Megacólon tóxico

definição

O megacólon tóxico é um quadro clínico agudo com risco de vida que pode ocorrer como complicação em outras doenças intestinais, como doença de Crohn, colite ulcerativa, doença de Chagas e colite pseudomembranosa.
O megacólon tóxico é um aumento do intestino grosso acompanhado por inflamação grave do cólon. As pessoas afetadas freqüentemente chegam ao pronto-socorro com dor abdominal aguda e intensa e febre e precisam de cuidados médicos intensivos.
Essa complicação raramente ocorre. O diagnóstico é confirmado com raios-X.

Causas da formação de um megacólon tóxico

As causas de um megacólon tóxico são, em muitos casos, doenças inflamatórias crônicas ou relacionadas com infecções do intestino grosso.

A colite ulcerosa é uma das doenças crônicas. É uma inflamação crônica que se espalha continuamente pelos intestinos e geralmente surge entre os 20 e 40 anos. A doença se manifesta por diarréia com sangue e cólicas abdominais, que ocorrem em surtos.
Outra inflamação crônica do intestino é a doença de Crohn. É muito semelhante à colite ulcerosa, mas afeta principalmente seções isoladas do intestino e, portanto, não é contínua. Todo o trato gastrointestinal pode ser afetado. A doença geralmente ocorre apenas entre as idades de 15 e 35 anos. É uma doença autoimune com história familiar.

Além da inflamação crônica, as doenças infecciosas também podem ser a causa de um megacólon tóxico. Uma infecção relativamente comum que leva à inflamação no intestino grosso é uma infecção pelo patógeno Clostridium Difficile, que ocorre nos intestinos de muitas pessoas, mas não causa nenhuma doença em condições normais. A doença costuma ser desencadeada por antibióticos, pois as bactérias normais do intestino são atacadas e o Clostridium Difficile pode se multiplicar com mais força. A bactéria produz um veneno que causa inflamação no intestino grosso.
Uma causa muito rara na Europa é a doença de Chagas. É uma doença infecciosa transmitida por parasitas e encontrada apenas na América do Sul e Central. Novamente, uma complicação da infecção é a inflamação do intestino.

Além dos mencionados aqui, existem algumas outras causas de um megacólon tóxico.

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Sintomas de megacólon tóxico

Os principais sintomas com que os acometidos se apresentam na sala de emergência são dores abdominais muito fortes e uma tensão defensiva na região abdominal, que se apresenta ao examinador como um estômago duro.
A dor é acompanhada por febre alta e por uma deterioração significativa do estado geral da pessoa em questão.

Ouvir o abdômen revela uma obstrução paralisada do intestino conhecida como íleo paralítico. Isso significa que o transporte posterior do conteúdo intestinal não é mais possível. Esse acúmulo de conteúdo intestinal causa, entre outras coisas, a dor intensa. A febre alta também leva a um pulso acelerado e respiração rápida.
A combinação de pulso alto e pressão arterial baixa em febre alta é atribuída à sepse, mais conhecida como envenenamento do sangue.
A parede intestinal danificada também leva a uma mudança no equilíbrio de água e sal do corpo, uma vez que as células intestinais estão intimamente envolvidas no controle desse sistema em condições normais. Isso geralmente leva à perda de água e, portanto, à desidratação do paciente, o que, por sua vez, reduz a pressão arterial.
Além disso, as pessoas afetadas frequentemente apresentam anemia e também estão sujeitas a sangramento. O número de glóbulos brancos, os leucócitos, pode aumentar significativamente, o que é um sinal típico de inflamação.

No geral, a pessoa em questão causa uma impressão muito fraca e doentia e está com muita dor.

Terapia de um megacólon tóxico

O megacólon tóxico é sempre uma emergência aguda que requer tratamento imediato.

