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Fusão espinhal

Sinônimos

Endurecimento da coluna vertebral, espondilodese ventral, espondilodese dorsal, fusão do corpo vertebral, operação de endurecimento da coluna, endurecimento da coluna vertebral, endurecimento do segmento, dor nas costas, cirurgia da coluna vertebral, hérnia de disco

definição

O termo espondilodese é entendido como significando uma terapia operativa em que um endurecimento parcial terapeuticamente desejado da coluna vertebral é provocado por vários implantes e técnicas.

Espondilodese principalmente trata Instabilidades da coluna vertebral relacionadas ao desgaste (espondilolistese) e fraturas vertebrais instáveis. A espondilodese também é usada para correções da coluna vertebral com forte corcunda (cifose) ou inclinação lateral (escoliose).

O enrijecimento causado pela espondilodese é permanente.

introdução

Uma das principais causas de Dor nas costas são mobilidade patológica entre corpos vertebrais, as chamadas instabilidades. Essas instabilidades são causadas principalmente por por doenças da coluna vertebral relacionadas ao desgaste (pacientes idosos; Osteocondrose), especialmente dos discos intervertebrais, mas também no caso de malformações vertebrais congênitas (pacientes mais jovens, Espondilólise).
Na velhice, as doenças do disco relacionadas ao uso ocorrem com mais frequência com outras doenças da coluna vertebral relacionadas ao uso (Estenose espinal, Espondilartrose (síndrome da faceta)).

Essas mudanças podem se tornar perceptíveis como dor nas costas local severa. Em casos avançados de doença, estes também serão Medula espinhal e as raízes nervosas que emanam da medula espinhal estão envolvidas no processo da doença. A medula espinhal e as raízes nervosas são pressurizadas por extensões ósseas (osteófitos) da coluna vertebral, bem como por partes dos discos intervertebrais e ligamentos vertebrais.
Se a pressão for muito forte (Irritação) das fibras nervosas, geralmente ocorre uma dor no pescoço ou nas costas transmitida para os braços ou pernas. No estágio final, canais espinhais relacionados ao uso (Estenose espinal) pode até causar paralisia dos braços ou pernas. A tarefa de um endurecimento parcial da coluna vertebral é restaurar a estabilidade original da coluna e remover ossos rígidos e tecidos moles.

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

Para quem a fusão espinhal é necessária?

Existem algumas doenças em que a fusão espinhal pode ser necessária. O que todos têm em comum é que, por diversos motivos, a estabilidade da coluna não é mais suficientemente garantida.
Esses incluem:

Doença de disco causada por desgaste
(Osteocondrose)
Distúrbio do arco vertebral (espondilólise)
Infecção de disco e corpo vertebral (espondilodiscite)
Fratura vertebral (fratura do corpo vertebral)
Tumor de corpo vertebral

1. Doença de disco causada por desgaste

Doenças do disco causadas por desgaste (Pseudospondilolistese) representam a razão mais comum para uma fusão espinhal Nestes casos não é mais possível obter um sucesso terapêutico através de qualquer outro tipo de operação restauradora nos discos intervertebrais. As operações do disco intervertebral, como as realizadas no caso de uma hérnia de disco (prolapso), não são mais possíveis nesses casos. Mesmo uma prótese de disco intervertebral não pode mais restaurar a estabilidade perdida da coluna vertebral. Pelo contrário, a instabilidade espinhal é uma contra-indicação (Contra-indicação) para a instalação de uma prótese de disco.
A fusão espinhal também pode ser indicada no contexto de dor persistente após uma operação anterior do disco intervertebral (síndrome pós-discectomia).

2. Distúrbio do arco vertebral (espondilólise)

Esse quadro clínico é encontrado com mais frequência em pacientes mais jovens. Devido a um distúrbio congênito ou adquirido do arco vertebral (Lysis) o corpo vertebral desliza (espondilolistese / espondilolistese / olistese) do corpo vertebral doente sobre o corpo vertebral saudável abaixo. Uma classificação comum desse deslizamento do corpo vertebral é a classificação de Meyerding (I-IV).

