Fratura na base do crânio

Sinônimos

Fratura de base de crânio

Inglês: fratura basal do crânio

introdução

Fratura na base do crânio descreve a lesão nos ossos da base do crânio, a parte inferior do corpo humano Crânio do cérebro.

A fratura da base do crânio é uma das fraturas do crânio, que são divididas da seguinte forma:

• Fraturas de crânio (Fratura de crânio)
• Fraturas na base do crânio (Fratura de base de crânio)
• Fraturas de crânio facial

A base do crânio é composta por partes do Osso frontal (Osso frontal), Osso esfenóide (Osso esfenóide), Etmóide (Osso etmóide), Occipital (Osso occipital) e Osso temporal (Osso temporal) educado. A base interna do crânio é dividida em três fossos: frente (Fossa craniana anterior), meio (Fossa cranii media) e retaguarda (Fossa craniana posterior) Fossa craniana. Forma o chão de uma caverna na qual o cérebro está localizado.

Sintomas de uma fratura da base do crânio

Os possíveis sintomas externamente visíveis de uma fratura de crânio incluem hematomas clássicos, como hematoma de óculos (Sangramento na pele ao redor dos olhos / órbitas ao usar óculos) ou sangramento visível na cavidade ocular (Hematoma monocular).

O sangramento no espaço atrás do olho pode levar a um deslocamento espacial do olho para a frente, de modo que ele emerja. (s. Além disso Dor atrás do olho)
Se o olho também pulsar, isso pode até ser uma indicação de sangramento da artéria carótida interna rasgada ou completamente rasgada.

Além disso, se houver uma conexão aberta entre o espaço CSF ​​(Espaço entre o cérebro e as meninges) e a cavidade nasal ou o canal auditivo externo levam a um vazamento visível de fluido cerebral claro pela boca, nariz ou orelhas. Se vasos menores ou maiores forem lesados ​​pelo trauma ao mesmo tempo, o líquido claro do líquido também pode estar sangrando.

Os sintomas neurológicos invisíveis incluem distúrbios da consciência, como turvação da consciência ou mesmo perda total da consciência.

Os vasos sanguíneos do cérebro, que podem ter rompido como parte da fratura da base do crânio, também podem causar sintomas de derrame por meio de sangramento no tecido cerebral. Estes incluem paralisia, dormência, distúrbios visuais, distúrbios da fala e fortes dores de cabeça.

Da mesma forma, nervos cranianos individuais que se originam no cérebro e deixam a cavidade craniana através de várias aberturas na base do crânio podem ser pinçados pela fratura e causar sintomas como tontura, cegueira, paralisia dos músculos faciais, perda de audição e olfato.

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de uma fratura da base do crânio

diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, é importante perguntar primeiro a história clínica do paciente e a possível causa do acidente, assim como o exame físico, prestando especial atenção às lesões externas, consciência, reações pupilares e função dos nervos cranianos.
Em seguida, um craniano é feito Tomografia computadorizada (cCT) (TC da cabeça), que também permite a avaliação do cérebro e possível sangramento.
Além disso, um Raio X do crânio e do Espinha cervical pode ser feito, o que geralmente não é necessário se a cCT estiver presente. Se além do Fratura na base do crânio o cérebro, os nervos cranianos ou a órbita ocular são feridos, pode ser uma alternativa para uma tomografia computadorizada Ressonância magnética da cabeça ser feito.
Se o líquido vazar do nariz ou ouvido, sua origem é determinada usando uma substância especial. A questão crucial, ou seja, se o líquido é LCR, é testada pela determinação do conteúdo de 2-transferrina (proteína de transporte de ferro). Se o resultado for positivo, o líquido é líquido cefalorraquidiano (líquido cerebral) e sai da cabeça, pois nele só está contida essa substância.

Classificação

Do Fratura na base do crânio é dividido em dois grupos, dependendo de sua localização:

1. fratura fronto-basal
2. fratura látero-basal

O frontobasal Fratura na base do crânio Afeta o nariz e os seios da face e está localizado na parte frontal do crânio. A fratura látero-basal da base do crânio inclui a orelha e o osso temporal e fica na lateral do crânio. Eles podem ainda ser subdivididos em uma fratura longitudinal do osso temporal (linha de fratura na direção longitudinal) e uma fratura transversal do osso temporal (linha de fratura na direção transversal).

