Efeitos da dor nas costas na psique

Sinônimos

Inglês: dor lombar

Lombargia, lombalgia, dor lombar, síndrome lombar, síndrome de irritação da raiz lombar, síndrome de compressão, síndrome do disco intervertebral lombar, ciática, ciática, ciática lombar, ciática, síndrome facetária, dor nas articulações vertebrais, síndrome miofascial, síndrome do reflexo tendíneo, síndrome da coluna vertebral

definição

A dor crônica nas costas é um problema contínuo e crescente em nossa sociedade. Ainda hoje se pode falar de uma “doença generalizada”, pois a dor crónica nas costas leva a consultas muito frequentes ao médico, absentismo no trabalho e, em última análise, custos elevados.

As razões para a dor crônica nas costas podem ser muitas. Freqüentemente, podem ser encontradas causas orgânicas, que são as principais responsáveis ​​por dores nas costas agudas e muitas vezes também crônicas.

Mas o que dizer dos muitos pacientes para os quais nenhuma descoberta pode ser feita que possa explicar a intensidade e a duração da dor percebida?

A medicina hoje pressupõe que a psique desempenha um papel decisivo na maioria dos pacientes com dor. No entanto, isso significa De forma alguma que os pacientes com dor sejam mentalmente enfermos per se, que eles imaginem a dor ou São simuladores. A compreensão de hoje sobre dor deve ser corporal e Una a psique.

introdução

Classificação das causas da dor crônica nas costas de acordo com a OMS:

1. causas físicas - "deficiência"
2. deficiência subjetiva - "deficiência"
3. nível social - "deficiência"

1. causas físicas - "deficiência"

   As causas físicas para o desenvolvimento de dores crônicas nas costas podem ser extremamente diversas. Danos à coluna vertebral, articulações e ligamentos, bem como processos inflamatórios, são tão concebíveis quanto doenças tumorais ou danos a outros órgãos que "irradiam" para as costas. A maioria dessas causas agora pode ser identificada ou excluída com métodos de diagnóstico. O que você não pode fazer, entretanto, é tirar uma conclusão direta sobre a percepção da dor a partir das descobertas.

2. deficiência subjetiva - "deficiência"

   O ponto central aqui é a questão: "O que a dor faz ao paciente e como o paciente lida com ela?" Todos conhecem a dor e todos sabem que a dor pode influenciar nosso comportamento. Como os pacientes com dor têm que lidar com esse mecanismo de causa e efeito de forma permanente, o comportamento e, além disso, todo o modo de vida podem mudar. Pacientes com dor correm o risco de serem pegos em um “círculo vicioso” que surge desse mesmo mecanismo.

   Exemplo:
   Dor nas costas leva ao alívio. O repouso pode levar a um comportamento de "medo", uma vez que o repouso e a cautela prometem ausência de dor. A ansiedade, por outro lado, geralmente leva ao recuo. O recuo leva à solidão e à tristeza e, no final, pode levar à depressão. A depressão, por sua vez, aumenta a dor.

   Claro, esse mecanismo não funciona para todos. Descobriu-se que certos traços de personalidade são cruciais para o desenvolvimento de tal círculo vicioso.

3. O nível social - "deficiência"

   O chamado “meio social” que nos rodeia é constituído pelas pessoas, mas também pelas instituições com que lidamos no dia a dia e que moldam a nossa vida. Já o meio social neste país tem suas peculiaridades com determinados grupos, como Lidar com pessoas doentes. Lidar com os enfermos nem sempre é a mesma coisa.

   Uma pessoa que quebra uma perna enquanto esquia é vista de forma diferente de alguém que sofre de esquizofrenia, por exemplo. Esse manejo agora também tem uma influência clara no curso da doença. (Por exemplo, um paciente deprimido sofrerá significativamente mais se for excluído por causa de sua doença.).

   Da mesma forma, existem também fatores em relação aos pacientes com dores crônicas nas costas que se deve acreditar que exacerbam a dor e, portanto, “a tornam crônica”. Por exemplo. Se o paciente for ferido pelo ambiente, por exemplo, acusando-o de ser um simulador, os sintomas irão piorar.

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O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
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Diagnósticos diferenciais

Os principais distúrbios a serem mencionados aqui são:

• Transtorno de somatização
• Transtorno hipocondríaco
• esquizofrenia
• depressão

Com todos esses diagnósticos, o aumento da dor (também nas costas) é concebível.

Comorbidade

O diagnóstico de dor lombar crônica costuma estar associado a outros distúrbios psicossomáticos do lado terapêutico. O distúrbio adicional mais comum é a depressão. O segundo mais comum é o transtorno do pânico / ataque de pânico ou agorafobia. Só então os transtornos somatoformes devem ser mencionados.

Em um grande número de pacientes com dor, o abuso de medicamentos para a dor se desenvolve com o tempo.

Diagnóstico

A dor é muito subjetiva. No entanto, é possível tornar a dor um pouco mais tangível usando vários instrumentos diagnósticos antes e durante uma possível terapia.

