Medicina Interna

Causas da trombose

Causas de emergência

A trombose é uma doença vascular em que o sangue coagula (Trombos) surgem nos vasos. Muitas vezes, as veias profundas das pernas ou pélvis (Flebotrombose) afetados. Mas também existem tromboses arteriais ou trombose do seio venoso do cérebro. O foco deste artigo está no desenvolvimento e nas causas da trombose venosa profunda.

Existem várias causas e fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de uma trombose. Uma distinção é feita entre predisposições genéticas e tendências de coagulação de fatores externos.
A formação de um trombo e os fatores causais, ou seja, a patogênese, está na Tríade de Virchow muito bem descrito. Este modelo explica os mecanismos subjacentes à formação do trombo. Muitas vezes é mais importante que os pacientes entendam quais quadros clínicos, fatores de risco e comportamentos favorecem o desenvolvimento da trombose.
Um aspecto importante no desenvolvimento da trombose são trombofilias hereditárias. Isso se refere a distúrbios congênitos do sistema de coagulaçãoque levam a um aumento da coagulabilidade do sangue, como resultado da qual uma trombose se desenvolve com alta probabilidade. Pessoas com trombofilia congênita têm até 80 vezes mais probabilidade de desenvolver trombose do que pessoas que não têm essa tendência a coagular. Além disso, se outros fatores de risco estiverem presentes ou se várias trombofilias estiverem presentes ao mesmo tempo, o risco aumenta ainda mais. Uma dessas trombofilia congênita é Resistência APC, do Proteína C do Proteína S e a Deficiência de antitrombina assim como o Mutação da protrombina.

Particularmente no caso de tromboses muito frequentes ou de início muito jovem, é recomendado um diagnóstico de trombofilia especial detalhado. Outras causas de trombose são a velhice (mais de 60 anos) e o câncer. Mulheres grávidas e mulheres no puerpério também apresentam risco aumentado. Isso está relacionado, por um lado, ao aumento da imobilização e, por outro, a causas hormonais. Durante o parto, mais substâncias coagulantes são liberadas. Uma imobilização prolongada das extremidades, por exemplo, durante uma longa viagem de ônibus, repouso no leito ou uma extremidade paralisada, também é um fator de risco maciço para o desenvolvimento de trombose. Isso tem a ver com o fato de que o fluxo sanguíneo é retardado durante a imobilização e isso promove a coagulação. É assim que se formam os coágulos sanguíneos.

Outro fator de risco é a terapia com estrogênio, por exemplo, como parte de um tratamento de substituição da menopausa ou quando se toma contraceptivos orais. No entanto, é importante diferenciar aqui que não é uma conexão monocausal, mas sim um evento multifatorial. Isso quer dizer que a trombose não decorre apenas da ingestão de medicamentos, mas de muitos fatores mutuamente potencializadores.

A obesidade e o abuso de nicotina também promovem a trombose. Outro fator de risco muito importante é a síndrome antifosfolípide. Esta doença ocorre sem uma causa aparente (primária) ou como parte de uma doença subjacente, como câncer, HIV, lúpus eritematoso e reumatismo (secundária) e leva a muitas tromboses em uma ampla variedade de locais. Os anticorpos são responsáveis pela formação do coágulo. Nas mulheres, os abortos frequentes na anamnese são típicos.

Este artigo também pode ser do seu interesse: Plaquetas muito altas

Tríade de Virchow

A tríade de Virchow - também chamada de tríade de Virchow - descreve a Processos de desenvolvimentosubjacente à formação de uma trombose. Existem 3 mecanismos que desempenham um papel crucial na formação de tromboses.

Danos ao endotélio vascular: Os vasos (veias e artérias) são revestidos pelo chamado endotélio. O endotélio pode ser considerado como uma camada fina que cobre o A embarcação está completamente coberta por dentro. Ele executa tarefas importantes, incluindo garantir um bom fluxo sanguíneo. É suave e contém importantes fatores de coagulação do sangue. O endotélio é danificado por trauma ou inflamação, por exemplo, como resultado de várias doenças como diabetes ou hipertensão.
Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo e mudança na hemodinâmica: Você deve imaginar que o sangue flui muito regularmente nos vasos. Em termos técnicos, esse tipo de fluxo é denominado laminar. As alterações vasculares podem levar a um fluxo turbulento vem, isso causa danos à parede do vaso por meio de forças de cisalhamento. O contrafluxo faz com que o sangue flua mais lentamente. Os fatores que reduzem a velocidade do fluxo do sangue são, por exemplo: Imobilização ou pressão externa em uma extremidade.
Mudança na composição do sangue: Quando a composição do sangue muda e o sangue se torna mais espesso (mais viscoso), os coágulos sanguíneos (trombos) podem desenvolver-se mais facilmente. A composição do sangue é, por exemplo, alterada no caso de trombofilia congênita (tendência para coagular) ou no curso de várias doenças. Isso resulta em um aumento da vontade de coagularqual como Hipercoagulobilidade designadas.