Outra classificação leva em consideração o tipo de fratura da base do crânio:

• Fratura em explosão = Causado por extensa violência lateral; o osso explode, deslocando os fragmentos para fora em um círculo
• Fratura por impressão = Ocorrência em caso de violência aguda

A fratura frontobasal da base do crânio é geralmente causada por acidentes (de trabalho, de trânsito) após o uso de força na testa e região do nariz. A fratura látero-basal da base do crânio, por outro lado, ocorre após força lateral (Fratura longitudinal do osso temporal) ou depois de aplicar força na testa ou no occipital (Fratura do osso temporal).

terapia

o Terapia um Fratura na base do crânio depende da extensão da lesão. Se não houver mudança (Luxação) dos fragmentos individuais, nenhuma terapia é necessária além do monitoramento inicial para sangramento. Um vazamento de LCR do ouvido (liquorreia otogênica) no caso de uma fratura látero-basal, use Administração de antibióticos tratado.
A terapia parece diferente se além da fratura da base do crânio Nervos cranianos Estão feridos ou há vazamento de licor do nariz (fratura fronto-basal). Nestes casos, o tratamento cirúrgico é combinado com Tratamento antibiótico para se esforçar. Durante a operação, as estruturas ósseas são cuidadas e as meninges ao redor do cérebro são costuradas.

cura

UMA Fratura do baixo craniano não é de forma alguma uma lesão com risco de vida em todos os casos, de modo que a intervenção de emergência ou terapia intensiva nem sempre é necessária.

Se, por exemplo, houver apenas rachaduras finas na base do crânio ou se o indivíduo, pequenos fragmentos não forem deslocados uns contra os outros, a saúde da pessoa afetada geralmente é restaurada dentro de alguns dias ou semanas.
A terapia cirúrgica ou o tratamento intensivo não são necessários nesses casos, mas o monitoramento hospitalar é necessário para reconhecer e tratar possíveis sintomas tardios ou complicações em tempo hábil.

No caso de lesões associadas (lacerações vasculares, compressão de nervos, lesões oculares) ou fraturas abertas da base do crânio, entretanto, a intervenção cirúrgica imediata é inevitável e pode salvar vidas. Quanto tempo leva uma recuperação completa em tais casos depende inteiramente da extensão dos ferimentos e possíveis complicações, embora uma média de semanas a meses deva ser presumida.

Tempo de cura

o Duração até uma fratura da base do crânio curou não pode ser avaliada em todo o quadro. Em um fratura simples da base do crânioonde os fragmentos não mudou um contra o outro e naquele sem lesões acompanhantes estão presentes, os afetados geralmente já podem depois de alguns dias a algumas semanas participe da vida com total normalidade e novamente sem restrições. UMA cirurgia geralmente é nesses casos desnecessário, uma Hospitalização por outro lado, uma vez que problemas graves podem ocorrer aqui Complicações podem ser reconhecidos e tratados diretamente.

No entanto, quando a cirurgia foi necessária, houve Ossos do crânio deslocaram-se uns contra os outros ou estão fragmentados, o paciente deve, por um lado muito tempo no hospital fica e por outro lado também proteger em casa por muito tempo, já que as operações no crânio são um procedimento sério. Além disso, se as placas de metal foram inseridas anteriormente para proteger o crânio, o Operações para remover essas placas e parafusos em. Se os nervos foram feridos na fratura da base do crânio, leva tempo várias semanas a meses antes de se regenerarem, pois o tecido nervoso cresce muito lentamente. Além disso, geralmente há um fisioterapia de longa duração necessário para recuperar a função original. Danos permanentes são sempre possíveis aqui. Foi isso com a fratura da base do crânio cérebro Afetadas, até mesmo limitações motoras, sensoriais ou cognitivas surgiram, o processo de cura é possível em princípio, mas é necessário geralmente muito tempo, até anos. Além disso, uma reabilitação consistente deve ocorrer aqui. No entanto, quando o cérebro está envolvido, o dano conseqüente, cuja gravidade pode variar amplamente, permanece.

Consequências de uma fratura da base do crânio

As consequências de uma fratura da base do crânio dependem em grande parte das possíveis lesões e complicações (tardias) associadas.

Uma fratura não complicada da base do crânio, sem lesões associadas ouComplicações e fragmentos não deslocados geralmente cicatrizam sem consequências depois de alguns dias a semanas.