1. Diário da dor:

   Todas as informações importantes para o terapeuta são registradas pelo paciente durante um período de tempo definido (por exemplo, uma semana).
   Por exemplo. Frequência, gravidade e duração da dor, frequência de uso de medicamentos, atividades antes da dor, etc.

2. Escala de Sensação de Dor (SES)

   A escala de percepção da dor tenta capturar as mudanças psicológicas no paciente que são causadas pela dor. Também é uma boa ferramenta durante a terapia para registrar o progresso.

3. Folha de Tübinger para a avaliação do comportamento de dor (TBS):
   Trata-se de um questionário no qual os familiares do paciente com dor são questionados sobre como vivenciam o paciente e como lidam com a dor.
   
4. Questionário funcional Hanover (FFbH-R):
   Este questionário registra principalmente as restrições de vida que o paciente sofre devido à dor.

terapia

Terapia da dor crônica nas costas:

Hoje em dia, o tratamento da dor crônica nas costas geralmente ocorre em vários estágios.

1. Nível: Ensinando o modelo de desenvolvimento da doença de um ponto de vista psicológico
   A compreensão da interação do corpo e da alma na criação, processamento e manutenção é a base de uma terapia de sucesso. Aqui, é a tarefa mais importante do terapeuta explicar e transmitir esse modelo de maneira adequada.
   
2. Nível: relaxamento muscular progressivo
   A dor cria tensão. Por esse motivo, aprender e realizar exercícios de relaxamento é uma etapa importante da terapia. O relaxamento muscular progressivo provou ser particularmente útil porque é fácil de aprender.
   
3. Etapa: manter os minutos
   Outra etapa importante é registrar eventos, situações e pensamentos que estão diretamente relacionados à dor. O objetivo aqui é, por um lado, identificar situações típicas de desencadeamento ou intensificação da dor e, por outro lado, tornar a dor mais compreensível como um problema, que às vezes é melhor e às vezes pior.
   
4. Nível: Reconhecendo e processando pensamentos típicos
   No quarto estágio, os pensamentos típicos associados à dor são processados. Por exemplo. Pensamentos que expressam o próprio desamparo e que são possivelmente negativos além do normal são considerados (“Não posso mais praticar nenhum dos meus hobbies e só a dor é a culpada!) E processados. A tecnologia usada aqui é chamada de "reestruturação cognitiva".
   
5. Nível de distração e prazer
   Dor e prazer são geralmente duas coisas que só podem ser reconciliadas facilmente com algumas pessoas. Um estágio da terapia trata, portanto, do "treinamento da experiência de prazer". O objetivo aqui pode, na verdade, ser uma distração da dor, por um lado, mas também a compreensão de que é possível para um paciente ter experiências positivas apesar da dor e gerá-las conscientemente.
   
6. Etapa: identificação das causas que agravam ou mantêm a dor
   A principal preocupação aqui é reconhecer os conflitos na vida do paciente. O pré-requisito para isso é um bom relacionamento entre terapeuta e paciente. Não se trata de procurar o bode expiatório culpado de tudo. Em vez disso, a compreensão atual da dor pressupõe que os conflitos são parte do problema e, portanto, lidar com eles pode fazer parte do processo de cura.
   
7. Etapa: A busca por maneiras de sair da dor
   Este estágio trata de possibilidades concretas para o paciente lidar com os achados da terapia. Os conflitos que agora são "visíveis" podem ser tratados em termos concretos. Esse processamento tem, e. o chamado “treinamento de competência social” é recomendado.
   
8. Estágio: hipnose
   Na terapia da dor crônica nas costas, a hipnose pode fazer duas coisas em particular. Por um lado, é um procedimento que, quando usado corretamente, pode ter um efeito analgésico e, por outro lado, permite um melhor acesso ao "inconsciente".

Você pode encontrar uma lista de contatos com terapeutas certificados em dor no apêndice do nosso livro “O sofrimento não reconhecido - Dor crônica nas costas e psicoterapia”.

Figura dor nas costas

A - dor no pescoço
B - dor na parte superior das costas
C - dor na coluna lombar
Lumbago (lumbago)
D - lomboglutealgia
(Irradiando para as nádegas)
E - Lumboischialgia
(Irradiando para a perna)

1. Primeira vértebra cervical (portadora) -
   Atlas
2. Sétima vértebra cervical -
   Vértebra proeminente
3. Trapézio -
   Músculo trapézio
4. Músculo das costas largas -
   Músculo latissimus dorsi
5. Primeira vértebra lombar -
   Vértebra lombalis I
6. Quinta vértebra lombar -
   Vértebra lombalis V
7. Sacrum - Sacro
8. Tailbone - Os soccygis
9. Crista ilíaca -
   Crista ilíaca
10. Glúteo Médio -
    Músculo glúteo médio
11. Músculo glúteo -
    Músculo glúteo máximo
12. Big Dresser -
    Músculo adutor magnus
13. Isquiotibiais de duas cabeças -
    Músculo bíceps femoral
    
    uma - Prolapso de disco -
    Prolapso do núcleo pulposo (de cima)
    b - fratura vertebral
    (Fratura vertebral)
    c - osteoartrite espinhal -
    (Desgaste da junta)

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas