se a bactéria for ativada no intestino, ela pode se multiplicar muito rapidamente e formar duas toxinas diferentes. A toxina A é uma citotoxina que aumenta significativamente a excreção de eletrólitos e, portanto, é responsável pela diarreia aquosa. A toxina B é um veneno prejudicial às células que ataca a parede intestinal e leva a uma inflamação maciça. Além disso, partes da parede intestinal são espessadas porque a fibrina e o exsudato juntos formam uma membrana nas membranas mucosas. Isso acontece no contexto da inflamação e explica o nome de colite pseudomembranosa.
Sintomas de colite pseudomembranosa
Os sintomas da colite pseudomembranosa variam de diarreia leve, que se limita depois de um tempo, a uma forte sensação de doença com diarreia aquosa com sangue maciça e febre.
Além disso, os afetados se queixam de fortes dores abdominais e cólicas abdominais. No entanto, os sintomas não estão diretamente relacionados à gravidade da doença. O quadro clínico, portanto, não deve ser usado exclusivamente para avaliar a gravidade.
Devido ao dano ao intestino, pode levar a uma perfuração perfuração) que tem peritonite (Peritonite) pode resultar. Se a doença estiver tão avançada, é fatal se não for tratada.
A colite pseudomembranosa pode ser possível sem diarreia?
A colite pseudomembranosa sem diarreia é muito rara. A diarreia é, na verdade, o principal sintoma da doença. Sem a presença de diarreia, o diagnóstico é muito mais difícil. Em casos raros, a colite pseudomembranosa só pode se manifestar por meio de dor abdominal.
A colite pseudomembranosa é contagiosa?
A colite pseudomembranosa não é contagiosa. É causada por certas bactérias no intestino, mas essas apenas desempenham um papel em pacientes cuja flora intestinal (a totalidade dos microrganismos que colonizam o intestino) foi significativamente enfraquecida pela ingestão de antibióticos. A infecção, portanto, não é possível.
Duração
A duração da colite pseudomembranosa depende muito da gravidade da doença e da terapia. Na pior das hipóteses, a doença pode levar à morte de pacientes gravemente enfermos e que não estejam recebendo terapia. Se o tratamento for realizado descontinuando o antibiótico agressor e a terapia medicamentosa com outro antibiótico, os sintomas (diarréia, dor abdominal) geralmente diminuem com relativa rapidez, dependendo da gravidade da doença.
diagnóstico
Os revestimentos pseudomembranosos podem ser vistos endoscopicamente no reto como depósitos amarelos (colite pseudomembranosa) A clínica e a anamnese também desempenham um papel importante. A questão de uma terapia anterior com antibióticos é uma indicação particularmente importante do diagnóstico.
Os sintomas da colite pseudomembranosa podem, no entanto, iniciar imediatamente com a terapia com antibióticos ou até 4 semanas após a terapia.
Deve ser urgente entre um Colite pseudomembranosa "real" e um Colite Associada a Antibióticos diferenciado para poder escolher a terapia certa. A prova de infestação com Clostridium difficile ativo é a Detecção de toxinas nas fezes e uma cultura de cadeira.
Exame histológico
Um exame histológico, isto é, histológico, é necessário para o diagnóstico de muitas doenças. Este não é o caso da colite pseudomembranosa. O diagnóstico é feito aqui por informações clínicas (diarreia, ingestão de antibióticos) e, possivelmente, por medidas de imagem (ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, ressonância magnética) e, principalmente, por uma colonoscopia. Também é possível detectar a bactéria causadora nas fezes.
terapia
Se a colite pseudomembranosa estiver relacionada à terapia antibiótica, ela deve ser descontinuada imediatamente. Em alguns casos, isso é o suficiente.
A flora intestinal natural pode se desenvolver novamente após a terapia ser descontinuada e conter a propagação do Clostridium difficile. Em casos graves, fluidos e eletrólitos geralmente são essenciais. Freqüentemente, isso deve ser feito por via parenteral, por meio da veia, pois os pacientes não conseguem absorver nenhum fluido devido à diarreia maciça. Os medicamentos para diarreia devem ser evitados, se possível. As medidas higiênicas são particularmente importantes para manter o risco de infecção o mais baixo possível.