3. Infecção do disco e do corpo vertebral (espondilodiscite)

Em alguns casos de infecções bacterianas do disco e do corpo vertebral, o tratamento conservador apenas com antibióticos não é suficiente. As razões para isso podem ser que a inflamação ameaça se espalhar para a medula espinhal e, portanto, ameaça o cérebro ou que a estabilidade da seção do corpo vertebral afetado não é mais garantida devido ao disco intervertebral avançado e à destruição do corpo vertebral.

4. Fratura vertebral (fratura do corpo vertebral)

Com o desenvolvimento da cifooplastia / vertebroplastia, muitos, principalmente As fraturas do corpo vertebral causadas pela osteoporose agora podem ser estabilizadas por um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. Estável, relacionado a lesões (traumático) Se necessário, as fraturas do corpo vertebral podem ser tratadas de forma conservadora em um espartilho ou corpete. No caso de fraturas instáveis do corpo vertebral com acometimento da borda posterior do corpo vertebral que delimita o canal vertebral, existe o risco de lesão medular com desenvolvimento de sintomas paraplégicos. Nesses casos, a coluna deve ser estabilizada com uma fusão espinhal.

5. Tumor vertebral

Tumores benignos do corpo vertebral ou tumores do corpo vertebral de crescimento agressivo ou metástases do corpo vertebral (Tumores filha) pode enfraquecer um corpo vertebral a tal ponto que uma operação de fusão espinhal pode ser necessária para a estabilização. Durante esta operação de enrijecimento, uma substituição completa do corpo vertebral pode ter que ser realizada.

Diagnóstico antes de uma fusão espinhal

A fusão espinhal é uma operação importante e pode levar várias horas, dependendo do escopo do procedimento planejado. Uma preparação detalhada para a operação é necessária para determinar a extensão da operação. Por um lado, no que diz respeito à mobilidade da coluna vertebral e à duração da operação, apenas as partes da coluna vertebral com valor de doença devem ser operadas; por outro lado, todas as alterações que causam sintomas devem ser eliminadas a fim de alcançar um resultado cirúrgico ideal.

1. Anamnese / exame

A história de sofrimento do paciente geralmente é longa e caracterizada por um grande número de medidas terapêuticas conservadoras. Somente quando todas as medidas terapêuticas conservadoras tiverem sido exauridas sem quaisquer resultados, uma operação de endurecimento da coluna deve ser considerada.

As reclamações típicas são:

Dor nas costas local
Dor nas costas irradiando para braços ou pernas
Sensação de fraqueza nos braços ou pernas
Redução significativa na distância máxima de caminhada
Distúrbios sensoriais

2. Raio X

O exame de raios-X é o exame básico de diagnóstico por imagem para espondilodese. Sinais de desgaste e instabilidades da coluna podem ser facilmente reconhecidos. Além disso, o rompimento do arco vertebral pode ser bem visto nas chamadas imagens oblíquas.

3. Imagem por ressonância magnética (MRI)

A tomografia por ressonância magnética permite avaliar alterações nos tecidos moles (discos intervertebrais, raízes nervosas, medula espinhal, etc.). Os genes do canal espinhal e as pressões da raiz nervosa podem ser reconhecidos, e podem ser feitas declarações sobre o estado de desgaste dos discos intervertebrais. Além disso, novas e antigas fraturas do corpo vertebral podem ser diferenciadas e infecções dos discos intervertebrais e corpos vertebrais podem ser reconhecidas.

4. Mielografia / Mielo-TC

Na mielografia, o agente de contraste é injetado no tubo da medula espinhal para fins de diagnóstico da fusão espinhal. Os genes do canal espinhal com deslocamento da medula espinhal e as raízes nervosas de saída podem ser avaliados aqui. As articulações vertebrais também são particularmente fáceis de avaliar.

Prepare-se para a operação

A preparação para uma fusão espinhal ocorre no hospital. O paciente geralmente é admitido no hospital no dia anterior.

O médico assistente primeiro coleta um histórico médico detalhado e informa o paciente sobre o curso da operação e os possíveis riscos do procedimento.

No decorrer de uma amostra de sangue, os valores sanguíneos atuais são examinados.

Além disso, uma imagem de raio-X atualizada ou imagem de ressonância magnética (MRI) é necessária para a operação. A imagem permite que as estruturas ósseas e os discos intervertebrais sejam avaliados com precisão e que uma técnica cirúrgica adequada seja selecionada.