As complicações e consequências indesejáveis ​​de uma fratura complicada da base do crânio incluem, por exemplo Infecção do cérebro ou o Meninges (Encefalite/ meningite), a Aumento da pressão intracraniana com o risco de inconsciência ou des Parada respiratória e / ou circulatória, a Cegueira devido ao encarceramento do nervo óptico, Sangramento de vasos maiores com subsequente Sintomas de derrame, Perturbações em equilíbrio- e Habilidade auditiva, um permanente Zumbido ou a perda completa do olfato.

Além disso, o risco aumenta com o tempo ataque epiléptico ou um epilepsia sofrer, mais grave é o trauma e mais complicada é a fratura da base do crânio.

Danos consequentes

Normalmente, uma fratura da base do crânio cura sem quaisquer consequências e não requer intervenção médica. Este prognóstico é particularmente verdadeiro se não houver escape de LCR, ou seja, as meninges não estão feridas. No entanto, podem surgir complicações que tornam a terapia essencial para a sobrevivência. Essas complicações também determinam se e como ocorrem os danos consequentes graves, permanentes e reversíveis. Dependendo do número e da gravidade das complicações que ocorrem, o prognóstico varia entre muito bom e muito ruim.

Se as meninges estiverem danificadas, o líquido (fluido cerebral) geralmente escapa, o que geralmente é perceptível no fato de que a secreção de líquido escapa do nariz (liquorréia nasal). Nesse caso, devem ser usados ​​antibióticos, caso contrário, o risco de desenvolver meningite (meningite) aumenta.
Além disso, um abscesso cerebral pode se formar como resultado de uma infecção com liquorreia. A inflamação dos ossos do crânio (osteomielite) como resultado de uma infecção também é possível. Além disso, uma fístula líquida, ou seja, uma passagem entre as meninges ou outras estruturas com uma conexão com o exterior, pode se formar, o que, em última análise, incentiva a entrada de bactérias e outros patógenos através do ouvido ou nariz no crânio.
Além das consequências de uma fratura da base do crânio desencadeada por germes, a pressão intracraniana também pode aumentar devido ao inchaço ou sangramento após a lesão de um vaso. Um aumento na pressão intracraniana representa um perigo particular, pois o cérebro é muito sensível à pressão. As consequências podem ser perda de consciência, convulsões ou até mesmo insuficiência respiratória. Então, há um risco agudo de asfixia e o paciente deve ser ventilado. Em geral, se alguém quebra a base do crânio, pode ficar inconsciente, mesmo assim, há um risco agudo de asfixia.

Outros danos consequentes podem ser a cegueira do paciente, este perigo é ameaçado se a linha de quebra através da órbita do olho (Órbita) e ocorre compressão dos nervos oculares (nervo óptico). Outro dano conseqüente que afeta as estruturas nervosas é a paralisia facial (paralisia do Nervo facial) Se o nervo facial está paralisado por ser comprimido por estruturas ósseas, isso tem consequências de longo alcance. Por exemplo, todos os músculos faciais estão paralisados. Além dos nervos, os vasos sanguíneos também podem ser danificados. Em particular, a artéria carótida interna deve ser mencionada aqui; se ela romper, pode ocorrer sangramento intenso. Diferentes estruturas são feridas dependendo da linha de falha. Se isso passar pelo ouvido interno, podem ocorrer danos à audição e distúrbios de equilíbrio. Além disso, o desenvolvimento do zumbido (assobio persistente) é favorecido.

Se o risco for particularmente grande e dependendo da gravidade da fratura da base do crânio, os médicos responsáveis ​​pelo tratamento podem decidir dar ao paciente um tratamento Coloque um coma artificial. O coma artificial é um anestésico de longa duração monitorado pela medicina intensiva. É usado quando a vida do paciente está ameaçada. O corpo freqüentemente reage de forma exagerada no caso de doenças muito graves, como uma infecção grave após uma fratura da base do crânio. Os próprios sistemas de resgate do corpo são então completamente dominados por esse enorme estresse. O coma artificial protege o paciente e acalma o corpo. Embora todas as principais funções do corpo, como pressão arterial e frequência cardíaca, sejam monitoradas o tempo todo, os médicos podem tratar o paciente com mais eficácia.