Como a bactéria forma esporos, os desinfetantes usuais são ineficazes. Por esse motivo, os pacientes afetados devem ser isolados. A equipe de enfermagem não deve dispensar a lavagem cuidadosa das mãos, pois os desinfetantes também não atacam os esporos. Se a terapia acima mencionada para a colite pseudomembranosa for insuficiente, o tratamento com metronidazol ou vancomicina é realizado por 7 dias.
O tratamento com antibióticos suficiente é importante, pelo menos 3 dias após a diarreia ter diminuído. Desta forma, recorrências ou resistência podem ser evitadas. Em 20% dos casos ocorre recidiva após o término da terapia. A razão para isso é que apenas os patógenos ativos são mortos pelo antibiótico. Mas não os esporos, ou seja, as bactérias inativas adormecidas.Eles podem se tornar ativos após a terapia com antibióticos e encontrar excelentes condições para o crescimento no intestino ainda afetado.
Essa recidiva pode ser tratada com relativa facilidade com metronidazol ou vancomicina. Para evitar recaídas, preparações de fermento são usadas após o final da terapia. Isso ajuda o intestino a se regenerar mais rapidamente e a restaurá-lo ao seu estado normal.
Transplante de fezes
Um transplante de fezes é a transferência de fezes ou bactérias contidas nas fezes de um doador saudável para o intestino do paciente. O transplante de fezes tem como objetivo ser irreparável restaurar a flora intestinal danificada do paciente e assim criar ou pelo menos promover um microbioma fisiológico, isto é, saudável.
Os transplantes de fezes estão em dia não aprovado oficialmente como uma forma de terapia, mas contam como uma "tentativa de cura individual" se indicado em conformidade. O único uso comum, entretanto, é a colite pseudomembranosa.
A realização de um transplante de fezes começa com o Preparação das fezes de um doador saudável. Para tanto, as fezes do doador são diluídas com soro fisiológico e, em seguida, filtradas, sendo limpas de componentes supérfluos como fibra indigestível e bactérias mortas.
A suspensão produzida desta forma é então, na maioria dos casos, através de um meio anterior Endoscopia (Reflexão) colocou a sonda no Duodeno do paciente.
Outra possibilidade é a introdução da bactéria no Intestino grosso por meio de Colonoscopia (Colonoscopia).
profilaxia
A coisa mais importante para proteger contra a colite pseudomembranosa é uma flora intestinal saudável. Isso oferece proteção natural contra o ataque de bactérias. Preparações probióticas podem ser usadas para isso. Estas sustentam uma flora intestinal saudável, mesmo em condições difíceis. Estudos têm mostrado que um ingestão regular de iogurte melhora a flora intestinal e, assim, evita a ocorrência de colite pseudomembranosa.
previsão
o Prognóstico de colite pseudomembranosa depende fortemente da gravidade da doença e das doenças anteriores do paciente. Como na maioria dos casos os pacientes doentes ou multimórbidos já são afetados, a taxa de mortalidade é maior nesses grupos de pacientes.
Principalmente os pacientes que dependem de antibióticos podem ter grandes problemas com a colite pseudomembranosa. A razão para isso é o fato de que a medida mais importante e às vezes a única é interromper a antibioticoterapia.
No entanto, isso não é possível em alguns pacientes devido à própria doença. Há uma alta taxa de mortalidade nesse grupo de pacientes. No entanto, se for possível interromper a antibioticoterapia sem problemas, então ele pode Clostridium difficile pode ser tratada com relativa facilidade. No entanto, o alto risco de infecção é um grande risco em hospitais e deve ser considerado ao entrar em contato com os pacientes.
A dieta adequada pode prevenir a colite pseudomembranosa?
A colite pseudomembranosa é causada por antibióticos. A dieta não desempenha nenhum papel no desenvolvimento da doença. Na presença de colite pseudomembranosa, a descontinuação do antibiótico desencadeador e a terapia medicamentosa com outro antibiótico são particularmente importantes. O tipo de alimentação não desempenha um papel importante no tratamento da doença. Em casos muito graves, a nutrição parenteral pode ser necessária de vez em quando. Isso significa que o próprio paciente não come nada, mas os nutrientes lhe são fornecidos por meio de infusões na veia. Isso acontece durante o tratamento hospitalar.