Para obter mais informações sobre os exames de ressonância magnética, consulte: Procedimento de uma ressonância magnética

Curso da operação

A fusão espinhal é um procedimento cirúrgico em que a coluna vertebral é enrijecida. Os corpos vertebrais são conectados uns aos outros por placas e parafusos, estabilizando assim a coluna vertebral.

A operação ocorre sob anestesia geral. Normalmente, o paciente deita-se de bruços e o acesso à coluna vertebral é feito por trás (pelo lado dorsal). O cirurgião empurra os músculos das costas para o lado e pode, assim, enrijecer os segmentos vertebrais da coluna. Na seção a ser endurecida, parafusos de titânio são inseridos nos corpos vertebrais e estes são então conectados com uma haste. A seção afetada é imobilizada pela conexão aparafusada.

Em muitos casos, os discos intervertebrais entre as vértebras também são removidos e substituídos pelas chamadas gaiolas. Esses são marcadores de posição feitos de plástico ou titânio que são implantados e crescem juntos com o tempo com as vértebras vizinhas.

Embora a fusão espinhal seja um procedimento sério, a operação está associada a relativamente poucas complicações.

Você está mais interessado neste tópico? Você pode encontrar informações detalhadas sobre isso em: Princípios cirúrgicos para uma fusão espinhal

Que técnicas cirúrgicas existem?

Existem várias técnicas cirúrgicas para enrijecer a coluna durante a cirurgia de fusão espinhal. Os métodos mais comuns são

PLIF (fusão intercorporal lombar posterior),
TLIF (fusão intercorporal lombar transforaminal) e
ALIF (fusão intersomática lombar anterior).

Com o PLIF, a operação é realizada por trás (posterior) nas costas do paciente. Os músculos das costas são afastados e o disco intervertebral entre as vértebras é substituído por um implante (gaiola). Em seguida, dois parafusos são inseridos no corpo vertebral e as vértebras são conectadas uma à outra por meio de uma haste.

No TLIF, semelhante ao PLIF, o paciente é operado nas costas, mas é mais provável que a operação seja feita na lateral do canal vertebral. O canal espinhal não precisa ser cortado, pois o implante pode ser inserido através do orifício intervertebral. Como resultado, os músculos são minimamente lesados e o procedimento é menos traumático.

O procedimento para ALIF é semelhante, mas aqui o procedimento é realizado pela frente (anterior). O cirurgião faz uma incisão no meio ou na lateral da região abdominal inferior para acessar as vértebras na região lombar. Os discos intervertebrais são removidos, o implante inserido e os corpos vertebrais fundidos.

O que é espondilodese ventrodorsal?

A cirurgia de fusão espinhal pode ser realizada pela frente (ventral), por trás (dorsal) ou de ambos os lados (ventrodorsal).

A espondilodese ventrodorsal é uma técnica cirúrgica especial na qual os corpos vertebrais são conectados por meio de duas abordagens separadas pela frente e por trás. As costas são abertas e os músculos afastados. Os corpos vertebrais são então conectados uns aos outros com parafusos, hastes e placas. O abdômen é aberto na frente por meio de um segundo acesso e os discos intervertebrais entre as vértebras são removidos do lado ventral. Em seguida, um implante (gaiola) é inserido.

Diferenças na fusão espinhal na coluna cervical e lombar

A fusão espinhal pode ser feita na coluna cervical (coluna cervical) ou na coluna lombar (coluna lombar).

A coluna cervical geralmente é enrijecida na parte frontal (ventral). Os corpos vertebrais são expostos por meio de um acesso longitudinal (seção longitudinal) ao longo de um músculo do pescoço (o músculo esternocleidomastóideo) ou por meio de um acesso transversal (seção transversal). O disco intervertebral é então removido e um espaço reservado (gaiola) com os fragmentos ósseos do próprio corpo é inserido entre as vértebras para serem endurecidas. Os corpos vertebrais também estão conectados uns aos outros por placas e parafusos. Após a operação, os espaços entre as vértebras fixas ossificam e a seção operada enrijece.

O acesso ao enrijecimento da coluna lombar é feito por trás (dorsal), pela frente (ventral) ou pelos lados (lateral). Na maioria dos casos, o paciente deita-se de bruços e o procedimento é realizado por trás, sobre as costas. Os músculos das costas são empurrados para o lado, expondo a coluna. Em seguida, os discos intervertebrais são removidos, substituídos por implantes e os corpos vertebrais aparafusados. Após a operação, os pacientes devem usar uma cinta lombar por várias semanas. O espartilho apoia a coluna e acelera o processo de ossificação das vértebras.