A terapia do megacólon tóxico geralmente começa com um tratamento conservador. O equilíbrio alterado de sal e água deve ser corrigido. Isso acontece com cuidados médicos intensivos de malha estreita usando bombas de seringa. Além disso, na terapia conservadora, as toxinas que desencadearam a doença devem ser removidas. É importante saber a causa da doença.
Também foi demonstrado que tem um efeito positivo para realizar uma aférese de leucócitos. É um tipo de lavagem de sangue em que os leucócitos, que estão excessivamente aumentados, são coletados do sangue, o que pode reduzir a inflamação.
Antibióticos e terapia com anticorpos também podem ser administrados medicamente.

Se a condição da pessoa não melhorar em 48-72 horas, a cirurgia é necessária. A seção afetada do intestino é completamente removida e um ânus artificial é colocado.
Se o cólon tiver que ser completamente removido, o ânus artificial deve ser mantido por toda a vida. Em pacientes nos quais apenas parte do intestino grosso precisa ser removida, o ânus artificial pode ser removido após a cura do intestino.

Possíveis complicações de um megacólon tóxico

Uma série de complicações potenciais são conhecidas com o megacólon tóxico.
Uma possibilidade é o intestino perfurado. Nesse caso, o intestino gravemente danificado se abre e o conteúdo intestinal entra na cavidade abdominal, o que pode levar à peritonite.
Também existe o risco de as pessoas afetadas entrarem em choque séptico. Isso significa que a pressão sanguínea continua a cair e o pulso continua a subir até que o sistema circulatório não consiga mais compensar isso e ocorra a falência de múltiplos órgãos.
Além disso, pode causar sangramento intenso, pois a coagulação sanguínea das pessoas afetadas é restrita.

Quando você precisa de uma operação?

O foco do tratamento é a tentativa de aliviar e manter a seção afetada do intestino. No início, as tentativas conservadoras são feitas sob estrita supervisão médica intensiva para equilibrar o equilíbrio de água e sal e remover as toxinas que os causam.
Somente se a terapia conservadora não mostrar sucesso em 48-72 horas é que uma operação deve ser realizada.

Em algumas clínicas, uma operação anterior está sendo solicitada. Na operação, a seção afetada do intestino é completamente removida e um ânus artificial é colocado.

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Antibióticos

Na melhor das hipóteses, as doenças subjacentes são tratadas antes do desenvolvimento de um megacólon tóxico. Existem antibióticos que atuam contra uma infecção por Clostridium Difficile, por exemplo.
Se ocorrer um megacólon tóxico, a pessoa afetada recebe os chamados antibióticos de amplo espectro, que ajudam contra um grande número de bactérias.
Mesmo após a operação, as pessoas recebem antibióticos para prevenir infecções.

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nutrição

Durante o tratamento do megacólon tóxico, a pessoa afetada recebe nutrientes pelas veias, pois o intestino deve ser completamente esvaziado para que o intestino cicatrize.

Após o tratamento cirúrgico com a criação de um ânus artificial, as pessoas afetadas devem comer alimentos com baixo teor de fibras e muitas refeições pequenas
Com o tempo, o intestino pode se acostumar à sua função normal novamente. É particularmente importante que as pessoas afetadas se certifiquem de que estão bebendo líquidos suficientes.

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diagnóstico

O diagnóstico de megacólon tóxico geralmente é feito com radiografias do abdômen da pessoa. A tomografia computadorizada também pode ser usada. Em ambos os casos, o médico examinador pode ver claramente a seção aumentada do cólon.

Um hemograma também é feito rotineiramente. Geralmente há anemia e aumento dos níveis de inflamação. Para confirmar o diagnóstico, é sempre importante perguntar ao paciente se há doença inflamatória intestinal conhecida ou se existem outros fatores de risco, como a antibioticoterapia. Além disso, a pessoa em questão geralmente tem pulso alto e pressão arterial baixa.

Duração e prognóstico de um megacólon tóxico

O megacólon tóxico é uma doença muito aguda que se desenvolve e piora rapidamente. Essa situação aguda deve ser tratada diretamente, para que o paciente possa ser operado após 72 horas sem melhora.
Neste caso, o quadro clínico agudo foi resolvido, mas a duração da cura subsequente é muito diferente.

A taxa de mortalidade é muito alta mesmo com tratamento em torno de 50%.