Trombose causa no câncer

Sobre 20% de todo tromboembolismo venoso surgem com base no câncer. Não está fora de controle que um paciente com câncer é um risco significativamente aumentado de trombose em comparação com a população saudável restante Ter. Isso se deve a contextos diferentes.
Em primeiro lugar, existem cânceres que afetam o sistema hematopoiético e, portanto, também aqueles envolvidos na Células envolvidas na coagulação afetam diretamente. Por outro lado, os tumores mudam por meio de seus localização também o Condições de fluxo sanguíneo e assim intervir no ciclo fisiológico normal.

Muito mais importante, no entanto, é a palavra-chave "Síndrome Paraneoplásica" Este termo descreve uma constelação de sintomas ou descobertas que resultam do câncer, no entanto não é a consequência direta do crescimento local do tumor ou metástases é. Mas como exatamente você pode imaginar isso? O tumor não só causa danos ao crescer em algum lugar do corpo e deslocando ou prejudicando as estruturas e órgãos circundantes, mas também tem muitos metabolismo prejudicial. São criados produtos metabólicos, ou mesmo hormônios em alguns casos, que intervêm no sistema fisiológico (natural) do organismo humano. Por exemplo, uma tendência aumentada para coagular (trombofilia) ou mesmo uma síndrome antifosfolipídica pode se desenvolver com base nesses produtos metabólicos. Tumores Por exemplo, despeje substâncias coagulantes como a tromboplastina tecidual.

Outro fator importante que aumenta o risco de trombose em pacientes com câncer é o terapia. As operações levam a um Imobilização do pacienteo que pode aumentar o risco de trombose. Além disso, há Medicamentos para quimioterapia e outros medicamentosque são usados na terapia do câncer, que também estão associados a um risco aumentado de trombose. o consequências estão Trombose e Tromboembolismoque pode ser fatal às vezes. Trombose ou tromboembolismo é o mais comum em pacientes com câncer segunda principal causa de morte representar.
Lá o risco difere com os diferentes tipos de câncer parcialmente considerável. Especialmente Alto é o risco, por exemplo, com Glioblastoma. Além disso, o risco é consideravelmente aumentado por um Imobilização, uma doença avançada, um Desidratação e a presença de Metástases influências e aumentos.

Infelizmente, não há profilaxia real. Pacientes com câncer devem evitar a desidratação e longos períodos de imobilização. Também é recomendado Fatores de risco Enquanto o Fumaça ou pressão alta estritamente definido. No entanto, a administração profilática de anticoagulantes é controversa e sempre uma decisão individual. Você deve pesar o risco de trombose e o risco provavelmente aumentado de hemorragia causado pela medicação.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco que promovem o desenvolvimento de uma trombose. Os fatores de risco mais importantes estão listados abaixo e explicados resumidamente, se necessário:

Preparações contendo estrogênio: O estrogênio está contido em anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal durante a menopausa, por exemplo. Em combinação com o abuso de nicotina, o risco aumenta.
Obesidade
Idade acima de 60
Tendências hereditárias (congênitas) de coagulação: Resistência a APC, mutação de Leiden do fator 5, proteína C, proteína S, deficiência de antitrombina, aumento do fator 8, deficiência de protrombina
Síndrome Antifosfolipídica: Esta é uma doença em que os autoanticorpos tornam o sangue mais coagulável. Afeta principalmente mulheres. Tromboses repetidas em uma idade jovem e abortos frequentes são características.
Gravidez e puerpério
Fumaça
Cânceres por exemplo: glioblastoma, estômago, pâncreas, tumores ginecológicos e urológicos
Trombose frequente na família
Abuso de substância intravenosa: Isso fere os vasos e aumenta a probabilidade de trombose.
Imobilização por exemplo. em voos ou operações de longo curso

Álcool como causa de trombose

O álcool não é considerado um fator de risco imediato para o desenvolvimento de trombose. No entanto, é verdade que o álcool é um pouco efeito desidratante (drenante) que pode ser um cofator para outros fatores de risco presentes. Em geral, entretanto, o consumo moderado de álcool não leva a um aumento da tendência à trombose.
O oposto é realmente o caso. Em pessoas com alcoolismo grave com cirrose do fígado é o Coagulação até gravemente prejudicado. Como importantes fatores de coagulação são formados no fígado, a coagulação é gravemente prejudicada na cirrose ou disfunção hepática. O resultado é aumento de sangramento.

Consequências da trombose

As consequências de uma trombose podem ser muito diferentes e dependem da localização do trombo e das causas subjacentes. Para muitos pacientes, no entanto, há uma consequência terapêutica que é pelo menos a Redução de fatores de risco (Falta de exercício, fumo, etc.). Em um Trombose da veia da perna é principalmente um tratamento temporário com Meias de compressão, bem como medicamentos anticoagulantes, enquanto a trombofilia congênita às vezes requer medicação vitalícia.