Você pode ler mais informações sobre este tópico nos próximos artigos:

Fusão espinhal da coluna cervical
Fusão espinhal da coluna lombar

Duração da operação

O paciente é colocado sob anestesia geral durante a fusão espinhal. A duração da operação depende de quantos corpos vertebrais estão conectados e da técnica cirúrgica escolhida pelo cirurgião. O procedimento geralmente leva entre três e cinco horas.

Depois da operação

Dor após a operação

Depois de uma fusão espinhal, a ferida recém-operada é obviamente dolorosa, enquanto os médicos administram a medicação para que o paciente fique quase sem dor.

Em geral, a dor nas costas é muito melhor após uma operação bem-sucedida. Às vezes, no entanto, pode ocorrer dor nas áreas próximas às vértebras fixas, pois são mais estressadas.

Outro risco de fusão espinhal é que as vértebras não cresçam juntas de maneira adequada e que a mobilidade remanescente da coluna leve ao afrouxamento dos parafusos. Nesses casos, a dor nas costas volta.

Cuidados posteriores

Após a operação, o paciente é transferido da sala de recuperação para a enfermaria e monitorado. O paciente pode se levantar e caminhar curtas distâncias apenas um dia após o procedimento. O fisioterapeuta dá suporte e ajuda na mobilização gradativa.

Na maioria dos casos, uma fusão espinhal está associada a uma internação hospitalar de cinco a dez dias.

As suturas são puxadas pelo médico de família após 10 a 14 dias.

Enquanto a ferida cirúrgica cicatriza e os corpos vertebrais fixos crescem junto com o implante, o paciente deve usar espartilho ou espartilho lombar por três meses. Após alguns dias, o paciente pode começar a se mover novamente e deve dar uma caminhada regularmente.

Depois de seis semanas, esportes leves como corrida ou natação podem ser reiniciados.

Por meio da fisioterapia ou de uma internação na reabilitação após a operação, o paciente aprende a lidar com a rigidez da coluna e a lidar com a limitação da amplitude de movimento.

Após 13 meses, a coluna pode estar totalmente carregada novamente.

Você pode encontrar mais informações sobre cuidados posteriores no próximo artigo em: Fisioterapia geral

Consequências a longo prazo de uma fusão espinhal

O principal objetivo da fusão espinhal é melhorar a condição e a qualidade de vida do paciente após a operação. Graças às novas técnicas cirúrgicas, a localização exata do implante pode ser calculada com precisão milimétrica antes da operação e o procedimento planejado de acordo. Isso estabiliza a coluna, reduz cargas incorretas e há uma boa chance de que o paciente fique sem sintomas por mais tempo após a fusão espinhal.

Mais de 95% das operações são bem-sucedidas e o objetivo de enrijecimento da coluna é alcançado. O aparafusamento de dois corpos vertebrais adjacentes resulta em uma amplitude de movimento restrita da coluna vertebral, com a qual o paciente precisa se acostumar.

Após vários meses, as vértebras devem ser completamente fundidas e o paciente pode carregar totalmente a coluna novamente. Após a ossificação da seção fixa, os parafusos e implantes utilizados não precisam ser removidos novamente, mas permanecem nas costas permanentemente.

Quais são os riscos após a fusão espinhal?

Com a fusão espinhal, não se pode descartar a ocorrência de complicações, mesmo que sejam raras.

Os principais riscos incluem problemas que geralmente ocorrem após grandes cirurgias, como náuseas, vômitos e dor. A anestesia geral sobrecarrega o sistema cardiovascular e, em casos raros, pode ocorrer um ataque cardíaco ou insuficiência circulatória. A ferida cirúrgica pode infeccionar e cicatrizar mal. Além disso, o movimento restrito após a operação aumenta o risco de trombose. Durante a operação e nas primeiras horas após a operação, o paciente usa um cateter urinário através do qual os germes podem subir e causar infecções do trato urinário.