Leia mais sobre o assunto: Coma hemorragia cerebral

Fratura complicada da base do crânio

Parece diferente com um pausa complicada, então se o fragmentos individuais um contra o outro adiado estão. Então deve-se cirurgia ocorrem a fim de trazer os fragmentos de volta à sua posição correta e, se necessário, com eles Placas, fios e / ou parafusos para estabilizar. Após o procedimento cirúrgico, os pacientes devem por alguns dias a semanas ficar no hospital para ser vigiado. Pode então levar mais tempo em casa para as pessoas afetadas se sentirem completamente em forma novamente, uma vez que uma operação no crânio é sempre desconfortável intervenção principal e o corpo precisa de algum tempo para restaurá-lo. Portanto, deve-se permanecer por muito tempo após tal operação não carregue.

Lesões acompanhantes

Se o nariz também estiver quebrado, a cirurgia é freqüentemente realizada. Ressalta-se, ainda, que antes ou após a operação, pode ocorrer redução ou perda da capacidade olfatória, o que também afeta o paladar. Na maioria das vezes, essas restrições se recuperam com o tempo e as pessoas afetadas devem ser pacientes. Ocasionalmente, essas deficiências podem não se recuperar totalmente.

Se os cordões nervosos foram danificados por uma fratura da base do crânio, podem ocorrer distúrbios de sensibilidade ou paralisia, dependendo de qual cordão nervoso foi lesado. Como os nervos voltam a crescer muito lentamente, muitas vezes leva várias semanas antes que eles possam desempenhar sua função original novamente. Isso também requer frequentemente fisioterapia ou tempo de reabilitação consistente.

Se o canal auditivo for lesado como parte de uma fratura da base do crânio, pode ocorrer deficiência auditiva. Alguns deles requerem tratamento cirúrgico, que é seguido por um processo de reabilitação mais longo. Em alguns casos, entretanto, eles também podem causar perda auditiva permanente ou perda auditiva.

Uma variante extremamente séria da fratura da base do crânio ocorre quando o cérebro também é afetado. Se houver uma grande hemorragia cerebral, uma operação deve ser realizada rapidamente para aliviar a pressão alta causada pelo sangue. Nesses pacientes, pode ocorrer dano permanente ao cérebro e, portanto, paralisia, distúrbios de sensibilidade e / ou deficiências cognitivas. A cura dessas complicações definitivamente requer um processo de reabilitação de longo prazo. Para alguns, os sintomas residuais podem durar toda a vida.

Fratura da base do crânio em criança

UMA traumatismo crâniano em crianças e crianças pequenas - causado por, e. B. Cair de trocadores, cair de escadas ou subir estruturas - não é problemático na maioria dos casos.

Em alguns casos, entretanto, lesões graves, como fratura da base do crânio, também podem ocorrer em crianças. O diagnóstico nem sempre é fácil devido à falta de habilidade de comunicação em crianças pequenas e sintomas divergentes, por isso a observação atenta da criança após o trauma é essencial. Mudança no comportamento de beber, redução da tagarelice, cansaço excessivo ou reações mais lentas em crianças pequenas já podem ser uma indicação de consciência prejudicada.

Em geral, após uma lesão cerebral traumática, os pais devem prestar atenção se a criança reage normalmente, abre os olhos, sente formigamento nas pernas ou nos braços uma dor de cabeça ou náusea reclama ou vomita, sai líquido claro ou sangue da boca, nariz ou orelhas e as pupilas dos olhos têm o mesmo tamanho.

Resumo

O para traumatismo crâniano A fratura da base do crânio refere-se ao dano às estruturas ósseas da base do crânio, que é formada pela testa, cunha, têmpora, etmóide e occipital. A classificação é baseada no tipo de fratura (explosão, fratura por impressão) ou na localização, em que as fraturas fronto-basais (frontal) e laterobasais (laterais) são separadas.
O quadro clínico é caracterizado por várias formas de sangramento, perda de LCR pelo nariz ou orelha (Liquorreia), Formação de hematomas (óculos, hematoma monóculo) e insuficiência de nervos cranianos.
O mais importante para o diagnóstico é a preparação de um diagnóstico craniano Tomografia computadorizada (TC da cabeça), alternativamente também um Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética da cabeça) pode ser realizado.
Uma fratura da base do crânio requer tratamento apenas se os fragmentos forem deslocados (Luxação), Ocorre vazamento de licor ou lesão dos nervos cranianos. Nestes casos, a fratura é tratada cirurgicamente.
A ocorrência de complicações com fraturas da base do crânio, como infecção ascendente com meningite (meningite) e a formação de abscesso piora o prognóstico.