A remoção dos discos intervertebrais e a fixação dos corpos vertebrais podem danificar os nervos e a medula espinhal. Na maioria dos casos, o nervo danificado se recupera após a operação, mas em casos graves, o dano ao nervo também pode levar a sintomas de paralisia e distúrbios de sensibilidade.
Vasos grandes, como a aorta e a veia cava, que podem ser lesados pela operação, correm na área da coluna. Outro risco do procedimento é o desenvolvimento de uma pseudoartrose. Esta é uma "articulação errada" causada pelo fato de as vértebras enrijecidas não crescerem juntas e causar dor. Nesse caso, o paciente deve ser submetido a outra operação.

Como resultado do enrijecimento, as áreas adjacentes da coluna são cada vez mais estressadas, o que pode causar irritação e, novamente, dores fortes nas costas.

Além disso, os parafusos usados podem se soltar ou romper a vértebra, causando fortes dores no paciente e tendo que operar novamente.

Complicação de afrouxamento do parafuso

Uma complicação da fusão espinhal é o afrouxamento do parafuso. Os parafusos podem mover-se para frente ou romper a vértebra.

A principal causa do afrouxamento do parafuso é a adesão insuficiente dos corpos vertebrais conectados. Devido à mobilidade contínua, os parafusos se soltam e causam dor.

Mulheres mais velhas correm maior risco de afrouxamento do parafuso porque a osteoporose costuma causar ruptura óssea. Isso torna os parafusos instáveis e podem se soltar. Em caso de afrouxamento do parafuso, o paciente deve ser submetido a outro procedimento para fixá-lo novamente.

O que é uma espondilodese corretiva?

A fusão corretiva é um procedimento cirúrgico no qual as curvaturas e rotações da coluna são tratadas. A espondilodese corretiva é usada principalmente para tratar Escoliose. Durante a operação, os corpos vertebrais são colocados na melhor posição possível e esta posição é fixada mecanicamente com parafusos e placas de metal. O objetivo de uma espondilodese corretiva é endireitar a coluna curvada para, posteriormente, conseguir uma postura melhor para o paciente e aliviar os sintomas.

Existem várias técnicas cirúrgicas que podem ser usadas para realizar uma espondilodese corretiva. Uma distinção básica é feita entre procedimentos dorsais e ventrais nos quais a coluna vertebral fica acessível por trás ou pela frente.

A decisão de qual técnica usar depende principalmente do quadro clínico. A espondilodese corretiva é um procedimento difícil que envolve vários riscos e complicações. Girar e endireitar a coluna pode danificar os vasos sanguíneos e os nervos nas costas. Em alguns casos, a coluna não fica suficientemente rígida após a operação porque as vértebras não crescem juntas e não ossificam adequadamente. Os pacientes então têm que ser submetidos a outra operação.

Qual é a gaiola na fusão espinhal?

Freqüentemente, um ou mais discos intervertebrais precisam ser completamente removidos como parte de uma fusão espinhal.Os discos intervertebrais ausentes são substituídos pelas chamadas gaiolas. São pequenos copos feitos de metal (geralmente titânio), plástico (carbono, PEEK) ou cerâmica, que são inseridos entre os corpos vertebrais e servem como espaçadores. As gaiolas são consideradas bem toleradas. Após a inserção, os pequenos copos são fixados entre os corpos vertebrais por meio de parafusos e placas. A forma e a espessura das gaiolas são baseadas nos discos intervertebrais naturais.

Os implantes são importantes para ajudar os corpos vertebrais fixos a crescerem juntos e para manter a curvatura anatomicamente correta da coluna vertebral.

No decorrer do processo de cicatrização, o implante inserido deve crescer junto com as vértebras circundantes e enrijecer ainda mais a coluna nesta seção. Além das gaiolas, o cirurgião também pode inserir pequenos fragmentos ósseos que surgem durante a operação no segmento vertebral operado para promover ossificação.

Que grau de deficiência existe para uma fusão espinhal?

A espondilodese é um procedimento difícil que não pode ser revertido e, em alguns casos, envolve restrições consideráveis de mobilidade para o paciente.

Se e qual grau de deficiência (GdB) existe para uma fusão espinhal depende de quantas vértebras endureceram e da dor que pode existir após a operação. Se grandes partes da coluna são enrijecidas, os afetados têm direito a um GdB entre 50 e 70. Em casos menos graves, os pacientes recebem um GdB de 20 a 40.